Posztoperatív fájdalom

A közepesen traumatikus műtétek jelentős fájdalmat okozhatnak a műtét után. A hagyományos opioidok (morfin, promedol stb.) nem igazán alkalmasak az ilyen műtétek utáni betegek számára, mivel használatuk, különösen az altatás utáni korai időszakban, veszélyes a központi légzésdepresszió kialakulása miatt, és a beteg intenzív osztályon történő megfigyelését igényli. Eközben állapotuk miatt az ilyen műtétek utáni betegeknek nem kell intenzív osztályon ápolniuk magukat, de megfelelő és biztonságos fájdalomcsillapításra van szükségük.

Szinte mindenki tapasztal némi fájdalmat a műtét után. Az orvostudomány világában ezt inkább normának tekintik, mint patológiának. Végül is minden műtét beavatkozás az emberi test teljes rendszerébe, ezért a sebek felépüléséhez és gyógyulásához időre van szükség a további teljes működés érdekében. A fájdalomérzet szigorúan egyéni, és mind a személy posztoperatív állapotától, mind az általános egészségi állapotától függ. A műtét utáni fájdalom lehet állandó, vagy időszakos, amely a test megterhelésével - járás, nevetés, tüsszögés vagy köhögés, sőt mély légzés - fokozódik.

[ 1 ]

A műtét utáni fájdalom okai

A műtét utáni fájdalomnak különböző okai lehetnek. Ez a sebgyógyulás és a szövetek összenövésének folyamatára utalhat, mivel a lágy szövetek műtéti bemetszése során néhány apró idegrost megsérül. Ez növeli a sérült terület érzékenységét. A műtét utáni fájdalom további okai a szövetek duzzanata. Ezenkívül nagyban függ attól, hogy az orvos milyen gondosan végzi el magát a műtétet és a szövetmanipulációkat, mivel ezek is további sérüléseket okozhatnak.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

A műtét utáni fájdalom tünetei

Lehetséges, hogy a fellépő fájdalmat valaki nem az előző műtéttel társítja. Számos jel azonban segíthet a műtét utáni fájdalom azonosításában. Először is figyelni kell az általános állapotra: a műtét utáni fájdalmat gyakran alvás- és étvágyzavarok, általános gyengeség, levertség, álmosság, csökkent aktivitás kíséri. Ezek a fájdalmak koncentrációcsökkenést, légzési nehézséget vagy köhögést is okozhatnak. Ezek a műtét utáni fájdalom legnyilvánvalóbb és legkönnyebben felismerhető tünetei, ha ezek jelentkeznek, mindenképpen forduljon orvoshoz.

Fájdalom varicocele műtét után

A varicocele manapság meglehetősen gyakori betegség. Maga a betegség nem életveszélyes, de számos problémát okoz a férfiaknak, mind fiziológiai, mind pszichológiai szempontból. A varicocele műtét utáni fájdalmat számos tényező okozhatja. Ezek közül a legveszélyesebb a lágyékcsatornában található genitofemorális ideg károsodása a műtét során. A fájdalom a műtéti seb területén jelentkezik, és a comb belső részének csökkent érzékenységével járhat. A varicocele műtét utáni fájdalom másik oka lehet a posztoperatív sebben lévő fertőző folyamat. Ennek a szövődménynek az elkerülése érdekében a kötözést csak szakember végezheti, és amennyire csak lehetséges, kerülje a műtött terület érintkezését mindenféle fertőzési forrással. A varicocele műtét utáni fájdalom a here hipertrófiájára vagy sorvadására is utalhat. A modern orvosi technológiáknak köszönhetően az esetek többségében – és ez a műtött betegek körülbelül 96%-át teszi ki – a műtéti beavatkozások után nem merülnek fel szövődmények, így a fájdalomnak annak a jelnek kell lennie, hogy mindenképpen orvoshoz kell fordulni, mivel mindig fennáll annak a lehetősége, hogy a többi beteg 4%-ába kerül.

Fájdalom vakbélgyulladás műtét után

A vakbél eltávolítása napjainkban meglehetősen gyakori és egyszerű műtét. A legtöbb műtét viszonylag könnyű és szövődménymentes. A legtöbb beteg három-négy napon belül felépül. A vakbélműtét utáni fájdalom jelezheti a felmerült szövődményeket. Ha a fájdalom vág, az annak a jele lehet, hogy a belső varratok kissé eltértek a túlzott megerőltetés következtében. A vakbélműtét utáni kínzó fájdalom összenövések kialakulására utalhat, amelyek később befolyásolhatják más kismedencei szervek működését. Ha ezek a fájdalmak túl erősek, akkor fennáll a belek összenyomódásának lehetősége, ami orvosi beavatkozás nélkül kedvezőtlen kimenetelű lehet. A belekre nehezedő stressz is okozhat fájdalmat vakbélműtét után, ezért érdemes a műtét utáni első időszakban gondosan odafigyelni az étrendre. Ezenkívül érdemes a posztoperatív varratot a lehető legkörültekintőbben kezelni, hogy elkerüljük a fertőzést és a gennyesedést a posztoperatív területen.

