A vashiányos vérszegénység diagnosztizálása

A WHO ajánlásainak megfelelően a gyermekeknél a vashiányos vérszegénység diagnózisának alábbi kritériumait szabványosítják:

• az SLC szintjének csökkenése 12 μmol / l alatt van;
• a HLSS növekedése több mint 69 μmol / l;
• transzferrin-telítettség kevesebb mint 17% vasal;
• a hemoglobin-tartalom 6 éves kor alatt és 120 gramm / l alatti 110 g / l-nél alacsonyabb - 6 éves kor felett.

Ezért a WHO meglehetősen pontos kritériumokat javasol a vashiányos vérszegénység diagnózisára vonatkozóan, de a diagnózis módszerei véna vérmintavételt igényelnek, és igen drága biokémiai vizsgálatokat végeznek, ami nem mindig lehetséges az ukrán egészségügyi intézményekben. Megpróbálják minimalizálni a vashiányos vérszegénység diagnosztizálására vonatkozó kritériumokat.

A Szövetségi Szolgálat előfordulásának, epidemiológia és az oktatás (Amerikai Egyesült Államok szövetségi kormánya Centers for Disease Control - CDC), amelynek székhelye a Atlanta (Georgia, USA) azt ajánlja, hogy a diagnózis a vashiányos vérszegénység 2 elérhető követelmények: csökkenés a hemoglobin koncentráció és a hematokrit (Ht ) hiányában más betegségek a beteg. Létrehozása feltételezett diagnózisa vashiányos és vasterápia 4 héten keresztül adagoltuk az arány 3 mg elemi vasat per 1 kg testsúly naponta. Az előnye, hogy ezeket a javaslatokat - regisztrációs válasz vasterápia szigorúan rögzített kritériumoknak. A végén a 4. Héten a kezelés a hemoglobin koncentrációt kell növelni 10 g / l képest az eredeti, a Ht - 3%. Ez a válasz megerősíti a diagnózist „vashiányos vérszegénység”, és a kezelés továbbra is több hónapig. Ha nem érkezik válasz, akkor ajánlott, hogy hagyja abba a vas terápia és hogy vizsgálja felül ebben az esetben szempontjából a diagnosztikai folyamat. Vastúlterhelés organizmus 4 héten orális vasterápia nem valószínű.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

A vashiányos vérszegénység laboratóriumi diagnosztikája gyermekeknél

A vashiányos vérszegénység laboratóriumi diagnosztikáját a következők segítségével végezzük:

• a "kézi" módszerrel végzett általános vérvizsgálat;
• vérvizsgálattal végzett vérvizsgálat;
• biokémiai kutatás.

Bármely vérszegénység diagnosztizálásakor általános vérvizsgálatot kell végezni a retikulociták számának meghatározásával. Az orvos a vérszegénység hipokróm és mikrocitikus természetére összpontosít. A vér általános analízisében, melyet egy "kézi" módszerrel végeznek el, feltárja:

• a hemoglobin koncentrációjának csökkenése (<110 g / l);
• normál vagy csökkent (<3,8x10 ¹² / l) a vörösvérsejtek száma;
• a színindex csökkenése (<0,76);
• normál (kevésbé kissé emelkedett) retikulociták (0,2-1,2%);
• a vörösvérsejt-üledékképződés (ESR) (> 12-16 mm / h) növekedése;
• anizocitózis (mikrocitákkal jellemezve) és erythrocyták poikilocitózisát.

A paraméter meghatározási hiba elérheti az 5% vagy annál nagyobb értéket. Egy általános vérvizsgálat ára körülbelül 5 dollár.

A diagnózis és a differenciáldiagnózis pontos és kényelmes módszere az eritrocita indexek automatikus vérelemzőkkel kapcsolatos meghatározására szolgáló módszer. A vizsgálatot vénás és kapilláris vérben végezzük. A paraméterek meghatározásakor a hiba sokkal kisebb, mint a "kézi" módszer, és kevesebb, mint 1%. A vashiány kialakulásával a múltban a vörösvérsejt-anizocitózis expresszív mutatója (RDW) (normál <14,5%) növekszik. Az MCV meghatározásával mikrocitózist rögzítünk (a norma 80-94 fl). Ezen túlmenően, ez csökkentette az átlagos tartalma hemoglobin - SIT (norma - 27-31 m) és az átlagos hemoglobin koncentrációja az eritrocita - ICSU (ráta - 32-36 g / l). Egy automatikus hematológiai analizátorral végzett elemzés költsége körülbelül 3 USD.

