A mitralis szelep prolapsus kezelése

A mitralis prolapsus kezelése a cardialgia, a szívdobogás, a fokozott fáradtság és a szorongás tüneteinek megszüntetése. Sok esetben elegendő lehet a kávé, az alkohol és a dohányzás törlése, a gyakorlás normalizálása, a pszichoterápiás intézkedések és a nyugtató kezelés. A cardialgiák, a szívdobogás, a szupraventrikuláris és a kamrai extraszisztolák gyógyszeres korrekciója a béta-adrenoreceptor-blokkolók kinevezésén alapul. Figyelembe véve a magnéziumhiány etiopatogenetikai szerepét a szív- és neuropszichológiai tünetek kialakulásában, a PMC-ben szenvedő betegek ajánlhatók magnéziumkészítmények alkalmazására. Tünetek poszturális hipotenzió korrigáló folyadékbevitel növelésével és a só (növeli keringő vérmennyiség), lehetőség van arra, hogy viselése ajánlott rugalmas harisnya (kompressziós az alsó végtagok). Sport terhelés mitrális billentyű prolapsus megszűnt jelenlétében syncope, ellenőrizetlen tachiaritmiáról hosszúkás QT mérsékelt növekedés és bal kamrai diszfunkció, kitágulása aortagyökben.

További orvosi taktika csökkenthető a mitralis prolapsus szövődményeinek megelőzésére.

Az Amerikai Kardiológusok Szövetsége szerint a PMC-ben a betegek három csoportja van, a komplikációk kockázatának mértékétől függően.

1. Alacsony kockázatú csoportba tartoznak betegek hiánya szisztolés zörej a mitrális regurgitáció a hallgatózás, strukturális változások hajtókák tendineus akkordok papilláris izmokat, rostos gyűrű a mitrális billentyű és a mitrális visszaáramlás szerinti Doppler echokardiográfia. A betegeket tájékoztatni kell a mitralis prolapsus kedvező irányáról, és nincs szükség a testmozgás korlátozására. A betegek e csoportjához történő auskultálással végzett dinamikus megfigyelést 3-5 év intervallummal mutatjuk be.
2. A közepes kockázatú csoportban kell tartalmaznia betegek PMC jelenlétében sűrítő és / vagy a túlzott növekedés mitrális billentyű, elvékonyodása és / vagy ín nyúlása akkordok benyújtott Doppler echokardiográfia; a mitrális regurgitációval járó szakaszos vagy tartós szisztolés zaj; kisebb mitralis regurgitáció a Doppler vizsgálat szerint. A rituális echokardiográfiás vizsgálat a mitrális regurgitáció enyhe súlyosságával nem feltétlenül biztosít stabil klinikai képet. A dinamikában végzett echokardiográfiát PMC-ben szenvedő betegek esetében jelölték meg, akik tünetei az egyidejű szív-érrendszeri megbetegedésekkel járnak. Mivel a negatív hatását csatlakozott a magas vérnyomás, az hozzájárul az egyre növekvő mértékű mitrális visszaáramlás, mitrális prolapsus, így a betegek gondos felügyeletet igényel a vérnyomás és a megfelelő hozzárendelése vérnyomáscsökkentő kezelés.
3. A komplikáció kialakulásának magas kockázata a közepes vagy súlyos mitrális regurgitációval rendelkező ember. Az ilyen betegeknek évente meg kell vizsgálniuk a DEHC-t, a vérnyomás gondos megfigyelését, a vérnyomáscsökkentő kezelés kijelölésével.

A mitralis prolapsus gyógykezelése

Hosszú távú használata warfarin javallt a mitrális prolapsus, akik szenvedtek cerebrovascularis, amelynek egyidejű mitrális visszaáramlás, pitvarfibrilláció, vagy vérrög a bal pitvarba. Az INR-t a 2.0-3.0 tartományban kell fenntartani.

A mitralis prolapsus kezelése pitvarfibrillációval kombinálva warfarint is tartalmaz, amelyet a következő esetekben jeleznek:

• 65 évesnél idősebb. 
• Egyidejű mitralis regurgitáció. 
• Arteriális hipertónia 
• Szívhiba

Minden más esetben elegendő az aszpirin alkalmazása.

