Migrénes infarktus: tünetek, diagnózis, kezelés

A migrénes infarktus az aurával járó migrén ritka szövődménye, mely során egy vagy több aura tünet több mint 60 percen át fennáll, és a neuroképalkotás ischaemiás agyi infarktust mutat ki a megfelelő területen. Ez nem tipikus migrén vagy egyszerűen „hosszú aura”, hanem az ischaemiás stroke egy formája, amely a beteg tipikus aurával járó migrénes rohama során jelentkezik. [1]

A Fejfájászavarok Nemzetközi Osztályozásának 3. revíziója szigorúan definiálja a migrénes infarktust: a rohamnak aurával járó migrénes betegnél kell bekövetkeznie, a korábbi rohamokra jellemzőnek kell lennie, továbbá egy vagy több aura tünetnek több mint 60 percig kell fennállnia, és a mágneses rezonancia képalkotásnak vagy más vizsgálatnak ischaemiás gócot kell megerősítenie a megfelelő agyterületen. [2]

A normál aurától való fő gyakorlati különbség az infarktus jelenléte a neuroimagingen. Egy tipikus migrénes aura esetén a vizuális, érzékszervi vagy beszédtünetek teljesen megszűnnek, és nem hagynak maguk után ischaemiás elváltozást; migrénes infarktus esetén a tünet tartósan fennáll, és az agyi képalkotás megerősíti a károsodott véráramlás miatti szövetkárosodást. [3]

Fontos, hogy ne keverjünk össze három különböző helyzetet: migrénes személynél más okból fellépő stroke, aurához hasonló más okból fellépő stroke és valódi migrénes infarktus. A nemzetközi osztályozás hangsúlyozza, hogy csak az az infarktus tekinthető migrénes infarktusnak, amely egy tipikus aurával járó migrénes roham során következik be, és megfelel a szigorú kritériumoknak. [4]

A migrénes infarktus ritka, de klinikailag jelentős, mivel leggyakrabban fiatal, aurával járó migrénben szenvedő nőknél írják le, és túlnyomórészt a hátsó keringést, különösen a látással kapcsolatos területeket érinti. Ezért a normálisan nem gyógyuló, elhúzódó vizuális aura sürgős orvosi vizsgálatot igényel. [5]

Jel	Gyakori migrénes aura	Migrénes infarktus
A tünet időtartama	Általában 5-60 perc	Több mint 60 perc
Megfordíthatóság	Tele	Lehet, hogy hiányos
Idegrendszeri képalkotás	Nincs ischaemiás fókusz	Ischaemiás infarktus van a megfelelő területen
Klinikai jelentés	Migrén tünete	Ischaemiás stroke
Taktika	Migrén kezelési terve tipikus megjelenéssel	Mindkét érrendszeri esemény sürgős diagnózisa és kezelése

Miért nem ugyanaz a migrénes infarktus, mint "bármely aurás migrén"?

Az aurával járó migrén meglehetősen gyakori, de a migrénes infarktus ritka szövődmény. A legtöbb aurával élő embernél a tünetek fokozatosan alakulnak ki, 5-60 percig tartanak, majd teljesen elmúlnak; az ilyen rohamok nem szívrohamok, és nem jelentik azt, hogy minden aura „mini stroke” [6].

A migrénes infarktushoz igazolt ischaemiás agykárosodás szükséges. Ezért a diagnózis nem állítható fel kizárólag az „aura hosszú ideig tartott” vagy a „látás a szokásosnál rosszabb volt” alapján; neuroképalkotás, a tünet és az infarktus helye közötti klinikai kapcsolat, valamint a stroke egyéb okainak kizárása szükséges. [7]

Egy migrénes személynél bármilyen más ok miatt is előfordulhat normál ischaemiás stroke: trombózis, szívembólia, artériás disszekció, érelmeszesedés, véralvadási zavar, terhességi szövődmények vagy más érrendszeri állapot. Egy ilyen stroke nem válik migrénes infarktussá pusztán azért, mert a betegnek migrénje van. [8]

Ezzel szemben egy más okból kifolyólag kialakult stroke hasonlíthat a migrénes aurához: látáskárosodás, zsibbadás, elmosódott beszéd és gyengeség jelentkezhet. Ezért egy új, hirtelen fellépő, szokatlan vagy elhúzódó aura nem otthoni megfigyelést igényel, hanem a stroke kizárását. [9]

