A nagylábujj exostosise

Az exostosis nem ritka patológia, amely a csontszövet túlzott növekedésében nyilvánul meg a csont felszínén. A nagylábujj exostosisa leggyakrabban a lábfejben fordul elő. A túlnövés lehet lineáris, gömbölyű vagy bordás alakú, a csont szinte bármely szegmensében előfordulhat, így a köröm alatt is.

Járványtan

Az exostosis vagy osteochondroma a leggyakoribb csontváz daganatos entitás. A csont- és porcnövekedés az összes csontdaganat körülbelül 20%-át és a jóindulatú csontdaganatok közel 40%-át teszi ki. A legtöbb ilyen patológiát 20 év alatti betegeknél észlelik - és véletlenül a radiográfia során, mert legtöbbször fiatal korban a növekedések tünetmentesen alakulnak ki. A fájdalom csak akkor jelentkezik, amikor a növedékek nőnek, amikor a cipők szorítják őket.

Kisgyermekeknél a nagylábujj exostoma megjelenése összefüggésbe hozható az angolkór megelőzésére vonatkozó szabályok be nem tartásával, a D-vitamint tartalmazó készítmények túlzott bevitelével.

A probléma leggyakrabban a nőknél fordul elő (kb. 20-40%-kal gyakrabban, mint a férfiaknál).

Okoz A nagylábujj exostosisa

Az ilyen típusú exostosis fő oka a nagylábujj területének rendszeres traumás hatása. Traumatizáció fordulhat elő:

• rendszeres súrlódás a szűk, keskeny cipő viselése miatt;
• ha hosszú távot sétál vagy hosszú ideig fut;
• hivatásos táncban (balett), kerékpározásban;
• a hüvelykujj ismétlődő mechanikai sérülése esetén;
• a körömlemez sebészeti eltávolítása után benőttség miatt;
• amikor a köröm elvékonyodik a mycosis vagy más kóros folyamatok következtében.

A nagylábujj exostosisát gyakran találják elhízott embereknél, hivatásos sportolóknál, táncosoknál, valamint azoknál, akiknek szakmai tevékenysége a láb és általában az alsó végtagok fokozott terhelésével jár. A lábsérülések következtében megnövekszik a nagylábujj terhelése - elsősorban motoros aktivitás, séta, futás során. Ez hozzájárul a csont- és porcnövekedés - exostosis - kialakulásához.[1]

Az örökletes tényező is jelentős jelentőséggel bír. A t(X;6) (q22;q13-14) transzlokáció reprodukálhatóan a láb alatti exostosishoz kapcsolódik, [2]ami [3]arra utal, hogy ez egy valódi daganat, nem pedig egy traumára adott reakció. Gyakran előfordul, hogy a hüvelykujj exostosisai egynél több generáció rokonait "kísértik".

Kockázati tényezők

A nagylábujj exostosisa sok esetben örökletes rendellenesség. Vagyis egy személy hajlamos az ilyen formációk megjelenésére, amelyek a releváns tényezők hatására aktiválódnak:

• keskeny, szűk, kényelmetlen cipő viselése;
• anyagcserezavarok, endokrin működés, elhízás;
• hormonális gyógyszerek állandó bevitele, hormonális rendellenességek a szervezetben;
• fertőző és gyulladásos betegségek;
• emelkedett kalciumszint a szervezetben;
• periosteum fejlődési rendellenességei.

A kockázati csoportok közé tartoznak a professzionális sportolók (futók, kerékpárosok, futballisták), táncosok (balett), valamint azok, akiknek szakmájuk hosszú „lábon” tartózkodást jelent, és gyakori hipotermiával vagy végtagsérüléssel jár.

Pathogenezis

A nagylábujj exostosisa egy jóindulatú osteochondralis daganat, amelynek megjelenését a szövetek traumás vagy gyulladásos elváltozásai okozzák, különösen gyakran - kényelmetlen, nem megfelelő cipő viselése.

Az exostosis kialakulhat egyetlen (magányos) vagy többszörös növekedésként. A nagylábujj egyetlen elszigetelt exostosisa ritka. A legtöbb betegnek hasonló növekedése van más csontos struktúrákon, például a kulcscsontokon, a gerincoszlopon, a humeruson, a combcsonton és a sípcsonton.

Az exostosis kialakulásának teljes patogenetikai mechanizmusa még nem ismert, és vizsgálat alatt áll. Feltehetően a szoliter növekedések a lamina epiphysis elmozdulásának a következményei, ami viszont az embrionális fejlődés kudarcával, besugárzással, ionizáló sugárzással magyarázható. Az epifízis egy porcos szövet, amely a csontfej alatt helyezkedik el. Az epifízis sejtek folyamatosan mitotikusan osztódnak, ami az emberi csont hosszának növekedését biztosítja a csontváz növekedésével és fejlődésével. Egy idő után az epiphysis disztális struktúrái elcsontosodnak, és csontszövet képződik. Ha ebben a szakaszban bármely provokáló tényező hatására az epiphysis lemez egy része elmozdul a további sejtosztódás hátterében, új csontosodás alakul ki exostosis formájában. Vagyis eleinte porcos szövet, ami az évek során a porcos csúcs megőrzésével megvastagodik, megkeményedik. A nagylábujj exostosisa növekszik, ahogy a csont általános növekedése növekszik.