Hasi fájdalom műtét után

Hasi műtét után (mint bármely más sebészeti beavatkozás után) a test szöveteinek időre van szükségük a regenerálódáshoz és a gyógyuláshoz. Ezt a folyamatot enyhe fájdalmas érzések kísérik, amelyek idővel csökkennek. De ha a műtét utáni hasi fájdalom nagyon intenzívvé válik, az a műtét helyén fellépő gyulladásra utalhat. A műtét utáni hasi fájdalom összenövések kialakulását is okozhatja. Az időjárási viszonyokra fokozottan érzékeny emberek az időjárási körülmények változásától függően fájdalmat érezhetnek a műtét helyén. A műtét utáni hasi fájdalmat hányinger, szédülés, a műtét utáni területen égő érzés, bőrpír kísérheti. Ha ilyen tünetek jelentkeznek, szakemberhez kell fordulni.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Fájdalom lágyéksérv-műtét után

Lágyéksérv-műtét után egy ideig enyhe fájdalom jelentkezik, amely a varratok és a szövetek gyógyulásával elmúlik. A műtét utáni rövid idő elteltével a beteg már képes önállóan mozogni, de járás közben továbbra is fájdalmat érez a hasi régióban. A lágyéksérv-műtét utáni fájdalom nem mindig utalhat hegproblémákra. Ez lehet mind neurológiai, mind izomfájdalom. A posztoperatív időszakban a nagy terhelések esetén azonban visszaesések léphetnek fel, amelyeket éles fájdalom kísér, és ismételt sebészeti beavatkozást igényelnek. A varrás helyén jelentkező fájdalmas érzés mind a külső, mind a belső varratdivergencia jele lehet.

Fájdalom gerincműtét után

A gerincműtét után egy idővel jellegzetes fájdalom jelentkezhet a műtött területen. A gerincműtét utáni fájdalom leggyakrabban nem megfelelő minőségű műtétre utal, ami később posztoperatív heg - fibrózis - kialakulásához vezet. Ezt a szövődményt specifikus fájdalom jellemzi, amely több hét jó egészségi állapot után jelentkezik. A gerincműtét utáni fájdalomnak a legtöbb esetben neurológiai okai vannak. Lehet a betegség kiújulása is, amelyet a posztoperatív adagolási rend nem megfelelő betartása okoz. A legtöbb beteg fájdalmat érez a gerincműtét után, de a felépülésük során annak intenzitása csökkenni fog. A felépülés általában három-hat hónapig tart. Túl intenzív fájdalom esetén számos módszer létezik a probléma megoldására, a gyógyszeres kezeléstől az idegsebészi konzultáción át az ismételt műtétekig. A gerincműtétek a legösszetettebb és legveszélyesebb műtétek közé tartoznak, és gyakran szövődményekkel járnak, ezért a gerincműtét utáni fájdalmat nem szabad figyelmen kívül hagyni.

Hátfájás műtét után

A hátfájás gyakran a műtét után is fennáll. Ennek számos oka lehet, például hegképződés, neurológiai tünetek, a gerinc különböző becsípődése vagy elmozdulása. A műtét utáni szövődmények elkerülése érdekében gondosan be kell tartani az orvos rehabilitációs programmal kapcsolatos ajánlásait. Hátfájás császármetszés után is előfordulhat. Ez egy meglehetősen gyakori probléma, amelyet nem szabad figyelmen kívül hagyni, mert a terhesség és a műtét során a nő gerince nagy terhelésnek van kitéve, ami különféle sérülésekhez vezethet. A műtét után gyakran jelentkezik fájdalom a derékban, az ágyéki régióban. Ez az összenövések kialakulásának és a hegesedések negatív hatásának köszönhető. A lapockák közötti fájdalom gyakran jelentkezik mellműtét után, a rombusz izom feszülésével. A műtét során gyakran alkalmaznak gerincvelői érzéstelenítést, ami később fájdalmas hátfájást okozhat.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Fejfájás műtét után

A műtét utáni fejfájás a sebészeti beavatkozások sajátosságaival jár, vagy a műtét miatti szemnyomás-növekedést jelzi. A műtét utáni fejfájás az érzéstelenítés következménye is lehet, különösen, ha a fájdalmat hányinger és szédülés kíséri. Ez egy meglehetősen veszélyes tünet, amely mindenképpen sürgős konzultációt igényel neurológussal vagy a műtétet végző orvossal. Spinális érzéstelenítés után a fejfájás panaszai gyakoribbak, mint a hagyományos általános érzéstelenítés után. Ilyen szövődmény akkor fordul elő, ha túl nagy lyuk keletkezett a gerincvelő membránjában, ami a koponyaűri nyomás jelentős növekedését eredményezte. Ha ebben az esetben a fájdalom nagyon erős, akkor a lyuk vérrel záródik be. A műtét utáni fejfájás a posztoperatív időszakra felírt gyógyszerek mellékhatása is lehet.

Fájdalom aranyér műtét után

Ha az aranyérműtét utáni fájdalom hosszú ideig fennáll, meghaladja az orvos által előre jelzett rehabilitációs időszakot, akkor a műtét utáni kezelés az adott esetben elégtelen vagy hatástalan, és azonnali korrekciót igényel. Az aranyérműtét utáni súlyos fájdalom a hegesedés következménye lehet. Túl sűrű hegek esetén bélrepedések léphetnek fel, amelyek minden alkalommal megismétlődnek a székletürítés során. Az aranyérműtét utáni fájdalom a kórokozó mikroflóra bejutását is jelezheti a posztoperatív sebbe, és ennek következtében gennyesedést. A fájdalom egyik kellemetlen oka lehet a sipoly, amely komoly kezelést igényel. Az aranyérműtét utáni fájdalomnak a seb gyógyulásával és a szövetek regenerálódásával csökkennie kell.