Egy gyakorlati szabály a következő: az aurával járó migrén fokozza az éberséget, de nem helyettesíti a diagnózist. Ha a tünet nem hasonlít egy tipikus aurához, tovább tart, nem múlik el teljesen, vagy gyengeséggel, elmosódott beszéddel, kettős látással, eszméletvesztéssel vagy súlyos bizonytalansággal jár, először érrendszeri eseményre kell gondolni. [10]

Helyzet	Hogyan kell értelmezni
Tipikus aura 20 perc és teljes felépülés	Leggyakrabban gyakori migrén aurával
Aura több mint 60 percig	Ki kell zárni az ischaemiás stroke lehetőségét.
Szívroham a tünetterületen látható képen	Migrénes infarktus lehetséges, ha a többi kritérium teljesül
Egyéb okból eredő stroke migrénes betegnél	Nem tekinthető migrénes infarktusnak
Új gyengeség, beszédkárosodás, a látás nem áll helyre	Sürgős segítség, ne várjon otthon

Miért fordul elő?

A migrénes infarktus pontos mechanizmusa továbbra sem tisztázott. A legújabb áttekintések számos lehetséges utat vizsgálnak: az aura alatti kérgi terjedő depolarizáció jellemzőit, az érrendszeri diszfunkciót, a mikrotrombózisra való hajlamot, az endothel diszfunkciót, a genetikai tényezőket, a gyulladásos mechanizmusokat és a mikrobióliát. [11]

Migrénes aura alatt az idegsejtek aktivitásának átmeneti változásai terjedhetnek szét az agykéregben. Normális esetben ez visszafordítható vizuális, érzékszervi vagy beszédtünetekhez vezet, de ha az érrendszeri sérülékenységgel párosul, elméletileg kritikus véráramlási zavar zónáját hozhatja létre. [12]

A migrénhez kapcsolódó infarktus gyakrabban társul aurás migrénhez, mint aura nélküli migrénhez. A Fejfájászavarok Nemzetközi Osztályozása (ICHD) azt jelzi, hogy a populációs vizsgálatokban kifejezetten az aurás migrén esetében igazolták az ischaemiás stroke fokozott kockázatát, míg a legtöbb vizsgálat nem talált ilyen összefüggést az aura nélküli migrén esetében. [13]

Hangsúlyozni kell: az aurával járó migrén és a stroke közötti statisztikai összefüggés nem jelenti azt, hogy az ilyen betegeknél előforduló összes stroke migrénhez kapcsolódó infarktus. A Nemzetközi Osztályozás kifejezetten kimondja, hogy az aurával járó migrénben szenvedőknél előforduló ischaemiás stroke-ok többsége nem migrénhez kapcsolódó infarktus. [14]

Az érrendszeri események kockázatát befolyásolhatja a dohányzás, a magas vérnyomás, az ösztrogéntartalmú kombinált hormonális fogamzásgátlás, a vérzékenység, a cukorbetegség, az elhízás, a lipidanyagcsere-zavarok és az érrendszeri betegségek családi előfordulása. Aurával járó migrénben szenvedő nőknél a szakmai ajánlások különösen hangsúlyozzák a dohányzásról való leszokást és az érrendszeri kockázati tényezők kontrollálását. [15]

Lehetséges mechanizmus	Mit tud ő megmagyarázni?
Kérgi terjedő depolarizáció	Az aura fokozatos fejlődése
Érrendszeri diszfunkció	A véráramlás sebezhetősége támadás során
Mikrobólia	Lehetséges kapcsolat embolikus mechanizmusokkal
Endotheliális rendellenességek	Megnövekedett érrendszeri reaktivitás
Hormonális és viselkedési tényezők	Magasabb kockázat aurával rendelkező fiatal nőknél

Migrénes infarktus tünetei

A legtipikusabb forgatókönyv az, amikor egy ismert aurával járó migrénes személynél ismerős roham kezdődik, de az aura egyik tünete nem múlik el a szokásos időn belül. Például egy látópont, látótérkiesés, zsibbadás, beszédkárosodás vagy gyengeség több mint 60 percig fennáll. [16]

A hosszan tartó látási aurát leggyakrabban azért írják le, mert a migrénes infarktus túlnyomórészt a hátsó keringésben fordul elő, és az agy látásért felelős nyakszirtrészeit is érintheti. A MedLink megjegyzi, hogy a nagyszámú betegnél a legtöbb esetben hosszan tartó látási aura volt megfigyelhető, és a léziók jelentős része a hátsó keringésben helyezkedett el. [17]