A többszörös exostosis kialakulásában a gének vesznek részt: a patológiát általában számos örökletes betegségnek tulajdonítják. Gyermekkorban gyakran észlelnek masszív növekedést, amely nemcsak a nagylábujjat, hanem a csontváz egyéb csontjait is érinti. Egy ilyen probléma orvosi felügyeletet igényel a dinamikában, mivel fennáll az ilyen formációk rosszindulatú elváltozásának veszélye. A nagylábujj egyetlen exostosisa rosszindulatú daganatos elváltozásának kockázata viszonylag alacsony, és kevesebb, mint 1%.

Tünetek A nagylábujj exostosisa

Sok betegnél, különösen a betegség kezdeti szakaszában, a nagylábujj exostosisa nem mutat fájdalmas tüneteket. Amikor a hüvelykujjcsont külső-oldalsó felületén képződik, lágyszöveti hyperkeratosis jelei lehetnek, bár teljes értékű kallusz nem képződik. Amikor megpróbálják eltávolítani a bőrtömítést, a kellemetlen érzés nem tűnik el, és újra kialakul a keratinizációs zóna.

Idővel, amikor az exostosis megnövekszik, a növekedés elkezdi traumatizálni a lágy szöveteket, és krónikus ízületi gyulladásos folyamatok alakulnak ki. Ettől kezdve kifejezett kellemetlen érzés és fájdalom szindróma jelentkezik, különösen cipőben járva. Ha megpróbálja megtapintani az exostosis zónáját, akkor a nagy lábujjon egy kiálló csonttömítést észlelhet durva vagy sima felülettel.

Az exostosis aktív növekedése során a nagylábujj meggörbül, ami úgynevezett valgus deformitásként nyilvánulhat meg: a lábujj eltér a normál tengelyétől a többi lábujj felé. Ennek következtében a hozzá legközelebb eső lábujjak is deformálódnak - különösen kalapács alakúak. Ez súlyos esztétikai és fizikai hiba.

A lábfej és az ujjak duzzanata (főleg délután), zsibbadás és "kúszó libabőr" jelentkezik.

A köröm alatti exostosist a hüvelykujj falanxának végén egy dudor megjelenése jellemzi. Vizuálisan a kinövés egy tömörített körömhengerre hasonlít. További tünetek a következők:

• fájdalom járáskor vagy a növekedési terület megnyomásakor;
• a körömlemez rendellenes növekedése, a köröm leválása vagy benövése;
• a nagylábujj duzzanata, vörössége;
• az oszolok képződése.

Komplikációk és következmények

A nagylábujj exostosisa hajlamos a progresszióra. Különösen gyakori, ha vannak olyan tényezők, amelyek negatívan befolyásolják a láb területét:

• túlsúly;
• rendszeres hordozás/súlyemelés;
• elhúzódó "lábon".
• rossz minőségű vagy nem megfelelően illeszkedő cipő.
• Nem zárható ki a csontnövekedés rosszindulatú daganatának lehetősége.

A neoplazma növekedésének megismétlődésének kockázata a műtéti eltávolítás után is fennáll. A megismétlődés megelőzésének fő módja az orvos ajánlásainak gondos követése a beavatkozás után:

• kényelmes és jó minőségű cipő viselése;
• a kezelt ujjterület túlterhelésének elkerülése;
• a lábak terhelésének korlátozása;
• Súlykontroll;
• megakadályozza a láb hipotermiáját.

A fenti szabályok betartása és az életmód módosítása esetén a hüvelykujj exostosis megismétlődésének valószínűsége minimálisra csökken.

Diagnostics A nagylábujj exostosisa

Ha a nagylábujj exostosisának első jelei megjelennek, haladéktalanul fel kell keresni egy ortopéd szakorvost. Leggyakrabban nem okoz gondot a szakorvosnak az exostosis diagnosztizálása a vizsgálat során. Néhány pont tisztázása érdekében azonban további információk gyűjtése szükséges. Különösen az orvos adatokat gyűjt a szakmai jellemzőkről, a beteg életmódjáról, a test általános állapotáról. A kapott információk segítenek meghatározni az optimális kezelési sémát.

Ezenkívül a szakember meghatározza a fájdalom szindróma jellegét, lokalizációját, időtartamát, neurológiai rendellenességek jeleit, korlátozott fizikai aktivitást stb.

Az ortopédiai vizsgálat részeként az orvos felméri az ízületek mobilitásának mértékét, az aktív és passzív mozgások végzésének képességét. Ezenkívül meghatározza az érhálózat állapotát, a láb és az alsó lábak bőrét, valamint az izomzat érzékenységét és tónusát. Ezek a manipulációk segítenek tisztázni az exostosis és a kombinált patológiák kialakulásának valószínű okait.

