Tranziens ischaemiás roham

Az átmeneti ischaemiás roham (TIA) egy fokális agyi ischaemia, amely hirtelen, 1 óránál rövidebb ideig tartó neurológiai tüneteket okoz. A diagnózis a klinikai tüneteken alapul. A carotis endarterectomia, a vérlemezke-gátló szerek és a warfarin bizonyos típusú TIA esetén csökkentik a stroke kockázatát.

Az átmeneti ischaemiás roham hasonló az ischaemiás stroke- hoz, azzal a különbséggel, hogy a tünetek kevesebb mint 1 órán át tartanak; a legtöbb átmeneti ischaemiás roham kevesebb mint 5 percig tart. Bár az „átmeneti ischaemiás roham” definíciója klinikai jellegű és jelenleg felülvizsgálat alatt áll, az infarktus valószínűtlen, ha a tünetek 1 órán belül elmúlnak. Az átmeneti ischaemiás rohamok gyakrabban fordulnak elő idősebb és középkorú egyéneknél, és jelentősen megnövekedett stroke-kockázattal járnak a rohamot követő 24 órában.

Okoz átmeneti ischaemiás roham

Az átmeneti ischaemiás rohamokat túlnyomórészt az ateroszklerotikus plakkokból és a carotis vagy vertebrális artériákban található fekélyes plakkokból kiinduló agyi embolia okozza, bár az ischaemiás stroke legtöbb oka is átmeneti ischaemiás rohamokhoz vezethet. Előfordul, hogy átmeneti ischaemiás rohamok a súlyos hipoxémia és a vér hipooxigenizációja (pl. súlyos vérszegénység, szén-monoxid-mérgezés esetén) vagy a megnövekedett vérviszkozitás (policitémiában) miatti hipoperfúzió hátterében alakulnak ki, különösen, ha az agyi artériák kezdetben szűkületesek voltak. Az ischaemia nem alakul ki szisztémás hipotenzióval, kivéve a súlyos artériás szűkülettel kombinált eseteket, mivel az autoreguláció mindig a kívánt szinten tartja az agyi véráramlást a szisztémás artériás nyomásértékek széles tartományában.

A kulcscsont alatti lopási szindrómában a csigolyaartéria eredésétől proximálisan elhelyezkedő kulcscsont alatti artéria szűkülete ahhoz vezet, hogy a kar fokozott vérellátása esetén (fizikai munka) a vér aktívan áramlik a kulcscsont alatti artériába, ellopva a vertebrobaziláris medencét ischaemiás tünetek kialakulásával.

Néha átmeneti ischaemiás rohamokat figyelnek meg súlyos szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő gyermekeknél, melyeket magas hematokritszint és gyakori embolia kísér.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Tünetek átmeneti ischaemiás roham

A TIA tünetei lehetnek:

1. Bénulás vagy gyengeség: Általában egyoldali, a bénulás vagy gyengeség az arc egyik karjában, lábában vagy felében jelentkezik.
2. Beszédzavarok: Nehézségek a kifejezésben vagy a beszéd megértésében. Ez magában foglalhatja a diszfáziát (beszédproblémák) vagy az afáziát (a beszéd vagy a beszéd megértésének képességének teljes elvesztése).
3. Látásproblémák: homályos látás, kettős látás, részleges látásvesztés vagy vakság az egyik szemben.
4. Szédülés vagy egyensúlyvesztés: Szédülés vagy egyensúlyvesztés érzése, ami eleséshez vezethet.
5. Eszméletvesztés: Bizonyos esetekben a TIA-t eszméletvesztés vagy ájulás kísérheti.
6. Koordinációs nehézségek: Nem megfelelő mozgás, koordinációvesztés vagy ataxia.
7. Súlyos fejfájás: A súlyos fejfájás a TIA tünete lehet.

A TIA tünetei hasonlóak lehetnek a stroke-éhoz, de általában rövid időn belül, gyakran 24 órán belül elmúlnak. Bár a TIA tünetei átmenetiek lehetnek, egy jövőbeni stroke figyelmeztető jelei.

