A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Mutizmus (teljes csend)
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A mutizmus a beszédkezdeményezés egyik legsúlyosabb rendellenessége, amelyet a hangképzés képességének elvesztése, azaz a teljes csend jellemez.
A beszédkezdeményezési zavar enyhébb formái csak a beszédkezdés késésében nyilvánulnak meg (például Parkinson-kórban). A késleltetett beszédkezdés (a beszédreakciók késése) az általános mentális gátlás állapotaira (mély kábulat; abulia; súlyos depresszió) vagy a beszédtevékenység szelektív elnyomására jellemző (a prefrontális lokalizáció nagy daganatai; a Broca-terület atrófiás folyamatai; a „beszédhipokinézia” egyéb állapotai, amelyek a beszédreakciók hosszú lappangási időszakában, a válaszok lakonikus stílusában nyilvánulnak meg).
A valódi mutizmus szindrómás differenciáldiagnózisát egy másik, külsőleg hasonló szindrómával - az anartria - kell felállítani. A mutizmusban szenvedő betegek többségénél gégeműködési zavar tapasztalható az arc-, száj- vagy nyelvizmok károsodása nélkül.
A mutizmusnak lehet tisztán pszichogén (konverziós) eredete is. Végül a mutizmus összetett viselkedési zavarok, például a negativizmus vagy a skizofréniában fellépő katatónia összetevője is lehet. Az igazi mutizmus („beszédakinézia”, „nyelvi akinézia”) az akinetikus mutizmusra vagy a Parkinson-kór súlyos akinetikus formáira (ritka) jellemző, különösen a fokozott akinézia („akinetikus roham”, „lefagyás”, „motoros blokk”) pillanatában. A mutizmust, mint pszichomotoros jelenséget, számos neurológiai betegségben leírták, amelyeket az agykárosodás nagyon eltérő lokalizációja (általában kétoldali) jellemez.
A mutizmust gyakran kíséri vagy eredete alapján olyan különböző szindrómákkal hozza összefüggésbe, mint az akinézia (beszédzavar), afázia (beszédapraxia), abulia, apátia, apátia, anartria, és előfordulhat, hogy más neurológiai rendellenességek is kísérik, vagy nem.
[ 1 ]
A mutizmus okai és klinikai formái
- Különböző lokalizációjú akinetikus mutizmus. Az akinetikus mutizmus „anterior” és „posterior” szindrómái, hiperkinetikus mutizmus.
- A képen látható mutizmus a „bezárt” személy szindrómája.
- Az agyi betegségekben előforduló mutizmus egyéb formái:
- Broca kérgi beszédterületének károsodása (motoros afázia akut stádiumában)
- Kiegészítő motoros területi elváltozások
- A bal frontális lebeny mély részeinek károsodása
- A putamen károsodása
- A globus pallidus kétoldali elváltozásai
- Kétoldali talamikus elváltozások (pl. talamotómia)
- Cerebelláris mutizmus
- Mutizmus súlyos pszeudobulbáris bénulásban
- A garat vagy a hangszálak kétoldali bénulása ("perifériás mutizmus")
- Pszichogén mutizmus
- Pszichotikus mutizmus.
Az akinetikus mutizmus egy olyan állapot, amelyet teljes akinézia és mutizmus jellemez, azaz a mozgásképesség, beleértve a beszédet is, elvesztése. Még erős fájdalmas ingerekre sincs motoros válasz. A vizuális orientációs reakció azonban megmarad; a tekintet fixációja és a követőfunkció lehetséges. Az aszpontaneititás és a teljes mozdulatlanság ellenére a beteg nincs valódi kómában ("éber kóma"); a szemébe néz, és ez a makacsul irányított tekintet beszédet ígér; követ egy mozgó tárgyat, de semmilyen inger nem képes motoros választ kiváltani.
Az akinetikus mutizmust a harmadik kamra daganatai, a frontális kérget, mindkét agyféltekét, a cinguláris gyrust (különösen az elülső cinguláris gyrus mindkét oldali érintettségével - az úgynevezett "elülső akinetikus mutizmus szindróma") és a talamuszt érintő traumás, anoxiás vagy érrendszeri elváltozások esetén írták le.
A mezodiencephalikus régió kétoldali középvonali (paramedian) elváltozásai, különösen a periaqueductális szürkeállomány érintettségével (a mesencephalon retikuláris képződése - az úgynevezett "akinetikus mutizmus posterior szindrómája"), az elhúzódó akinetikus mutizmus okai lehetnek emberekben. Az akinetikus mutizmust AIDS-ben, malignus neuroleptikus szindrómában szenvedő betegeknél is leírták.
Reverzibilis állapotként az akinetikus mutizmus különböző eredetű súlyos kómás állapotokból való felépülés során jelentkezik, különösen akut craniocerebrális trauma után. Ebben a helyzetben az úgynevezett hiperkinetikus mutizmus is előfordul - egy olyan állapot, amelyet motoros gerjesztés és mutizmus jellemez, és amely a motoros viselkedés szabályozásával és a beszédaktivitás helyreállításával végződik.