Egyéb tünetek is jelentkezhetnek: tartós zsibbadás, érzékszervi zavarok, végtaggyengeség, beszédzavar, bizonytalanság, koordinációs zavar, hányinger, hányás és súlyos fejfájás. Minél jobban elkülönül azonban a tünet az előző aurától, annál óvatosabbnak kell lenni a diagnózis felállításánál, és annál erőteljesebb erőfeszítéseket kell tenni a stroke egyéb okainak kizárására. [18]

Egy tipikus aurával járó migrén esetén a neurológiai tünetek teljesen visszafordíthatók. Migrénes infarktus esetén egyes tünetek továbbra is fennállhatnak, és a felépülés napokig, hetekig vagy hónapokig is eltarthat; néha tartós látótérkiesés vagy más neurológiai deficit marad fenn. [19]

A legveszélyesebb hiba az, ha megvárjuk, amíg az aura „magától elmúlik”, ha először elhúzódik, szokatlanná válik, vagy gyengeséggel, beszédzavarral vagy látásvesztéssel jár. Stroke gyanúja esetén a gyorsaság a legfontosabb, és az orvosi ellátást nem szabad késleltetni a migrén korábbi diagnózisa miatt. [20]

Tünet	Miért fontos?
Vizuális aura több mint 60 percig	Szükséges kizárni az infarktust a látóterekben
Látótérkiesés	Lehet, hogy a nyakszirt kéreg károsodásának felel meg
Zsibbadás vagy érzékszervi zavarok	Migrénnel együtt is előfordulhat, de ha tartós, diagnózist kell felállítani
Kar vagy láb gyengesége	A stroke vörös jelzése
Beszédkárosodás	Sürgős értékelést igényel
Hiányos felépülés	Nem jellemző a normál aurára

Diagnosztikai kritériumok

Az első kritérium az, hogy a rohamnak aurával járó migrénes betegnél kell bekövetkeznie. Ha egy személynek soha nem volt migrénes aurája, és hirtelen ischaemiás stroke-ot kap fejfájással, az ilyen esetet nem lehet automatikusan migrénes infarktusnak nevezni. [21]

A második kritérium az, hogy a rohamnak tipikusnak kell lennie a korábbi migrénes rohamokra, kivéve egy vagy több aura tünet szokatlan időtartamát. Ez megvéd attól a hibától, hogy egy másik okból kifolyó szélütést „szokatlan migrénnek” tévesszenek össze. [22]

A harmadik kritérium az, hogy az aura tünetének több mint 60 percig kell fennállnia. Egy tipikus migrénes aura jellemzően 5-60 percig tart, ezért ennek a küszöbértéknek a túllépése gondos vizsgálatot igényel, és vizsgálat nélkül nem tekinthető normális változatnak. [23]

A negyedik kritérium az, hogy a neuroképalkotásnak ischaemiás infarktust kell mutatnia az adott területen. Ha a tünet hosszú ideig fennáll, de a képen nincs infarktus, az orvos a migrénes infarktus helyett egy másik szövődményt – infarktus nélküli perzisztáló aurát – is mérlegelhet. [24]

Az ötödik kritérium az, hogy az állapotot nem lehet jobban megmagyarázni egy másik diagnózissal. Ez az egyik legfontosabb szempont, mivel a migrén gyakori, és a migrénes betegnél stroke alakulhat ki szívritmuszavar, trombózis, artériás disszekció, vaszkulitisz, antifoszfolipid szindróma vagy más ok miatt. [25]

Kritérium	Mi szükséges
Aurával járó migrén kórtörténete	Igen
A támadás hasonló az előzőekhez.	Igen, kivéve az aura időtartamát
Az aura több mint 60 percig tart	Igen
Az infarktust neuroképalkotással igazolták.	Igen
Kizárták a stroke egy másik okát is	Igen

Miben különbözik a migrénes infarktus a perzisztáló aurától, az átmeneti ischaemiás rohamtól és más okokból kifolyólag kialakuló stroke-tól?

Az infarktus nélküli perzisztáló aura egy elhúzódó aura, amely egy hétig vagy tovább fennáll, de a neuroképalkotás nem mutat ischaemiás infarktust. Migrénes infarktus esetén ezzel szemben igazolt ischaemiás góc szükséges az adott területen. [26]

Az átmeneti ischaemiás roham (TIA) jellemzően nem hagy infarktust a neuroképalkotó vizsgálatokon, és a tünetek gyakran hirtelen kezdődnek, és gyorsan tetőznek. A migrénes aura gyakran fokozatosan alakul ki, és tartalmazhat pozitív tüneteket, például villódzást vagy cikkcakkokat, de a gyakorlatban ezek a megkülönböztetések nem mindig elegendőek a biztonságos önellátáshoz. [27]