A neurológiai károsodás hasonló a stroke-nál megfigyelthez. Átmeneti monokuláris vakság ( tranziens vakság ) alakulhat ki, ha a szemartéria érintett, és általában kevesebb, mint 5 percig tart. A tünetek hirtelen jelentkeznek, 2-30 percig tartanak, és a neurológiai tünetek teljes regressziójával végződnek. Az átmeneti ischaemiás rohamok gyakorisága az egy nap alatti 2-3 epizódtól több év alatt jelentkező 2-3 epizódig változhat. A tünetek sztereotipikusak az ismétlődő átmeneti ischaemiás rohamokra a carotis artéria medencéjében, és változhatnak a vertebrobasilaris artéria medencéjében kialakuló egymást követő átmeneti ischaemiás rohamok kialakulásával.

Komplikációk és következmények

Az átmeneti iszkémiás rohamok (TIA-k) megelőzhetik a stroke-ot, és gyakran figyelmeztető jelként szolgálhatnak a jövőbeni stroke lehetőségére. Bár maguk a TIA-k általában nem hagynak maguk után maradvány neurológiai hiányosságokat, súlyos szövődményekkel és következményekkel járhatnak:

1. Stroke kockázata: A TIA egyik fő következménye a jövőbeni stroke kialakulásának fokozott kockázata. TIA után a stroke kockázata többszörösére nő, és minél tovább tart a TIA, annál nagyobb a stroke valószínűsége.
2. Poszttraumás stressz zavar: Egyes betegek pszichológiai hatásokat tapasztalhatnak a TIA után, például szorongást, depressziót és a további rohamoktól való félelmet.
3. Életminőség romlása: A TIA és a lehetséges stroke-ra való felkészülés befolyásolhatja az életminőséget, szorongást okozhat, és csökkentheti a mindennapi feladatok elvégzésének képességét.
4. A kezelés szövődményei: TIA után gyógyszerek szedésére és életmódbeli változtatásokra (pl. étrend, testmozgás, dohányzásról való leszokás) lehet szükség, amelyek szövődményeket okozhatnak, vagy erőfeszítést igényelhetnek a beteg részéről.
5. Orvosi ellátás mellőzése: Egyes TIA-n átesett emberek alábecsülhetik annak súlyosságát, és nem kérnek orvosi segítséget, ami fontos kezelések elmulasztásához vezethet.
6. Csökkent életminőség: Az újabb TIA vagy stroke lehetőségével kapcsolatos állandó aggodalom nagyban befolyásolhatja a beteg pszichológiai és érzelmi jólétét.

TIA után fontos orvoshoz fordulni, hogy felmérje a stroke kockázatát, és kidolgozzon egy megelőzési tervet. Orvosa gyógyszereket, életmódbeli változtatásokat és egyéb intézkedéseket javasolhat a stroke kockázatának csökkentése érdekében. A gyors és átfogó kezelés segíthet minimalizálni a TIA szövődményeit és következményeit.

Diagnostics átmeneti ischaemiás roham

A diagnózist retrospektíven állítják fel, a hirtelen fellépő neurológiai tünetek 1 órán belüli teljes regressziója alapján. Az izolált perifériás arcidegbénulás, eszméletvesztés vagy tudatzavar nem illik az átmeneti ischaemiás rohamok klinikai képébe. Az átmeneti ischaemiás rohamokat meg kell különböztetni a hasonló tüneteket okozó betegségektől (pl. hipoglikémia, migrénes aura, Todd-bénulás). Mivel az ischaemiás infarktus, a kis vérzés és a tömeges hatású elváltozások nem zárhatók ki a klinikai tünetek alapján, neuroképalkotó vizsgálatokat kell végezni. A CT a választott módszer a vérzés kizárására. Az MRI az első néhány órában képes kimutatni a kialakuló infarktust; a CT az első 24 órán belül esetleg nem mutat ki infarktust. A diffúzió súlyozott MRI megbízhatóan kizárhatja az infarktust azoknál a betegeknél, akiknél átmeneti ischaemiás roham gyanúja merül fel, a módszer egyetlen hátránya a korlátozott elérhetősége.