Ajánlások a mitrális szelep tüneti prolapsusában szenvedő betegek kezelésére (ACC / ANA, 2006)

Ajánlások	Osztály	A bizonyítékok szintje
Az aszpirin * (75-325 m g / su g) szedése a tünetekkel járó PMS-ben szenvedő betegeknél és átmeneti iszkémiás támadásban nyilvánul meg a történelemben	én	C
A warfarin alkalmazása PMC-ben szenvedő és pitvari fibrillációban szenvedő betegeknél 65 év feletti volt, akiknél artériás magas vérnyomás, mitrális regurgitációs zaj vagy szívelégtelenség jelei voltak	én	C
Az aszpirin * (75-325 mg / oout) alkalmazása PMC-ben és pitvari fibrillációban szenvedő betegeknél, 65 év alatti korban, mitrális regurgitáció, magas vérnyomás és szívelégtelenség jelei	én	C
A betegeket a PMC és akut stroke (CVA) a korábbi warfarin kezelés javallt, ha van mitrális regurgitáció, pitvari fibrilláció vagy trombózis a bal pitvar	én	C
A betegeket a PMC és a kórtörténetében szélütés nélkül mitrális regurgitáció, pitvari fibrilláció vagy trombózis a bal pitvar látható abban az esetben, warfarin echokardiografikus jelei utolsheniya mitrális betegtájékoztató (> 5 mm), és / vagy a növekedés (redundancia) szelepcsappantyú	II	C
A betegeket a PMC és a kórtörténetében szélütés nélkül mitrális regurgitáció, pitvari fibrilláció vagy trombózis a bal pitvar, és a hiánya echokardiografikus jelei megvastagodása mitrális betegtájékoztató (> 5 mm), és / vagy a növekedés (redundancia) a szelep betegtájékoztató látható aszpirin *	II	C
A PMP-ben szenvedő betegek és az aszpirin kezelésében a tranziens ischaemiás támadás kialakulása * a warfarin	II	C
Az aszpirin * (75-325 mg / nap) alkalmazását PMK és ONMC betegeknél mutatják be anamnézisben ellenjavallatok jelenlétében antikoagulánsok	II	A
Az aszpirin * (75-325 mg / nap) alkalmazása ajánlott a PMP és a sinus ritmusban szenvedő betegek számára, akiknél az echocardiographia	II В	C

* A súly és a bizonyítékok ajánlásainak helyzetének osztályozása: I. Osztály - van bizonyíték és / vagy általános egyetértés arról, hogy az eljárás vagy a kezelés módja hasznos és eredményes; II. Osztály - ellentmondó bizonyíték és / vagy szakértői vélemény a beavatkozás hasznosságáról vagy hatékonyságáról (IIA. Osztály - több bizonyíték vagy vélemény a beavatkozás javára, IIB. Osztály - a beavatkozás megfelelősége kevésbé nyilvánvaló). A bizonyítékok szintje C (alacsony) - ajánlások elsősorban szakértői megállapodásokon alapulnak.

A mitralis prolapsus sebészeti kezelése

Sebészi kezelése mitrális prolapsus látható nyúlás kifejezett akkordok vagy nyúlási és súlyos mitralis regurgitáció kísért szívelégtelenség tünetei, valamint a hiányában az utóbbi, de jelenlétében súlyos bal kamrai diszfunkció és szisztolés pulmonális artériás nyomás> 50 Hgmm

A sebészi beavatkozás leggyakoribb formája a mitralis szelep műanyag, amelyet alacsony működési mortalitás és jó hosszú távú prognózis jellemez.

A vezető orosz szakemberek (GI Storozhakov és mások) a PMP-ben szenvedő betegek számára a következő kockázati rétegződési és kezelési taktikákat javasolják.

