Myocardialis infarctus: kezelés

A szívinfarktus kezelése a károsodás csökkentésére irányul, az iszkémia kivételével, az infarktus zónájának korlátozására, a szívbetegség csökkentésére és a szövődmények megelőzésére vagy kezelésére. Myocardialis infarctus - vészhelyzeti orvosi helyzet, az eredmény nagymértékben függ a diagnózis és a terápia sebességétől.

A szívinfarktus kezelését a diagnózis egyidejűleg végzi. Biztosítani kell a megbízható vénás hozzáférést, a páciens oxigént (általában 2 literet az orr katéteren keresztül), és elkezdi figyelni az EKG-t egy ólomban. Pre tevékenységek során a sürgősségi (beleértve az EKG, rágás aszpirin, a korai thrombolysis készült a lehető leghamarabb, és a szállítás a megfelelő kórházi) csökkenthetik a kockázatot a morbiditás és mortalitás.

Az első tanulmány eredményei a szívmarkerek segítenek azonosítani az alacsony kockázatú betegek gyanúja akut koronária szindróma (pl betegek eleinte negatív szívmarkerek és EKG-adatokat), amelyek kórházba az osztály, ahol 24 órás felügyelet és Kardiológiai Központ. A nagyobb kockázatot jelentő betegeket egy osztályra kell utalni, amely lehetővé teszi a megfigyelést vagy a speciális szívmegújító egységet. Számos általánosan elfogadott skálát alkalmaznak a kockázati rétegződéshez. Talán a leggyakoribb a thrombolysis miatti szívinfarktus kockázata. A gyanított HSTHM és mérsékelt vagy magas rizikójú betegeket a kardiológiai osztályban kórházba kell helyezni. Az STHM-ben szenvedő betegeket egy speciális OKP-re utalják.

A rutinszerű hosszú távú monitorozás, a pulzusszám, a pulzusszám és az EKG-adatok egy irányt mutatnak. Azonban néhány klinikus javasolja az EKG adatok rendszeres monitorozását sok vezetőben, folyamatos ST- szegmens regisztrációval , amely lehetővé teszi a tranziens változások követését ebben a szegmensben. Az ilyen tünetek, még azokban a betegekben is, akik nem panaszkodnak, az ischaemiát jeleznek, és segítenek azonosítani a magas kockázatú betegeket, akiknek aktívabb diagnózisra és kezelésre van szükségük.

A minősített nővérek képesek felismerni az aritmia előfordulását az EKG-adatoknak megfelelően, és kezelni a kezelést a megfelelő protokoll szerint. Minden alkalmazottnak képesnek kell lennie kardio-rekreációs tevékenységek elvégzésére.

Egyidejű betegségeket (pl. Vérszegénység, szívelégtelenség) szintén aktívan kell kezelni.

Az ilyen betegek osztályának nyugodtnak, nyugodtnak kell lennie, lehetőleg egyágyas szobákkal; biztosítani kell a titkosságot a felügyelet végrehajtásában. Általában a családtagok látogatásai és telefonhívásai az első napokban korlátozottak. A fali órák, naptárak és ablakok jelenléte segíti a pácienst abban, hogy navigáljon és megakadályozza az elszigeteltség érzését, valamint a rádió, televízió és újságok elérhetőségét.

Szigorú ágynyugalom szükséges az első 24 órában. Az első napon a betegek komplikációk nélkül (például hemodinamikus instabilitás, folyamatos ischaemia), valamint azok, akik sikeresen vissza a vérellátás a szívizom segítségével fibrinolitikus szereket vagy NOVA, üljön a széken, hogy kezdődik passzív testmozgás, és az hogy egy éjjeliszekrényt használjon. Hamarosan lehetővé teszik a WC-vel való sétát, és nyugodt munkát végeznek a dokumentumokkal. Abban az esetben hatástalan hasznosítás vérellátás vagy a komplikációk a beteg előírt hosszabb ágynyugalom, azonban, és (főleg az idősebbek) kell kezdeni mozogni a lehető leghamarabb. Hosszan tartó ágynyugalom vezet gyors elvesztése fizikai képességek fejlesztésével ortosztatikus hipotenzió, csökkenő teljesítményt, nagyobb pulzus edzés alatt, és fokozott a mélyvénás trombózis. A hosszabb ágyas pihenés szintén növeli a depresszió és a tehetetlenség érzését.

