A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
A reflux nefropátia diagnózisa
Utolsó ellenőrzés: 06.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A vizelet biokémiai elemzése az esetek 80%-ában oxaluria, kalciuria, uraturia, 34%-ában glükózuria, 90%-ában az ammónia és a titrálható savak szintjének csökkenését mutatja, ami a tubulusok diszfunkcióját és anyagcserezavarokat jelez.
A vesék ultrahangképén reflux nephropathia jelenlétében a vesék méretének csökkenését, növekedési dinamikájának elmaradását, egyenetlen, csomós kontúrokat, rosszul differenciált, egyenetlenül expresszált parenchymát hyperechoikus területekkel és a vesemedencei visszhangjel kiterjedését figyelték meg.
A vesék Doppler ultrahangvizsgálatának elvégzésekor a véráramlás csökkenése figyelhető meg az ellenállási index csökkenésének hátterében.
Az ultrahang- és Doppler-vizsgálat alapján három gyermekcsoportot különböztetünk meg. Az első csoportba azok a gyermekek tartoznak, akiknél ultrahanggal Rn jelei mutatkoznak: veseméret-késés, csökkent vese véráramlás, az érrendszeri ellenállás indexének csökkenése vagy növekedése. A második csoportba azok a gyermekek tartoznak, akiknek „kis vese” van, amikor a veseméret-késés hátterében nem figyelhető meg változás a vese hemodinamikájában (lehetséges, hogy ezekben az esetekben a vesicoureteralis reflux hypoplasiás vesévé alakul). A harmadik csoportba azok a gyermekek tartoznak, akik a „prereflux nephropathia” stádiumában vannak, amikor a veseméret enyhe elmaradása mellett a vese ereinek ellenállásában változás figyelhető meg.
Az intravénás urográfia a parenchyma index 0,48-0,54-re történő csökkenését mutathatja 0,58-as normával, a vesemedence-csésze rendszer kontúrjának deformációját, annak hiporamifikációját, a fornixok durvulását, a húgyvezetékek hipotenzióját és deformációját, valamint a radiokontrasztanyag lassú kiválasztását.
A vese szcintiográfiai adatai a vese méretének csökkenését, a radiofarmakon felhalmozódásának csökkenését és lassulását, lassú monoton eloszlását, a középső szegmens vetületének késleltetését, valamint a vesék felhalmozódási és kiválasztó funkciójának közepes vagy súlyos mértékű károsodását mutatják.
Az intravénás urográfia és a radioizotópos szcintiográfia során a nephrosclerosis súlyossága alapján 4 fokos reflux nephropathiát különböztetünk meg:
- mérsékelt, egy vagy két szklerózismezővel;
- súlyos, több mint két csésze károsodásával, normál parenchyma területekkel;
- a csészék generalizált deformitása a parenchyma változó redukciójával;
- összezsugorodott vese.
A mitokondriális analízis egyre elterjedtebb a modern gyermekgyógyászati nefrológiában. A mitokondriális elégtelenség klinikai tünetei a következők: késleltetett fizikai fejlődés, csökkent tolerancia a fizikai és pszichológiai stresszel szemben, kisebb fejlődési rendellenességek, gyakori megfázások, számos egyidejűleg fennálló szomatikus betegség, súlyos allergiás kórtörténet, anyagcserezavarok, izomhypotonia, rövidlátás, szemészeti bénulás, görcsös szindróma. Ezen klinikai tünetek jelenlétében célszerű a mitokondriális állapot elemzése. A legmegbízhatóbb az izomrostok szövettani vizsgálata és a "vörös izomrostok szakadásának" jelenségének kimutatása. Kifejlesztettek azonban egy szűrővizsgálati módszert, amely lehetővé teszi a mitokondriális diszfunkciók jelenlétének meghatározását vérvizsgálattal. A módszer R. P. Narcissov limfociták mitokondriumainak állapota és az egész szervezet egésze közötti kapcsolatról szóló elméletén alapul. A citokémiai analízis módszerével meghatározzák a mitokondriális enzimek (szukcinát-dehidrogenáz, glicerofoszfát-dehidrogenáz, glutamát-dehidrogenáz, laktát-dehidrogenáz) kvalitatív (optikai sűrűség, méret, klaszterképződés mértéke) és kvantitatív jellemzőit. Ezek a jellemzők felhasználhatók az intracelluláris energiafolyamatok kompenzációjának mértékének megítélésére.
Ezek az adatok egyértelműen korrelálnak a ROP kialakulásának szakaszaival az ultrahang és a Doppler adatok szerint. Így nephroszklerózis esetén a mitokondriális enzimek aktivitásának jelentős csökkenése és minden minőségi jellemzőjük megváltozása figyelhető meg; "kis vese" esetén - a mitokondriális enzimek aktivitásának mérsékelt csökkenése; "prereflux nephropathia" esetén - az enzimaktivitás enyhe csökkenése a klasztképződés kompenzációs növekedésének hátterében.
Így, figyelembe véve a reflux nephropathia vesicoureteralis reflux nem fertőzött stádiumának alacsony tüneteit, kidolgoztak egy algoritmust az ilyen állapotok gyanújával kezelt gyermekek vizsgálatára.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]