Migrénes személynél más okból is előfordulhat stroke, ami akár fejfájással is kezdődhet. Ha egy vizsgálat más, a stroke kialakulásának lehetséges okait is feltárja, például artériás disszekciót, szívembóliát vagy súlyos érelmeszesedést, az ilyen esetet nem szabad migrénes infarktusnak nevezni. [28]

Egy tipikus aurával járó migrén nem hagy maradandó agykárosodást, és általában teljesen visszafordítható. Ezért a tartós tüneteket, az újonnan jelentkező gyengeséget, a beszédkárosodást, az egyik szem látásvesztését vagy az előzőtől eltérő aurát orvosi vészhelyzetnek kell tekinteni. [29]

A helyes differenciáldiagnózis nemcsak a diagnózis, hanem a kezelés szempontjából is fontos. A közös aurát migrénként kezelik, míg az ischaemiás stroke sürgős érrendszeri beavatkozást, a reperfúziós terápia lehetőségének felmérését, másodlagos megelőzést és a kiváltó ok azonosítását igényli. [30]

Állami	A legfontosabb különbség
Normális aura	Teljesen elmúlik, nincs szívroham.
Tartós aura infarktus nélkül	A tünet 1 hétig vagy tovább tart, nincs szívroham
Átmeneti ischaemiás roham	Átmeneti érrendszeri tünet igazolt infarktus nélkül
Egyéb okból eredő stroke	Van egy szívroham, de a mechanizmus nem migrén.
Migrénes infarktus	Tipikus aurás migrénes roham, 60 percnél hosszabb aura, infarktus a megfelelő területen

Vizsgálatok migrénes infarktus gyanúja esetén

Migrénes infarktus gyanúja esetén a beteget akut ischaemiás stroke gyanújaként kell értékelni. Ehhez sürgős neurológiai vizsgálatra, a tünetek megjelenési idejének, az aura jellegének, a korábbi migrénes kórtörténetnek a tisztázására, valamint fokális neurológiai deficit vizsgálatára van szükség. [31]

Az elsődleges vizsgálat az idegrendszeri képalkotás. Az akut ischaemiára érzékeny módokkal végzett mágneses rezonancia képalkotás segít megerősíteni az infarktust és összefüggésbe hozni az elváltozást a tünetekkel; vészhelyzetben komputertomográfia, érrendszeri képalkotás és a stroke protokoll szerinti egyéb módszerek is alkalmazhatók. [32]

Érrendszeri képalkotásra van szükség a migrénes infarktust utánzó okok kizárásához: carotis vagy vertebrális artéria disszekció, trombózis, artériás szűkület, vaszkulitisz, érrendszeri malformáció vagy egyéb véráramlási zavarok.[33]

A vizsgálat gyakran magában foglalja az embolia okának keresését: elektrokardiográfiát, pulzusszám-monitorozást, szükség esetén echokardiográfiát, véralvadási faktorok mérését, gyulladásos, glükóz-, lipid- és egyéb érrendszeri kockázati tényezők vizsgálatát. Erre azért van szükség, mert a migrénes infarktus kizárási diagnózis. [34]

A fejfájásnapló az akut fázis után is hasznos. A NICE azt javasolja, hogy legalább 8 héten keresztül rögzítsék a fejfájások gyakoriságát, időtartamát és súlyosságát, a kapcsolódó tüneteket, az összes szedett gyógyszert, a lehetséges kiváltó okokat és a menstruációval való összefüggést, ha a naplót diagnózisra vagy kezelés monitorozására használják. [35]

Vizsgálat	Miért szükséges?
Neurológiai vizsgálat	Értékelje a fókuszhiányt
Az agy mágneses rezonancia képalkotása	Ischaemiás fókusz megerősítése
Komputertomográfia sürgősségi esetekben	Zárja ki a vérzés lehetőségét, és gyorsan vizsgálja meg az agyat
Érrendszeri képalkotás	Kizárjuk a disszekciót, trombózist, szűkületet vagy malformációt
Kardiológiai vizsgálat	Embóliás forrás kizárása
vérvizsgálatok	Érrendszeri, gyulladásos és trombotikus tényezők felmérése

Kezelés: Miért kezelik ischaemiás stroke-ként, és nem sima migrénként?