A szorongás, a hangulati változások és a negatív attitűdök meglehetősen gyakoriak. Gyakran ilyen esetekben könnyű nyugtatókat (általában benzodiazepinek) jelölnek ki, de sok szakértő úgy véli, hogy ilyen gyógyszerekre nagyon ritkán van szükség.

A depresszió gyakrabban fordul elő a betegség 3. Napján és (szinte minden betegben) a helyreállítás során. Végén az akut fázisban a betegség a legfontosabb feladat gyakran a beteg eltávolítása depresszió, a rehabilitáció és a hosszú távú végrehajtását megelőző programok. Túlzott ragaszkodás itt ágyban, inaktivitás, és hangsúlyozzák a, a betegség súlyosságától erősíti a depresszió, így bátorítani kell a betegeket, hogy üljön fel, az ágyból, és indítsa el a rendelkezésre álló fizikai aktivitás a lehető leghamarabb. A beteggel részletesen meg kell beszélni a betegség megnyilvánulásait, a prognózist és az egyéni rehabilitációs programot.

Fontos fenntartani a bél normális működését a laxatives (pl. Biszakodil) előírásával a székrekedés megelőzésére. Az idősek gyakran késleltetik a vizeletet, különösen néhány napi pihenő után vagy az atropin kinevezése ellen. Előfordulhat, hogy katétert kell telepítenie, de gyakrabban az állapot megoldódik önmagában, amikor a beteg felemelkedik vagy leül a WC-re.

Mivel tilos a dohányzás a kórházban, a kórházban való tartózkodás segíthet a dohányzás abbahagyásában. Minden kísérőnek állandóan be kell állítania a beteget a befejezéshez.

Annak ellenére, hogy szinte minden heveny állapotban lévő beteg rossz étvágytalansággal rendelkezik, az ízletes étel kis mennyiségben jó hangulatot produkál. Jellemzően előírt könnyű étrend (1500-1800 kcal / nap), valamint csökkent a nátrium bevitel 2-3 Abban az esetben, ha nincsenek a szívelégtelenség tüneteit, nátrium-korlátozás nem szükséges az első 2 vagy 3 napig. A betegeket a koleszterinszint és a telített zsírok alacsony étrendjében írják fel annak érdekében, hogy megtanítsák a beteg egészséges étrendjét.

Mivel a myocardialis infarktus okozta mellkasi fájdalom általában 12-24 órán belül eltűnik, bármely hosszabb vagy újra megjelenő mellkasi fájdalom további vizsgálatot jelent. Jelezheti szövődményeket, mint például a folyamatban lévő ischaemia, pericarditis, tüdőembólia, pneumonia, gastritis vagy fekélyek.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Gyulladásos myocardialis infarctus

Általában a vérrögképződés kialakulásának megakadályozására a vérlemezkegyelemek és az antitrombotikus szerek alkalmazhatók. Gyakran adjunk anti-ischaemiás gyógyszereket (pl. Béta-blokkolók, intravénás nitroglicerin), különösen azokban a helyzetekben, ahol a mellkasi fájdalom vagy az AH továbbra is fennáll. A fibrinolitikus szereket néha az STMM-re írják fel, de romlik a prognózis az instabil anginára vagy a HSTMM-re.

A mellkasi fájdalmat elnyomhatja a morfin vagy a nitroglicerin kinevezése. Morfint intravénásan 2-4 mg ismételt adagolás után, 15 perc elteltével, ha szükséges, nagyon hatásos, de gátolhatja a légzést, csökkentheti a szívizom kontraktilitását, és hatékony vénás vasodilatátor. Az artériás hypotonia és a bradycardia a morfium használatát követően a kezek gyors emelkedésével küzdhet. A nitroglicerint kezdetben szublingválisan adják be, majd szükség esetén intravénásan csepegtetjük.

