Mi okozza a rövidlátást?

A veleszületett myopia etiológiájában a vezető szerepet az öröklődés (55-65%) és a perinatális patológia kapja.

A veleszületett rövidlátást általában magas fokú rövidlátás, az anteroposterior tengely hosszának növekedése, anizometrópia, asztigmatizmus, a maximális korrigált látásélesség csökkenése, a szemfenék változásai jellemzik, amelyek a látóideg és a makula régió fejlődési rendellenességeivel járnak.

A szerzett rövidlátás óvodáskorban (korán szerzett), iskoláskorban, ritkábban felnőtteknél jelentkezik, és előfordulása, valamint progressziója a szem elülső-hátsó tengelyének megnyúlásán alapul.

A legtöbb esetben a rövidlátó szem látásélessége megfelelő dioptriájú, szórólencsékkel végzett optikai korrekció alatt a normál értékre emelkedik (1,0 vagy 6/6 vagy 20/20, a mérési rendszertől függően). Az ilyen rövidlátást szövődményes rövidlátásnak nevezzük. Szövődményes rövidlátás esetén a látásélesség nemcsak távolra, hanem közelre is csökkent marad, még a fénytörési hiba teljes optikai korrekciója esetén is. Az ilyen korrigálhatatlan látásvesztést okozhatja az amblyopia (kérgi gátlás), a retina központi részén (makula zónájában) bekövetkező disztrófiás változások, annak leválása és a lencse elhomályosodása (szürkehályog). Gyermekeknél a rövidlátás esetén a korrigálhatatlan látásvesztés leggyakoribb oka az amblyopia. Csak a magas, ritkábban a közepes fokú veleszületett rövidlátással jár. Kialakulásának oka a homályos képek hosszan tartó vetítése a retinára (refraktív amblyopia). Még tartósabb látáscsökkenés figyelhető meg anizometróp vagy egyoldali veleszületett rövidlátás (anizometróp amblyopia) esetén.

Az amblyopia mellett a veleszületett rövidlátásban a látásélesség korrigálhatatlan csökkenését a vizuális rendszer szerves változásai is okozhatják. A veleszületett rövidlátás gyakran kombinálódik a szem fejlődésének különféle patológiáival és rendellenességeivel (nystagmus, strabismus, a látóideg és a szemmembránok colobómái, a lencse szubluxációja, részleges vagy teljes szürkehályog, szferofákia, lenticonus, embrionális szövetmaradványok, a retina pigmenthámjának patológiája, a látóideg részleges sorvadása és hipopláziája), valamint szisztémás ektodermális malformációkkal és kötőszöveti diszplázia típusokkal (Marfan, Stickler, Marchesani szindrómák; kék ínhártya, mellkasi deformitás, lúdtalp, köldöksérv stb.).

A veleszületett rövidlátással ellentétben a szerzett rövidlátás fokozatosan alakul ki, egy kisebb optikai defektussal, amely kezdetben csak a távoli látásélességet csökkenti. Ez utóbbi 1,0-re nő, ha gyenge, szórt („negatív”) lencséket alkalmaznak. A gyenge vagy akár közepes fokú szerzett rövidlátás esetén a közeli látásélesség normális marad, és nem zavarja a vizuális rendszer helyes fejlődését és érését. Az amblyopia nem jellemző a szerzett rövidlátásra.

A szerzett rövidlátás etiológiájában örökletes és környezeti tényezők kombinációja játszik szerepet. Egészséges szülők gyermekeiben a rövidlátás az esetek 7,3%-ában, egy rövidlátó gyermek esetén az esetek 26,2%-ában, mindkét esetben pedig az esetek 45%-ában fordul elő. A rövidlátás autoszomális domináns (általában enyhe fokú, szövődménymentes) és autoszomális recesszív módon öröklődik (általában gyorsan progrediáló, súlyos, szövődményes).

Ugyanakkor kétségtelenül a különböző környezeti tényezők hatása van mind a rövidlátás előfordulására, mind annak lefolyására.

Ilyen tényezők lehetnek különféle betegségek, akut és krónikus fertőzések (különösen azok, amelyek hipertermiával, elhúzódó lefolyással, fogyással járnak): hipovitaminózis, a teljes értékű fehérjék hiánya az élelmiszerekben, fizikai inaktivitás, nehéz fizikai és vizuálisan megerőltető munka; anyai betegségek a terhesség alatt, toxikózis, alkoholizmus és egyéb mérgezések. A koraszülöttség és az alacsony születési súly is gyakran összefüggésben áll a rövidlátás kialakulásával. A legjelentősebb környezeti tényező azonban a közeli vizuális munka. Az elmúlt években bebizonyosodott, hogy a rövidlátás előfordulása és progressziója közvetlenül összefügg az olvasással töltött órák számával (és fordított összefüggést mutattak ki az otthonon kívüli fizikai aktivitás óráival). Köztudott, hogy a „rövidlátók” populációja megbízhatóan olvasottabb és képzettebb, mint a nem rövidlátók (Grossvenor, Goss, 1999).

Az öröklődésen kívül két további tényező is részt vesz a szerzett rövidlátás kialakulásában: a legyengült akkomodáció és a legyengült ínhártya (Avetisov ES, 1965). Az akkomodációs zavarok megelőzik a rövidlátás kialakulását, és kísérik is azt. Különböző kedvezőtlen környezeti tényezők (rossz higiéniai körülmények, különféle betegségek, a sugárizom vérellátását megzavaró sérülések, fizikai inaktivitás) az akkomodációs apparátuson keresztül fejtik ki hatásukat.

A közepes és különösen súlyos progresszív rövidlátás az ínhártya betegsége: anyagcseréjének, mikroszerkezetének zavara, tartóképességének gyengülése. A rövidlátás progressziója során a szem rostos hártyája (ínhártya) megnyúlik és elvékonyodik, minden mérete (anteroposterior, vízszintes, függőleges) és térfogata megnő, merevsége, akusztikus sűrűsége és röntgen-optikai sűrűsége csökken. Ezt a folyamatot mechanikai stressz, nyújtás, a szem belső membránjainak (chorioidea és retina) károsodása, dystrophiás elváltozások kialakulása kíséri bennük és az üvegtestben.