Akut ischaemiás stroke gyanúja esetén a kezelést nem szabad késleltetni azzal a várakozással, hogy „auraszerűen elmúlik”. A kezelés a tünetek megjelenésének időpontjától, a neuroképalkotó adatoktól, az érrendszeri állapottól, az ellenjavallatoktól és a helyi stroke-protokolltól függ. [36]

Miután a migrénes infarktust megerősítették, a beteget jellemzően ischaemiás stroke-kal kezelik: felmérik a vérlemezke-gátló terápia szükségességét, és monitorozzák a vérnyomást, a vércukorszintet, a lipideket, a szívritmust és az ismétlődő események egyéb okait. Egy 2024-es áttekintés szerint a migrénes infarktusban szenvedő betegeknek vérlemezke-gátló terápiát és migrénprofilaxist kell kapniuk a jövőbeni események kockázatának csökkentése érdekében. [37]

A migrén kezelése is fontos, de a terv másodlagos részévé válik. Szükséges az aurás rohamok gyakoriságának csökkentése, az akut gyógyszerek szükségességének mérséklése, a gyógyszertúlterhelés megszüntetése, valamint az érrendszeri kockázatot figyelembe vevő megelőző intézkedések kiválasztása. [38]

Az akut fázisban az érösszehúzó vagy érrendszeri aktivációt fokozó gyógyszereket óvatosan kell alkalmazni. Egy 2024-es migrénes infarktusról szóló áttekintés szerint az érrendszeri aktivációt fokozó gyógyszereket kerülni kell, és a kezelésnek a visszatérő stroke megelőzését a migrén megelőzésével kell kombinálnia. [39]

Az opioidok nem jó stratégiák migrén esetén, és nem kezelik az érrendszeri problémát. A NICE kifejezetten hangsúlyozza annak szükségességét, hogy elmagyarázzák a gyógyszer okozta fejfájás kockázatát az akut fejfájás elleni gyógyszereket használóknak, és felhívja a figyelmet a gyógyszerek túlzott használatának kockázatára is. [40]

Kezelési irány	Cél
Akut stroke útvonal	Ne hagyja ki a hatékony segítségnyújtás lehetőségét
Vérlemezke-gátló terápia, ahogy javallott	Csökkenti az ismétlődő ischaemiás események kockázatát
A stroke okának felkutatása	Ne hagyja ki az embóliát, a disszekciót, a trombózist vagy a vaszkulitist.
Migrén megelőzése	Csökkentse az aurával járó rohamok gyakoriságát
A gyógyszerterhelés szabályozása	A gyógyszer okozta fejfájás megelőzése
Rehabilitáció	A látás, a beszéd, a mozgás és a mindennapi tevékenységek helyreállítása

Előrejelzés és lehetséges következmények

A migrénes infarktus prognózisát gyakran viszonylag kedvezőnek írják le más stroke-okhoz képest, mivel sok esetben csak enyhe neurológiai hiányosságok jelentkeznek. Ez azonban nem teszi az állapotot „enyhe migrénné”: továbbra is ischaemiás agykárosodással jár. [41]

A leggyakoribb maradványkövetkezmény a látótérkárosodás a nyakszirt régiójának sérülését követően. Egyes betegeknél a tünetek fokozatosan javulhatnak, de másoknál a tartós károsodás továbbra is fennáll, befolyásolva az olvasást, a vezetést, a képernyő előtt töltött időt és a térbeli orientációt. [42]

Ha az infarktus más területeket is érint, érzékszervi zavarok, gyengeség, beszédkárosodás, koordinációs vagy egyensúlyzavar jelentkezhet. Ezért az akut stádium után rehabilitációra, neurológiai megfigyelésre, az érrendszeri kockázati tényezők monitorozására és a migrén elleni terápia módosítására lehet szükség. [43]

Az ismétlődő stroke kockázata nemcsak a migréntől függ, hanem az érrendszeri esemény azonosított vagy azonosítatlan okától is. Ha a beteg dohányzik, magas vérnyomása, cukorbetegsége, lipidanyagcsere-zavarai, szívritmuszavarai vannak, vagy nem megfelelő hormonterápiát szed, ezen állapotok korrekciója a megelőzés központi részévé válik. [44]

Fontos, hogy ne ijesszük meg a beteget: a migrénes infarktus ritka, és a legtöbb aurával járó migrénben szenvedő ember soha nem tapasztalja. Egy ilyen esemény után azonban a beteget szorosabban kell ellenőrizni a neurológiai és érrendszeri szövődmények szempontjából. [45]

