A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
A szívinfarktus tünetei
Utolsó ellenőrzés: 07.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A miokardiális infarktus tünetei három fő tünetre épülnek:
- jellegzetes súlyos fájdalom, amely több mint 20-30 percig tart, és a nitroglicerin bevétele után sem múlik el;
- specifikus elektrokardiográfiai adatok;
- laboratóriumi paraméterek.
A miokardiális infarktus, amelynek tünetei atipikus lefolyásúak, diagnosztikai hibákhoz vezethet.
A miokardiális infarktus lefolyásának következő fő klinikai változatait különböztetjük meg:
Fájdalmas változat (status anginosus)
A fájdalom a miokardiális infarktus kialakulásának egyik fő tünete. A fájdalmas változat a miokardiális infarktus akut időszakában a betegek 70-95%-ánál figyelhető meg. A fájdalom szindróma súlyossága az elviselhetetlen fájdalomtól a viszonylag enyhe fájdalomig változhat. De mindenesetre a miokardiális infarktus során fellépő fájdalom szindróma erősségében és időtartamában meghaladja az adott betegnél szokásos, angina pectorissal járó fájdalmat. A fájdalom általában nyomó, szorító, égő, vágó jellegű. A nitroglicerin és más angina pectoris elleni gyógyszerek szublingvális adagolása hatástalan. Még a narkotikus fájdalomcsillapítók bevezetése is gyakran hiányos és rövid távú hatást eredményez.
A fájdalom leggyakrabban a szegycsont mögött, a szív környékén, az epigasztrikus régióban lokalizálódik. A fájdalom kisugározhat a bal karba, a bal vállba, a lapockába, a nyakba, a lapockák közötti térbe. Az irodalom a miokardiális infarktus tüneteit a jobb karba, a vállba, mindkét karba, az alsó állkapocsba és a lábakba kisugárzó fájdalommal írja le.
A fájdalom 10-20 perctől 1-2 napig tart. Előfordulhat, hogy több órára megszűnik, majd újra jelentkezik.
A betegek leggyakrabban nyugtalanok, nyögdécselnek, képtelenek egy testhelyzetben maradni. A miokardiális infarktuson átesett betegek fájdalomszindrómáját félelem, halálfélelem kísérheti. Előfordul, hogy a fájdalom már a kezdetektől fogva elviselhetetlenné válik, és gyógyszeres terápiára rezisztenssé válik. Az ilyen eseteket leggyakrabban kardiogén sokk szövődménye kíséri.
Bizonyos összefüggés van az angina súlyossága, a miokardiális nekrózis mérete és lokalizációja között. A nagy, fokális, kiterjedt infarktusokat általában intenzív fájdalom szindróma kíséri. Kis fokális infarktus esetén a fájdalomroham általában kevésbé hangsúlyos.
Az intenzív anginás fájdalmak szindrómája alapvetően megfelel az anginás állapot klasszikus leírásának. Akut miokardiális ischaemia okozza. Nekrózis esetén általában a miokardiális infarktus és a fájdalom tünetei megszűnnek, és a betegség klinikai képében a reszorpciós-nekrotikus szindróma jelei kerülnek előtérbe.
A maradék fájdalmak tompa, fájó jellegűek, és nem okoznak semmilyen zavart a betegek jólétében vagy állapotában.
A szívburokfájdalom általában szúró jellegű, mély belégzéskor és testhelyzet változtatásakor érezhető, és a szívburok gyulladásos folyamatban való érintettségével jár.
Atipikus fájdalom szindróma esetén a fájdalom csak a besugárzás helyein érezhető - fájdalom csak a jobb vagy bal karban, az alsó állkapocsban stb.
A szövődménymentes miokardiális infarktusban szenvedő betegek fizikális vizsgálata során a fájdalom szindróma kialakulását követő első órákban sápadtság, az ajkak cianózisa és a bőr fokozott nedvességtartalma észlelhető. A fájdalom szindrómát általában tachycardia (akár 100-120 ütés/perc), ritkábban bradycardia kialakulásával kíséri. Ezt követően a pulzusszám a legtöbb esetben visszatér az adott betegnél szokásos értékekre (az első órákban vagy napokban). Még a szövődménymentes miokardiális infarktus esetén is jellemző a különféle aritmiák jelenléte (leggyakrabban extraszisztolé). Sok szívritmuszavar szubjektív érzés nélkül jelentkezik. A beteg számára észrevétlenül jelentkezhetnek és megszűnhetnek. Nem a miokardiális infarktus szövődményének, hanem a miokardiális infarktus jellegzetes tüneteinek tekinthetők.