Fájdalom hasi műtét után

Minden egyes műtét során az egész emberi szervrendszer hatalmas terhelésnek van kitéve. Ezt a folyamatot jelentős stresszállapot kíséri, amelyet súlyosbít a hasi műtét utáni fájdalom. A szervezet reakciója a nyílt műtétre akár három napig is eltarthat, és súlyos fájdalomban, megnövekedett hőmérsékletben vagy nyomásban, tachycardiában nyilvánulhat meg. Emiatt a betegek gyakran depressziós hangulatban és csökkent aktivitásban szenvednek a rehabilitációs időszak alatt, ami jelentősen lelassítja a felépülési folyamatot. A hasi műtét utáni fájdalmat opiátokkal, nyugtatókkal és gyulladáscsökkentőkkel enyhítik. A gyógyszerek szedése során a hasi műtét utáni fájdalom enyhül, a testhőmérséklet normalizálódik, a motoros aktivitás fokozódik. Idővel a szervezet szinte teljesen regenerálódik, csak kisebb hasi fájdalomra lehet panasz, amely idővel szintén teljesen elmúlik. Három-négy hét elteltével, ha betartják a rehabilitációs rutint és a diétát, a szervezet aktivitása stabilizálódik, a duzzanat alábbhagy, a fájdalom eltűnik, és heg képződik.

Fájdalom tüdőműtét után

Ha tüdőműtét után súlyos mellkasi fájdalom jelentkezik, az riasztó jel, hogy orvoshoz kell fordulni. Az ilyen fájdalom a tüdővérzés tünete lehet, amely a műtét szövődményeként jelentkezett. A tüdőműtét utáni fájdalom összenövések kialakulására is utalhat. Maguk az összenövések nem betegségek, és nem mindig igényelnek orvosi beavatkozást, de ha az összenövési folyamatot köhögés, láz és rossz általános egészségi állapot kíséri, akkor ez kezelést igényelhet. A tüdőműtét utáni fájdalom hirtelen motoros aktivitással jelentkezhet, ami a műtött területen lévő gyulladás vagy gennyesedés jele lehet. A tüdőműtét nagyon súlyos műtét, amely gyakran szövődményekkel jár. A műtét utáni első időszakban a szervezet sokkal rosszabbul van ellátva oxigénnel, ami fejfájást, légzési nehézséget és tachycardiát okozhat. Az olyan betegségekkel szembeni ellenállás is megnő, mint a hörghurut vagy a tüdőgyulladás. Azt is érdemes megjegyezni, hogy a műtét után a tüdő térfogata megnő, kitöltve a szabad teret, ami más szervek elmozdulásához vezethet a mellkasban. Mindez a tüdőműtét utáni fájdalom oka lehet.

Izomfájdalom műtét után

A műtét utáni izomfájdalom leggyakrabban fiatal férfiaknál jelentkezik. A fájdalom szindróma általában az érzéstelenítés során alkalmazott kurare-szerű gyógyszerekhez kapcsolódik, amelyek ellazítják az izmokat. Az ilyen gyógyszereket vészhelyzetben vagy olyan esetekben alkalmazzák, amikor a műtét előtt röviddel ettek, és a gyomor a műtét alatt tele maradt. A műtét utáni izomfájdalom az érzéstelenítés következménye. Általában ezek a fájdalmak "vándorlóak", szimmetrikusak, és a vállövet, a nyakat vagy a has felső részét érintik. A rehabilitációs időszak kedvező lefolyása esetén a műtét utáni izomfájdalom néhány nap múlva megszűnik. A laparoszkópia után jelentkezik a kínzó izomfájdalom is, amely egy ideig a teljes felépülésig tart. Ezenkívül a műtét utáni heg közelében lévő izmokban a műtét után hosszú ideig fennállhat, az időjárás változásaira adott reakcióként.

Hogyan lehet csillapítani a fájdalmat műtét után?

A legtöbb ember valamilyen mértékű fájdalmat tapasztal a műtét után. Az ilyen fájdalom jellege és időtartama változó lehet, és bizonyos testhelyzetekkel vagy mozgásokkal fokozódhat. Ha a fájdalom túl erőssé válik, általában narkotikus fájdalomcsillapítókat alkalmaznak. Ezek a gyógyszerek akkor a leghatékonyabbak, ha a betegnek fel kell kelnie az ágyból, vagy a fájdalom elviselhetetlen, és a gyengébb fájdalomcsillapítók nem segítenek. Bizonyos esetekben ezeknek a gyógyszereknek az adagja növelhető, vagy más gyógyszerekkel kiegészíthető. Meg kell jegyezni, hogy ezek a gyógyszerek függőséget és a szervezet negatív reakcióit okozhatják, ezért szükség szerint és orvos vagy egészségügyi személyzet felügyelete mellett kell szedni őket. Semmiképpen sem szabad erős fájdalomcsillapítókat szedni, amelyek önmagukban narkotikus hatásúak. Ez mellékhatásokhoz, például hányingerhez, túlzott szedációhoz és a rehabilitáció kedvező lefolyásának megzavarásához vezethet. Forduljon orvosához, aki a műtét utáni fájdalomcsillapítás módját írja elő, figyelembe véve a sebészeti beavatkozások és a szervezet egyéni jellemzőit. Mérsékelt fájdalom esetén az orvosok nem narkotikus fájdalomcsillapítók alkalmazását javasolják. Ez a paracetamol, amely helyes adagolás esetén gyakorlatilag semmilyen mellékhatást nem okoz a szervezetben, és jól tolerálható. Számos népi módszer létezik a műtét utáni fájdalom enyhítésére, de a hagyományos orvosok továbbra is határozottan ellenzik az öngyógyítást, mivel a posztoperatív időszakban a szervezet a leginkább érzékeny mindenféle irritáló tényezőre, és nem reagálhat megfelelően az öngyógyításra.