Lehetséges következmény	Hogyan nyilvánul meg?
Látótérkiesés	Nehézségek az olvasással, vezetéssel, tájékozódással
Érzékszervi zavarok	Zsibbadás, bizsergés, csökkent érzékelés
Gyengeség	A kar, a láb vagy az arc mozgásának károsodása
Beszédnehézségek	Problémák a szóválasztással vagy a kiejtéssel
Az új aurák miatti szorongás	A második stroke-tól való félelem
Kiújulás kockázata	Az érrendszeri tényezőktől és a talált októl függ

Megelőzés: Hogyan csökkenthető a kockázat

Az elsődleges megelőzési stratégia az érrendszeri kockázati tényezők kontrollálása. Az Amerikai Szívgyógyászati Társaság megjegyzi, hogy az aurával járó migrén az iszkémiás és vérzéses stroke fokozott kockázatával jár a nőknél, különösen az 55 év alattiaknál, és a migrénes aurával küzdő nők számára erősen ajánlott a dohányzás abbahagyása. [46]

Aurával járó migrénben szenvedő nőknél különös figyelmet kell fordítani a hormonális fogamzásgátlásra. A NICE nem javasolja rutinszerűen kombinált hormonális fogamzásgátlók felajánlását migrénnel járó aurában szenvedő nőknek és lányoknak, mivel az ösztrogéntartalmú módszerek növelhetik az érrendszeri kockázatot egyes betegeknél. [47]

A dohányzás, a magas vérnyomás, a lipidzavarok, a cukorbetegség és az elhízás aktív kezelést igényel. Az Amerikai Migrén Alapítvány hangsúlyozza, hogy az aurában szenvedők számára fontos a magas vérnyomás és a lipidzavarok kezelése, a dohányzás kerülése és az egészséges testsúly fenntartása. [48]

A migrén megelőzése is fontos. Ha az aurával járó rohamok gyakoriak, súlyosak vagy hosszú távú tünetekkel járnak, az orvos megbeszélheti a megelőző kezelést, mivel a rohamok gyakoriságának csökkentése csökkenti a betegség teljes terhét, bár a migrén megelőzése révén az első stroke kockázatának csökkenésére vonatkozó közvetlen bizonyítékok továbbra is korlátozottak. [49]

Migrénes infarktus után nem szabad önállóan migrénellenes gyógyszereket választani az érrendszeri esemény figyelembevétele nélkül. A tervnek magában kell foglalnia a másodlagos stroke megelőzését, a rohamok biztonságos kezelését, a migrén megelőzését, a gyógyszertúlterhelés kezelését, valamint a sürgősségi ellátás igénybevételének egyértelmű szabályait. [50]

A megelőzés célja	Mit kell tenni
Csökkenti az érrendszeri kockázatot	Ne dohányozz, ellenőrizd a vérnyomásodat, a cukorszintedet és a lipidjeidet
Csökkenti a hormonális kockázatot	Beszéljen aurával járó migrén fogamzásgátlásáról
Csökkentse az aura frekvenciáját	A migrén megelőzésének kiválasztása az indikációk szerint
Ne hagyj ki egyetlen stroke-ot sem	Ismerd a hosszú távú vagy új aura vészjelzéseit
Kerülje a gyógyszer túlterhelést	Számold meg a súlyos gyógyszerek szedésének napjait
Megelőzni a kiújulást	Neurológus általi megfigyelés és másodlagos megelőzési terv végrehajtása

Kód az ICD 10 és ICD 11 szerint

Az Egészségügyi Világszervezet Nemzetközi Betegségek Osztályozásának 10. revíziójában a migrén a G43 címszó alá tartozik, a szövődményes migrént pedig a G43.3 kód jelöli. A Fejfájás Rendellenességek Nemzetközi Osztályozásának 3. revíziója és a Betegségek Nemzetközi Osztályozásának észak-amerikai kódjai közötti megfelelési táblázatban a migrénes infarktus a G43.3-mal van összefüggésben. [51] [52]

Meg kell jegyezni, hogy az egyes nemzeti klinikai módosítások részletesebb kódokat használhatnak. Például egyes rendszerek külön alkategóriákat használnak a „tartós migrénes aura agyi infarktussal” kategóriára, de a nemzetközi egységesség érdekében fontos megjegyezni, hogy a migrénes infarktust a migrén szövődményének tekintik. [53]

A Betegségek Nemzetközi Osztályozásának 11. revíziójában a migrén alapkategóriája 8A80, az aurás migréné 8A80.1, a migrén szövődményei pedig a 8A80.3 csoportba tartoznak. Migrénes infarktus esetén a MedLink a 8A80.3Y kódot jelöli – egyéb, migrénnel összefüggő meghatározott szövődmények. [54] [55] [56]

