^

Egészség

A
A
A

A szívinfarktus tünetei

 
, Orvosi szerkesztő
Utolsó ellenőrzés: 07.07.2025
 
Fact-checked
х

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.

Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.

Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.

A miokardiális infarktus tünetei három fő tünetre épülnek:

  • jellegzetes súlyos fájdalom, amely több mint 20-30 percig tart, és a nitroglicerin bevétele után sem múlik el;
  • specifikus elektrokardiográfiai adatok;
  • laboratóriumi paraméterek.

A miokardiális infarktus, amelynek tünetei atipikus lefolyásúak, diagnosztikai hibákhoz vezethet.

A miokardiális infarktus lefolyásának következő fő klinikai változatait különböztetjük meg:

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Fájdalmas változat (status anginosus)

A fájdalom a miokardiális infarktus kialakulásának egyik fő tünete. A fájdalmas változat a miokardiális infarktus akut időszakában a betegek 70-95%-ánál figyelhető meg. A fájdalom szindróma súlyossága az elviselhetetlen fájdalomtól a viszonylag enyhe fájdalomig változhat. De mindenesetre a miokardiális infarktus során fellépő fájdalom szindróma erősségében és időtartamában meghaladja az adott betegnél szokásos, angina pectorissal járó fájdalmat. A fájdalom általában nyomó, szorító, égő, vágó jellegű. A nitroglicerin és más angina pectoris elleni gyógyszerek szublingvális adagolása hatástalan. Még a narkotikus fájdalomcsillapítók bevezetése is gyakran hiányos és rövid távú hatást eredményez.

A fájdalom leggyakrabban a szegycsont mögött, a szív környékén, az epigasztrikus régióban lokalizálódik. A fájdalom kisugározhat a bal karba, a bal vállba, a lapockába, a nyakba, a lapockák közötti térbe. Az irodalom a miokardiális infarktus tüneteit a jobb karba, a vállba, mindkét karba, az alsó állkapocsba és a lábakba kisugárzó fájdalommal írja le.

A fájdalom 10-20 perctől 1-2 napig tart. Előfordulhat, hogy több órára megszűnik, majd újra jelentkezik.

A betegek leggyakrabban nyugtalanok, nyögdécselnek, képtelenek egy testhelyzetben maradni. A miokardiális infarktuson átesett betegek fájdalomszindrómáját félelem, halálfélelem kísérheti. Előfordul, hogy a fájdalom már a kezdetektől fogva elviselhetetlenné válik, és gyógyszeres terápiára rezisztenssé válik. Az ilyen eseteket leggyakrabban kardiogén sokk szövődménye kíséri.

Bizonyos összefüggés van az angina súlyossága, a miokardiális nekrózis mérete és lokalizációja között. A nagy, fokális, kiterjedt infarktusokat általában intenzív fájdalom szindróma kíséri. Kis fokális infarktus esetén a fájdalomroham általában kevésbé hangsúlyos.

Az intenzív anginás fájdalmak szindrómája alapvetően megfelel az anginás állapot klasszikus leírásának. Akut miokardiális ischaemia okozza. Nekrózis esetén általában a miokardiális infarktus és a fájdalom tünetei megszűnnek, és a betegség klinikai képében a reszorpciós-nekrotikus szindróma jelei kerülnek előtérbe.

A maradék fájdalmak tompa, fájó jellegűek, és nem okoznak semmilyen zavart a betegek jólétében vagy állapotában.

A szívburokfájdalom általában szúró jellegű, mély belégzéskor és testhelyzet változtatásakor érezhető, és a szívburok gyulladásos folyamatban való érintettségével jár.

Atipikus fájdalom szindróma esetén a fájdalom csak a besugárzás helyein érezhető - fájdalom csak a jobb vagy bal karban, az alsó állkapocsban stb.

A szövődménymentes miokardiális infarktusban szenvedő betegek fizikális vizsgálata során a fájdalom szindróma kialakulását követő első órákban sápadtság, az ajkak cianózisa és a bőr fokozott nedvességtartalma észlelhető. A fájdalom szindrómát általában tachycardia (akár 100-120 ütés/perc), ritkábban bradycardia kialakulásával kíséri. Ezt követően a pulzusszám a legtöbb esetben visszatér az adott betegnél szokásos értékekre (az első órákban vagy napokban). Még a szövődménymentes miokardiális infarktus esetén is jellemző a különféle aritmiák jelenléte (leggyakrabban extraszisztolé). Sok szívritmuszavar szubjektív érzés nélkül jelentkezik. A beteg számára észrevétlenül jelentkezhetnek és megszűnhetnek. Nem a miokardiális infarktus szövődményének, hanem a miokardiális infarktus jellegzetes tüneteinek tekinthetők.