A műtét utáni fájdalom elleni védelem érdekében, a preventív (sérülés és fájdalom előtti) védelemre helyezve a hangsúlyt, ajánlott a multimodalitás elvét és az integrált megközelítést alkalmazni. A posztoperatív fájdalomcsillapítási terv kidolgozásakor számos általános elvet kell követni:

• a terápiának etiopatogenetikusnak kell lennie (ha a műtét utáni fájdalom spasztikus jellegű, elegendő görcsoldó, nem pedig fájdalomcsillapítót felírni);
• a felírt gyógyszernek megfelelőnek kell lennie a műtét utáni fájdalom intenzitásához, és biztonságosnak kell lennie a személy számára, nem okozhat jelentős mellékhatásokat (légzésdepresszió, csökkent vérnyomás, ritmuszavarok);
• a kábítószerek használatának időtartamát és adagjait egyedileg kell meghatározni a fájdalom szindróma típusától, okaitól és jellegétől függően;
• A narkotikumokkal történő monoterápia nem alkalmazható; a műtét utáni fájdalomcsillapításra szolgáló narkotikus fájdalomcsillapítókat nem narkotikus gyógyszerekkel és különféle típusú adjuváns tüneti gyógyszerekkel kell kombinálni hatékonyságuk növelése érdekében;
• Az érzéstelenítést csak akkor szabad felírni, ha a fájdalomérzetek jellegét és okát azonosították, és diagnózist állítottak fel. A műtét utáni fájdalom tünetének megszüntetése meghatározatlan okból elfogadhatatlan. Ezen általános elvek betartása során minden orvosnak – ahogy N. E. Burov professzor rámutat – ismernie kell a fő fájdalomcsillapítók farmakodinamikáját és a főbb adjuváns szerek (görcsoldók, antikolinerg szerek, hányingercsillapítók, kortikoszteroidok, szorongásos-gyanús állapotok antidepresszánsai, görcsoldók, neuroleptikumok, nyugtatók, antihisztaminok, szedatívumok) farmakodinamikáját, fel kell mérnie a műtét utáni fájdalom intenzitását, és ettől függően egységes taktikát kell alkalmaznia.

A taktika egységességének biztosítása érdekében javasolt egy skála használata a műtét utáni fájdalom intenzitásának felmérésére. Egy ilyen skála szerepét az Aneszteziológusok Társaságainak Világszövetsége (WFOA) által kidolgozott „fájdalomcsillapító létra” tölti be. Ennek a skálának a használata az esetek 90%-ában kielégítő fájdalomcsillapítást tesz lehetővé. A skála a műtét utáni fájdalom súlyosságának fokozatos meghatározását teszi lehetővé.

A 3. stádiumban - minimálisan kifejezett fájdalom a műtét után - nem narkotikus gyógyszerekkel történő monoterápiát végeznek a fájdalom enyhítésére.

A 2. szakaszban nem narkotikus fájdalomcsillapítók és gyenge opioidok kombinációját alkalmazzák, főként orális adagolással. A műtét utáni fájdalomcsillapítás legspecifikusabb és legmegbízhatóbb módja a központi idegrendszerre gyakorolt hatás, ezért a központi hatású gyógyszereket főként a műtét utáni fájdalom enyhítésére használják. Ilyen fájdalomcsillapítók például a butorfanol és a nalbufin.

A butorfanol-tartarát a mű-opiát receptorok kappa- és gyenge antagonistája. A kappa receptorokkal való kölcsönhatás eredményeként a butorfanol erős fájdalomcsillapító tulajdonságokkal és szedációval rendelkezik, és a mű receptorokkal való antagonizmus eredményeként a butorfanol-tartarát gyengíti a morfinszerű gyógyszerek főbb mellékhatásait, és kedvezőbb hatással van a légzésre és a vérkeringésre. Súlyosabb fájdalom esetén buprenorfint írnak fel. A butorfanol-tartarát intravénás adagolása utáni fájdalomcsillapító hatása 15-20 perc elteltével jelentkezik.

A nalbufin egy új generációs szintetikus opioid fájdalomcsillapító. Tiszta formában, 40-60 mg-os dózisban, posztoperatív fájdalomcsillapításra használják extrakavitális műtétek során. Nagyobb intrakavitális műtétek esetén a nalbufinnal történő monoanalgézia elégtelenné válik. Ilyen esetekben nem narkotikus fájdalomcsillapítókkal kell kombinálni. A nalbufint nem szabad narkotikus fájdalomcsillapítókkal kombinálni kölcsönös antagonizmusuk miatt.

Ígéretesnek tűnik a különböző mechanizmusokkal és időbeli jellemzőkkel rendelkező kombinált gyógyszerek létrehozásának iránya is. Ez lehetővé teszi az egyes gyógyszerekhez képest alacsonyabb dózisokban erősebb fájdalomcsillapító hatás elérését, valamint a mellékhatások gyakoriságának és súlyosságának csökkentését.