A betegség első óráiban, a fájdalom szindróma csúcspontján a vérnyomás gyakran emelkedett. Később visszatér a beteg szokásos szintjére, vagy gyakrabban enyhén csökken (főleg a szisztolés vérnyomás miatt). Ha a fájdalom szindróma nem enyhül, kardiogén sokk alakulhat ki.
A szív mérete szövődménymentes esetekben általában nem változik. A szív megnagyobbodása általában olyan szövődmények esetén figyelhető meg, mint az interventricularis septum és a papilláris izom rupturája, szívizom-aneurizma, a bal kamra tágulata. A szív megnagyobbodását okozhatja artériás magas vérnyomás, ateroszklerotikus és infarktus utáni kardioszklerózis stb. is.
A transzmurális és nem transzmurális miokardiális infarktusban szenvedő betegek szívterületének tapintásakor gyakran észlelhető pitvari pulzáció, az apikális impulzuszóna növekedése és a szegycsont bal oldalán paradox pulzáció.
A miokardiális infarktus kialakulásától számított első órákban a hallgatózás során az első hang gyengülése figyelhető meg, ami miatt a második hang hangosnak hallható. Kiterjedt infarktus esetén tompa hangok hallhatók. Szisztolés zaj megjelenése lehetséges a csúcs felett, amit általában rossz prognosztikai jelnek tekintenek.
A második és a rákövetkező napokon jelentkező halk szisztolés zörej a szívcsúcs felett a relatív kéthegyű billentyű elégtelenség jelének tekinthető, bal kamrai tágulattal vagy a bal kamra papilláris izmainak károsodásával. A betegek körülbelül 25%-ánál galoppritmus hallható. A pitvari galopp (IV. hang) gyakoribb, mint a kamrai galopp (III. hang). Előfordul, hogy a III. és IV. járulékos hangok összeolvadnak (szummációs galopp). A kamrai galopp gyakrabban fordul elő bal kamrai elégtelenség esetén, szívtágulattal vagy anélkül. A pitvari galopp szívelégtelenség nélkül is hallható. A galoppritmus leggyakrabban az első vagy a második napon jelentkezik, és a szívműködés javulásával megáll. A bal kamra elülső falának kellően kiterjedt infarktusa esetén korlátozott területen rövid távú szívburokzörej hallható.
A nagygócú miokardiális infarktust a miokardiális infarktus kialakulását követő első napokban a testhőmérséklet 38 °C-ra emelkedése jellemzi. Ez a hőmérséklet-emelkedés a reszorpciós-nekrotikus szindróma kialakulásának köszönhető.
Az aszeptikus miokardiális nekrózist a vér morfológiai képének változásai (leukocitózis) és a felgyorsult eritrocita-üledékképződés is kíséri. A hőmérsékleti reakció több napig tart, és egy héten belül megszűnik. A hőmérséklet-emelkedést nemcsak a szívizom nekrotikus változásai okozhatják, hanem a pericarditis, a parietális endocarditis és más szervek és rendszerek szövődményei is. A miokardiális infarktus, különösen a kis gócos, normál hőmérséklet hátterében is előfordulhat.
Aritmiás variáns és a miokardiális infarktus tünetei
A szívritmuszavarok különböző mértékben szinte minden miokardiális infarktuson átesett betegnél jelen vannak. Jelenlétük nem képezi az aritmiás miokardiális infarktus diagnózisának alapját. Az aritmiás miokardiális infarktust a szívritmuszavarok és a kísérő tünetek előfordulása jellemzi.
A miokardiális infarktus során fellépő ritmuszavarok kialakulása a szív elektromos instabilitására épül, amely a szívizom anyagcsere-folyamatainak, a mikrocirkulációnak és a víz-elektrolit egyensúly felborulásának következtében alakul ki.
Az aritmiás variáns általában gyomor- vagy szupraventrikuláris tachycardia paroxizmák, kamrafibrilláció, pitvari tachyarrhythmia, transzverzális blokk vagy bradysystoléval járó magas fokú pitvar-kamrai blokk formájában jelentkezik. A fájdalom a szívritmuszavar megszűnése után nem enyhülhet, vagy elmúlhat.
Ennél a változatnál gyakran kialakul az aritmogén kardiogén sokk, és a halálozási arány magas.
Az aritmiás variáns jelentős vérellátási romláshoz és agyi ischaemiához vezethet. Gyakran ezeket a tüneteket a miokardiális infarktus agyi variánsának tekintik (például a Morgagni-Adams-Stokes szindrómában). Ebben az esetben azonban az agyi tüneteket az aritmiás variáns miokardiális infarktusának tüneteiként kell tekinteni.