A betegség első óráiban, a fájdalom szindróma csúcspontján a vérnyomás gyakran emelkedett. Később visszatér a beteg szokásos szintjére, vagy gyakrabban enyhén csökken (főleg a szisztolés vérnyomás miatt). Ha a fájdalom szindróma nem enyhül, kardiogén sokk alakulhat ki.

A szív mérete szövődménymentes esetekben általában nem változik. A szív megnagyobbodása általában olyan szövődmények esetén figyelhető meg, mint az interventricularis septum és a papilláris izom rupturája, szívizom-aneurizma, a bal kamra tágulata. A szív megnagyobbodását okozhatja artériás magas vérnyomás, ateroszklerotikus és infarktus utáni kardioszklerózis stb. is.

A transzmurális és nem transzmurális miokardiális infarktusban szenvedő betegek szívterületének tapintásakor gyakran észlelhető pitvari pulzáció, az apikális impulzuszóna növekedése és a szegycsont bal oldalán paradox pulzáció.

A miokardiális infarktus kialakulásától számított első órákban a hallgatózás során az első hang gyengülése figyelhető meg, ami miatt a második hang hangosnak hallható. Kiterjedt infarktus esetén tompa hangok hallhatók. Szisztolés zaj megjelenése lehetséges a csúcs felett, amit általában rossz prognosztikai jelnek tekintenek.

A második és a rákövetkező napokon jelentkező halk szisztolés zörej a szívcsúcs felett a relatív kéthegyű billentyű elégtelenség jelének tekinthető, bal kamrai tágulattal vagy a bal kamra papilláris izmainak károsodásával. A betegek körülbelül 25%-ánál galoppritmus hallható. A pitvari galopp (IV. hang) gyakoribb, mint a kamrai galopp (III. hang). Előfordul, hogy a III. és IV. járulékos hangok összeolvadnak (szummációs galopp). A kamrai galopp gyakrabban fordul elő bal kamrai elégtelenség esetén, szívtágulattal vagy anélkül. A pitvari galopp szívelégtelenség nélkül is hallható. A galoppritmus leggyakrabban az első vagy a második napon jelentkezik, és a szívműködés javulásával megáll. A bal kamra elülső falának kellően kiterjedt infarktusa esetén korlátozott területen rövid távú szívburokzörej hallható.

A nagygócú miokardiális infarktust a miokardiális infarktus kialakulását követő első napokban a testhőmérséklet 38 °C-ra emelkedése jellemzi. Ez a hőmérséklet-emelkedés a reszorpciós-nekrotikus szindróma kialakulásának köszönhető.

Az aszeptikus miokardiális nekrózist a vér morfológiai képének változásai (leukocitózis) és a felgyorsult eritrocita-üledékképződés is kíséri. A hőmérsékleti reakció több napig tart, és egy héten belül megszűnik. A hőmérséklet-emelkedést nemcsak a szívizom nekrotikus változásai okozhatják, hanem a pericarditis, a parietális endocarditis és más szervek és rendszerek szövődményei is. A miokardiális infarktus, különösen a kis gócos, normál hőmérséklet hátterében is előfordulhat.

Aritmiás variáns és a miokardiális infarktus tünetei

A szívritmuszavarok különböző mértékben szinte minden miokardiális infarktuson átesett betegnél jelen vannak. Jelenlétük nem képezi az aritmiás miokardiális infarktus diagnózisának alapját. Az aritmiás miokardiális infarktust a szívritmuszavarok és a kísérő tünetek előfordulása jellemzi.

A miokardiális infarktus során fellépő ritmuszavarok kialakulása a szív elektromos instabilitására épül, amely a szívizom anyagcsere-folyamatainak, a mikrocirkulációnak és a víz-elektrolit egyensúly felborulásának következtében alakul ki.

Az aritmiás variáns általában gyomor- vagy szupraventrikuláris tachycardia paroxizmák, kamrafibrilláció, pitvari tachyarrhythmia, transzverzális blokk vagy bradysystoléval járó magas fokú pitvar-kamrai blokk formájában jelentkezik. A fájdalom a szívritmuszavar megszűnése után nem enyhülhet, vagy elmúlhat.

Ennél a változatnál gyakran kialakul az aritmogén kardiogén sokk, és a halálozási arány magas.

Az aritmiás variáns jelentős vérellátási romláshoz és agyi ischaemiához vezethet. Gyakran ezeket a tüneteket a miokardiális infarktus agyi variánsának tekintik (például a Morgagni-Adams-Stokes szindrómában). Ebben az esetben azonban az agyi tüneteket az aritmiás variáns miokardiális infarktusának tüneteiként kell tekinteni.

