Mi okozza a listeriózist?

A liszteriózis oka

Az emberi liszteriózis okozója a Listeria nemzetségbe tartozó Listeria monocytogenes faj, amely a Bergey-féle útmutató 9. kiadása szerint a mikroorganizmusok 19. csoportjába tartozik - Gram-pozitív, nem spóraképző, szabályos alakú pálcák. A listeriák fakultatív anaerobok. Savérzékenyek, igénytelenek, nem képeznek spórákat vagy tokokat, és jól növekednek a hagyományos táptalajon.

A listeria antigén szerkezete összetett, 16 szerológiai variáns létezik, amelyek a szomatikus (15) és flagelláris (4) antigének kombinációjától függenek. A listeria glükózt fermentál. Kataláz-pozitívak, oxidáz-negatívak. Citokrómokat képeznek, 20-25 °C-on mozgékonyak; L-formákká alakulhatnak és intracellulárisan parazitálhatnak, ami egyes esetekben az antibakteriális terápia elégtelen hatékonyságát okozza, magyarázza a liszteriózis elhúzódó és krónikus lefolyására való hajlamát, a látens forma és a bakteriális hordozás lehetőségét.

Patogenitási faktorok - liszteriolizin O, amely hemolitikus aktivitással rendelkezik és meghatározza a mikroba virulenciáját; foszfatidilinozitol; internalin A; internalin B; ActA fehérje stb.

A listeriák rendkívül ellenállóak a környezetben, széles hőmérsékleti (1-45 °C) és pH-érték tartományban (4-10) nőnek, és képesek szaporodni a talajban, vízben, növényekben és az állatok tetemeinek szerveiben. Különböző élelmiszerekben (tej, vaj, sajt, hús stb.) egy háztartási hűtőszekrény hőmérsékletén is szaporodnak. 70 °C-on 20-30 perc alatt, 100 °C-on 3-5 perc alatt elpusztulnak; formalin (0,5-1%), klóramin (3-5%) és más elterjedt fertőtlenítőszerek oldata inaktiválja őket. A listeriák érzékenyek a penicillinekre, tetraciklinekre, aminoglikozidokra és a 3. generációs fluorokinolonokra.

A liszteriózis patogenezise

A Listeria a gyomor-bél traktus, a légzőszervek, a szem, a nemi szervek, a sérült bőr nyálkahártyáján, a terhes nő méhlepényén keresztül jut be a magzatba. A belépési ponton gyulladásos folyamat alakul ki, gyakran a regionális nyirokcsomók érintettségével. A rezidens makrofágok vagy monociták abszorbeálják a baktériumokat a nem specifikus fagocitózis folyamatában. A Listeria egy része elpusztul, a többi intracellulárisan szaporodik. Megfelelő immunválasz esetén a Listeria további mozgása nem következik be. Ellenkező esetben a mikrobák hematogén és limfogén úton terjedhetnek a belépési kapukból, behatolhatnak a retikuláris-endoteliális rendszerbe (máj, lép, nyirokcsomók), a központi idegrendszerbe, a vesékbe stb., ahol tovább szaporodnak granulómák képződésével, amelyek retikuláris, monocita sejtekből, sejtes detritusból, megváltozott polimorfonukleáris leukocitákból állnak; a granulómák középpontjában Listeria-csoportok (Gram-pozitív argirofil rövid pálcikák, amelyek láncokban vagy párokban helyezkednek el) jelennek meg. A folyamat előrehaladása nekrotikus változásokat okoz a granulómák középpontjában. Ezt követően nekrotikus gócok szerveződése, nekrotikus sejtes elemek felszívódása következik be, esetleges hegesedéssel. Specifikus granulómák leggyakrabban a májban találhatók.

A Listeria képes leküzdeni a vér-agy gátat, és hatással van az agy membránjaira és anyagára.