Amikor a betegek többségében belépnek a felvételi osztályba, a vérnyomás normális vagy enyhén emelkedik. A következő néhány óra alatt fokozatosan csökken a vérnyomás. Hosszú ideig tartó, magas vérnyomású, magas vérnyomású AH-val. A nitroglicerin előnyös az intravénás alkalmazásnál: csökkenti a vérnyomást és csökkenti a szívműködést. Az arteriális hipotenzió vagy a sokk más jelei fenyegető tünetek, intenzíven el kell kerülniük az intravénás injekciót folyadékok és (néha) vazopresszor gyógyszerek által.

Vérlemezke-ellenes szerek

A gátló hatású szerek közé tartoznak a glikoproteinreceptorok acetilszalicilsav, klopidogrél, tiklopidin és IIb / IIIa inhibitorok. Először, minden betegnél 160-325 mg dózisban (normál tabletták, nem gyorsan oldódó formában) kapnak acetilszalicilsavat, ha nincsenek ellenjavallatok. Aztán ezt a gyógyszert naponta egyszer 81 mg hosszú ideig tartják nekik. A tabletták rágása a lenyelés előtt felgyorsítja a felszívódást. Az acetilszalicilsav rövidíti a rövid és a hosszú távú halálozási kockázatokat. Ha ezt a gyógyszert nem lehet előírni, akkor klopidogrélt (naponta egyszer 75 mg) vagy tiklopidint (250 mg naponta kétszer) használhat. A klopidogrél nagyrészt helyettesíti a tiklopidint, mivel a ticlopidin felírásakor fennáll a neutropenia kialakulásának veszélye, ezért a fehérvérsejtek számának rendszeres ellenőrzése szükséges a vérben. Az instabil anginában vagy a HSTMM-ben szenvedő betegeknél, akik korai sebészeti beavatkozásra nincsenek tervezve, az acetilszalicilsavat és a klopidogrélt ugyanabban az időben legalább 1 hónapig írják elő.

Inhibitorok IIb / IIIa glikoprotein receptor antagonisták (abciximab, tirofiban, eptifibatid) - hatásos gátló szer, intravénásan. Leggyakrabban a NOVA-val használják, különösen a stentek telepítésekor. Az eredmények a legjobbak, ha ezeket a gyógyszereket legalább 6 órával a NOVA előtt adják be. Ha NOVA működik inhibitorok IIb / IIIa glikoprotein receptorok kijelölje nagy kockázatú betegek, különösen a nagyobb mennyiségű szívmarkerek betegeknél perzisztens tüneteket ellenére megfelelő orvosi kezelés, vagy ezek kombinációja tényezők. Ezeknek a gyógyszereknek a beadását 24-36 órán át folytatják, és az angiográfiát az adagolás befejezése előtt végzik. Jelenleg nem ajánlott a fibrinolitikus szerekkel rendelkező IIb / IIIa glikoprotein receptorok inhibitorainak rutinszerű alkalmazása.

[9], [10], [11]

Antitrombotikus gyógyszerek (antikoagulánsok)

Jellemzően előírt alacsony molekulatömegű formák heparin (LMWH), vagy nem frakcionált heparin, ha nincs ellenjavallat (például, aktív vérzés vagy korábbi használata sztreptokináz vagy ani-streplazy). Az instabil anginával és a HSTMM-szel bármilyen gyógyszer alkalmazható. Az STMM segítségével a választás attól függ, hogy a myocardialis vérellátás helyreállt-e. Ha nem frakcionált heparint alkalmazunk, az aktivált parciális tromboplasztin idő (APTT) kontrollja 6 óra, majd 6 óránként a kontrollidő 1,5-2-szereséig szükséges; Az LMWH kinevezésénél nincs szükség APTTV tanulmányra.

