A nagy sűrűségű lipoprotein emelkedésének és csökkenésének okai

A HDL-koleszterin-koncentráció 0,9 mmol/l alá csökkenése az ateroszklerózis kialakulásának fokozott kockázatával jár. Epidemiológiai vizsgálatok fordított összefüggést mutattak ki a HDL-koleszterin-koncentráció és a koszorúér-betegség prevalenciája között. A HDL-koleszterin meghatározása segít azonosítani a koszorúér-betegség kialakulásának kockázatát. A HDL-koleszterin-koncentráció minden 5 mg/dl-es, azaz az átlaghoz képest 0,13 mmol/l-rel történő csökkenése a koszorúér-betegség kialakulásának kockázatának 25%-os növekedéséhez vezet.

A megnövekedett HDL-koleszterinszintet antiaterogén faktornak tekintik.

Az emelkedett HDL-szintet 80 mg/dl (>2,1 mmol/l) feletti értéknek tekintjük.

A megemelkedett HDL-szint csökkenti a szív- és érrendszeri kockázatot; azonban bizonyos primer genetikai rendellenességek által okozott magas HDL-szint a kapcsolódó lipidanyagcsere és anyagcserezavarok miatt nem feltétlenül véd a szív- és érrendszeri betegségek ellen.

Az elsődleges okok egy vagy több genetikai mutáció, amelyek a HDL túltermelését vagy csökkent kiválasztását eredményezik. A magas HDL másodlagos okai közé tartozik a krónikus alkoholizmus, amely májcirrózishoz vezet, az elsődleges biliáris cirrózis, a pajzsmirigy-túlműködés és bizonyos gyógyszerek (pl. glükokortikoidok, inzulin, fenitoin) szedése. Amennyiben váratlanul magas HDL-szintet észlelnek olyan betegeknél, akik nem szednek lipidcsökkentő gyógyszereket, azonnal el kell végezni a másodlagos okok diagnosztikai vizsgálatát, kötelezően meg kell mérni az AST, ALT és TSH értékeket; a negatív eredmény a diszlipidémia lehetséges elsődleges okait jelzi.

A koleszterin-észter transzferfehérje (CETP) hiánya egy ritka, autoszomális recesszív módon öröklődő rendellenesség, amelyet a CETP gén mutációja okoz. A CETP elősegíti a koleszteril-észterek átvitelét a HDL-ből más lipoproteinekbe, így a CETP hiánya alacsony LDL-koleszterinszintet és késleltetett HDL-clearance-t eredményez. A betegeknél nincsenek klinikai tünetek vagy betegségjelek, de HDL-szintjük > 150 mg/dl. A szív- és érrendszeri kockázat csökkenése nem figyelhető meg. Nincs szükség kezelésre.

A familiáris hiperalfa-apoproteinémia egy autoszomális domináns módon öröklődő állapot, amelyet különféle ismeretlen és ismert genetikai mutációk okoznak, beleértve azokat is, amelyek az apolipoprotein A-1 és az apolipoprotein C III típusú túltermelését eredményezik. A rendellenességet általában véletlenül fedezik fel, amikor a plazma HDL-szintje > 80 mg/dl. A betegeknek nincsenek más klinikai tüneteik vagy jeleik. Kezelés nem szükséges.

Jelenleg a vérszérumban a 0,91 mmol/l alatti HDL-koleszterin-koncentráció a koszorúér-betegség magas kockázatának mutatója, míg az 1,56 mmol/l feletti szint védő szerepet játszik. A vérszérumban az összkoleszterin és a HDL-koleszterin koncentrációjának egyidejű mérése fontos a kezelési taktika meghatározásához. Ha a beteg HDL-koleszterin-koncentrációja alacsony (kevesebb, mint 0,91 mmol/l), és az összkoleszterinszint normális, a koszorúér-betegség megelőzésének leghatékonyabb intézkedései a testmozgás, a dohányzásról való leszokás és a fogyás. Ha az összkoleszterin-koncentráció emelkedik, a HDL-koleszterin-tartalom pedig csökken (kevesebb, mint 0,91 mmol/l), az orvosi beavatkozási programoknak az összkoleszterinszint csökkentésére kell irányulniuk speciális diéták vagy szükség esetén gyógyszeres terápia alkalmazásával.

A vér HDL-C-tartalmának meghatározása után kiszámítható a koleszterin aterogén koefficiense (C aterogén _koefficiens ): C aterogén _koefficiens = (Összes C-HDL-C) / HDL-C. A _katerogén koefficiens valójában az aterogén LP-tartalom és az antiaterogén LP-tartalom arányát tükrözi a vérben. Ez az együttható újszülötteknél legfeljebb 1, egészséges 20-30 éves férfiaknál eléri a 2,5-öt, egészséges nőknél pedig a 2,2-t. A 40-60 éves, ateroszklerózis klinikai tünetei nélküli férfiaknál a katerogén _koefficiens 3 és 3,5 között mozog. Koszorúér-betegségben szenvedőknél nagyobb, mint 4, gyakran eléri az 5-6-ot. Érdemes megjegyezni, hogy a _{katerogén koefficiens} viszonylag alacsony a hosszú életűeknél: 90 év felettieknél nem haladja meg a 3-at. A katerogén _koefficiens pontosabban tükrözi az LP kedvező és kedvezőtlen kombinációját a koszorúér-betegség és az ateroszklerózis kialakulásának kockázata szempontjából.

A tanulmány eredményeinek elemzésekor figyelembe kell venni, hogy a HDL-koleszterin szintjének emelkedése vagy csökkenése számos betegség vagy állapot esetén lehetséges.

Betegségek és állapotok, amelyek megváltoztathatják a HDL-koleszterin szintjét a vérben

Megnövekedett értékek	Csökkentett értékek
A máj primer biliáris cirrózisa	Cukorbetegség
Krónikus hepatitisz	Vese- és májbetegségek
Alkoholizmus	GLP IV. típus
Egyéb krónikus mérgezések	Akut bakteriális és vírusfertőzések

Azonban, ha csak a HDL-koleszterin-értékeket használjuk az ateroszklerózis kialakulásának kockázatának felmérésére, az potenciálisan helytelen diagnosztikai információkat adhat, ezért értékeit az összkoleszterin és az LDL-koleszterin koncentrációjával összehasonlítva kell értékelni.