Antibiotikumok műtét után

A klinikai gyakorlatban az antibiotikumokat a műtét után alkalmazzák a műtéti terület bakteriális fertőzésével járó gennyes posztoperatív szövődmények elkerülése érdekében.

A betegek kíváncsiak arra, hogy szükség van-e antibiotikumokra a műtét után? Az orvosok igennel válaszolnak, és azzal érvelnek, hogy a műtéten átesett betegek nagy részénél fennálló helyi fertőzés mellett figyelembe kell venni az opportunista fertőzések jelenlétét is (amelyek a csökkent immunitás hátterében alakulnak ki), valamint a nozokomiális (azaz kórházban szerzett) fertőzéseket, amelyek gyorsan megtámadják a műtét által legyengült szervezetet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Az antibiotikumok műtét utáni alkalmazásának indikációi

A műtét utáni antibiotikum-kúrák kötelezőek a hasi és mellkasi szervek behatoló sérüléseinek vagy gennyes gyulladásának kiterjedt beavatkozásai esetén.

A hasi műtétek utáni antibiotikumok – gennyes tályogok és belső szervek nekrózisa, hashártyagyulladás, bélperforáció stb. esetén – célja a bakterémia és a legveszélyesebb posztoperatív szövődmények – hasi vagy általános szepszis – kialakulásának megelőzése.

Bármely műtét során nehéz megakadályozni a mikrobiális szennyeződést - a kórházi fertőzések behatolását: Staphylococcus aureus, streptococcusok, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter, Pseudomonas stb. Az antibiotikumok műtét utáni alkalmazásának indikációi a meglévő gyulladásos gócok megszüntetése és a másodlagos fertőzés valószínűségének csökkentése a gyomor-bél traktusban (különösen a vakbélben, a vastagbélben és a végbélben); az epehólyagban, az epevezetékben és a májban; a vesékben (nephrostomia vagy nephrectomia során); a medencei szervekben (urológiai és nőgyógyászati betegségek sebészeti kezelése során); a tüdőben (mellkasi műtét során); a szívben (szívsebészetben); érrendszeri és idegsebészetben.

Ebben az esetben a gennyes-gyulladásos szövődmények esetén a műtét utáni antibiotikumokat a fejlődésük helyét, a gyulladásos folyamat intenzitását, a fertőző ágens specificitását és bizonyos antibakteriális szerekkel szembeni rezisztenciáját (stabilitását) figyelembe véve kell felírni. Az orvosok a leghatékonyabb és leggyorsabban ható, széles spektrumú antimikrobiális aktivitású gyógyszereket részesítik előnyben, alacsonyabb mellékhatások kockázatával és a műtött betegek könnyebben tolerálják azokat.

Sebészeti és intenzív osztályokon az antibiotikumok szisztémás, parenterális adagolás formájában szabadulnak fel - injekciós oldatok készítéséhez használt porok (cefalosporin és karbapenem csoport antibiotikumai) vagy ampullákban lévő kész oldat formájában. Tabletták is felírhatók, gyermekeknek pedig szuszpenziók formájában (ha a beteg állapota megengedi, és a gyulladásos folyamatok mértéke elhanyagolható). Az antibiotikumok műtét utáni beadásának időtartama általában nem függ a típusától vagy a lokalizációjától: a baktériumok típusa és a betegek állapota fontos. Ennek a farmakológiai csoportnak a gyógyszerei szigorúan szabályozott és biokémiailag megalapozott időtartammal rendelkeznek (legalább hat-hét nap), azonban kiterjedt gennyes gyulladás, bakterémia vagy szepszis esetén a műtét utáni antibiotikum-kúrák hosszabbak és intenzívebbek lehetnek - több gyógyszer kombinációjával, amelyek szinergikus hatása célzott és hatékony antibakteriális terápiát biztosít.

Farmakodinamika

Mint minden cefalosporin antibiotikum, a cefotaxim, a cefazolin és a ceftriaxon is baktericid hatású, mivel képesek behatolni az aerob és anaerob mikroorganizmusok sejtjeibe, és módosítani azok fehérjeenzimeit (transzpeptidázokat), ami a bakteriális sejtfal peptid szintézisének gátlásához vezet, és megakadályozza a sejtosztódást.