E tekintetben a gyógyszerek egyetlen tablettában történő kombinációja nagyon ígéretes, mivel jelentősen leegyszerűsíti az adagolási rendet. Az ilyen gyógyszerek hátránya, hogy az egyes komponensek adagját nem lehet külön változtatni.

Az első stádiumban - súlyos fájdalom esetén - erős fájdalomcsillapítókat alkalmaznak regionális blokádokkal és nem narkotikus fájdalomcsillapítókkal (NSAID-ok, paracetamol) kombinálva, főként parenterálisan. Például az erős opioidok beadhatók szubkután vagy intramuszkulárisan. Ha az ilyen terápia nem hoz elegendő hatást, a gyógyszereket intravénásan adják be. Ennek az alkalmazási módnak a hátránya a súlyos légzésdepresszió és az artériás hipotenzió kialakulásának kockázata. Mellékhatások, mint például álmosság, gyengeség, hányinger, hányás, az emésztőrendszer perisztaltikájának zavara és a húgyutak motilitásának zavara is megfigyelhető.

Gyógyszerek a műtét utáni fájdalomcsillapításra

Leggyakrabban a posztoperatív időszakban a 2. stádiumú műtét után fájdalomcsillapításra van szükség. Vizsgáljuk meg részletesebben az ebben az esetben alkalmazott gyógyszereket.

A paracetamol egy nem szelektív COX-1 és COX-2 gátló, amely elsősorban a központi idegrendszerben hat. Gátolja a prosztaglandin-szintetázt a hipotalamuszban, megakadályozza a gerincvelői prosztaglandin E2 termelődését, és gátolja a nitrogén-monoxid szintézisét a makrofágokban.

Terápiás dózisokban a perifériás szövetekben a gátló hatás jelentéktelen, minimális gyulladáscsökkentő és reumaellenes hatással rendelkezik.

A hatás gyorsan (0,5 óra elteltével) kezdődik, és 30-36 perc után éri el a maximumát, de viszonylag rövid ideig tart (kb. 2 óra). Ez korlátozza a posztoperatív időszakban való alkalmazásának lehetőségeit.

A posztoperatív fájdalom kezelésében egy 2001-es, 41 kiváló minőségű vizsgálatot magában foglaló, kiváló minőségű bizonyítékokat tartalmazó szisztematikus áttekintés kimutatta, hogy az 1000 mg-os dózis hatékonysága ortopédiai és hasi műtétek után hasonló volt más NSAID-okhoz. Ezenkívül a rektális forma hatékonynak bizonyult 40-60 mg/kg egyszeri dózisban (1 vizsgálat) vagy 14-20 mg/kg többszöri dózisban (3 vizsgálat), de nem 10-20 mg/kg egyszeri dózisban (5 vizsgálat).

Az előnye a mellékhatások alacsony gyakorisága használat közben; az egyik legbiztonságosabb fájdalomcsillapító és lázcsillapító szernek tekintik.

A tramadol továbbra is a negyedik leggyakrabban felírt fájdalomcsillapító világszerte, 70 országban alkalmazzák, a műtét utáni fájdalomra felírt receptek 4%-ával.

A tramadol egy szintetikus opioid fájdalomcsillapító, két enantiomer keveréke. Az egyik enantiomer kölcsönhatásba lép a mű, delta és kappa opioid receptorokkal (nagyobb affinitással a mű receptorok iránt). A fő metabolit (Ml) szintén fájdalomcsillapító hatással rendelkezik, az opiátreceptorok iránti affinitása közel 200-szor nagyobb, mint az eredeti anyagé. A tramadol és Ml metabolitjának affinitása a mű receptorok iránt lényegesen gyengébb, mint a morfin és más valódi opiátok affinitása, így bár opioid hatást mutat, közepes erősségű fájdalomcsillapítóként osztályozzák. A másik enantiomer gátolja a noradrenalin és a szerotonin neuronális felvételét, aktiválja a központi leszálló gátló noradrenerg rendszert, és megzavarja a fájdalomimpulzusok átvitelét az agy kocsonyás anyagába. Két hatásmechanizmusának szinergiája határozza meg magas hatékonyságát.

Meg kell jegyezni, hogy alacsony affinitást mutat az opiátreceptorok iránt, aminek következtében ritkán okoz mentális és fizikai függőséget. Az Egyesült Államokban a forgalomba hozatalát követő 3 évnyi gyógyszerkutatás eredményei azt mutatják, hogy a drogfüggőség kialakulásának mértéke alacsony volt. A drogfüggőség kialakulásának eseteinek túlnyomó többségét (97%) olyan személyeknél azonosították, akiknek korábban más szerektől is volt drogfüggőségük.

A gyógyszernek nincs jelentős hatása a hemodinamikai paraméterekre, a légzésfunkcióra és a bélperisztaltikára. A tramadol hatása alatt álló posztoperatív betegeknél 0,5-2 mg/ttkg terápiás dózisok tartományában, még intravénás bolus adagolás esetén sem észleltek jelentős légzésdepressziót, míg a 0,14 mg/kg terápiás dózisú morfin statisztikailag szignifikánsan és szignifikánsan csökkentette a légzésszámot és növelte a kilélegzett levegő CO2-nyomását.

A tramadolnak nincs vérkeringést csökkentő hatása. Épp ellenkezőleg, 0,75-1,5 mg/kg intravénás adagolás esetén 10-15 Hgmm-rel növelheti a szisztolés és diasztolés vérnyomást, és enyhén növelheti a pulzusszámot, ami gyorsan visszatér az alapértékhez, amit hatásának szimpatomimetikus komponense magyaráz. A gyógyszernek a vér hisztaminszintjére vagy a mentális funkciókra gyakorolt hatását nem figyelték meg.