Az USA-beli fibrinolitikus gyógyszerek

Vonás	Streptokinase	Nistreplaza	Alteplase	Tenecteplas
Intravénás adagolásra szolgáló dózis	1,5 h10 6 egység 30-60 percig	30 mg 5 perc alatt	15 mg bolus, majd 0,75 mg / kg a következő 30 perc alatt (legfeljebb 50 mg), majd 0,50 mg / kg 60 percig (legfeljebb 35 mg) egészen 100 mg	A testtömeg a bolus tömegére számítva 5 másodpercenként egyszer: <60 kg-30 mg; 60-69 kg-35 mg; 70-79 kg-40 mg; 80-89 kg-45 mg; > 90 kg - 50 mg
Féléletidő, min	20	100	6	A kezdeti felezési idő 20-24 perc; a fennmaradó mennyiség felezési ideje 90-130 perc
Versenyképes kölcsönhatás nátrium-heparinnal	Nincs	Nincs	Hogy	Hogy
Allergiás reakciók	Hogy Kifejezett	Hogy Kifejezett	Ritkán Közepesen	Ritkán Közepesen
Intracerebrális vérzés gyakorisága,%	0.3	0.6	0.6	0,5-0,7
A miokardiális recanalizáció gyakorisága 90 perc alatt,	40	63	79	80
100 kezelt betegen elmentett életek száma	2.5	2.5	3.5	3.5
Dózisméret	Olcsón	Drága	Nagyon drága	Nagyon drága

Enoxaparin nátrium - LMWH a választás, a leghatékonyabb a bevezetés kezdetén azonnal a páciensnek a klinikára történő átadása után. A nadroparin kalcium és nátrium-tepidarin is hatásos. A hirudin és a bivalirudin, az új közvetlen antikoagulánsok tulajdonságai további klinikai vizsgálatot igényelnek.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

A béta-blokkolók

Ezeket a gyógyszereket csak akkor írják fel, ha vannak ellenjavallatok (például bradycardia, szívbetegség, artériás hipotónia vagy asztma), különösen a magas kockázatú betegeknél.

A b-adrenoblockerek csökkentik a pulzusszámot, a vérnyomást és a kontraktilitást, ezáltal csökkentve a szívben lévő munkaterhelést és az oxigénigényt. A b-adrenoblockerek intravénás beadása az első néhány órában javítja a prognózist, csökkenti az infarktus méretét, a relapszusok gyakoriságát, a kamrai fibrillációk számát és a mortalitás kockázatát. Az infarktusméret nagymértékben meghatározza a szívműködést a helyreállítás után.

A b-adreno-blokkolók kezelésénél gondosan ellenőrizni kell a vérnyomást és a pulzusszámot. A bradycardia és az artériás hipotónia kialakulásával a dózis csökken. Az expresszált mellékhatások teljes mértékben kiküszöbölhetők a p-adrenerg izoprotenol agonista adagolásával 1-5 μg / perc dózisban.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Nitrátok

Néhány beteg rövidre ható nitrát-nitroglicerint ír elő a szív terhelésének csökkentése érdekében. Ez a gyógyszer kiterjeszti az ereket, az artériákat és az arteriolákat, csökkentve a bal és a bal kamra előtti és posztnagruzkát. Ennek eredményeképpen csökken a szívizom oxigénigénye, következésképpen az ischaemia. Az intravénás nitroglicerin az első 24-48 órára ajánlott olyan szívelégtelenségben szenvedő betegekben, akik előrehaladtak a kiterjedt szívizom infarktus, a mellkasi tartós kényelmetlenség vagy az AH. A vérnyomás 10-20 Hgmm-rel csökkenthető. De nem a szisztolés 80-90 mm Hg alatt. Art. Hosszabb alkalmazás javasolt a visszatérő mellkasi fájdalom vagy a tüdőben tapasztalt torlódás esetén. A nagy kockázatú betegeknél a nitroglicerin első néhány órában történő beadása hozzájárul az infarktus zónák és a rövid távú, esetleg akár távoli halálozási kockázat csökkentéséhez. A nitroglicerint általában nem írják elő a kis kockázattal járó, nem szövődményes myocardialis infarktusban szenvedő betegeknél.