Az aminoglikozid Amikacin farmakodinamikája eltér a cefalosporinok hatásmechanizmusától: az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek nem jutnak be a baktériumsejtekbe, hanem megzavarják a riboszómák fehérjeszintézisét, visszafordíthatatlanul kötődve a sejtes riboszóma 30S alegységének fehérjeenzimjeihez. Vagyis a sejtmitózis lehetetlenné válik, és a baktériumok elpusztulnak.

A molekulák kisebb mérete miatt a karbapenem csoportba tartozó antibiotikum, a Merapenem, gyorsabban behatol a baktériumsejtekbe, és megzavarja a mikrobák szaporodásához szükséges fehérjék szintézisét is. Ezenkívül a karbapenémek gátolhatják a Gram-negatív baktériumok toxinszintézisét, ami további terápiás hatást biztosít a Merapenemnek és a csoport összes antibiotikumának.

Az Amoxiclav gyógyszer a penicillin, az amoxicillin és a klavulánsav kombinációja. Az amoxicillin a bakteriális transzpeptidázok enzimaktivitásának csökkentésével és a sejtmembránok kialakulásának blokkolásával fejti ki hatását. A klavulánsav (kálium-klavulanát formájában) a mikrobiális sejtekbe jutva semlegesíti azok béta-laktamázait - azokat az enzimeket, amelyekkel a mikroorganizmusok védik magukat az antibakteriális szerektől.

Farmakokinetika

A beadott cefotaxim 25-40%-a kötődik a vérplazma-fehérjékhez, behatol a belső szervek és testnedvek szöveteibe, és 12 órán át baktericid hatást fejt ki. A gyógyszer kétharmada változatlan formában ürül ki a veséken és a belekben (felezési ideje 60-90 perc). A gyógyszer egyharmada a májban aktív metabolitokká alakul, amelyek antibakteriális hatásúak.

A cefazolin farmakokinetikája megegyezik a cefotaximéval, de a felezési ideje körülbelül két óra.

A ceftriaxon biohasznosulása, még intramuszkuláris beadás esetén is, közel 100%, a plazmafehérjékhez való kötődése pedig akár 95% (a maximális koncentráció 90 perccel az injekció beadása után). A ceftriaxon a szervezet összes szövetébe is behatol, ahonnan a vizelettel és az epével ürül: a felezési idő 6-9 óra, idős korban kétszerese, gyermekeknél pedig akár 7-8 nap. A rossz vesefunkció hozzájárul a gyógyszer felhalmozódásához.

A meropenem biohasznosulása magas; bejut a test szöveteibe és folyadékaiba, a gyógyszer legfeljebb 2%-a kötődik a plazmafehérjékhez. A beadás után 12 órával a gyógyszer akár 70%-a változatlan formában ürül a veséken keresztül, a többi a májban metabolizálódik.

A műtét utáni aminoglikozid antibiotikumok (Amikacin) a tüdő, a máj és a vesék, valamint az agyhártya (a fertőző gyulladás kraniocerebrális lokalizációjával) folyadékokban és szövetek intercelluláris terében koncentrálódnak; a plazmafehérjékhez való kötődés nem haladja meg a 11%-ot. A vérben a maximális tartalom körülbelül 90 perccel az izomba történő injekció beadása után figyelhető meg. A szervezetben az Amikacin nem bomlik le, és a veséken keresztül ürül ki (a felezési idő körülbelül két óra).

Az amoxicillin (Augmentin) hatóanyagai – az amoxicillin és a klavulánsav – behatolnak a szövetekbe és testnedvekbe; kötődnek a plazmafehérjékhez (20-30%); maximálisan a maxilláris arcüreg, a középfülüreg, a pleurális üreg és a tüdő, az agy-gerincvelői folyadék, a méh és a petefészkek váladékában koncentrálódnak. Az amoxicillin a vizelettel ürül ki a szervezetből, gyakorlatilag nem metabolizálódik; a klavulánsav a májban alakul át, és a veséken, a belekben és a légzőrendszeren keresztül ürül ki.