A tramadol alapú posztoperatív fájdalomcsillapítás pozitívan bizonyította hatékonyságát idős és szenilis betegeknél, mivel nincs negatív hatással az öregedő szervezet funkcióira. Kimutatták, hogy epidurális blokád esetén a nagyobb hasi beavatkozások utáni posztoperatív időszakban, valamint császármetszés után alkalmazva megfelelő fájdalomcsillapítást biztosít a műtét után.

A tramadol maximális aktivitása 2-3 óra elteltével alakul ki, a felezési ideje és a fájdalomcsillapítás időtartama körülbelül 6 óra. Ezért más, gyorsabban ható fájdalomcsillapítókkal kombinált alkalmazása kedvezőbbnek tűnik.

Gyógyszerkombinációk a műtét utáni fájdalomcsillapításra

A paracetamol és opioidok kombinációit a WHO ajánlja, és külföldön ezek a legkeresettebb kombinált fájdalomcsillapítók a posztoperatív fájdalomcsillapításra. Az Egyesült Királyságban 1995-ben a paracetamol kodeinnel (300 mg paracetamol és 30 mg kodein) kombinált fájdalomcsillapító receptek az összes fájdalomcsillapító recept 20%-át tették ki.

A következő gyógyszerek ajánlottak ebből a csoportból: Solpadeine (500 mg paracetamol, 8 mg kodein, 30 mg koffein); Sedalgin-Neo (200 mg acetilszalicilsav, 200 mg fenacetin, 50 mg koffein, 10 mg kodein, 25 mg fenobarbitál); Pentalgina (300 mg metamizol, 100 mg naproxen, 50 mg koffein, 8 mg kodein, 10 mg fenobarbitál); Nurofen-Plus (200 mg ibuprofen, 10 mg kodein).

Ezeknek a gyógyszereknek a hatékonysága azonban nem elegendő a posztoperatív fájdalomcsillapításban való széles körű alkalmazásukhoz.

A Zaldiar egy paracetamol és tramadol kombinációs gyógyszer. A Zaldiart 2004-ben törzskönyvezték Oroszországban, és fogászati és posztoperatív fájdalom, hátfájás, osteoarthritises fájdalom és fibromyalgia, valamint kisebb és közepesen traumás műtétek (artroszkópia, herniotomia, emlőmirigy szektorális reszekciója, pajzsmirigy reszekció, saphenectomia) utáni fájdalomcsillapításra ajánlott.

Egy Zaldiar tabletta 37,5 mg tramadol-hidrokloridot és 325 mg paracetamolt tartalmaz. Az adagolási arányt (1:8,67) a farmakológiai tulajdonságok elemzése alapján választották ki, és számos in vitro vizsgálatban igazolták. Ezenkívül a kombináció fájdalomcsillapító hatékonyságát farmakokinetikai/farmakodinámiás modellben vizsgálták 1652 alanyon. Kimutatták, hogy a Zaldiar fájdalomcsillapító hatása kevesebb mint 20 perc alatt jelentkezik, és akár 6 órán át is tart; így a Zaldiar hatása kétszer olyan gyorsan alakul ki, mint a tramadolé, 66%-kal hosszabb ideig tart, mint a tramadolé, és 15%-kal hosszabb ideig, mint a paracetamolé. Ugyanakkor a Zaldiar farmakokinetikai paraméterei nem különböznek a hatóanyagok farmakokinetikai paramétereitől, és nem jelentkeznek nemkívánatos gyógyszerkölcsönhatások közöttük.

A tramadol és a paracetamol kombinációjának klinikai hatékonysága magas volt, és meghaladta a tramadol monoterápia hatékonyságát 75 mg-os dózisban.

Két többkomponensű fájdalomcsillapító - a tramadol 37,5 mg / paracetamol 325 mg és a kodein 30 mg / paracetamol 300 mg - fájdalomcsillapító hatásának összehasonlítására egy kettős vak, placebo-kontrollos vizsgálatot végeztek 153 fő bevonásával 6 napon keresztül a térd- és vállízületek artroszkópiája után. Csoportonként átlagosan a tramadol/paracetamol napi adagja összehasonlítható volt a kodein/paracetamol adagjával, amely napi 4,3, illetve 4,6 tablettát tett ki. A tramadol és a paracetamol kombinációjának hatékonysága magasabb volt, mint a placebo csoportban. A fájdalomcsillapítás eredményének végső értékelése szerint a nap folyamán a fájdalom intenzitása magasabb volt azoknál a betegeknél, akiknél a fájdalomcsillapítást kodein és paracetamol kombinációjával végezték. A tramadol és a paracetamol kombinációját kapó csoportban a fájdalom szindróma intenzitásának kifejezettebb csökkenését érték el. Ezenkívül a mellékhatások (hányinger, székrekedés) ritkábban fordultak elő tramadol és paracetamol esetén, mint kodein és paracetamol esetén. Ezért a 37,5 mg tramadol és 325 mg paracetamol kombinált alkalmazása lehetővé teszi az előbbi átlagos napi adagjának csökkentését, amely ebben a vizsgálatban 161 mg volt.

