Mi okozza az arcüreggyulladást?

Az orrmelléküregek klinikai anatómiája és fiziológiája

Négy pár orrmelléküreg létezik: frontális, maxilláris, rostacsonti és ékcsonti. A frontális sinus piramis alakú, alapja az arcüreg alja. A maxilláris sinus mediálisan az orr oldalsó falával, felül a szemüreg alsó falával, elöl a szemhéjárnyékkal, alul a maxilla alveoláris folyamatával határos. A rostacsonti labirintus sejtjeit felül a koponyaalap, oldalirányban egy nagyon vékony csontlemez határolja, amely a szemüreg mediális falaként szolgál. A ékcsonti (fő) sinus létfontosságú struktúrákkal határos: az agyalapi mirigygel, a nyaki verőérrel, a szemideggel és a kavernózus arcüreggel.

Az orrmelléküregek keskeny nyílásokon keresztül kommunikálnak az orrüreggel. A frontális és maxilláris arcüregek, valamint az adagolócsont labirintusának elülső sejtjei a középső orrjárat elülső részébe, az ékcsont sinusába és az adagolócsont labirintusának hátsó sejtjei a felső orrjáratba nyílnak. Ezeken a nyílásokon keresztül természetes elvezetés történik; az ödéma, a nyálkahártyájuk beszűrődése az arcüregek dugulásához, és ezáltal az arcüreggyulladás lehetőségéhez vezethet.

Születésekor a gyermeknek már van arcüregürege és az üreglabirintus számos sejtje. Az arcüregüreg körülbelül hároméves korig az orrüreg alja felett helyezkedik el, majd fokozatosan leereszkedik, felnőttkorban pedig az arcüreg alja 0,5-1,0 cm-rel az orrüreg alja alatt lehet. Nagyon fontos tudni a fogak és az arcüreg közötti kapcsolatot. Kora gyermekkorban az arcüreghez legközelebbi fog a szemfog, körülbelül 5-6 éves kortól az arcüreg szorosan kapcsolódik két kisőrlőhöz és őrlőfoghoz. Az arcüregüreg véglegesen 7-8 éves korra alakul ki.

Az újszülötteknél a frontális sinus hiányzik, már az élet első évétől kezd kialakulni, 25 éves korukra befejeződik a kialakulása. Fontos tudni, hogy az frontális sinus hátsó fala az elülső koponyaüreggel határos, aminek következtében intrakraniális sinusogén szövődmények alakulhatnak ki: agyhártyagyulladás, agytályog stb. Az újszülötteknél az ék alakú sinus résnek tűnik, és kialakulása 4-5 éves korban kezdődik, 20 éves korra véget ér. 12-14 éves korban azonban már jól kifejeződik.

Mire valók az orrmelléküregek?

Ez a kérdés továbbra sem egyértelmű, bár számos elmélet létezik ezzel kapcsolatban. Például úgy vélik, hogy hangrezonátorként szolgálnak, csökkentik a koponya tömegét, növelik a szaglóterület felületét, lágyítják az arcra mért ütéseket, javítják a belélegzett levegő párásítását és felmelegedését, szabályozzák az üregekbe ömlő nyomást stb.

Az utóbbi időben (különösen a modern endoszkópos sebészet fejlődésével összefüggésben) nagy figyelmet fordítottak a nyáküregekből a természetes nyílásokon keresztül történő transzport, az úgynevezett clearance vizsgálatára. Az orrmelléküregeket csillós hengeres hámsejtek, kehely és nyálmirigyek bélelik, amelyek váladékot termelnek. A váladék normális kiürüléséhez a szállítás mechanizmusának jól kell működnie. Ezt a mechanizmust azonban gyakran megzavarja a levegőszennyezés, annak fokozott szárazsága, a paraszimpatikus beidegződés zavarai, nem is beszélve a mikroorganizmusok toxikus hatásairól.

Az akut légzőszervi és fertőző betegségek különösen fontosak az akut arcüreggyulladás kialakulásában gyermekeknél. Ugyanakkor vannak olyan tényezők is, amelyek hozzájárulnak az arcüreggyulladás kialakulásához. Ezek közé tartozik a krónikus hipertrófiás rhinitis, az orrsövény görbülete, a tüskék, az orrpolip és különösen az orrmantula vegetációja. Az akut arcüreggyulladást sokkal gyakrabban észlelik allergiás rhinitisben szenvedő gyermekeknél, valamint csökkent immunitás esetén, akik gyakran szenvednek akut légúti fertőzésektől. Az arcüreg akut gyulladása lehet odontogén eredetű, gombás fertőzéssel, traumával stb. összefüggésben.

Az utóbbi időben, a modern endoszkópos sebészet fejlődésével összefüggésben nagy figyelmet fordítottak a nyálkahártya-transzport vizsgálatára az orrmelléküregekből természetes anasztomózisokon keresztül, az úgynevezett mukociliáris clearance-re. Az orrmelléküregeket, akárcsak az orrüreget, csillós hám béleli, és a mirigyek, valamint az általuk termelt váladék is részt vesznek a normális működésében. A levegőszennyezés, annak fokozott szárazsága, a paraszimpatikus beidegződés zavarai, valamint a kórokozó mikroorganizmusok toxinjainak hatása alatt a mukociliáris clearance normális működése zavart szenved, ami arcüreggyulladás kialakulásához vezet.

Különösen fontos kitérni egy olyan súlyos betegségre, mint a felső állkapocs osteomyelitis. Újszülötteknél alakul ki, a fertőzés gyakran fertőzött anya mellbimbójával, piszkos játékokkal való érintkezés útján terjed. Az ínygyulladás egymást követően jelentkezik, majd a fogcsíra és a maxilláris csont is érintetté válik. Az alveoláris folyamatban szekveszterek és sipolyok képződnek. Gyorsan kialakul az arc egyoldali beszűrődése, amely a szem elzáródását, az alsó szemhéj duzzanatát, kemozist okozhat. A betegség megkülönböztethető a könnycsepp-gyulladástól, az orbánctól és az endoftalmitisztől. A felső állkapocs osteomyelitisének veszélye a szepszis kialakulásának lehetősége. A kezelés komplex, széles spektrumú antibiotikumokat alkalmaznak, jó drenázst biztosítanak műtéti úton, de ebben az esetben fontos, hogy ne károsítsuk a fogcsírákat.

Arcüreggyulladás patogenezise

Akut hurutos gyulladás esetén a nyálkahártya több tízszeresére vastagszik, akár az arcüreg teljes lumenét is kitöltheti. Jellemző a nyálkahártya serózus impregnálása és éles ödémája, sejtes beszűrődés, tágult erek, váladék felhalmozódása extravazátumok képződésével. Az akut gennyes gyulladást gennyes lerakódások jellemzik a nyálkahártya felszínén, vérzések, vérzések (influenza esetén), kifejezett kereksejtes beszűrődés. Periostitis és osteomyelitis folyamatok is előfordulhatnak, akár szekvestrációig.