Miokardiális infarktus tünetei

A myocardialis infarktus tünetei három fő tüneten alapulnak:

• jellegzetes súlyos fájdalom, amely több mint 20-30 percig tart, és nem gyengül a nitroglicerin bevétele után;
• specifikus EKG-adatok;
• laboratóriumi mutatók.

A myocardialis infarktus, amelynek tünetei atipikus folyamattal járnak, diagnosztikai hibákhoz vezethetnek.

A miokardiális infarktus főbb klinikai változatait különbözteti meg:

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Fájdalom variáns (státusz anginosus)

A fájdalom a szívinfarktus kialakulásának egyik fő tünete. A fájdalom variánsa a myocardialis infarktus akut időszakában a betegek 70-95% -ánál fordult elő. A fájdalom szindróma súlyossága az elviselhetetlen fájdalmaktól a viszonylag kis fájdalomérzéig ingadozhat. Mindazonáltal a szívizom infarktusával járó fájdalom-szindróma a páciens szokásos fájdalma miatt erőteljesebb és hosszabb, mint az angina pectoris. A fájdalom általában sürgető, cseppfolyós, égő, vágó. A nitroglicerin és más antianginális gyógyszerek szublingvális alkalmazása nem hatékony. Még a kábító fájdalomcsillapítók bevezetése gyakran hiányos és rövid életű hatást fejt ki.

Leggyakrabban a fájdalom a szegycsont mögött helyezkedik el, a szív régiójában, az epigasztrikus régióban. A fájdalom a bal karra, a bal vállra, a scapulára, a nyakra, az interskapapuláris térre sugározhat. Az irodalom leírja a szívizom infarktus tüneteit a jobb kar, a váll, a két kéz, az alsó állkapocs, a lábak besugárzásával.

A fájdalom időtartama 10-20 perc és 1-2 nap közötti. Megállhat több órán át, majd folytathatja.

A betegek többnyire nyugtalanok, nyögnek, képtelenek maradni egy pozícióban. A myocardialis infarktusban szenvedő betegeknél a fájdalom szindróma társulhat a félelem, a halálfélelemtől. Néha a fájdalom kezdetektől elviselhetetlenné és tűzállóvá válik. Az ilyen eseteket leggyakrabban bonyolítja a kardiogén sokk.

Határozott összefüggés van az anginás állapot súlyossága, a myocardialis nekrózis nagysága és lokalizációja között. A nagy fókuszú kiterjedt infarktusokat rendszerint intenzív fájdalomszindróma kísérte. A kis focalis infarktus okozta fájdalomcsillapítás leggyakrabban kevésbé hangsúlyos.

Az intenzív anginás fájdalom szindróma alapvetően megfelel az anginás állapot klasszikus leírásának. Ennek oka az akut miokardiális ischaemia. A megjelenése nekrózis általában tünetei A szívinfarktus és a fájdalom megszűnik, és a klinikai kép, a betegség az első helyen a jelei felszívódást elhalt szindróma.

A fennmaradó fájdalmak természetüknél fogva fájnak, nem okoznak zavart a jólétben és a beteg állapotában.

A pericardialis fájdalom általában varrás, érezhető mély ihletés, és amikor a test helyzete megváltozik, összefüggésben áll a perikardium gyulladásos folyamatban való részvételével.

Atipikus fájdalomszindróma esetén a fájdalom csak a besugárzás területén érezhető - a fájdalom csak a jobb vagy a bal karban, az alsó állcsontban stb.

A fizikális vizsgálat során a betegek szövődménymentes szívinfarktus utáni első óra után a fájdalom kiderült sápadtság, cyanosis az ajkak, a bőr fokozott nedvesség. Jellemzően, a fájdalom kapcsolódó fejlesztése tachycardia (100-120 u. / Perc), legalább bradycardia. Ezt követően, a szívverés a legtöbb esetben visszatért a normál értékek a beteg számára (az első óra vagy nap). Még a komplikációmentes miokardiális infarktus jellemzi a jelenléte a különböző aritmiák (általában veri). Sok szívritmuszavarok nélkül történnek szubjektív érzés. Ők is előfordulhat, és megszünteti észrevétlenül a beteg számára. Ezeket nem lehet tekinteni, mint egy szövődménye miokardiális infarktus, valamint a jellemző tünetek miokardiális infarktus.

Az artériás nyomás a betegség első óráiban a fájdalom szindróma magasságában gyakran megnő. A jövőben a beteg szokásos szintjére tér vissza, vagy gyakrabban csökken (főleg a szisztolés miatt). A szétkapcsolt fájdalom szindrómával kardiogén sokk alakulhat ki.