Egyéb gyógyszerek

Kimutatták, hogy az ACE-gátlók csökkentik a myocardialis infarktusban szenvedő betegek mortalitási kockázatát, különösen az anterior szívinfarktus, szívelégtelenség vagy tachycardia esetén. A legnagyobb hatás a legmagasabb kockázatú betegeknél a gyógyulás korai szakaszában. Az ACE-gátlókat 24 órával később és trombolízis után írják le; a hosszú távú pozitív hatás miatt hosszú ideig használhatók.

Az angiotenzin II receptor blokkolók hatékony alternatívát jelenthetnek azoknál a betegeknél, akik nem képesek ACE-inhibitorokat (pl. Köhögés miatt). Jelenleg nem tekinthetők első vonalbeli gyógyszereknek a miokardiális infarktus kezelésében. A kontraindikációk közé tartozik az artériás hipotónia, a veseelégtelenség, a veseartériák és allergiák kétoldalú szűkületei.

Instabil angina és myocardialis infarktus kezelése ST szegmensmagasság nélkül

A gyógyászati anyagokat a fent leírt módon adagoljuk. Használhat LMWH-t vagy nem frakcionált heparint. Néhány beteg is végezhet NOVA-t (néha CABG-t). A fibrinolitikus gyógyszereket nem írják elő instabil angina vagy HSTHM miatt, mivel a kockázat meghaladja a potenciális előnyöket.

Percutan műtét koronária artériákon

A sürgősségi PTCA-t általában nem írják fel az instabil anginára vagy a HSTHM-re. Azonban a korai végrehajtás angiográfia CHOVA (ha lehetséges, 72 órán belül a felvétel után) azt mutatja, a nagy kockázatú betegek, különösen a hemodinamikai instabilitás, a jelentős növekedését, szívmarkerek vagy mindkét kritériummal, valamint azok, akik megtartották a tünetek közepette maximális dózis terápiát. Ez a taktika javítja az eredményt, különösen akkor, ha a IIb / IIIa glikoproteinreceptorok gátlóit is alkalmazzák. Azoknál a betegeknél, közepes kockázatú és folyamatos miokardiális iszkémia korai angiográfia alkalmas a sérüléseinek kimutatását jellegű, a súlyosság értékelése és egyéb változás a bal kamrai funkció. Így tisztázható a NOVA vagy a CABG elvégzésének lehetséges megvalósíthatósága.

Instabil angina és myocardialis infarktus kezelése ST-szegmensmagassággal

Az acetil-szalicilsavat, a b-adrenoblockokat és a nitrátokat a fentiekben ismertetett módon adagoljuk. Szinte mindig alkalmazzák a heparin-nátriumot vagy az LMWH-t, és a gyógyszer megválasztása attól függ, hogy lehetőség nyílik a szívizom vérellátására.

Az STMM-mel a HOBA vagy a fibrinolízis miatti szívizom sérült területének gyors helyreállítása jelentősen csökkenti a halálozás kockázatát. A sürgősségi CABG a legjobb módszer a széles körű koszorúér-betegségben szenvedő betegek 3-5% -ánál (vészhelyzeti angiográfia esetén). A CABG kérdését akkor is figyelembe kell venni, amikor a NOVA sikertelen volt, vagy nem hajtható végre (például akut koszorúér-disszekcióval). Feltéve, hogy a tapasztalt sebészek a CABG-ot akut STMM-vel végzik, a halálozási arány 4-12%, és a betegség 20-43% -ában fordul elő.

