Mutizmus (teljes csend)

A mutizmus a beszédkezelés legsúlyosabb rendellenességeire utal, és az a képesség, hogy általában véve hangoskodni tudunk, azaz teljes csendet.

A beszédindító rendellenességek könnyebb formái csak a beszéd megindításában (például Parkinson-kórban) késleltetve jelentkeznek. A beszéd késleltetett indítása (késleltetett beszédválaszok) jellemző az általános mentális retardációra (mély lenyűgözés, abulia, súlyos depresszió), vagy a beszédaktivitás szelektív gátlására (nagy prefrontális daganatok; atrófiai folyamatok a Broca területén; egyéb „beszéd hypokinesia” állapotok, amelyek megnyilvánulnak hosszabb a beszédválaszok látens időtartama, rosszul állítás, a válaszok tömör stílusa).

A valódi mutizmus szindrómás differenciáldiagnózisát egy másik, kifelé hasonló szindrómával kell elvégezni. A legtöbb mutizmusban szenvedő beteg megsérti a gége funkciókat anélkül, hogy megzavarná a nyelv arc-, orális izmait vagy izmait.

A mutizmus tisztán pszichogén (konverziós) eredetű is lehet. Végül a mutizmus komplex viselkedési zavarok, például a skizofrénia negativitása vagy katatonia része lehet. A valódi mutizmus (a beszéd akinémiája, a nyelv akinémiája) jellemző a Parkinson-kór akinetikus mutációjára vagy súlyos akinikus formáira (ritkán), különösen a fokozott akinézia idején („akinetikus támadás”, „fagyasztás”, „motorblokk”). Pszichomotoros jelenség, amelyet számos neurológiai betegségben leírtak, és nagyon különböző lokalizáció (gyakran kétoldalú) agykárosodás jellemzi.

A mutizmus gyakran olyan szindrómákkal jár, mint az akinesia (beszéd), afázia (beszéd apraxia), abulia, apátia, aphémia, anarthria, és más neurológiai rendellenességek kísérik vagy nem jár együtt.

[1],

A mutizmus okai és klinikai formái

1. Különböző lokalizációjú akinetikus mutizmus. Az akinetikus mutizmus "elülső" és "hátsó" szindrómái, hyperkinetic mutizmusa.
2. A képen látható mutizmus egy "bezárt" személy szindróma.
3. A mutizmus egyéb formái az agyi betegségekben:
   • Brock kortikális beszédterületének károsodása (a motoros afázia akut szakaszában)
   • A további motorterület sérülése
   • A bal frontális lebeny mély részeinek sérülése
   • A putamen sérülése
   • A sápadt labda kétoldalú sérülése
   • Kétoldalú thalamicikus károsodás (pl. Talamotomia)
   • Cerebelláris mutizmus
   • Mutizmus súlyos pszeudobulbaralis bénulással
4. A garat vagy a hangszálak kétoldalú bénulása ("perifériás mutizmus")
5. Pszichogén mutizmus
6. Pszichotikus mutizmus.

Az akinetikus mutizmus olyan állapot, amelyet a teljes akinézia és a mutizmus jellemez, azaz a mozgás elvesztése, beleértve a beszédet is. A motoros válasz még súlyos fájdalom-ingerekre sem vezet. De a vizuális indikatív reakció megmarad; a tekintet és a nyomkövetési funkció lehetséges rögzítése. Az aspiráció és a teljes mozdulatlanság ellenére a beteg nem igazi kómában van („ébren kóma”); a szemébe néz, és ez a tartósan néz ki, mintha beszédet ígérne; egy mozgó tárgyat néz, de egyetlen inger sem kap motoros választ.

Az akinetikus mutizmust egy harmadik kamrai daganat, traumás, anoxikus vagy vaszkuláris elváltozások írják le, amelyek a frontális kéregeket érintik, mindkét félteke, a cinguláris gyrus (különösen, ha az elülső cinguláció gyrus mindkét oldalon részt vesz - az úgynevezett „akinetikus mutizmus anterior szindróma”), thalamus.

Bilaterális medián (paramedián) mezodientsefalnoy károsodás területen, különösen, ha magában a periaqueductalis szürke (mesencephalonban retikuláris formáció - az úgynevezett „hátsó akinetikus némaság szindróma”) okozhat elhúzódó akinetikus némaság emberekben. Az AIDS-ben szenvedő betegeknél, a neuroleptikus malignus szindrómában is leírják az akinetikus mutizmust.

Reverzibilis állapotként az akinetikus mutizmus akkor fordul elő, ha egy súlyos, komoly kóros állapotot hagy el, különösen akut traumatikus agykárosodást követően. Ebben a helyzetben az ún. Hiperkinetikus mutizmus, a motoros arousal és mutizmus jellemzi, amely a motoros viselkedés rendezésében és a beszédaktivitás helyreállításában csúcsosodik meg.