Számos klinikai vizsgálatot végeztek a Zaldiar-ral fogászati sebészetben. Egy 200 felnőtt betegen végzett kettős vak, randomizált, összehasonlító vizsgálat, amelyet moláris foghúzás után végeztek, kimutatta, hogy a tramadol (75 mg) és a paracetamol kombinációja nem volt rosszabb hatékonyságú, mint a paracetamol és a hidrokodon (10 mg) kombinációja, de kevesebb mellékhatást okozott. Egy kettős vak, randomizált, placebo-kontrollos, multicentrikus vizsgálatot is végeztek, amelybe 1200 moláris foghúzáson átesett beteget vontak be, összehasonlítva a 75 mg tramadol, a 650 mg paracetamol, a 400 mg ibuprofen, valamint a 75 mg tramadol és a 650 mg paracetamol kombinációjának fájdalomcsillapító hatékonyságát és tolerálhatóságát a gyógyszer egyetlen adagja után. A tramadol és a paracetamol kombinációjának teljes fájdalomcsillapító hatása 12,1 pont volt, és magasabb volt, mint a placebo, a tramadol és a paracetamol monoterápiában alkalmazott hatása. Ezen csoportok betegeinél a teljes fájdalomcsillapító hatás 3,3, 6,7 és 8,6 pont volt. A tramadol és paracetamol kombinációjával a fájdalomcsillapítás kezdetét átlagosan a 17. percben figyelték meg a csoportban (15-20 perces 95%-os konfidenciaintervallummal), míg a tramadol és az ibuprofen bevétele után az 51. (40-70 perces 95%-os konfidenciaintervallummal), illetve a 34. percben figyelték meg a fájdalomcsillapítás kialakulását.

Így a tramadol és paracetamol kombinációjának alkalmazása a fájdalomcsillapító hatás növekedésével és megnyúlásával járt, a hatás gyorsabb fejlődésével, mint a tramadol és ibuprofen bevétele után. A fájdalomcsillapító hatás időtartama is magasabb volt a kombinált tramadol és paracetamol gyógyszer esetében (5 óra), mint ezeknek az anyagoknak külön-külön történő alkalmazása esetén (2, illetve 3 óra).

A Cochrane Collaboration 7 randomizált, kettős vak, placebo-kontrollos vizsgálat metaanalízisét (áttekintését) végezte el, amelyekben 1763 közepesen súlyos vagy súlyos posztoperatív fájdalomban szenvedő beteg kapott tramadolt paracetamollal kombinálva, vagy paracetamollal vagy ibuprofennel monoterápiában. Meghatározták azon betegek számát, akiknek fájdalomcsillapításra van szükségük a fájdalom intenzitásának legalább 50%-os csökkentése érdekében egy betegnél. Megállapították, hogy a fogászati műtétek utáni közepes vagy súlyos fájdalomban szenvedő betegeknél ez a mutató 6 órás megfigyelés alatt a tramadol és paracetamol kombinációja esetén 2,6 pont, a tramadol (75 mg) esetén 9,9 pont, a paracetamol (650 mg) esetén pedig 3,6 pont volt.

Így a metaanalízis a Zaldiar nagyobb hatékonyságát mutatta ki az egyes összetevők (tramadol és paracetamol) alkalmazásához képest.

Egy egyszerű, nyílt, nem randomizált, az Orosz Orvostudományi Akadémia Orosz Sebészeti Tudományos Központjában végzett vizsgálatban 27 beteg (19 nő és 8 férfi, átlagéletkor 47 ± 13 év, testtömeg 81 ± 13 kg) bevonásával, akiknél a posztoperatív időszakban közepes vagy súlyos fájdalom jelentkezett, a Zaldiar adagolását az eszmélet és a gyomor-bélrendszeri funkciók teljes helyreállása után kezdték meg. A vizsgálatba olyan betegeket vontak be, akik hasi (laparoszkópos kolecisztektómia, herniotomia), mellkasi (lobektómia, pleurális punkció) és extrakavitális (mikrodiszektómia, saphenectomia) sebészeti beavatkozások miatti akut fájdalommal küzdöttek.

A gyógyszer adagolásának ellenjavallatai a következők voltak: a szájon át történő bevétel képtelensége, a tramadollal és a paracetamollal szembeni túlérzékenység, központilag ható gyógyszerek (altatók, altatók, pszichotróp gyógyszerek stb.) alkalmazása, veseelégtelenség (kreatinin-clearance kevesebb, mint 10 ml/perc) és májelégtelenség, krónikus obstruktív tüdőbetegségek légzési elégtelenség jeleivel, epilepszia, görcsoldók alkalmazása, MAO-gátlók alkalmazása, terhesség, szoptatás.

A Zaldiart standard adagokban írták fel: fájdalom esetén 2 tabletta, a maximális napi adag nem haladta meg a 8 tablettát. A fájdalomcsillapító terápia időtartama 1-4 nap volt. Elégtelen fájdalomcsillapítás vagy hatás hiánya esetén egyéb fájdalomcsillapítókat is felírtak (promedol 20 mg, diklofenák 75 mg).

A fájdalom intenzitását verbális skála (VS) segítségével határoztuk meg. Feljegyeztük a kezdeti fájdalom intenzitását, valamint annak dinamikáját a Zaldiar első adagja után 6 órával; a fájdalomcsillapító hatás értékelése 4 pontos skálán történt: 0 pont - nincs hatás, 1 - jelentéktelen (nem kielégítő), 2 - kielégítő, 3 - jó, 4 - teljes fájdalomcsillapítás; a fájdalomcsillapító hatás időtartama; a kúra időtartama; további fájdalomcsillapítók szükségessége; mellékhatások feljegyzése.