Annak ellenére, hogy az aritmiás változatban kezdetben a ritmuszavarok kerülnek előtérbe, a miokardiális infarktus általános fejlődési mintázatai és lefolyása később megismétlődnek.
[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]
Asztmás változat
Az asztmás változat (status asthmaticus) fulladásos rohamként jelentkezik akut bal kamrai elégtelenség kialakulása következtében. A beteg légszomjra, légszomj érzésére panaszkodik (szív eredetű asztma képe). A fájdalom szindróma ebben az esetben a háttérbe szorul, vagy teljesen hiányzik. A fájdalom hiánya a receptor apparátusban szegény zónában nekrózisos gócok megjelenésének tudható be.
Ez a variáns gyakran ismételt miokardiális infarktusokkal, krónikus bal kamrai aneurizmával és papilláris izominfarktussal alakul ki. A miokardiális infarktus asztmás változatát jelentős súlyosság és magas mortalitás jellemzi.
A miokardiális infarktus (status abdominalis) gasztralgiás változata és tünetei
A miokardiális infarktusnak ez a változata az akut has vagy akut gyomorhurut klinikai képét "utánozza". Jellemzője a hasi felső részen jelentkező fájdalom és a különféle diszpepsziás zavarok kombinációja. A betegek hasfalfeszülést, puffadást, hányingert, hányást, csuklást, akut gyomortóniát, bélbénulást tapasztalhatnak. A kórfolyamat hányással, gyomortáji fájdalommal, és néha hasmenéssel kezdődhet.
Objektív vizsgálattal a rekeszizom magas pozíciója, a Traube-tér megnagyobbodása, a gyomor területén kifejezett tympanitis, a perisztaltika hiánya és a gyomorban fröccsenő hang észlelhető. Bizonyos esetekben a gyomor atóniáját akut gyomorfekély kialakulása és gyomor-bélrendszeri vérzés előfordulása bonyolítja.
A hasi felső részen jelentkező fájdalom kialakulásának oka valószínűleg a fájdalomimpulzusok terjedése a gerincvelő hátsó szarvainak szomszédos részeire. Leggyakrabban ez a klinikai változat alsó miokardiális infarktus esetén figyelhető meg. Néha hasonló klinikai tüneteket okoz a miokardiális infarktus és az akut hasnyálmirigy-gyulladás kombinációja.
Cerebrovaszkuláris variáns
Viszonylag ritka, gyakrabban idős, kifejezett generalizált ateroszklerózisban szenvedő betegeknél. A klinikai képet az átmeneti cerebrovaszkuláris katasztrófa tünetei uralják. A miokardiális infarktus cerebrovaszkuláris változata leggyakrabban ájulással, hányingerrel, hányással, fokális neurológiai tünetekkel jelentkezik. Az ilyen betegeknél a szívfájdalom általában gyengén kifejezett vagy teljesen hiányzik. Az agyi keringési zavarok a perctérfogat csökkenésével járnak, ami hipoxiát és agyi ödémát von maga után.
Az agyi erek trombózisa és emboliája esetén akut cerebrovaszkuláris baleset képe alakul ki, amely nem jelent különösebb diagnosztikai nehézséget.
[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]
Tünetmentes változat
A miokardiális infarktus néha tünetmentes lehet, vagy a szívizom károsodásának minimális megnyilvánulásaival járhat. A beteg nem figyel az enyhe légszomjra, a szív környékén jelentkező enyhe fájdalomra vagy ezek gyakoribb előfordulására. Ez a lefolyás valószínűleg az idegrendszer csökkent érzékenységének, számos alkati tényezőnek, a koszorúér-keringés sajátosságainak és a szívizom anyagcserezavarainak köszönhető. A tünetmentes miokardiális infarktust meg kell különböztetni a fájdalommentestől, mivel bár mindkét formában nincs fájdalom, más tünetek (szívritmuszavarok, vérkeringési zavarok stb.) sem hiányoznak a tünetmentes formában.
A miokardiális infarktus néma formáinak előfordulása az összes miokardiális infarktus eset 4-25%-a között mozog.
A miokardiális infarktus ezen formáit leggyakrabban véletlenül diagnosztizálják, amikor a beteg egy másik betegség miatt fordul orvoshoz.
A legtöbb szerző a fájdalmas változatot a miokardiális infarktus tipikus lefolyásának tekinti. Más formákat (asztmás, aritmiás, cerebrovaszkuláris és hasi variánsok) atípusos miokardiális infarktusként osztályoznak. Az atípusos variánsok (a tünetmentes kivételével) nem sorolhatók a miokardiális infarktus szövődménymentes formái közé.
Ki kapcsolódni?