A „locked-in” szindrómát quadriplegia, „mutizmus” (valódi oka az anarthria) és ép eszmélet jellemzi, a kommunikáció általában a függőleges szemmozgásokra és a szemhéjmozgásokra (pislogásra) korlátozódik. A „locked-in” szindróma legtöbb esetét az artéria baziláris elzáródása okozza, ami agytörzsi infarktust eredményez a ventrális ponsban. Egyéb lehetséges okok közé tartozik a vérzés, tályog és demyelinizáció a ventrális ponsban és a velőállományban, megszakítva a kortikospinális pályákat a végtagokhoz, és a kortikospinális pályákat az alsó agyidegekhez (de-efferentációs szindróma). A szindrómát alkoholos táplálkozási encephalopathia esetén is leírták. A CT megerősíti az elváltozás helyét, akárcsak a kóros agytörzsi hallási potenciálok. Az EEG általában normális.
A Broca-féle beszédkérgi terület károsodása a beszédtevékenység súlyos gátlásával járhat, ami mutizmusként nyilvánul meg, és megelőzi a motoros afázia jeleinek megnyilvánulását. Így a stroke akut fázisa, amely beszédapraxiához (motoros afáziához) vezetett, kezdetben az expresszív beszéd kiterjedtebb gátlásában nyilvánul meg, bármilyen vokális (nem csak beszéd) tevékenység elfojtásával.
A mutizmus okaként gyakran emlegetik a superior frontális gyrus mediális premotoros részében található supplementer motoros terület károsodását. A legtöbb jelentett eset bal oldali elváltozásokkal jár, de anekdotikus beszámolók szerint jobb oldali elváltozásokkal is beszámoltak mutizmusról. Jellemzően először a globális akinesia alakul ki, majd (napok vagy hetek múlva) az ellenoldali akinesia és a mutizmus. A kis egyoldali elváltozások csak átmeneti mutizmust okozhatnak; a kiterjedt prefrontális elváltozások, különösen a cinguláris gyrust érintők, állandó mutizmust eredményeznek.
A bal frontális lebeny mély részeinek sérülése, amelyek közvetlenül az oldalsó kamra elülső szarva mellett helyezkednek el, néha átmeneti mutizmust is okozhat. A felépülés során transzkortikális motoros afázia jelei figyelhetők meg.
Átmeneti mutizmus is megfigyelhető a putamen károsodásával (kétoldali vagy csak baloldali). A felépülési időszakot a spontán beszédaktivitás csökkenése és néhány extrapiramidális tünet (hipofónia, hipokinetikus artikuláció) jellemzi. Egyes jelentések a globus pallidus kétoldali károsodásáról szólnak, amely a mutizmushoz hasonló tünetekkel, általános akinéziával és apátiával jelentkezik.
Az elülső talamusz sérülése (különösen a kétoldali és baloldali) mutizmushoz és általában globális akinéziához vezethet (talamuszdaganatok, vérzés, kétoldali vagy néha baloldali sztereotaxiás talamusztómia).
Mindkét kisagyfélteke akut kétoldali károsodása ritkán vezethet mutizmushoz (cerebelláris mutizmus). Ez a mutizmus átlagosan 1-3 hónapig tart (akár 20 hétig is); a felépülése dysarthria stádiumon keresztül történik. Gyakran észlelhető orális apraxia. A szindrómát gyermekeknél kisagydaganat eltávolítása során írták le.
Végül mutizmus figyelhető meg súlyos pszeudobulbáris bénulásban, amelyet diffúz kétoldali féltekei elváltozások okoznak, valamint a garatizmok és a hangszálak kétoldali bénulásában („perifériás mutizmus”), például Charcot-kórban.
A neuroleptikumok általában hipokinéziát vagy akinéziát okoznak csökkent beszédaktivitással, de teljes mutizmust általában nem figyelnek meg. A neuroleptikus malignus szindróma a korai stádiumban az akinetikus mutizmus tüneteit is magában foglalhatja.
A pszichogén mutizmust általában poliszindrómás hisztéria képében figyelik meg, és ilyen esetekben más demonstratív motoros (többszörös motoros zavarok), érzékszervi, vegetatív (beleértve a paroxizmális) és érzelmi-személyes pszichogén zavarokat is kísér, amelyek megkönnyítik a diagnózist.
A pszichotikus mutizmus általában a spontán és reagáló beszéd hiányában nyilvánul meg, miközben a betegnek címzett beszéd és beszéd megértésének képessége megmarad. A pszichotikus mutizmus a pszichotikus (általában skizofrénia) kör masszív pszichopatológiai (depresszív kábulat; katatonia; negativizmus) és viselkedési zavarainak képében figyelhető meg.
Ki kapcsolódni?