Mi okozza a reflux-nephropathiát?

Jelenleg négy lehetséges mechanizmus létezik a focalis nephrosclerosis kialakulására: a parenchyma (ischaemia) kollaptoid elváltozása; a vese szövetek autoimmun elváltozása; a reflux-nephropátia humorális elmélete; immunvese károsodása.

A vizelet-rendszer fertőzés (IMI) szerepe a reflux-nephropathia kialakulásában továbbra is vitatott. Azonban, a diagnózis a reflux nephropathia, beállta előtt húgyúti fertőzés, azt sugallja, a képződésének lehetőségét a reflux nephropathia hatása alatt steril vesicoureteralis reflux, még a születés előtt és újszülött időszak. A fő oka a feltételezés a vezető szerepe a fertőző folyamat kialakulását sclerosis renális szövet, hogy az oka a Jade-urológiai vizsgálat beteg nagyon gyakran szolgál egy húgyúti fertőzés és pyelonephritis támadást.

Most bebizonyosodott, hogy a sejtenergiában bekövetkező változások nagy szerepet játszanak a vesék patológiájában, különösen tubulopathiában, veseelégtelenségben, tubulointerstitialis komponensben. A sejtenergiában bekövetkező zavarokat a mitokondriális aktivitás változásai határozhatják meg. A reflux-nephropathia vese szövetek hipoxia állapotban vannak, amit mind a vese véráramlási zavarai, mind a mitokondriális instabilitás okozhat.

Az alapját képező reflux nephropathia retrográd vizelet áramlása a gyűjtő vesemedence rendszer vnutrilohanochnogo nyomás növelésével. Vesén belüli reflux (pielotubulyarny, pielointerstitsialny, pielosubkapsulyarny, pyelovenous, pieloparavazalny, pielosinusovy), más néven pielotubulyarnym fordított aktuális tekintik, mint az egyik fő hozzájáruló tényezők vesehegesedés. Előfordulása bipoláris sclerosis gyermekekben reflux nephropathia is köszönhető, hogy az anatómiai papilla. Komplex vegyület vagy bimbók a vesékben pólusok. Ők több csatornát a központi homorú rész a papilla, ami azért lehetséges, például sóoldattal, és a fordított jelenlegi vizelet. Ezek a csatornák (légvezetékek Bellini) széles körben ismertetnek a központi része a komplex papilla. Egyszerű papillák, lokalizált mentén a központi része a medence, köszönhetően a kúpos alakú, és a résszerű csatornákat Bellini, akadályt a jelenlegi retrográd vizeletben. Azt is játszani a fal kár medence, ami a bontást a „szívás” funkciót. Befolyásolja intrarenalis reflux morfológiai változások történnek szinte minden szerkezeti és funkcionális elemei a vese parenchima: limfoplazmacitikus Makrofág infiltráció vagy közbeiktatott veseszövetekben a kötőszövet növekedését; változások a proximális és disztális tubulusok (fokális atrófia és dystrophia a folytonossági a bazális membrán); megvastagodása a vascularis falak, a lumen szűkülése, olvashatatlanná endarteritis jelenség és vénás trombózis; A glomeruláris sclerosis formájában periglomerulyarnogo, szegmentális hyalinosis, glomeruláris hord ki a háttérben a éretlen glomerulusok. Progressziója visszafordíthatatlan változások a vesében növekedése miatt zónák kötőszövet degenerációját veseparenchyma, amelyek körül található a „primer” hegesedés.

A reflux-nephropátia három szövettani markerét különböztetjük meg: diszplasztikus elemeket, amelyeket a vese embrionális fejlődési rendellenességeinek következtében vizsgálnak; bőséges gyulladásos infiltrátumok, amelyek tükrözik a vese-szövet átruházott gyulladásait, vagyis a krónikus pyelonephritis jelét; a Tamm-Horsfall fehérje kimutatása, amelynek jelenléte intracelluláris refluxot jelez.

Eredmények fény optikai és elektronmikroszkópos vizsgálatok veseműködésű betegek vesicoureteralis reflux mutatják, hogy visszafolyató hűtő alatt forraljuk nefropátia jellemzi késleltetett növekedését és differenciálódását renális nephron a ultrastrukturális jelei diszplázia ejtik jelek nephrosclerosis, magában foglalja a szklerotikus folyamat erek és kapillárisok a glomerulusok parenchyma és a stroma. Szintén jellemző a képet nefrogidroza.

A reflux-nephropathia patogenezisének jellemzői kisgyermekekben. A parenchyma legsúlyosabb elváltozását az első életéves gyermekeknél a 3. és különösen a 4. Fokozat vesicoureteral refluxjával fedezték fel.

Vesekoureteralis refluxos betegek 60-70% -ánál jelentkeznek a vese parenchyma szklerotikus változásai. A legnagyobb képződésének veszélye vesehegesedés figyelhető meg az első évben, és 40% -kal az idősebb korosztály (25%). Ez a funkció a magas frekvenciájú intrarenalis reflux (PL) korán éretlensége miatt papilláris berendezés vnutrilohanochnogo és nagy nyomáson. Újszülötteknél a reflux-nephropathia a vesicoureteralis reflux kialakulásának 20-40% -ában diagnosztizált. és ezek 30-40% figyelhető meg a veseműködés különböző dysplasia / hipoplázia, szegmentális hipoplázia, cisztás dysplasia). A kor előrehaladtával, ahogy érési papilláris berendezés, csökkent a gyakorisága intrarenalis reflux és képződését reflux nephropathia. A fejlesztés a reflux nephropathia két év óta gyakrabban, különösen akkor, ha a kétoldalú reflux és vesicoureteralis reflux magasabb fokozatot. A fenti mintát miatt a magas frekvenciájú át forraljuk nefropátia 3-4 fokozatú vesicoureteralis reflux, amely korrelációban van a súlyossága és vnutrilohanochnogo nyomáson Urodynamic rendellenességek, valamint a nagy a valószínűsége a veseszövet rendellenességek embriogenezis.

Így tudjuk azonosítani a kockázati tényezők a reflux nephropathia: kétoldalú vesicoureteralis reflux mochetochnikovyyo-magas, fejlődési rendellenességek és a vese dysplasia, visszatérő UTI, NDMP, különösen giporeflektornomu típusú.

Kockázati tényezők vesicoureteralis reflux és reflux nefropátia: lemért le egy genealógiai története vesebetegség, az alacsony születési súly, a nagy számú bibe dizembriogeneza, neurogén hólyag diszfunkció, leukocyturia klinikai manifesztáció nélkül, megalapozatlan ismételt emelkedik a hőmérséklet, hasi fájdalom, különösen a kapcsolódó eljárni vizelés, bővülő pyelocaliceal rendszer a magzat és az újszülött szerinti vese ultrahang.