Antibiotikumok neve műtét után

Az alábbi lista tartalmazza a műtét utáni antibiotikumok nevét, amelyeket a mai hazai sebészetben gyakrabban használnak, mint az ebbe az osztályba tartozó más gyógyszereket. Ezek olyan gyógyszerek, mint:

• cefalosporin antibiotikumok: Cefotaxime (más kereskedelmi nevek: Claforan, Intrataxim, Kefotex, Clafotaxime, Talcef, Cefosin), Cefazolin (Cefamezin, Kefzol), Ceftriaxone (Longacef, Rocephin) stb.;
• aminoglikozid csoportú antibiotikumok: Amikacin (más kereskedelmi nevek: Amikacin-szulfát, Amicil, Amitrex, Amikozid, Likacin, Fartsiklin);
• a karbapenem csoportba tartozó antibiotikumok Meropenem (szinonimák: Mepenem, Mepenam, Meronem, Mesonex Meronoxol, Meropenabol, Propinem, Sayronem);
• penicillin csoportba tartozó gyógyszerek: Amoxiclav (egyéb kereskedelmi nevek: Amoxicillin, klavulanáttal potenciálozva, Augmentin, Amoxil, Clavocin, A-Clav-Pharmex, Flemoklav).

Mindezek a gyógyszerek béta-laktám antibiotikumok. Nem véletlen, hogy a műtét utáni cefalosporin antibiotikumokat nevezték el először: a legtöbb Gram-negatív és számos Gram-pozitív baktériummal szembeni magas aktivitásuk lehetővé teszi számukra, hogy minimális negatív mellékhatással sikeresen leküzdjék a fertőző gyulladásokat a műtéti beavatkozások és a kórházi fertőzések után.

Az antibiotikumok adagolása és beadási módja műtét után

A műtét utáni antibiotikumok alkalmazásának legmegfelelőbb módja az injekció beadása.

Így a cefotaximot, cefazolint, ceftriaxont és más cefalosporin antibiotikumokat intramuszkulárisan vagy sugárban, majd vénába csepegtetve adják be. Felnőttek egyszeri adagját az állapot súlyossága határozza meg: 0,25-0,5 g 8 óránként, 1 g 12 óránként, 2 g 6-8 óránként. Megjegyzendő, hogy a műtét utáni antibiotikumok adagját a beteg állapotának javulása után lefelé kell módosítani.

Az amikacint intramuszkulárisan (7-10 napig) vagy intravénásan (jet stream) adják be (3-7 napig); a gyógyszer napi adagját a testtömeg alapján számítják ki (10-15 mg/kg), és két vagy három injekcióra osztják.

A Meropenem antibiotikumot intravénásan, bólusban vagy hosszú távú intravénás infúzióban kell beadni. Az adagolás a műtét utáni állapot súlyosságától függően változik: 0,5 g naponta háromszor (gyulladásos gócok esetén a tüdőben, az urogenitális rendszerben, a lágy szövetekben és a bőrben); 1-2 g - bakteriális fertőzés esetén, beleértve a szepszist is. A gyermekek adagját a testsúlyuk alapján számítják ki (30-60 mg/kg).

Az Amoxiclav injekciós oldat formájában intravénásan (lassan) kerül alkalmazásra: felnőttek és 12 év feletti gyermekek adagja 1,2 g (naponta háromszor); 3 hónaposnál idősebb és 12 év alatti gyermekek - 30 mg testsúlykilogrammonként. A műtét utáni standard kezelés két hét.

6 év alatti gyermekeknek az Amoxiclav szuszpenzió formájában adható: napi 40 mg/testtömegkilogramm adagban (három adagban); három hónaposnál fiatalabb gyermekeknek - 30 mg/testtömegkilogramm. Az adagolás bármilyen módosítását orvosnak kell végeznie, a beteg állapotának felmérése alapján.

Antibiotikumok használata terhesség alatt műtét után

A hivatalos utasítások szerint a cefotaxim, a cefazolin és az amoxiclav terhesség és szoptatás alatt csak szigorú indikációk esetén alkalmazható (az orvosoknak fel kell mérniük a nő előnyei és a gyógyszer magzatra gyakorolt negatív hatásainak kockázata közötti egyensúlyt).

A ceftriaxont nem alkalmazzák a terhesség első három hónapjában, és ha ezt a gyógyszert szoptatás alatt alkalmazzák, a szoptatást ideiglenesen felfüggesztik, mivel az antibiotikum bejut az anyatejbe.

Terhesség alatt a Meropenem és az Amikacin antibiotikumok alkalmazása ellenjavallt.