7 (26%) betegnél további fájdalomcsillapítókra volt szükség. A megfigyelési időszak alatt a VS mentén a fájdalom intenzitása 1 ± 0,9 és 0,7 ± 0,7 cm között mozgott, ami alacsony intenzitású fájdalomnak felel meg. Csak két betegnél volt hatástalan a Zaldiar, ami a gyógyszer abbahagyásának oka volt. A többi beteg a fájdalomcsillapítást jónak vagy kielégítőnek értékelte.

A műtét utáni, VS-skálán mért mérsékelt fájdalomintenzitást 17 (63%) betegnél, súlyos fájdalmat 10 (37%) betegnél figyeltek meg. A VS-skálán mért fájdalomintenzitás átlagosan 2,4 ± 0,5 pont volt a csoportban. A Zaldiar első adagja után 25 (93%) betegnél megfelelő fájdalomcsillapítást értek el, beleértve a kielégítő és jó/teljes fájdalomcsillapítást 4 (15%), illetve 21 (78%) betegnél. A vizsgálat 30. percére (a fájdalomintenzitás első értékelése) a fájdalomintenzitás 2,4 ± 0,5 pontról 1,4 ± 0,7 pontra történő csökkenését figyelték meg, a maximális hatást 2-4 óra elteltével figyelték meg. 24 (89%) betegnél a fájdalomintenzitás legalább a felére történő egyértelmű csökkenését figyelték meg, a fájdalomcsillapító hatás időtartama pedig átlagosan 5 ± 2 óra volt a csoportban. A Zaldiar csoportban az átlagos napi adag 4,4 ± 1,6 tabletta volt.

Így a Zaldiar kinevezése súlyos műtét utáni vagy közepes intenzitású fájdalom esetén a posztoperatív időszak 2.-3. napjától ajánlott, 2 tabletta. Ebben az esetben a maximális napi adag nem haladhatja meg a 8 tablettát.

A Zaldiar tolerálhatósági profilja különböző tanulmányok szerint viszonylag kedvező. Mellékhatások az esetek 25-56%-ában alakulnak ki. Így a [20] vizsgálatban hányingert (17,3%), szédülést (11,7%) és hányást (9,1%) figyeltek meg az osteoarthritis kezelése során. Ugyanakkor a betegek 12,7%-ának kellett abbahagynia a gyógyszer szedését mellékhatások miatt. Súlyos mellékhatásokat nem regisztráltak.

Egy posztoperatív betegeken végzett vizsgálatban a gyógyszer tolerálhatósága és a mellékhatások gyakorisága a 75 mg tramadol/650 mg paracetamol kombinációjával végzett fájdalomcsillapítás során hasonló volt a 75 mg tramadolt önmagában fájdalomcsillapítóként szedő betegekéhez. A leggyakoribb mellékhatások ezekben a csoportokban a hányinger (23%), a hányás (21%) és az álmosság (az esetek 5%-ában) voltak. A Zaldiar-kezelés leállítására mellékhatások miatt 2 (7%) betegnél volt szükség. Egyik beteg sem tapasztalt klinikailag jelentős légzésdepressziót vagy allergiás reakciót.

Egy négyhetes, multicentrikus összehasonlító vizsgálatban, amelyben a tramadol/paracetamol (Zaldiar) és a kodein/paracetamol kombinációkat vizsgálták krónikus műtét utáni hátfájásban és osteoarthritis okozta fájdalomban szenvedő betegeknél, a Zaldiar kedvezőbb tolerálhatósági profilt mutatott (ritkább mellékhatások, például székrekedés és álmosság) a kodein/paracetamol kombinációhoz képest.

A Cochrane Collaboration metaanalízisében a tramadol (75 mg) és a paracetamol (650 mg) kombinációjának alkalmazásakor a mellékhatások előfordulási gyakorisága magasabb volt, mint a paracetamol (650 mg) és az ibuprofen (400 mg) esetében: a potenciális ártalom indexe (azon betegek számának mutatója, akiknél a kezelés során egy mellékhatás alakult ki) 5,4 volt (95%-os konfidencia intervallummal 4,0 és 8,2 között). Ugyanakkor a paracetamol és az ibuprofen monoterápia nem növelte a kockázatot a placebóhoz képest: a relatív kockázati mutatójuk 0,9 (95%-os konfidencia intervallummal 0,7 és 1,3 között), illetve 0,7 (95%-os konfidencia intervallummal 0,5 és 1,01 között) volt.

A mellékhatások értékelésekor megállapították, hogy a tramadol/paracetamol kombinációja nem vezet az opioid fájdalomcsillapító toxicitásának növekedéséhez.

Így a műtét utáni fájdalom csillapítása során a legmegfelelőbbnek tűnik az egyik NSAID tervezett alkalmazása az ajánlott napi adagban, tramadollal kombinálva, amely lehetővé teszi a jó fájdalomcsillapítás elérését a műtött betegek aktív állapotában a morfinra és a promedolra jellemző súlyos mellékhatások (álmosság, letargia, tüdőhipoventiláció) nélkül. A tramadol és az egyik perifériás fájdalomcsillapító kombinációján alapuló posztoperatív fájdalomcsillapítási módszer hatékony, biztonságos, és lehetővé teszi a fájdalom csillapítását a beteg számára az általános osztályon, speciális intenzív megfigyelés nélkül.

[ 16 ], [ 17 ]