A szív nagysága a nem egyszerű áramlásban gyakran nem változik. A szívbővítést általában szövődményekkel, például az intervenciós szeptummal és a papillomavírus törésekkel, szív aneurysmákkal, bal kamrai dilatációval figyelték meg. A szív megnagyobbodása az arteriális hipertónia, az ateroszklerotikus és a poszt-infarktusos cardioszklerózis és hasonlók jelenlétének is tulajdonítható.

Tapintásra a szív betegeknél egyaránt transmurális és netransmuralnym szívinfarktus gyakran észlelt pitvari lüktet, növelve a csúcsi impulzus zóna paradox lüktetése elhagyta a szegycsont.

Az auscultatory tanulmány, a miokardiális infarktus kialakulásának első néhány órájában meggyengítette a hangot, hogy a II hang hangos legyen. Hatalmas szívrohamot hallanak a siketek. Talán a szisztolés zúgás megjelenése a csúcson, amelyet általában szegény prognosztikai jelnek tekintünk.

Csendes szisztolés zörej fölött, jelenik meg a második és az azt követő napon, ez tekinthető a jele viszonylagos hiánya bi-betegtájékoztató szelep bővülése során a bal kamra, vagy a vereség a bal kamrai papilláris izmokat. A betegek kb. 25% -a hallgatja a lantató ritmusát. A pitvari csatorna (IV-hang) gyakoribb, mint a kamrai (III-as hang). Néha a III. És a IV. Kiegészítő hangok egyesülnek (összeadódás). A ventriculáris csatornát gyakrabban észlelik a bal kamrai elégtelenséggel, a szív megnagyobbodásával vagy anélkül. A pitvar szívelégtelenség nélkül hallgatható. A csatorna ritmusa leggyakrabban az első vagy a második napon jelenik meg, és megáll, amikor a szívműködés javul. A bal kamra elülső falának meglehetősen kiterjedt infarktusával rövid távú perikardiális zaj hallható egy korlátozott területen.

Nagy szívinfarktus esetén a myocardialis infarktust a szívizom infarktus kialakulását követő első napokban 38 ° C-os hőmérséklet-emelkedés jellemzi. Ez a hőmérséklet-emelkedés a reszorpció-nekrotikus szindróma kialakulásának köszönhető.

A myocardium aszeptikus nekrózisát a vér morfológiai mintázatának (leukocitózis) és a vörösvérsejt-üledékképződés gyorsulásával is összefüggésbe hozza. A hőmérsékleti reakció néhány napig tart, és egy hétig megáll. A hőmérséklet emelkedését nemcsak a szívizom nekrotikus változásai, hanem a pericarditis, a parietális endocarditis és egyéb szervek és rendszerek szövődményei okozhatják. A normál hőmérséklet hátterében a szívizom infarktus, különösen a sekély gócok fordulhatnak elő.

Aritmiás változat és a szívinfarktus tünetei

A szívverés megsértése bizonyos mértékig jelen van szinte minden myocardialis infarktusban szenvedő beteg esetében. Jelenlétük nem alapja a myocardialis infarktus aritmiás változatának diagnosztizálására. A myocardialis infarktus aritmiás változatára jellemző a szívritmuszavarok és kísérő tünetek előfordulása.

Középpontjában a ritmuszavarok kialakulása a szívinfarktus elektromos instabilitás a szív, amely eredményeképpen kifejlesztett megsértése a folyamat „metabolizmus a szívizom, valamint a mikrocirkuláció változásait víz-és elektrolit státuszt.

Jellemzően, aritmiás kiviteli alak úgy folytatódik, rohamokban jelentkező szupraventrikuláris tachycardia, vagy zheludokovoy, időszakok kamrafibrilláció, pitvari tachyarrhythmia keresztirányú blokád vagy magas fokú atrioventrikuláris blokk bradysystole. A fájdalmat nem szabad kifejeződni vagy elmozdítani a szívritmuszavar felbomlása után.

Ezzel a lehetőséggel gyakran arrhythmogén kardiogén sokk alakul ki, a mortalitás magas.

Az aritmiás változat az agy vérellátása és ischaemia jelentős romlásához vezethet. Gyakran előfordul, hogy egy ilyen tünetegyüttes a szívizom infarktusának agyi variánsa (például a Morgagni-Adams-Stokes-szindróma). Ebben az esetben az agyi tüneteket az aritmiás változat miokardiális infarktusának tüneteinek kell tekinteni.