Veleszületett liszteriózis esetén a granulomatózus folyamat generalizált, és granulomatózus szepszisként kezelik. A liszteriózisban szenvedő újszülött külső vizsgálata során több, 1-2 mm átmérőjű fehér-szürke granulómát észlelnek, egyes esetekben bőrkiütést, papulárist, vérzéses peremmel vagy rozészerűt. A liszteriózisban elhunytak boncolása során a felszínen vagy a metszetben lévő összes szerv kölessel borítottnak tűnik: fehér-szürke, szürkéssárga granulómák találhatók a mellhártya alatt, a tüdőben, a májtok alatt és szövetében, a vesékben, a pia mater alatt, az agyállományban, a lépben, a nyirokcsomókban, a belekben, a gyomorban, a mellékvesékben, a csecsemőmirigyben. Mikroszkóposan produktív vaszkulitisz, a dermiszben nekrózisos gócok granulómák képződésével, valamint a bőrben hiperémia figyelhető meg. A májban a hepatocita-nekrózis többszörös szubmiláris gócait észlelik, amelyek kifejezett hiperpláziával és a stellate endotheliocyták proliferációjával járnak, amelyek helyett a fent leírt granulómák képződnek.

A listeria elpusztításában és a szervezetből való eltávolításában a fő szerepet a sejtes immunreakciók kapják, a vezető szerepet citotoxikus szupresszorok, kisebb mértékben a segítők játsszák. A humorális válasz jelentősége kicsi, mint más, a kórokozó intracelluláris parazitizmusával járó fertőzések esetében.

A liszteriózis epidemiológiája

A liszteriózist szapronózisnak minősítik, a kórokozó fő forrása és rezervoárja a környezeti tárgyak, elsősorban a talaj. A liszteriákat növényekből, silózatból, porból, víztestekből és szennyvízből is izolálják. A liszteriák forrása lehet különféle állat is (nyulak, sertések, tehenek, kutyák, macskák, csirkék, egerek, patkányok stb.).

A liszteriózisban szenvedő személy fertőzésének fő útja az étel, amikor különféle élelmiszereket (hús, tejtermékek, gyökérzöldségek) fogyasztanak, amelyeket nem hőkezeltek, különösen, ha azokat korábban hosszú ideig hűtőszekrényben tárolták. Fokozott veszélyt jelentenek a lágy sajtok, a vákuumcsomagolt kolbászok, valamint a gyorséttermi termékek, mint például a kolbászok ("hot dog", "corn dog"), a hamburgerek stb.

Érintkezéssel (fertőzött állatoktól és rágcsálóktól), levegőben (bőr és gyapjú feldolgozására szolgáló helyiségekben, valamint kórházakban), rovarcsípéssel (különösen kullancscsípéssel) vagy szexuális úton is terjedhet.

Különösen fontos a listeria azon képessége, hogy vertikálisan átterjedhet egy terhes nőről a magzatra a terhesség alatt (transzplacentálisan) vagy a szülés során (intranatálisan). A listeria kórházban szerzett fertőzéseket okozhat, különösen a szülészeti kórházakban. A fertőző ágens forrása ebben az esetben a fel nem ismert listeriózissal szülő nők vagy újszülöttjeik. Az emberi populációban a listeria tünetmentes hordozása 2-20%, és az esetek 5-6%-ában izolálják a listeriát az egészséges emberek székletéből.

Annak ellenére, hogy sok élelmiszer szennyezett listeriával, és egy személy élete során sokszor megfertőződik, az emberek viszonylag ritkán betegszenek meg listeriózisban: ez mind a listeria virulenciájától, mind az emberi immunrendszer állapotától függ. A legyengült immunrendszerű emberek a legfogékonyabbak, különösen a terhes nők és az újszülöttek, valamint a HIV-fertőzöttek, a rákos betegek, a cukorbetegek, a krónikus alkoholizmusban szenvedők stb. Az állatoktól való fertőzés lehetősége miatt az állattartó telepeken, húsfeldolgozó üzemekben, baromfitelepeken stb. dolgozók is veszélyben vannak.

A liszteriózis előfordulásának jelenleg megfigyelt és előrejelzett jövőbeli növekedése a liszteriák magas adaptív tulajdonságainak, abiotikus környezetben, beleértve az élelmiszereket is, való szaporodási képességének, az emberi populációban a különféle immunhiányos betegek arányának növekedésének, valamint az élelmiszerfertőzés útjának dominanciájának köszönhető.

A liszteriózis után hosszú távú immunitás alakul ki. Ismétlődő liszteriózis eseteket nem írtak le.

Az előfordulás túlnyomórészt sporadikus, ritkábban csoportos alapú, a halálozási arány eléri a 15-17%-ot.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]