A mitralis prolapsusban szenvedő betegek kockázati rétegződése és kezelése

csoportok		kritériumok		Referencia taktika
Alacsony kockázat		Egy elszigetelt szisztolés kattanás jelenléte. a PMC mélysége kevesebb, mint 10 mm, a 0. Fokozatú myxomatous degeneráció, a klinikai megnyilvánulások hiánya vagy a pszicho-vegetatív diszfunkció szindróma miatt		Tisztázása a benignitas szívbetegség, ajánlott korrekciós pszichovegetativ zavar, rutinvizsgálat időközönként 3-5 év, a dinamikus echokardiográfiás ellenőrzés nem látható
Átlagos kockázat		A jelenléte izolált szisztolés kattintással, PMK mélysége több, mint 10 mm, myxomatous degenerációja I-II fokozat, mitrális regurgitáció vagy hiányzik, vagy jelentéktelen, életkor 45 évnél idősebb, jelenlétében magas vérnyomás, krónikus fertőzés gócok, migrén		Javasolt a fertőző endocarditis, tromboembóliás szövődmények (aszpirint szedése) megelőzése. Dinamikus megfigyelést mutatnak be, beleértve az EchoCG-kontrollot 3-5 évente. A magas vérnyomás korrekciója, a krónikus fertőzés gócainak gyógyítása
Nagy kockázat		A jelenléte szisztolés klikk és késői szisztolés zörej, PMK mélysége több mint 12 mm, myxomatous degenerációja II-III fokú mérsékelt és / vagy súlyos mitrális regurgitáció, feletti életkor 50 év, a pitvari fibrilláció, a magas vérnyomás, a mérsékelt szívnagyobbodás üregek nélkül jelentős csökkenése a kontraktilitás indexek szívelégtelenség (I-II FC)		A testmozgás javasolt mérsékelt korlátozása, a fertőző endokarditis megelőzése, tromboembóliás szövődmények (beleértve a közvetett antikoagulánsok alkalmazását), szívelégtelenség kezelésére
Nagyon magas kockázat		Szabad szisztolés kattintással késői szisztolés zörej vagy izolált szisztolés zörej, myxomatous degenerációja III foka a mitrális regurgitáció, pitvari aritmia, szívnagyobbodás kamrák, szívelégtelenség III-IV FC, csökkent miokardiális kontraktilitás, tranzitorkaya ischaemiás roham vagy stroke a történelemben, fertőző endocarditis történelem		A fertőző endocarditis és a tromboembóliás szövődmények (a közvetett antikoagulánsok alkalmazása) megelőzésére rendszeres klinikai echokardiográfiás megfigyelés javasolt. Jelzésekkel - sebészeti kezelés

Hogyan lehet megakadályozni a mitralis szelep prolapsusát?

A mitralis prolapsus profilaxisát nem fejlesztették ki.

A PMC felismert diagnózisa, különösen a regurgitációval kombinációban, a fertőző endokarditisz megelőzését a bakteriémia kíséretében ismertetik. Az Amerikai Szívszövetség (2006) szerint a PMC-ben szenvedő betegeknél a fertőző endokarditis megelőzése a következők jelenlétében javul:

1. a valvuláris regurgitáció (szisztolés zaj) auszkulatív jele; 
2. a szelepek megvastagodása (myxomatous degeneráció jelei) az echocardiographia szerint;
3. EchoCG a mitrális regurgitáció jelei.

A fertőzéses endokarditis megelőzése nem javasolt a PMC-ben szenvedő betegeknél a mitrális regurgitáció és a mitralis szelepek megvastagodásának jelei között a DEHC adatai szerint.

Az Európai Kardiológiai Társaság (2007) szerint a PMC-ben a fertőző endocarditis megelőzését mitrális regurgitáció és / vagy a mitrális szelep szivárgásainak jelentős megvastagodása jelzi.

Ez a megközelítés a megelőzés ellen fertőzéses szívbelhártya-gyulladás kell más, hiszen egyharmada betegek MVP hallgatózás jelei szívbillentyűhiba jelennek edzés után, valamint időszakos jellegű lehet viselni egyedül. Ezen felül a betegek, akiknek MVP nélkül echokardiográfiás adatok mitrális visszaáramlás bizonyítékokat sűrítő és / vagy növeli a méretét az ablakszárny (különösen a férfiak 45 évesnél idősebb), feltéve, hogy a fejlesztés a fertőzéses szívbelhártya-gyulladás. A fertőző endocarditis megelőző intézkedéseinek meghatározásakor figyelembe kell venni az állítólagos invazív beavatkozás típusát és anatómiai területét, az endocarditis korábbi történetét is.

A mitralis prolapsus prognózisa

A legtöbb tünetmentes betegek mitrális prolapsus kedvező prognózist, de a betegek mitrális regurgitáció tartják magas kockázatot jelentenek a kardiovaszkuláris morbiditás és mortalitás.