Mi váltja ki a vashiányos vérszegénységet?

Több mint 10 ismert vasanyagcsere-zavar létezik, amelyek vashiányos vérszegénység kialakulásához vezetnek. A legfontosabbak a következők:

• vashiány az élelmiszerekben, ami fontos a vashiányos állapotok kialakulásában gyermekeknél a kisgyermekkortól serdülőkorig, valamint felnőtteknél és időseknél;
• a nyombélben és a felső vékonybélben a vas felszívódásának károsodása gyulladás, a nyálkahártya allergiás ödémája, giardiasis, Helicobacter jejuni fertőzés és vérzés következtében;
• ^{az Fe 3+} -»Fe ²⁺ átmenet zavara az androgének, az aszkorbinsav és az atrófiás gasztritisz hiánya miatt, ami a gasztroferrin elégtelen képződéséhez vezet.
• kezdetben alacsony vasszint a szervezetben;
• elégtelen táplálékbevitel;
• megnövekedett igény;
• eltérés a vasbevitel és -veszteség között;
• vasszállítási zavar.

Ezen tényezők bármelyike, vagy ezek kombinációja fontos lehet minden betegnél.

Célszerű kiemelni a vashiány kockázati tényezőit az anya és a gyermek oldalán, valamint a vashiányos vérszegénység okait különböző korú gyermekeknél. Kisgyermekeknél a prenatális vashiány tényezői és a szervezet vasszükséglete és -ellátása közötti eltérést okozó tényezők dominálnak. Idősebb gyermekeknél a fokozott (kóros) vérveszteséghez vezető állapotok állnak az első helyen.

A vashiány kockázati tényezői és okai különböző korú nőknél és gyermekeknél

A vashiány kialakulásának kockázati tényezői
Anya:	A gyermeknek van:
több mint 5 terhesség; a terhességek közötti idő kevesebb, mint 3 év; többes terhesség; gesztózis; IDA terhes nőknél; erős menstruáció; krónikus fertőzések; sporttevékenységek; adomány; vegetarianizmus; foglalkozási ártalom	intenzív növekedés korai és pubertáskorban; angolkór; gyakori fertőzések, akut bélfertőzések, akut légúti vírusfertőzések; diszbakteriózis; menstruációs ciklus zavarai; sporttevékenységek; vegetarianizmus
A vashiány okai
Kisgyermekek:	Idősebb gyermekek:
Prenatális Fe-hiányt okozó tényezők: méhlepény previa, méhlepényleválás; a köldökzsinór szakadása; magzati és magzati placentális transzfúziók; koraszülöttség, magas születési súly; A szervezet elégtelen vasbevitelét okozó tényezők: etetési hibák; felszívódási zavar szindróma, tehéntej intolerancia, visszatérő akut bélfertőzések; A vérveszteséget okozó tényezők: a gyomor-bél traktus anomáliái; daganatok; teleangiektázia; Károsodott vasszállítás: hipo- és atransferrinémia	A vérveszteséget okozó tényezők: gyomor-bélrendszeri patológia (nyálkahártya-duplikáció, polipózis, divertikulózis, visszér, erozív gasztritisz, peptikus fekély, fekélyes nekrotikus vastagbélgyulladás, nyelőcsősérv, daganatok, teleangiektázia); helminthiasisok: trichuriasis, horgasférgesség, aszcariasis; fiatalkori vérzés; vérzéses diatézis, trombocitopénia, trombocitopénia, koagulopátia; pulmonális hemosiderosis; endometriózis; glomus tumorok; gyakori vérvétel kutatás céljából (iatrogén vérveszteség). Endokrin betegségek pajzsmirigy-alulműködés; petefészek-diszfunkció. Hematuria:. Tuberkulózis; Malabszorpciós szindróma, gyomor- és vékonybél reszekció Károsodott vasszállítás, hipo- és atranszferrinémia Extrakorporális kezelési módszerek. Táplálkozási hiányosság.

A vashiányos vérszegénység fő okai gyermekeknél és serdülőknél

• kiegyensúlyozatlan étrend miatti vashiány;
• vashiány születéskor;
• a szervezet fokozott vasigénye a gyermek gyors növekedése miatt;
• a fiziológiai szintet meghaladó vasveszteség.

I. Ya. Kon (2001) 3 fő, táplálkozástól függő tényezőt említ a gyermekek vashiányának kialakulásában:

• csökkent vasbevitel az élelmiszerekből;
• csökkent felszívódás;
• megnövekedett veszteségek.