Az átmeneti ischaemiás rohamok diagnosztikai algoritmusa megegyezik az ischaemiás stroke-éval. Az agyi érkatasztrófa valószínűsíthető okainak keresése a carotis artériák szűkületének, a pitvarfibrillációnak vagy a kardiogén embólusok forrásainak, vérképzőszervi betegségeknek az azonosítására irányul. Ezenkívül a stroke összes lehetséges kockázati tényezőjét is felmérik. Figyelembe véve az ischaemiás stroke kialakulásának fokozott kockázatát átmeneti ischaemiás rohamon átesett betegnél, a vizsgálatot gyorsan, általában fekvőbeteg-ellátás során végzik.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Megkülönböztető diagnózis

Az átmeneti iszkémiás rohamok (TIA-k) differenciáldiagnózisa magában foglalja a TIA tüneteit utánzó egyéb állapotok azonosítását és kizárását. Fontos megkülönböztetni a TIA-kat más betegségektől, mivel a megfelelő diagnózis segít meghatározni a legjobb kezelést és a stroke megelőzését. Néhány olyan állapot, amely utánozhatja a TIA-kat, és differenciáldiagnózist igényel:

1. Stroke: A stroke az agy vérellátásának zavara, amely hasonló tüneteket okozhat, mint a TIA, de általában tartós, és reziduális neurológiai károsodást okoz. A komputertomográfia (CT) vagy a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) segíthet megkülönböztetni a stroke-ot a TIA-tól.
2. Migrén: A migrénes aurák utánozhatják a TIA tüneteit, például látászavarokat, bénulást vagy szédülést. Általában azonban fejfájással járnak, és gyakran eltérő jellemzőkkel rendelkeznek.
3. Epilepsziás rohamok: Az epilepsziás rohamok rövid ideig tartó tudat-, mozgás- vagy érzékelési zavarokat okozhatnak, amelyek hasonlíthatnak a TIA-ra.
4. Átmeneti pánikrohamok: A pánikrohamok okozhatnak a TIA-khoz hasonló fizikai tüneteket, mint például szívdobogás, szédülés és hiperventilláció, de nincsenek neurológiai hiányosságok.
5. Gyógyszeres mellékhatások: Egyes gyógyszerek átmeneti tudatzavarokat vagy neurológiai tüneteket okozhatnak, amelyeket TIA-nak lehet tekinteni.
6. Hipoglikémia: Az alacsony vércukorszint (hipoglikémia) utánozhatja a TIA tüneteit, beleértve a gyengeséget, szédülést és eszméletvesztést.
7. Egészségügyi állapotok: Bizonyos egészségügyi állapotok, mint például a carotis test szindróma, TIA-szerű tüneteket okozhatnak az erek ellenőrizetlen szűkülete miatt.

A TIA differenciáldiagnózisa különféle diagnosztikai módszereket igényelhet, például CT-t, MRI-t, EEG-t, vérvizsgálatokat és másokat.

Kezelés átmeneti ischaemiás roham

Az átmeneti iszkémiás rohamok (TIA-k) kezelésének célja a további stroke megelőzése és a szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezőinek kezelése. A TIA-k figyelmeztető jelek, amelyek arra utalnak, hogy egy személynél fokozott a stroke kockázata. Íme a TIA-kezelés néhány kulcsfontosságú szempontja:

1. Gyógyszeres kezelés:
   • Vérlemezke-gátló szerek: Vérlemezke-gátló szereket, például aszpirint vagy más vérlemezke-gátló gyógyszereket gyakran írnak fel a véralvadás csökkentésére és a vérrögök megelőzésére. Warfarint írnak fel, ha kardiogén embolia forrása van jelen.
   • Sztatinok: Ha magas a koleszterinszintje, orvosa sztatinokat írhat fel a koleszterinszint szabályozására és csökkentésére, valamint az erek egészségének javítására.
2. Vérnyomásszabályozás: A magas vérnyomás (hipertónia) kezelése fontos része a TIA és a stroke kockázatának kezelésében. Orvosa vérnyomáscsökkentő gyógyszereket írhat fel, és életmódbeli változtatásokat javasolhat, például a sóbevitel csökkentését az étrendben és a fizikai aktivitás növelését.
3. Cukorbetegség kezelése: Ha Ön cukorbetegségben szenved, fontos a vércukorszintjének szoros ellenőrzése. Ehhez gyógyszeres kezelésre és egészséges életmód fenntartására lehet szükség.
4. Kockázati tényezők kezelése: A dohányzás, a túlsúly, a rossz táplálkozás és a fizikai inaktivitás növelheti a TIA és a stroke kockázatát. A dohányzásról való leszokás, az egészséges táplálkozás és a rendszeres testmozgás jelentősen csökkentheti a kockázatot.
5. Véralvadásgátlók (bizonyos esetekben): Ritka esetekben, amikor a TIA-k pitvarfibrillációval (rendellenes szívritmussal) társulnak, orvosa fontolóra veheti véralvadásgátlók (például warfarin) felírását a vérrögök kialakulásának megakadályozására a szívben.
6. Sebészet (ritka): Bizonyos esetekben, amikor magas a visszatérő TIA vagy stroke kockázata, műtétre lehet szükség az ateroszklerotikus plakk eltávolításához vagy az érfal ellazításához. A carotis endarterectomia, az artériás angioplasztika és a stent beültetés elsősorban azoknál a betegeknél hatékony, akiknél átmeneti ischaemiás roham után nem jelentkeznek neurológiai hiányosságok, de továbbra is magas a stroke kockázata.

A TIA kezelését egyénre szabottan kell meghatározni, és az orvosnak kell felírnia a beteg kockázatértékelése és kórtörténete alapján. Fontos, hogy kövesse az orvos utasításait, és rendszeres ellenőrzéseken vegyen részt a stroke és más szív- és érrendszeri problémák megelőzése érdekében.

Előrejelzés

Az átmeneti iszkémiás rohamok (TIA-k) prognózisa számos tényezőtől függ, beleértve az okukat, időtartamukat, gyakoriságukat, valamint a kezelés és a megelőző intézkedések hatékonyságát. Íme a TIA-k prognózisát befolyásoló fő tényezők:

1. A TIA oka: A prognózis attól függ, hogy mi okozta a TIA-t. Például, ha a TIA-t a vénákban a véráramlás átmeneti csökkenése (vénás TIA) okozta, a prognózis jobb lehet, mintha az ok az artériákban a véráramlás csökkenése (artériás TIA) lenne, mivel az artériás TIA-k a stroke előfutárai lehetnek.
2. Időtartam és gyakoriság: A hosszabb ideig tartó vagy ismétlődő TIA-k általában a stroke magasabb kockázatával járnak.
3. A kezelés hatékonysága: Az orvosi ellátás korai igénybevétele és a kezelés megkezdése csökkenti a későbbi stroke kockázatát. Gyógyszereket és megelőző intézkedéseket lehet felírni a kockázat csökkentése érdekében.
4. Kapcsolódó állapotok: A prognózis más betegségek, például cukorbetegség, magas vérnyomás és szív- és érrendszeri betegségek jelenlététől is függhet, amelyek növelhetik az ismétlődő TIA-k és stroke-ok kockázatát.

Fontos megjegyezni, hogy a TIA-kat nem szabad figyelmen kívül hagyni, még akkor sem, ha a tünetek gyorsan elmúlnak. Gyakran figyelmeztető jelként szolgálnak egy lehetséges stroke-ra, és a gyors kezelés és a megelőző intézkedések jelentősen javíthatják a prognózist.