A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Reflux nefropátia
Utolsó ellenőrzés: 12.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A vesicoureteralis reflux hátterében kialakuló egyik súlyos állapot a reflux nephropathia.
A reflux nephropathia gyermekeknél olyan betegség, amely a vesicoureteralis reflux hátterében jelentkezik, amelyet a vese parenchymában fokális vagy generalizált szklerózis kialakulása jellemez.
Az ICD-10 szerint ez az állapot a refluxhoz társuló tubulointerstitialis nephritis csoportjába tartozik. Jelenleg azt kell feltételezni, hogy a vesicoureteralis refluxban szenvedő gyermekeknél a vese parenchyma rostos, diszpláziás és gyulladásos elváltozásainak kialakulása nem szövődmény, hanem ennek az állapotnak egy sajátos megnyilvánulása.
[ A reflux nephropathia okai gyermekeknél
Jelenleg négy lehetséges mechanizmust különböztetnek meg a fokális nephroszklerózis kialakulásában: a parenchyma összeomlásszerű károsodása (iszkémia); a vese szövetének autoimmun károsodása; a reflux nephropathia humorális elmélete; a vesék immunkárosodása.
A húgyúti fertőzés (UTI) szerepe a reflux nephropathia kialakulásában továbbra is vita tárgyát képezi. Azonban a reflux nephropathia diagnózisa a húgyúti fertőzés kialakulása előtt arra utal, hogy a reflux nephropathia kialakulhat steril vesicoureteralis reflux hatására már a szülés előtti és az újszülöttkori időszakban is. A fertőző folyamat vezető szerepének feltételezésének fő oka a vese szöveti szklerózisának kialakulásában az, hogy a betegek nefro-urológiai vizsgálatának oka nagyon gyakran húgyúti fertőzés és pyelonephritis roham.
A reflux nephropathia tünetei gyermekeknél
A reflux nephropathia klinikai tünetei a reflux fertőzésétől függenek. Steril vesicoureteralis reflux esetén a nephroszklerózis kialakulása tünetmentes, vagy a vesicoureteralis refluxra jellemző tünetekkel jár. A proteinuria és a leukocyturia csak a vese szövetének jelentős szerkezeti zavarai esetén jelentkezik.
Fertőzött vesicoureteralis reflux esetén húgyúti fertőzés jelei figyelhetők meg: mérgezés, fájdalom szindróma, húgyúti szindróma (leukocyturia, mérsékelt proteinuria).
A reflux nephropathia diagnózisa gyermekeknél
A vesék ultrahangképén reflux nephropathia jelenlétében a vesék méretének csökkenését, növekedési dinamikájának elmaradását, egyenetlen, csomós kontúrokat, rosszul differenciált, egyenetlenül expresszált parenchymát hyperechoikus területekkel és a vesemedencei visszhangjel kiterjedését figyelték meg.
A vesék Doppler ultrahangvizsgálatának elvégzésekor a véráramlás csökkenése figyelhető meg az ellenállási index csökkenésének hátterében.
Az ultrahang- és Doppler-vizsgálat alapján három gyermekcsoportot különböztetünk meg. Az első csoportba azok a gyermekek tartoznak, akiknél ultrahanggal Rn jelei mutatkoznak: veseméret-késés, csökkent vese véráramlás, az érrendszeri ellenállás indexének csökkenése vagy növekedése. A második csoportba azok a gyermekek tartoznak, akiknek „kis vese” van, amikor a veseméret-késés hátterében nem figyelhető meg változás a vese hemodinamikájában (lehetséges, hogy ezekben az esetekben a vesicoureteralis reflux hypoplasiás vesévé alakul). A harmadik csoportba azok a gyermekek tartoznak, akik a „prereflux nephropathia” stádiumában vannak, amikor a veseméret enyhe elmaradása mellett a vese ereinek ellenállásában változás figyelhető meg.
Mit kell vizsgálni?
Hogyan kell megvizsgálni?
Milyen tesztekre van szükség?
Vesicoureteralis reflux és reflux nephropathia kezelése gyermekeknél
A vesicoureteralis reflux és szövődményeinek kezelési tervének kiválasztásakor finoman differenciált megközelítésre van szükség, mivel egy viszonylag éretlen vesicoureteralis szegmensen végzett sebészeti beavatkozás megszakíthatja a természetes érési folyamatot, és a jövőben befolyásolhatja a húgyúti szervek működését. Ezenkívül a reflux okainak (fejlődési rendellenesség, morfofunkcionális éretlenség vagy gyulladás) differenciáldiagnosztikája nehézkes, ami különösen jellemző a három év alatti gyermekekre.
Использованная литература