A következő okokat vesszük figyelembe az élelmiszerrel történő csökkent vasbevitel esetén:

• szoptatás hiánya;
• részben adaptált és nem adaptált tejkészítmények, valamint vassal nem dúsított gabonafélék használata kisgyermekek táplálkozásában;
• a kiegészítő élelmiszerek késői bevezetése;
• csökkent C-vitamin bevitel stb.

A csökkent vasfelszívódást a nagy mennyiségű növényi rost, a felesleges fehérje, a kalcium és a polifenolok fogyasztása okozza az étrendben. Fokozott vasveszteség lehetséges a teljes tej és a kefir korai bevezetésével a gyermek étrendjébe, ami a gyomorból és a vékonybélből származó diapedetikus vérzés megjelenéséhez, valamint a széklettel történő hemoglobinveszteséghez vezet.

A vashiány megelőzése érdekében továbbra is fontos a szoptatás elterjedtségének növelésére irányuló munka. Az anyatej a legmagasabb biohasznosulással rendelkező vasat tartalmazza - 50%-ot, amelynek nincs analógja.

Az emberi étrendben vannak hem és nem hem tartalmú élelmiszerek; a nem hem tartalmú élelmiszerek dominálnak (90%), a hem tartalmú élelmiszerek körülbelül 10%-ot tesznek ki. Az ilyen típusú élelmiszerekből a vas felszívódásának mértéke is változó. A rizsből, kukoricából, szójából, babból, vörösbabból, spenótból és lisztből a vas felszívódása a termék tartalmának 1-7%-a. A húskészítményekből a vas felszívódása 18-20 és 30% között mozog.

A növényi alapú termékek - a nehezen emészthető, nem hem vasat tartalmazó források - hosszú távú fogyasztása, valamint a könnyen emészthető hem vasban gazdag húskészítmények elutasítása vashiányos vérszegénységhez vezethet. Ezt a vegetáriánusok vizsgálata is megerősíti. A nyugati országok „civilizált” vegetáriánusai növényi alapú étrendjük mellett szükségszerűen multivitaminokat, nyomelemeket, beleértve a vaskészítményeket is, fogyasztanak, ami lehetővé teszi számukra a normális hemoglobinszint fenntartását.

A vashiányos vérszegénység okai terhes nőknél

A várandós nőknél a vérszegénységet általában két oka okozza: a szervezet negatív vasegyensúlya és annak elégtelen bevitele. A vashiány a várandós nő szervezetében számos kockázatot jelenthet magára és a magzatra nézve, különösen:

• méhlepényi elégtelenség;
• méhen belüli magzati halál;
• vetélések;
• koraszülés;
• a baba alacsony születési súlya;
• preeklampszia;
• pyelonephritis;
• szülés utáni fertőzések;
• vérzés.

A várandós nő vasigénye annyira megnő, hogy azt normál étrenddel nem lehet fedezni, még akkor sem, ha a vas felszívódása többszörösére nő. A várandós nő teljes vasfelhasználása a következőkből áll:

• további anyai vörösvértestek - 450 mg;
• magzati szövet, méhlepény és köldökzsinór - 360 mg;
• vérveszteség a szülés során - 200-250 mg;
• napi veszteség a gyomor-bél traktuson és az izzadságon keresztül - 1 mg;
• tejveszteség szoptatás alatt - 1 mg.

A teljes vasveszteség meghaladja az 1000 mg-ot.

A terhes nők vérszegénységének kritériumait a hemoglobin-koncentráció csökkenése 110 g/l alá a terhesség első és harmadik trimeszterében, valamint 105 g/l alá a negyedik trimeszterben tekintik.

Mint ismeretes, a szülés utáni nők 30%-ánál a hemoglobin koncentrációja 100 g/l alatt van, 10%-uknál pedig 80 g/l alatt, ami mérsékelt, kezelést igénylő vérszegénységnek felel meg, és a laktációs időszak miatt súlyosbodik. A szülés utáni vérszegénység okai nőknél:

• a vasraktárak kimerülése a depóban terhesség alatt;
• vérveszteség a szülés során.