Syndrome „zárva ember” megjelenik quadriplegia „némaság” (az igazi oka - anarthria) és ép tudat, hogy a képesség, hogy kommunikálni általában csak függőleges szemmozgás és a mozgás a szemhéjon (villog). A lezárt ember szindróma legtöbb esetben a bazális artéria elzáródását okozza, ami az agyi infarktushoz vezet a pons ventrális részei területén. Egyéb lehetséges okai: vérzés, tályog, demielinizáció a ventrális hídban és a medulla, amely megszakítja a kortiko-spinális és a végtagok felé Corticonuclear - az alsó agyidegek (deefferentatsii szindróma). A szindrómát alkoholos táplálkozási encephalopathiában is leírták. A CT megerősíti a sérülés helyét. Ezt jelzi az abnormális hallásszár-potenciál is. Az EEG általában normális.

Brock kortikális beszédterületének károsodását a beszédaktivitás mély gátlása kísérheti, melyet a motoros afázia jeleinek megnyilvánulását megelőző mutizmus mutat. Így a beszéd apraxiához vezetett akut fázis (motoros afázia) kezdetben az expresszív beszéd szélesebb gátlásával nyilvánul meg a hang (nem csak beszéd) aktivitásának elnyomásával.

A mutánsok okaként gyakran említik a felső frontális girus mediális premotor részében a további motorterület károsodását. A leírt esetek többsége baloldali sérülésekre utal, de néhány megfigyelés a terület jobb oldali sérüléseire utal. Általában a globális akinesia először alakul ki, majd (napok és hetek után) helyettesíti az ellentétes akinesia és a mutizmus. A kis egyoldalú kár csak átmeneti mutációt okozhat; kiterjedt prefrontális károsodás, különösen az izgalmas cinguláris gyrus, hosszantartó mutizmushoz vezet.

A bal frontális lebeny mély szakaszainak károsodása, közvetlenül az oldalsó kamra elülső szarvánál, szintén néha átmeneti mutációt okoz. Visszanyeréskor transzcorticalis motoros afázia jelei figyelhetők meg.

Az átmeneti mutizmus megfigyelhető a putamen sérüléseivel is (kétoldalú vagy csak bal oldali). A helyreállítási időszakot a spontán beszédaktivitás csökkenése és néhány extrapiramidális tünet (hipofónia, hypokinetikus artikuláció) jellemzi. A különálló üzenetek a halvány labda kétoldalú károsodására irányulnak, amelyek hasonló tüneteket mutatnak az általános akinéziával és apátiával.

A thalamus elülső részeinek sérülése (különösen a kétoldalú és a bal oldali) mutációt és általában globális akinéziát (thalamic tumorok, vérzés, sztereotaktikus thalamotomia, kétoldalú vagy néha baloldali) okozhat.

Mindkét agyi félteke akut kétoldalú károsodása ritkán vezethet mutizmushoz (cerebelláris mutizmus). Ez a mutizmus átlagosan 1-3 hónapig tart (legfeljebb 20 hétig); visszanyerése a diszartria egy szakaszán megy keresztül. Az orális apraxiát gyakran észlelik. A szindrómát a cerebelláris tumorok gyermekekben történő eltávolításában írják le.

Végül, a pszeudobuláris súlyos pszichiátriai megbetegedések következtében mutizmus léphet fel, amely a diffúz kétoldalú féltekei elváltozások miatt, valamint a garat izmok és vokális zsinórok („perifériás mutizmus”) kétoldalú paralízisével, például Charcot-betegséggel.

A neuroleptikumok általában hipokinéziát vagy akinéziát okoznak a beszédaktivitás csökkenésével, de a teljes mutizmust általában itt nem figyelték meg. A rosszindulatú neuroleptikus szindróma a korai stádiumban magában foglalhatja az akinetikus mutizmus tüneteit.

A pszichogén mutizmust általában a polysyndromi hisztéria képében látják, és ilyen esetekben más demonstratív motor (többszörös mozgásszervi rendellenességek), érzékeny, vegetatív (beleértve a paroxiszmális) és az érzelmi-személyes pszichogén rendellenességeket kísérik.

A pszichotikus mutizmust általában a spontán és a kölcsönös beszéd hiánya nyilvánul meg, amely magában foglalja azt a képességet, hogy beszéljen és megértse a betegnek címzett beszédet. A pszichotikus mutizmust a pszichotikus (depresszív stupor, katatonia, negativizmus) és a pszichotikus (gyakran szkizofrénia) magatartásbeli rendellenességek képe mutatja.

[2], [3], [4], [5], [6], [7],

A mutizmus diagnosztikai tesztjei

Az agy MRI-je, a cerebrospinális folyadék vizsgálata, a fej fő artériáinak USDG-je, neuropszichológus és szükség esetén egy pszichiáter és egy ENT-szakember (phoniatrist) konzultációja.

[8], [9]