Annak ellenére, hogy az aritmiás változatban először előfordul ritmus zavar, majd megismétlik a myocardialis infarktus általános fejlődési mintái és folyamata.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Asztmás változat

Az asztmás változatot (státusz asthmaticus) az akut bal kamrai elégtelenség kialakulása következtében fulladás támadás jellemzi. A beteg panaszkodik a légszomjról, a levegő hiányáról (a szívinfarktusról). A fájdalom szindróma ugyanabban az időben megy a második tervhez, vagy teljesen hiányzik. A fájdalom hiányát a necrosis gócok megjelenése okozhatja a receptorkészülékben szegény zónában.

Ez a változat gyakran ismétlődő szívinfarktusokkal, krónikus bal kamrai aneurizmussal és papilláris izmok infarktusával fejlődik ki. A szívizominfarktus asztmás változatát súlyos és magas mortalitás jellemzi.

[18], [19],

Gastralgikus változat és a myocardialis infarktus (állapot abdominalis)

A szívinfarktus ezen változata "szimulálja" egy akut hasat vagy akut gastritist. Ezt a fájdalom kombinációja jellemzi a hasüreg felső szintjén, különféle diszpepsziás rendellenességekkel. A betegeknél a hasfal feszültsége, puffadása, émelygése, hányása, hiccough, a gyomor akut atónia, a bél parézise is előfordulhat. A fájdalmas folyamat hányással kezdődhet, fájdalmat okozhat a gyomorban, néha hasmenés társul.

Objektív kutatásoknál a membrán magas státusza, a Traube terület növekedése, a gyomor térdében a tympanitis, a perisztaltika hiánya, a gyomorba fröccsenő zajt figyeltek meg. Számos esetben a gyomor atonyát bonyolítja az akut gyomorfekély kialakulása és a gastrointestinalis vérzés előfordulása.

A felső hasban jelentkező fájdalom kialakulása valószínűleg a gerincoszlop hátulsó szarvainak számos hátsó részében található fájdalmas impulzusok terjedésének köszönhető. Ez a klinikai változat leggyakrabban alacsonyabb szívizominfarktus esetén fordul elő. Néha egy hasonló klinikát akut pancreatitis okozta szívizom infarktus okoz.

Cerebrovascularis variáns

Viszonylag ritkán fordul elő, gyakrabban súlyos általános ateroszklerózissal rendelkező idős betegeknél. A klinikai képen a tranziens agyi keringési zavar tünetei dominálnak. A myocardiális infarktus leggyakrabban cerebrovascularis variánsa a szinkopás, émelygés, hányás, fokális neurológiai tünetek. Fájdalom az ilyen betegek szívében, mint általában, gyengén kifejeződött vagy teljesen hiányzik. Az agyi keringés rendellenességei a szív kimenet csökkenésével járnak, ami hypoxia és agyi ödéma kialakulásához vezet.

Agyi trombózissal és embolizmussal képződik az agyi keringés akut zavarának képe, amely nem jelent különleges diagnosztikai nehézségeket.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29],

Tünetmentes változat

Néha a myocardialis infarktus aszimptomatikusan vagy a szívizom károsodásának minimális megnyilvánulása esetén fordul elő. A páciens nem figyelmet fordít a ki nem fejezett nehézlégzésre, a szívben lévő kis fájdalmakra vagy az előfordulásuk növekedésére. Valószínűleg az ilyen folyamatot az idegrendszer csökkent érzékenysége, számos alkotmányos tényező, a koszorúér-keringési zavar és a szívizom metabolizmusának sajátosságai okozzák. A tünetmentes miokardiális infarktus meg kell különböztetni a fájdalommentes, mintha fájdalom és hiányzik mind a két formában, de a tünetmentes és nincs más tünetek (szívritmuszavar, a vérkeringést, stb).

A myocardialis infarktus fájdalommentes formáinak előfordulási gyakorisága a szívizominfarktus összes esetének 4-25% -a.

A myocardialis infarktus ilyen formáit véletlenszerűen diagnosztizálják, amikor egy másik betegségre szednek.

A fájdalmas változatot a legtöbb szerző úgy tekinti, mint a szívinfarktus tipikus folyamatát. A fennmaradó formák (asztmatikus, aritmiás, cerebrovascularis és hasi változatok) a myokardiális infarktus atipikus úton terjednek. Az atipikus variánsok (kivéve a tünetmenteseket) nem tulajdoníthatók a myocardialis infarktus nem szövődményes formáinak.

[30], [31], [32], [33], [34], [35]