Percutan műtét koronária artériákon

Feltéve, hogy az első 3 órában a tapasztalt személyzet által kiváltott miokardiális infarktus után a NOVA hatékonyabb, mint a trombolízis, és ez a preferált lehetőség a szívizom vérellátásának helyreállítására. Azonban, ha a NOVA ezen időintervallumon belüli bevezetése lehetetlen vagy ellenjavallt a végrehajtás során, intravénás fibrinolitikus terápiát alkalmaznak. Néhány esetben a NOVA "könnyű" verziójával a trombolízis elvégzése előtt. A pontos időtartam, amely alatt a NOVA előtti trombolízisre van szükség, még nem ismert.

Javallatok késleltetett NOVA közé hemodinamikai instabilitás, ellenjavallat trombolízis, malignus arrhythmiák igénylő pacemaker beültetés vagy újbóli kardioverzió, életkor 75 évnél idősebb. A kérdés végrehajtásának NOVA thrombolysis után tartják, majd 60 percig vagy tovább megkezdése után thrombolysis tartósított mellkasi fájdalom vagy elevációval az EKG-n, vagy meg kell ismételni, de csak akkor, ha a NOVA lehet elvégezni 90 percen belül az újbóli tüneteket. Ha a NOVA nem áll rendelkezésre, a trombolízis megismételhető.

A HOBA-t követően, különösen akkor, ha a sztent be van építve, az abciximab (a IIb / IIIa glikoproteinreceptorok egyik elsődleges inhibitora) további terápiát mutat, ami 18-24 óra.

Fibrinolitikumok (thrombolytics)

A myocardium vérellátásának visszaállítása a thrombolytikus gyógyszerek hatására a leghatékonyabb a miokardiális infarktus első megjelenését követő néhány percben vagy órákban. Minél korábban kezdődött a trombolízis, annál jobb. A hatóanyag beadásának célideje 30-60 perc. A legjobb eredményeket az első 3 órában érik el, de a gyógyszerek akár 12 óráig is hatásosak lehetnek, de a kórházi ápolás előtt a képzett mentőszemélyzet által alkalmazott fibrinolitikumok csökkenthetik a kezelés időt és javíthatják azt. Acetil-szalicilsavval történő alkalmazás esetén a fibrinolitikumok 30-50% -kal csökkentik a kórházi mortalitást és javítják a kamrai funkciókat.

Elektrokardiográfiás kritériumai thrombolysis tartalmaznak szegmens emelkedést két vagy több összefüggő vezet jellemző tünetek és az első blokád alakult balszárblokkos, és egy hátsó miokardiális infarktus (nagy fogak R a és V-szegmens depresszió vezet V3 -V4, megerősítette EKG 15 vezet). Egyes betegeknél az akut fázisban miokardiális infarktf alakultak ki hatalmas fogak T. Ezek a változások nem tekinthetők jelzések sürgősségi thrombolysis; Az EKG 20-30 perccel megismétlődik, hogy megállapítsa az ST szegmens növekedését.

Abszolút ellenjavallatok trombolízis vannak aorta dissectio, pericarditis át vérzéses stroke (bármikor), ischaemiás stroke az előző évben, az aktív belső vérzés (nem menstruációs) és intrakraniális tumort. A relatív ellenjavallatok magukban foglalják a 180/110 mmHg-nél nagyobb artériás nyomást. Art. (A háttérben kapott vérnyomáscsökkentő terápia), trauma vagy nagy műtét az előző 4 hétben, aktív peptikus fekély, a terhesség, vérzéses hajlam, és az állam az antikoaguláció (MHO> 2). Azok a betegek, akik sztreptokinázt vagy aneszteplázist kaptak, ezeket a gyógyszereket nem osztják vissza.

A tenzipláz, az altepláz, a retepláz, a sztreptokináz és az anestrepláz (nem szigetelt plazminogén-aktivátor komplex) intravénásan beadva plazminogén aktivátorok. Az egyláncú plazminogént kettős szálúvá alakítják, amely fibrinolitikus aktivitást mutat. A gyógyszereknek különböző jellemzői és adagolási rendjei vannak.