A fiziológiás szülés során a vérveszteség 400-500 ml (200-250 mg vas), többes terhesség vagy császármetszés esetén pedig 900 ml-re (450 mg vas) nő. A szülés utáni vérszegénység kezelésének hagyományos módszerei:

• vörösvértestek transzfúziója súlyos, sürgősségi ellátást igénylő esetekben;
• enyhe vérszegénység esetén szájon át szedhető vaskészítmények alkalmazása.

A szülés utáni vérszegénység intravénás vaskészítményeinek alkalmazása hatékony és gyors kezelési módszernek bizonyult. Ez rendkívül fontos, mivel a nőket korán hazaengedik a szülészetről, és előttük áll a laktációs időszak, amely napi legalább 1 mg vas bevitelét igényli. A tanulmányok eredményei kimutatták, hogy a Venofer gyógyszer [vas(III)-hidroxid-szacharóz komplex; 3 intravénás 200 mg-os injekció a hét folyamán] alkalmazása forradalmi eredményhez vezet: egy 30 nőből álló csoportban az átlagos hemoglobin-koncentráció 70,7-ről 109,3 g/l-re emelkedett. Így rekordidő alatt sikerült kimutatni a súlyos vérszegénység enyhévé való átmenetét. Ez a kezelés alternatívát kínál a vérátömlesztéssel szemben.

A krónikus poszthemorrhagiás vérszegénység, amely kis mennyiségű vér hosszú távú elvesztésével jár, szintén vashiányos vérszegénységnek minősül, és a vashiányos vérszegénység kezelésének elvei szerint kezelik. A krónikus poszthemorrhagiás vérszegénység kezelésekor először meg kell találni a vérveszteség forrását és meg kell szüntetni azt. Férfi betegeknél a gyomor-bél traktusból származó veszteségek jellemzőbbek, amelyeket a következők okoznak:

• fekélyes vérzés;
• vastagbél polipok;
• nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás;
• bél angiomatózis;
• Meckel divertikulumának jelenléte;
• gyomor- és belek daganatai (felnőtteknél);
• vérzés aranyérből (felnőtteknél).

Női betegeknél a leggyakoribb vérzés a serdülőkorú lányoknál jelentkező fiatalkori méhvérzéssel, valamint a reproduktív korú nők 12-15%-ánál megfigyelhető elhúzódó és erős menstruációval jár. A második helyen a gyomor-bél traktusból származó hemoglobinveszteség áll a nők körében.

A gyakran vért adó donoroknál fennáll a vashiányos állapot kialakulásának kockázata, vagy már vashiányos vérszegénységük van. A donorok vashiányának leküzdésére a következők segítségével van lehetőség:

• szünetek a véradásban (legalább 3 hónap);
• megfelelő táplálkozás;
• vaskészítmények felírása szájon át történő alkalmazásra.

Ezen ajánlások egyetlen hátránya a hosszú távú megvalósításuk szükségessége. A rendszeres donorok vashiányának gyors leküzdése alapvetően intravénás vaskészítmények adagolásával lehetséges, például a hazánkban regisztrált Venofer gyógyszer alkalmazásával. Erre a következő indokok állnak rendelkezésre:

• biztosított a vénás hozzáférés a vérvételhez;
• a vérveszteség mennyisége ismert;
• A szervezetből elvesztett vas mennyiségét a leadott vér mennyisége alapján számítják ki (500 ml teljes vér egyszeri leadása 250 mg vasveszteséget eredményez).

Ugyanakkor a teljes vér és összetevőinek költsége is növekszik, de mindenekelőtt figyelembe kell venni a donor jólétét, életminőségének csökkenését a vashiányos vérszegénység leküzdésének időszakában. Teljesen lehetséges, hogy az intravénás vaskészítmények alkalmazása lehetővé teszi a donorok számára, hogy gyakrabban adjanak vért, ami a meglévő donorhiány miatt fontos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

A vashiány kialakulásának szakaszai

A prelatens vashiányt a csökkent vasraktárak, a csontvelő makrofágokban a hemosziderin szintjének csökkenése, a radioaktív vas fokozott felszívódása a gyomor-bél traktusból, valamint az anémia hiánya és a szérum vasanyagcseréjének változásai jellemzik.

Látens vashiány: a depó kimerülésével együtt csökken a transzferrin telítési együtthatója, és megnő a protoporfirinek szintje az eritrocitákban.

Nyilvánvaló vashiányos vérszegénység: a fenti tünetek mellett a vashiány klinikai tünetei is megfigyelhetők.