Ellenjavallatok

A cefotaxim alkalmazásának ellenjavallatai közé tartozik a cefalosporinokkal és penicillin antibiotikumokkal szembeni túlérzékenység, vérzés, valamint a vékony- és vastagbélgyulladás (enterokolitisz) előfordulása a kórtörténetben.

A cefazolint és a ceftriaxont túlérzékenységi betegeknél sem alkalmazzák; a ceftriaxon ellenjavallt vese- vagy májelégtelenségben.

Az amikacinnak olyan ellenjavallatai vannak, mint a hallóideg gyulladása (neuritisz), hiperurémia, máj- és veseelégtelenség, gyermekek újszülöttkori időszaka. A meropenem nem alkalmazható három hónaposnál fiatalabb gyermekeknél.

Az Amoxiclav ellenjavallt a klavulánsavval, amoxicillinnel és minden penicillinnel szembeni túlérzékenység, valamint a kolesztázis okozta hepatitisz és mechanikai sárgaság kezelésére.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Az antibiotikumok mellékhatásai műtét után

Szinte minden antibakteriális gyógyszer alkalmazása hányingerrel, hányással, hasmenéssel, hasi fájdalommal és a bélflóra (diszbakteriózis) zavarával járhat.

Ezenkívül az antibiotikumok mellékhatásai a műtét után - cefotaxim és cefazolin alkalmazása esetén - allergiás reakciókban, fejfájásban, a vér leukocitáinak és vérlemezkéinek szintjének csökkenésében, a szövetek és a vénák falainak gyulladásában az injekció beadásának helyén jelentkezhetnek.

A ceftriaxon a már felsorolt mellékhatásokon túl a vesemedence gyulladását és gombás fertőzés (kandidiázis) kialakulását okozhatja. Az Amikacin alkalmazása károsíthatja a veséket és ronthatja a hallást.

Az Amoxiclav (Augmentin) vérvizelést okozhat, és a Meropenem mellékhatásai közé tartoznak a görcsrohamok.

Túladagolás

A cefotaxim, cefazolin, ceftriaxon és meropenem túladagolása a mellékhatások fokozódásában nyilvánul meg. A cefotaxim túladagolását deszenzibilizáló szerekkel (antihisztaminokkal) semlegesítik. Ha a cefazolin és a ceftriaxon adagját túllépik, gyorsított hemodialízis alkalmazható.

Az Amikacin túladagolása szédülést, hányingert és hányást, halláskárosodást, vizelési nehézséget, szomjúságot, mozgás- és légzéskoordinációs zavarokat okozhat. Intenzív antitoxikus terápia hemodialízissel és mesterséges lélegeztetéssel válhat szükségessé.

Amint az utasításokban is szerepel, az Amoxiclav (Augmentin) túladagolása szédülés, alvászavarok, mentális túlingerlékenység és görcsök formájában jelentkezhet. Tüneti kezelést írnak elő.

Kölcsönhatások más gyógyszerekkel

A műtét után alkalmazott, javallt antibakteriális szerek esetében a következő gyógyszerkölcsönhatásokat figyelték meg más gyógyszerekkel.

A cefalosporin antibiotikumokat (cefotaxim, cefazolin, ceftriaxon stb.) nem szabad egyidejűleg alkalmazni diuretikumokkal és aminoglikozid antibiotikumokkal a vesékre gyakorolt fokozott negatív hatásuk miatt. A nem szteroid gyulladáscsökkentőket (NSAID-okat) is kerülni kell a vérzés kockázatának növelése érdekében.

Az amikacin nem kompatibilis olyan antibiotikumokkal, mint a kanamicin, a neomicin és a monomicin. Amikor az amikacint levomicetinnel, tetraciklinekkel és szulfanilamidokkal egyidejűleg alkalmazzák, az összes gyógyszer hatása jelentősen fokozódik. Az aminoglikozidokkal kombinált érzéstelenítők légzésleálláshoz vezethetnek.

Tárolási feltételek és eltarthatóság

A műtét után az antibiotikumokat fénytől védett helyen, legfeljebb +24-25°C hőmérsékleten kell tárolni.

A cefotaxim, ceftriaxon, amikacin, meropenem, amoxiclav gyógyszerek eltarthatósága 2 év, a cefazoliné 3 év.