A kódolás nem helyettesítheti a klinikai megfogalmazást. Célszerű nemcsak a kódot, hanem a diagnózis lényegét is feltüntetni az orvosi leletben: „migrénes infarktus aurával, neuroképalkotással megerősítve”, valamint az infarktus helyét, a tüneteket, az érrendszeri kockázati tényezőket és az előírt másodlagos prevenciót. [57]

Rendszer	Kód	Jelentés
BNO 10	G43	Migrén
BNO 10	G43.1	Aurás migrén
BNO 10	G43.2	Migrénes állapot
BNO 10	G43.3	Komplikált migrén, megfelelés a migrénes infarktusnak a Fejfájászavarok Nemzetközi Osztályozásának táblázatában
BNO 11	8A80	Migrén
BNO 11	8A80.1	Aurás migrén
BNO 11	8A80.3	Migrénhez kapcsolódó szövődmények
BNO 11	8A80.3Y	Egyéb, migrénhez kapcsolódó meghatározott szövődmény, migrénes infarktus esetén alkalmazva

Gyakran ismételt kérdések

A migrénes infarktus stroke vagy migrén? Ez egy ischaemiás stroke, amely egy tipikus aurával járó migrénes roham során következik be, és megfelel a Fejfájászavarok Nemzetközi Osztályozásának szigorú kritériumainak. Migrénhez kapcsolódik, de vaszkuláris eseményként kezelik és értékelik. [58]

Bármely elhúzódó aura infarktust jelez? Nem. Az elhúzódó aura megköveteli az infarktus kizárását, de a migrénes infarktus diagnózisát csak akkor állítják fel, ha a megfelelő területen ischaemiás lézió látható neuroimagingen. [59]

Mennyi ideig kell tartania egy aurának ahhoz, hogy migrénes infarktusra gyanakodjunk? A Fejfájászavarok Nemzetközi Osztályozása (ICHD) szerint egy vagy több aura tünetnek több mint 60 percig kell fennállnia, de otthon addig várni, amíg ez a küszöbérték eléri a határértéket, nem biztonságos súlyos vagy új tünetek esetén. [60]

Az aurás vagy aura nélküli migrénben szenvedőknél nagyobb a valószínűsége a migrénnek? A migrénes infarktust aurás migrénként osztályozzák; a legtöbb tanulmány nem mutat ki ugyanolyan összefüggést az ischaemiás stroke és az aura nélküli migrén között. [61]

Melyek a legriasztóbb tünetek? A kar vagy láb gyengesége, beszédzavar, tartós látásvesztés, kettős látás, súlyos bizonytalanság, tudatzavar, görcsrohamok, hirtelen fellépő súlyos fejfájás és az előzőtől eltérő aura azonnali beavatkozást igényel. [62]

Elmúlhat-e a migrénes infarktus következmények nélkül? Néha a felépülés jó, különösen kisebb elváltozások esetén, de továbbra is agyi infarktusról van szó; a látás, az érzékelés, a beszéd vagy a mozgás tartós károsodása lehetséges. [63]

Szükséges-e MRI vizsgálatot végezni? Migrénes infarktus gyanúja esetén képalkotó vizsgálatra van szükség, mivel az ischaemiás góc megerősítése nélkül nem lehet diagnózist felállítani. [64]

Szedhetők-e triptánok ebben az állapotban? Stroke gyanúja esetén érösszehúzó vagy vazoaktív gyógyszereket önmagukban nem szabad szedni; egy 2024-es áttekintés szerint migrénes infarktus esetén kerülni kell az érösszehúzó gyógyszereket, és a kezelési stratégiát orvosnak kell meghatároznia. [65]

Migrénhez kapcsolódó infarktus után mi a fontosabb: a migrén kezelése vagy a stroke megelőzése? Mindkét megközelítésre szükség van: a másodlagos stroke megelőzésre és a migrén megelőzésre. Egy 2024-es áttekintés hangsúlyozza a vérlemezke-gátló terápia és a migrén megelőző terápia kombinációját a diagnózis után. [66]

Biztonságosak-e a kombinált hormonális fogamzásgátlók aurával járó migrén esetén? A NICE nem javasolja a kombinált hormonális fogamzásgátlók rutinszerű felajánlását migrénes aurával küzdő nőknek és lányoknak, mivel az érrendszeri kockázat egyéni felmérést igényel.[67]