Annak ellenére, hogy az aritmiás változatban kezdetben a ritmuszavarok kerülnek előtérbe, a miokardiális infarktus általános fejlődési mintázatai és lefolyása később megismétlődnek.

trusted-source[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Asztmás változat

Az asztmás változat (status asthmaticus) fulladásos rohamként jelentkezik akut bal kamrai elégtelenség kialakulása következtében. A beteg légszomjra, légszomj érzésére panaszkodik (szív eredetű asztma képe). A fájdalom szindróma ebben az esetben a háttérbe szorul, vagy teljesen hiányzik. A fájdalom hiánya a receptor apparátusban szegény zónában nekrózisos gócok megjelenésének tudható be.

Ez a variáns gyakran ismételt miokardiális infarktusokkal, krónikus bal kamrai aneurizmával és papilláris izominfarktussal alakul ki. A miokardiális infarktus asztmás változatát jelentős súlyosság és magas mortalitás jellemzi.

trusted-source[ 18 ], [ 19 ]

A miokardiális infarktus (status abdominalis) gasztralgiás változata és tünetei

A miokardiális infarktusnak ez a változata az akut has vagy akut gyomorhurut klinikai képét "utánozza". Jellemzője a hasi felső részen jelentkező fájdalom és a különféle diszpepsziás zavarok kombinációja. A betegek hasfalfeszülést, puffadást, hányingert, hányást, csuklást, akut gyomortóniát, bélbénulást tapasztalhatnak. A kórfolyamat hányással, gyomortáji fájdalommal, és néha hasmenéssel kezdődhet.

Objektív vizsgálattal a rekeszizom magas pozíciója, a Traube-tér megnagyobbodása, a gyomor területén kifejezett tympanitis, a perisztaltika hiánya és a gyomorban fröccsenő hang észlelhető. Bizonyos esetekben a gyomor atóniáját akut gyomorfekély kialakulása és gyomor-bélrendszeri vérzés előfordulása bonyolítja.

A hasi felső részen jelentkező fájdalom kialakulásának oka valószínűleg a fájdalomimpulzusok terjedése a gerincvelő hátsó szarvainak szomszédos részeire. Leggyakrabban ez a klinikai változat alsó miokardiális infarktus esetén figyelhető meg. Néha hasonló klinikai tüneteket okoz a miokardiális infarktus és az akut hasnyálmirigy-gyulladás kombinációja.

Cerebrovaszkuláris variáns

Viszonylag ritka, gyakrabban idős, kifejezett generalizált ateroszklerózisban szenvedő betegeknél. A klinikai képet az átmeneti cerebrovaszkuláris katasztrófa tünetei uralják. A miokardiális infarktus cerebrovaszkuláris változata leggyakrabban ájulással, hányingerrel, hányással, fokális neurológiai tünetekkel jelentkezik. Az ilyen betegeknél a szívfájdalom általában gyengén kifejezett vagy teljesen hiányzik. Az agyi keringési zavarok a perctérfogat csökkenésével járnak, ami hipoxiát és agyi ödémát von maga után.

Az agyi erek trombózisa és emboliája esetén akut cerebrovaszkuláris baleset képe alakul ki, amely nem jelent különösebb diagnosztikai nehézséget.

trusted-source[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Tünetmentes változat

A miokardiális infarktus néha tünetmentes lehet, vagy a szívizom károsodásának minimális megnyilvánulásaival járhat. A beteg nem figyel az enyhe légszomjra, a szív környékén jelentkező enyhe fájdalomra vagy ezek gyakoribb előfordulására. Ez a lefolyás valószínűleg az idegrendszer csökkent érzékenységének, számos alkati tényezőnek, a koszorúér-keringés sajátosságainak és a szívizom anyagcserezavarainak köszönhető. A tünetmentes miokardiális infarktust meg kell különböztetni a fájdalommentestől, mivel bár mindkét formában nincs fájdalom, más tünetek (szívritmuszavarok, vérkeringési zavarok stb.) sem hiányoznak a tünetmentes formában.

A miokardiális infarktus néma formáinak előfordulása az összes miokardiális infarktus eset 4-25%-a között mozog.

A miokardiális infarktus ezen formáit leggyakrabban véletlenül diagnosztizálják, amikor a beteg egy másik betegség miatt fordul orvoshoz.

A legtöbb szerző a fájdalmas változatot a miokardiális infarktus tipikus lefolyásának tekinti. Más formákat (asztmás, aritmiás, cerebrovaszkuláris és hasi variánsok) atípusos miokardiális infarktusként osztályoznak. Az atípusos variánsok (a tünetmentes kivételével) nem sorolhatók a miokardiális infarktus szövődménymentes formái közé.

trusted-source[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Ki kapcsolódni?

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.