A leginkább ajánlott tenectepláz és retepláz, mivel a tenectepláz egyetlen bolus 5 másodperces adagolásával és reteplázzal - kettős bólusszal. Az adagolás időtartamának csökkentése a hibák számának csökkenését eredményezi, összehasonlítva más bonyolultabb adagolási rendű fibrinolitikumokkal. A tenectepláz, mint például az altepláz, mérsékelt intracranialis vérzéses kockázattal jár, a hajó átjárhatóságának magasabb aránya a többi trombolitikához képest, de magas költségekkel jár. A retepláz az intracerebrális vérzések legnagyobb kockázatát okozza, a hajó permeabilitásának helyreállításának gyakorisága hasonló a tenecteplázhoz, a költségek magasak.

A sztreptokináz allergiás reakciókat okozhat, különösen ha korábban már előírták, ráadásul a beadás ideje 30-60 perc; azonban ez a gyógyszer alacsony a kockázata a koponyaűs vérzések kialakulásának és viszonylag olcsó. Az anisztrepláz a sztreptokinázzal összehasonlítva ugyanazt az allergiás szövődmények gyakoriságát adja, egy kicsit többet költ, de egyetlen bolusz formájában adható be. Ezen gyógyszerek egyike sem igényli a heparin-nátrium együttadását. A hajó permeabilitásának helyreállításának gyakorisága mindkét készítményben rosszabb, mint a plazminogén egyéb aktivátorai.

Az Alteplase-t gyorsított változatban vagy folyamatos injekcióval 90 percig adagolják. Az altepláz intravénás heparin-nátrium alkalmazásával történő kombinált alkalmazása növeli a hatásosságot, nem allergikus, és nagyobb gyakorisággal rendelkezik a vaszkuláris permeabilitással szemben más fibrinolitikumokkal szemben, de drága.

[25], [26], [27], [28], [29], [30],

Véralvadásgátlók

A frakcionált heparin vagy az LMWH intravénás kezelését minden betegnél STMM-re írják fel, kivéve azokat, akiket sztreptokináz vagy altepláz adtak, és ha vannak más ellenjavallatok. A heparin-nátrium kinevezésénél az APTT-t 6 óra elteltével, majd minden 6. órában további, az index 1,5-2-szeresére történő növelésével határoztuk meg a kontrollhoz képest. Az LMWH nem írja elő az APTT definícióját. Az antikoaguláns kezelést több mint 72 órán keresztül lehet folytatni olyan betegeknél, akiknek nagy a tromboembóliás szövődmények kockázata.

A tenecteplázzal kezelt LMWH nátrium-enoxaparin ugyanolyan hatékonysága, mint a frakcionált heparin, és gazdaságilag életképes. Nem végeztek nagy vizsgálatokat nátrium-enoxaparin alteplázzal, reteplázzal vagy CHOVA-val történő együttes alkalmazásáról. Az első szubkután injekciót közvetlenül intravénás beadás után végezzük. A szubkután beadást a revaszkularizációig vagy a felszabadulásig folytatjuk. A 75 évesnél idősebb betegeknél a nátrium-enoxaparin és a tenectepláz együttes alkalmazása növeli a vérzéses stroke kockázatát. Ezeknél a betegeknél előnyös a nem frakcionált heparin alkalmazása a páciens testsúlyának megfelelően kiszámított dózisban.

Az intravénás nátrium-heparin sztreptokinázzal vagy alteplázzal történő alkalmazása jelenleg nem ajánlott. A heparin-nátrium szubkután beadásának potenciális előnyei a trombolitikus terápia hiányában nem tisztázottak. Azonban, a betegek nagy a kockázata a szisztémás embólia [például kiterjedt előzetes miokardiális infarktus, a jelenléte trombusok a bal kamrába, pitvarfibrilláció (AF)] Nátrium intravénás heparin csökkenti a számos lehetséges tromboembóliás események.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]