Miokardiális infarktus: tünetek

A miokardiális infarktus tünetei

A miokardiális infarktus tünetei bizonyos mértékig függenek az artériás elzáródás súlyosságától és helyétől, és nagyon változatosak. A kiterjedt infarktus eseteit kivéve az iszkémia kiterjedésének meghatározása pusztán a klinikai tünetek alapján nehéz.

Akut sérülést követően különféle szövődmények alakulhatnak ki. Ezek általában elektromos diszfunkcióból (pl. ingerületvezetési zavarok, arrhythmia), szívizom-diszfunkcióból (szívelégtelenség, az interventricularis septum vagy a kamrafal repedése, kamrai aneurizma, pszeudoaneurizma, kardiogén sokk) vagy billentyűzavarból (jellemzően mitrális regurgitáció kialakulása) állnak. Az elektromos diszfunkció bármilyen miokardiális infarktus esetén jelentős lehet, míg a szívizom-diszfunkció általában a szívizom nagy területeinek vérellátásának megszakadását igényli. A miokardiális infarktus egyéb szövődményei közé tartozik az átmeneti ischaemia, a fali trombózis, a pericarditis és az infarktus utáni szindróma (Dressler-szindróma).

Instabil angina

A klinikai tünetek megegyeznek az angina pectoriséval, azzal a különbséggel, hogy az instabil angina fájdalma vagy kellemetlensége általában intenzívebb, tovább tart, kevesebb fizikai megterhelés okozza, nyugalmi állapotban spontán jelentkezik (mint a nyugalmi angina), és progresszív lefolyású (ezen jellemzők bármilyen kombinációja lehetséges).

ST-eleváció nélküli miokardiális infarktus ST-elevációval

A HSTMM és az STMM megjelenése hasonló. Az akut epizód előtt néhány nappal vagy héttel a betegek kétharmada prodromális tüneteket tapasztal, beleértve az instabil vagy súlyosbodó anginát, légszomjat és fáradtságot. Az infarktus első jele általában a mély, intenzív mellkasi érzés, amelyet fájdalomként vagy nyomásként írnak le, és gyakran a hátra, az állkapocsba, a bal karba, a jobb karba, a vállakba vagy ezek mindegyikébe sugárzik. A fájdalom hasonló az anginához, de általában intenzívebb és elhúzódóbb; gyakran légszomj, verejtékezés, hányinger és hányás kíséri; nitroglicerin vagy pihenés csak kissé és csak átmenetileg enyhíti. A kellemetlen érzés azonban enyhe lehet. Az akut miokardiális infarktus eseteinek körülbelül 20%-a tünetmentes (vagy úgynevezett tünetmentes, vagy a beteg olyan homályos érzéseket tapasztal, amelyeket nem érzékel betegségként); ez a kép leggyakrabban cukorbetegségben szenvedő betegeknél alakul ki. Egyes betegeknél ájulás jelentkezik. A betegek gyakran diszpepsziaként írják le a kellemetlen érzést, különösen azért, mert a spontán tüneti enyhülés egybeeshet gyomorégéssel vagy savlekötők szedésével. A kellemetlen érzés atipikus változatai gyakrabban fordulnak elő nőknél. Az idős betegek gyakrabban panaszkodhatnak légszomjra, mint ischaemiás mellkasi fájdalomra. Súlyos ischaemiás epizódok esetén a betegek gyakran erős fájdalmat és szorongást tapasztalnak. Hányinger és hányás előfordulhat, különösen alsó miokardiális infarktus esetén. A bal kamrai elégtelenség, tüdőödéma, sokk vagy súlyos ritmuszavar miatt a nehézlégzés és a gyengeség dominálhat.

A bőr sápadt, hideg tapintású és nedves lehet. Központi cianózis vagy akrocianózis is előfordulhat. A pulzus fonalszerű lehet, a vérnyomás változó, bár sok betegnél kezdetben némi vérnyomás-emelkedés tapasztalható a fájdalom szindróma miatt.

A szívhangok általában kissé tompák, szinte mindig van jelen egy negyedik szívhang is. Előfordulhat egy halk szisztolés zörej a csúcson (ami a papilláris izom diszfunkciójának kezdetét tükrözi). A kezdeti vizsgálat során észlelt perikardiális súrlódásos zörejek és más intenzívebb zörejek már meglévő szívbetegségre vagy más diagnózisra utalnak. A miokardiális infarktusra emlékeztető akut epizód után néhány órával észlelt perikardiális súrlódásos dörzsölődés inkább akut pericarditisre, mint miokardiális infarktusra utal. A perikardiális súrlódásos dörzsölődés azonban, amely általában rövid ideig tart, gyakran a szívizom-infarktus utáni 2. vagy 3. napon jelenik meg. A betegek körülbelül 15%-ánál tapintásra érzékeny mellkasfal jelentkezhet.

Jobb kamrai miokardiális infarktus esetén a tünetek közé tartozik a megnövekedett jobb kamrai töltőnyomás, a juguláris vénák feszülése (gyakran Kussmaul-jel megjelenésével), a tüdőmezők kitisztulása és az artériás hipotenzió.

A miokardiális infarktus osztályozása

A miokardiális infarktus osztályozása az EKG-adatok változásain és a szívizom-károsodás markereinek jelenlétén vagy hiányán alapul a vérben. A miokardiális infarktus HSTHM-re és ETIM-re való felosztása azért hasznos, mert ezeknek az állapotoknak eltérő a prognózisa és a kezelése.

Az instabil anginát (akut koszorúér-elégtelenség, infarktus előtti angina, intermedier szindróma) a következő kritériumoknak megfelelően definiáljuk.

• Nyugalmi angina, amely több mint 20 percig tart.
• Első angina pectoris roham (legalább a Kanadai Kardiovaszkuláris Társaság III. funkcionális osztálya).
• Súlyosbodó angina: korábban diagnosztizált angina, amely a rohamok gyakoriságának növekedésével, súlyosságának és időtartamának növekedésével jár, kisebb erőfeszítéssel jelentkezik (pl. egy vagy több funkcionális osztály, vagy legalább a III. funkcionális osztály fokozódása).

Instabil angina esetén az EKG-adatok változásai (szakaszdepresszió, -emelkedés vagy a hullám inverziója) is lehetségesek, de ezek a változások átmenetiek. A szívizom-károsodás markerei közül a CPK-aktivitás növekedését nem észlelik, de a troponin I enyhe emelkedése lehetséges. Az instabil angina klinikailag inkonzisztens, és a miokardiális infarktus, az aritmiák vagy (ritkábban) a hirtelen halál előjele lehet.

A szegmentum eleváció nélküli miokardiális infarktus (HSTHM, szubendokardiális miokardiális infarktus) a miokardiális nekrózis (amelyet a vérben található miokardiális károsodás markerei igazolnak) akut szegmentum eleváció és kóros hullám megjelenése nélkül az EKG-n. Szegmentumdepresszió, hulláminverzió vagy mindkettő előfordulhat.

A szegmens elevációs miokardiális infarktus (STMM, transzmurális miokardiális infarktus) egy miokardiális nekrózis, amely az EKG-adatok változásaival jár, szegmens eleváció formájában, amely nitroglicerin bevétele után nem tér vissza gyorsan az izolinra, vagy teljes bal Tawara-szárblokk megjelenésével. Kóros O-hullámok jelenhetnek meg.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]