A biokémiai mutatók megerősítik a vashiány egy szervezetben, informatív, de igényli a vért egy véna és viszonylag drága (a költségek egy meghatározására SJ, TVK, SF több mint 33 dollárt). A vashiány legfontosabb kritériuma az SF koncentrációjának csökkenése (<30 ng / ml). Azonban, ferritin - egy fehérje akut gyulladás fázisú, annak koncentrációja a háttérben a gyulladás vagy a terhesség növelhető, és „álcázott” hozzáférhető vashiány. Meg kell jegyezni, hogy az arány a SJ instabil, mint a vas tartalma a szervezetben függően ingadozhat, amelynek a cirkadián ritmus, és függ a diéta. A transzferrin és a vas telítettsége a számított együttható, amelyet a következő képlet határoz meg:

(S / OZSS) h 100%.

A transzferrin nem képes 50% -ot meghaladó vasalattal telítetni, ami biokémiai szerkezete miatt leggyakrabban a telítettség 30-40%. Ha a transzferrin vasalattal való telítése 16% alatti, a hatékony erythropoézis nem lehetséges.

Vérhiánnyal járó beteg vizsgálatára vonatkozó terv

A vashiányos vérszegénység jelenlétét igazoló fájdalomcsillapítók

1. A vér klinikai vizsgálata a retikulociták számának és az eritrociták morfológiai jellemzőinek meghatározásával.
2. „Iron Complex” vér, amely eljárás során meghatározzuk a szérum vas, teljes vaskötő kapacitás szérum, latens vaskötő kapacitás svorotki, transzferrin vasat telítettség együttható.

Az eredmények értelmezésével kapcsolatos hibák elkerülése érdekében végzett tanulmányok hozzárendelésekor a következő tényezőket kell figyelembe venni.

1. A vizsgálatot a vaspreparátumok kezelésének megkezdése előtt kell elvégezni; ha a vizsgálatot a vaspreparátumok vételét követően még rövid ideig is elvégzik, akkor a kapott eredmények nem tükrözik a szérum valódi vastartalmát. Ha a gyermek vaspremiumokat kap, akkor a vizsgálat legkorábban 10 nappal a kivonásuk után hajtható végre.
2. Transzfúziós a vörösvértestek, gyakran végzik, hogy tisztázza a természet a vérszegénység, például érezhetően csökkent a hemoglobinszint, torzítják a valós becslés vas a szérumban.
3. A vizsgálat védését reggel kell elvégezni, mivel a vas koncentrációja naponta ingadozik a szérumban (reggel a vasszint magasabb). Ezen túlmenően, a szérum vastartalma befolyásolja a fázis a menstruációs ciklus (közvetlenül a menstruáció előtt és alatt a szérum vas fent), akut hepatitis és a májzsugorodás (növekedés). Előfordulhat, hogy véletlenszerűen változik a vizsgált paraméterek.
4. A vas szérumának teszteléséhez különleges csöveket kell használni, kétszer desztillált vízzel mosni, mivel a kisebb mennyiségű vasból álló csapvíz használata befolyásolja a vizsgálat eredményeit. A csövek kiszáradásához ne használjon szárítószekrényt, mert a falak falaiban hevítés közben kis mennyiségű vasat kap.

[10], [11], [12], [13]

Tanulmányok, amelyek meghatározzák a vashiányos vérszegénység okait gyermekekben

1. Biokémiai vérvizsgálat: ALT, ACT, FMFA, bilirubin, karbamid, kreatinin, cukor, koleszterin, összes fehérje, proteinogram.
2. A vizelet általános elemzése, coprogram.
3. Bélmunka tojásainak székletének elemzése.
4. A széklet kivitele Gregersen válaszára.
5. Koagulogram a vérlemezek dinamikus tulajdonságainak meghatározásával (jelzések szerint).
6. RNGA intesztinális csoporttal (a jelzések szerint).
7. A hasüreg, a vesék, a húgyhólyag, a kis medence ultrahangja.
8. Endoszkópos vizsgálat: fibrogastroduodenoszkópia, sigmoidoszkópia, fibrocolonoscopy (a jelzések szerint).
9. A nyelőcső és a gyomor röntgen; irrigáció, mellkasröntgen (a jelzések szerint).
10. ENT orvos, endokrinológus, nőgyógyász, egyéb szakemberek vizsgálata (jelzések szerint).
11. Scintigraphy a Meckel divertikulumának kizárására (jelzések szerint).

