Stroke - Tünetek

A stroke egy tág fogalom, amely magában foglalja az agyműködés hirtelen megszakadásával járó állapotok széles skáláját, amelyet az agyi véráramlás zavara okoz. Az agyi ischaemia kifejezés az agyi érelzáródást követő állapotra illik. A vénás trombózis szintén okozhat ischaemiát, de ritkább, mint az artériás elzáródás. Ez a cikk nem foglalkozik az intrakraniális vérzésekkel (beleértve a subarachnoidális és az intracerebrális vérzéseket), amelyeket szintén stroke-típusoknak tekintenek.

A stroke-ot a neurológiai funkciók jelentős elvesztése jellemzi, amely percek vagy órák alatt alakul ki. A stroke tünetei néha szakaszosan, hosszabb idő alatt, néha több napon keresztül jelentkeznek. Idővel az agy ischaemiás zónája kitágulhat, aminek következtében a kezdetben enyhe neurológiai tünetek a következő órákban vagy napokban súlyosbodnak.

Az agyi ischaemia diagnózisát lehetővé tevő legfontosabb tünet az akut neurológiai deficit, amely egy adott agyi artéria által vérrel ellátott agyterület funkcióvesztésével jár. Bár a stroke etiológiájának diagnosztizálása és a kockázati tényezők azonosítása fontos, először az érintett eret kell azonosítani.

Ischaemiás sérülés esetén a neurológiai tünetek jellemzően a betegség kezdete után röviddel a legkifejezettebbek (kivéve, ha progresszióra hajlamos), majd ezt követően a károsodott funkció helyreáll. A leggyorsabb felépülés a stroke utáni első napokban következik be, és néha a funkció szinte teljes helyreállásához vezethet. Bár a felépülés az első hét után lelassul, továbbra is jelentős lehet, és a stroke után több hónapig (néha évekig) is eltarthat. Bár a betegeket és hozzátartozóikat gyakran megijeszti a járás, a beszéd és a végtagok mozgatásának képességének elvesztése, fontos tájékoztatni őket arról, hogy a javulás általában idővel következik be, és biztosítani őket a fokozatos felépülés lehetőségéről.

Sok beteg a stroke-ot követő órákon vagy napokon belül teljesen felépül, mivel az artériás elzáródás gyakran csak átmeneti. Ha a neurológiai tünetek 24 óránál rövidebb ideig fennállnak, az epizódot átmeneti iszkémiás rohamnak (TIA) minősítik. Ha a tünetek hosszabb ideig fennállnak, de később teljesen megszűnnek, akkor „reverzibilis iszkémiás neurológiai deficit” diagnózist állítanak fel. Ezeket a kifejezéseket széles körben használják a betegek osztályozására a kutatásokban. A kiújulás kockázata mind az átmeneti, mind a tartós artériás elzáródás esetében azonos, mivel az artériás elzáródáshoz vezető mögöttes kóros folyamat döntő fontosságú.

A stroke kezdeti tünetei

A legtöbb ischaemiás stroke-ban szenvedő beteg motoros vagy érzékszervi funkciók elvesztését tapasztalja, amely gyakran a test egyik oldalára korlátozódik. A mozgáskárosodást valódi gyengeség (bénulás) vagy koordinációvesztés (ataxia) jellemezheti. A betegek a motoros tüneteket gyakran „kínosnak” vagy „nehézségnek” nevezik. Bár a stroke bármely érzékszervi rendszert érinthet, a szomatoszenzoros és vizuális funkciókat érinti leggyakrabban, míg az ízlelés, a szaglás és a hallás általában sérül.

Míg az akut gócos tünetek az iszkémiás stroke jellegzetes megnyilvánulásai, az általános agyi tünetek nem jellemzőek a gócos ischaemiára. Ezért a stroke diagnosztizálásához olyan betegnél, aki általános gyengeséggel, fáradtsággal, szédüléssel, végtaggyengeséggel, a test mindkét oldalát érintő vándorló érzészavarokkal jelentkezik, egyértelmű gócos tüneteket kell keresni. A stroke diagnózisa lehetetlen jellegzetes specifikus panaszok nélkül.

Az egyik szem átmeneti látásvesztése - amaurosis fugax - külön említést érdemel, mivel gyakran akkor fordul elő, ha a carotis artéria proximális része érintett. A retinát ellátó szemészeti artéria a carotis interna első ága. Mivel a carotis artéria patológiája esetén néha sebészeti beavatkozásra van szükség, ebben a helyzetben a carotis artériák sürgős vizsgálata szükséges.

Agyi ischaemia esetén a kognitív funkciók néha károsodnak. A funkcióvesztés lehet nyilvánvaló (például afázia esetén, amikor a beteg elveszíti a beszéd vagy a hozzá intézett beszéd megértésének képességét), vagy rejtettebb (például az agykéreg asszociációs területeinek elszigetelt károsodása esetén). Ez utóbbi esetben a beteg hallucinációkat vagy zavartságot tapasztalhat. Előfordul, hogy egy beszédzavarban szenvedő betegnél, akinek nincsenek nyilvánvaló motoros vagy érzékszervi károsodásai, tévesen pszichiátriai rendellenességet diagnosztizálnak. A kognitív károsodás azonban ritkán fordul elő tipikusabb fokális motoros vagy érzékszervi károsodások hiányában, amelyek általában segítenek az agyi ischaemia diagnózisának felállításában.

Az akut szédülés különösen nehezen értékelhető tünet, mivel az agy (agytörzs és kisagy) vagy a perifériás vesztibuláris apparátus (félkörös ívjáratok vagy nyolcadik agyideg) funkcióvesztéséből adódhat. Az elemzést tovább bonyolítja, hogy a vesztibuláris apparátust részben ugyanaz az ér látja el vérrel, mint az agytörzset. Így a belső fül ischaemiáját ugyanazok a mechanizmusok okozhatják, mint az agy ischaemiáját.

A fájdalom önmagában, beleértve a végtagfájdalmat is, általában nem az agyi ischaemia jele. Kivételt képez ez alól a fejfájás, amelyet gyakran stroke-kal együtt észlelnek. A fájdalom jelenléte, intenzitása vagy helye azonban általában nem segít a stroke diagnózisának felállításában.

A stroke kezdetén epilepsziás rohamok vagy átmeneti eszméletvesztés figyelhető meg, de az a tény, hogy ezek egy újonnan kialakult, perzisztáló fokális neurológiai defektus hátterében alakulnak ki, erős bizonyíték arra, hogy ez az epizód nem csupán epilepsziás roham vagy ájulás, hanem a stroke megnyilvánulása. Az epilepsziás rohamok és az eszméletvesztés gyakrabban fordulnak elő intrakraniális vérzések esetén, de artériás elzáródás esetén is előfordulhatnak. Bár gyakrabban fordulnak elő agyi erek kardiogén emboliájával, ez a minta nem annyira abszolút, hogy alapján következtetést lehessen levonni a stroke kialakulásának mechanizmusáról.