Lehetséges teljesen megelőzni a migrénes infarktust? Nincs abszolút garancia, mivel a mechanizmus ritka és nem bizonyított teljes mértékben, de a kockázat csökkenthető a dohányzás mellőzésével, a vérnyomás, a glükóz és a lipidek monitorozásával, a fogamzásgátlás gondos megválasztásával, a gyakori migrénes rohamok kezelésével és az atipikus aurák azonnali kezelésével. [68]

Ha valakinek aurával járó migrénje van, az azt jelenti, hogy a stroke elkerülhetetlen? Nem. Az abszolút kockázat sok embernél alacsony marad, de az aurával járó migrén olyan tényező, amely további érrendszeri kockázatok miatti monitorozást igényel. [69]

Szakértők főbb pontjai

A Nemzetközi Fejfájás Társaság, a Fejfájászavarok Nemzetközi Osztályozásának 3. revíziójának szerzői a migrénes infarktust az agy megfelelő területén fellépő ischaemiás infarktusként definiálják, amely egy tipikus aurával járó migrénes roham során következik be, amikor egy vagy több aura tünet több mint 60 percig fennáll. A fő gyakorlati tézis: ez a diagnózis nem állítható fel neuroképalkotó vizsgálat és a stroke egyéb okainak kizárása nélkül. [70]

Chia-Chun Chiang és munkatársai egy 2024-es, migrénes infarktusról szóló áttekintésükben hangsúlyozzák, hogy a diagnózis felállítása után a betegeknek vérlemezke-gátló terápiára és migrénprofilaxisra van szükségük, és az érrendszeri aktivitást csökkentő gyógyszereket kerülni kell. A legfontosabb gyakorlati üzenet az, hogy ez nem egy tipikus migrénes roham, hanem egy másodlagos prevenciót igénylő érrendszeri esemény. [71]

SJ Wang, a MedLink Neurology folyóiratban a migrénes infarktusról szóló frissített cikk szerzője rámutat, hogy az állapot nagyon ritka, leggyakrabban aurával járó migrénben szenvedő fiatal nőknél fordul elő, leggyakrabban a hátsó keringést érinti, és jellemzően elhúzódó vizuális aurával jelentkezik. A legfontosabb gyakorlati tanács: az elhúzódó vagy atípusos aurát ki kell vizsgálni a lehetséges stroke szempontjából, még akkor is, ha a migrén már ismert. [72]

Az Egyesült Királyság Nemzeti Egészségügyi és Gondozási Kiválósági Intézetének szakértői hangsúlyozzák, hogy a tipikus aura teljesen visszafordítható, fokozatosan alakul ki, és 5-60 percig tart. A motoros gyengeség, a kettős látás, a csak az egyik szemben jelentkező tünetek, az egyensúlyzavar vagy a tudatállapot-csökkenés további kivizsgálást vagy beutalást igényel. A legfontosabb gyakorlati szempont az, hogy az atipikus aura nem alkalmas önmegfigyelésre. [73]

Az Amerikai Szívgyógyászati Társaság megjegyzi, hogy az aurával járó migrén a nőknél, különösen az 55 év alattiaknál, fokozott stroke-kockázattal jár, és a migrénnel járó aurában szenvedő nők számára a dohányzás abbahagyását javasolja. A legfontosabb gyakorlati üzenet: a migrénhez kapcsolódó infarktus megelőzése nemcsak migrén elleni gyógyszerekkel kezdődik, hanem az érrendszeri kockázat kezelésével is. [74]

Rövid következtetés

A migrénes infarktus az aurával járó migrén ritka, de súlyos szövődménye. Csak akkor diagnosztizálják, ha egy tipikus aurával járó migrénes roham során az aura tünete több mint 60 percig fennáll, és a neuroképalkotás megerősíti az ischaemiás infarktust a megfelelő agyterületen. [75]

A fő biztonsági szabály: minden új, szokatlan, elhúzódó vagy részben visszafordítható aurát lehetséges stroke-nak kell tekinteni, amíg az ellenkezője be nem bizonyosodik. Különösen veszélyesek a tartós látásvesztés, gyengeség, beszédzavar, kettős látás, bizonytalanság, tudatzavar és hirtelen fellépő súlyos fejfájás. [76]

Migrénes infarktus után a betegnek nemcsak migrénes kezelési tervre van szüksége, hanem átfogó másodlagos stroke-megelőzésre is: az érrendszeri kockázati tényezők kontrollálására, a dohányzásról való leszokásra, a hormonterápia gondos megválasztására, a stroke egyéb okainak felkutatására, az indikációknak megfelelően vérlemezke-gátló terápiára, valamint az aurával járó gyakori rohamok megelőzésére. [77]