A vashiányos anémia diagnózisát követően tisztázni kell okát. E célból átfogó felmérést végeznek. Először is kizárják a gyomor-bél traktus kórtörténetét, ami krónikus vérveszteséghez vezethet és / vagy a vas ironikus emésztését okozhatja. Töltsön fibrogastroduodenoscopy, kolonoszkópia, szigmoidoszkópos, széklet okkult vér reakciót a röntgen vizsgálat a gyomor-bél traktus. Tartósan kell keresni a kiszáradt fej, az ascaridák, a horogférgek helminthis invázióját. A lányokat és a nőket egy nőgyógyásznak kell megvizsgálnia, és a genitáliák kórokozójának kizárását, mint a vashiány hiányát a szervezetben. Ezen kívül meg kell tisztázni, hogy a beteg nem szenved a vérzéses hajlam, thrombocytopenia, thrombocytopathy, Coagulopathia hajszálértágulat.

Bár vérvizelés ritkán kialakulásához vezethet vashiányos anémia, emlékeztetni kell arra, hogy az állandó veszteség vörösvértestek a vizeletben nem lehet, de vezethet vashiány. Ez hemoglobinuriára utal. A vashiány a szervezetben lehet nem csak következménye a fokozott vérvesztés, hanem a megsértése miatt a vas felszívódását, azaz szükség van, hogy megszüntesse a körülmények, amelyek miatt a felszívódási zavar szindróma.

A vashiányos vérszegénység oka lehet olyan állapot, amelyben a vér belép egy zárt üregbe, amelyből a vasat gyakorlatilag nem használják. Ez lehetséges az glomerulusos daganatokban, amelyek arteriovenos anastomosisokból származnak. A Glomus tumorok a gyomorban, a retroperitoneumban, a vékonybélben helyezkednek el, vastagabbak, mint az elülső hasfal. A krónikus fertőzések, az endokrin betegségek, a tumorok, a vasban történő vasúti szállítás megsértése szintén vashiányos vérszegénységet okozhat. Így a vashiányos vérszegénységben szenvedő beteg alapos és átfogó klinikai laboratóriumi vizsgálatot igényel.

A WHO ajánlásai szerint a vasveszteség okainak meghatározása során nehézséget jelenthet a "nem meghatározott eredetű vas-hiányos anaemia" kifejezés.

A vashiányos vérszegénység differenciáldiagnosztikája gyermekekben

Differenciál diagnózis a vashiányos vérszegénység kell végezni a krónikus betegségek és vérszegénység foláthiány vagy B-vitamin ₁₂, azaz a csoporton belül „hiányos” anémiák.

A krónikus megbetegedésekben jelentkező anémia önálló nosológiai forma, amelynek kódja az ICD-10-D63.8. A krónikus betegségek vérszegénységének fő okai:

• a fő krónikus betegség (általában az orvosok számára ismert);
• krónikusan bekövetkező fertőzések (tuberkulózis, szepszis, osteomyelitis);
• szisztémás kötőszöveti betegségek (rheumatoid arthritis, szisztémás lupus erythematosus);
• krónikus májbetegségek (hepatitis, cirrhosis);
• rosszindulatú daganatok.

A krónikus betegségekben a vérszegénység patogenezise nem egyértelmű, de a következő mechanizmusok ismertek:

• a vas elégséges anyagcseréjének megsértése a szervezetben, miközben a vas és a makrofágok újrahasznosítása nehézkes;
• a vörösvérsejtek hemolízise;
• az erythropoiesis gátlókkal való szuppressziója (középmolekulák, lipidperoxidáció termékek, citokinek, TNF, IL-1, tumorsejtekkel való helyettesítés;
• az eritropoietin nem megfelelő termelése: a vérszegénységre adott válasz termelése növekedése, de annak mennyisége nem elegendő a vérszegénység kompenzálására.

Laboratóriumi kritériumok a krónikus betegségek vérszegénységének diagnosztizálására:

• a hemoglobin koncentráció csökkenése (sötétedés);
• a vörösvértestek számának csökkenése (unsharp);
• mikrocitás anaemia;
• a vérszegénység normoregeneratorny jellege;
• csökkent SJ;
• csökkent OZHSS (!);
• az SF normál vagy emelkedett (!) tartalma;
• az ESR növekedése.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]