Ezt követi a műszeres diagnózis:

• A radiográfia a fő módszer a nagylábujj exostosisának diagnosztizálására. A röntgensugarak segítenek megjeleníteni a csontokat és az ízületeket, és a közvetlenül a képen lévő exostosis terület egy kiálló csontos résznek tűnik. A radiográfia több vetületben is elvégezhető (2 vagy 3).
• Az ultrahang egy standard eljárás, amelyet a szöveti állapotok további értékelésére lehet elrendelni.
• A számítógépes tomográfia tisztázza és kiegészíti a hagyományos radiográfia során kapott információkat, valamint meghatározza az exostosis belső szerkezetét.
• A mágneses rezonancia képalkotás hasznos lehet, ha csontporcos növekedés rosszindulatú elváltozásának gyanúja merül fel.

A diagnózist az adott helyzettől és a feltételezett patológiától függően írják elő.

Megkülönböztető diagnózis

A kezdeti diagnózis során a nagylábujj exostosise összetéveszthető egy másik patológiával. A fejlődés aktív szakaszában a fájdalommal és bőrpírral kísért növekedés sok hasonlóságot mutat a gyulladásos és köszvényes ízületi gyulladással. Fontos megjegyezni, hogy a köszvény okozta fájdalom hirtelen jelentkezik, míg az exostosis fájdalom fokozatosan, gyakran hosszan tartó cipőviselés után. Ezenkívül a differenciáldiagnózishoz fontos a húgysavszint meghatározása (köszvényes betegeknél ez a szint megemelkedik).

Az ízületi gyulladás számos formája hasonló az exostosishoz. Például szeptikus ízületi gyulladás esetén duzzanat és bőrpír jelentkezik.

Figyelembe kell venni a műtéti és traumás arthropathia, valamint a láb valgusgörbületének lehetőségét is.

Ha a kórelőzményben előfordult korábbi trauma, hüvelykujj elmozdulása, törés (beleértve a rosszindulatú törést is) meg kell különböztetni.

Kezelés A nagylábujj exostosisa

A fájdalom enyhítésére és a gyulladás megszüntetésére a beteget konzervatív kezelésre írják fel. Egyedileg választják ki, figyelembe véve az exostosis súlyosságát, a beteg általános állapotát. A legtöbb esetben nem szteroid gyulladáscsökkentő alapú külső készítmények (kenőcsök, krémek), valamint hasonló orális adagolású gyógyszerek alkalmazása célszerű. Fontos megérteni, hogy az ilyen gyógyszerek nem képesek megszüntetni a hüvelykujj exostosist, hanem csak a tünetek enyhítését segítik elő.

Az exostosis teljes megszüntetésének egyetlen módja a sebészeti kezelés, amely javallt:

• nagy exostosisok esetén;
• a hüvelykujj nyilvánvaló deformációja;
• tartós fájdalom szindróma;
• Komplikációk előfordulása (beleértve a rosszindulatú daganatokat is).

A beavatkozás technikailag nem bonyolult, helyi érzéstelenítéssel is elvégezhető. A legtöbb esetben a növekedés marginális reszekciójának technikáját alkalmazzák. A neoplazma vetületének területén keresztirányú bemetszést végeznek. A bemetszés hossza az exostosis méretétől függ, és leggyakrabban néhány milliméter. A lágyszövetet gondosan elválasztják a csonttól, hogy jobban láthatóvá váljon a neoplazma és meghatározzák határait.

Sebészeti eszközökkel az orvos óvatosan eltávolítja a csonttömeget a változatlan szövetben. A teljes túlnövést a porcos hegyével együtt el kell távolítani. Ha ez nem történik meg, a probléma egy idő után megismétlődik. A műtétet a seb fiziológiás és antiszeptikus oldatos aktív lemosásával, varrással és steril kötszer felvitelével fejezzük be.

Ha az exostosis mellett a nagylábujj falanxának görbülete van, akkor korrekciós osteotómiát végeznek. A művelet során ne csak a csont- és porcképződést távolítsa el. Ezenkívül csontfűrészelést végeznek a töredékek további illesztésével anatómiailag megfelelő konfigurációban. A csontot speciális fémkerettel rögzítik a kívánt helyzetben. A sebet összevarrják és steril kötést alkalmaznak.

A nagylábujj exostosisának eltávolítására irányuló műtétet nem végeznek:

• ha aktív gennyes-gyulladásos folyamatok vannak a lábon;
• ha a betegnél lázat, akut fertőzést, dekompenzált állapotot állapítanak meg.

A gyógyulási időszak időtartama és lefolyása a műtéti beavatkozás mértékétől és sajátosságaitól függ. Ha marginális reszekciót végeztek, a beteget még aznap elbocsátják, javasolva a motoros aktivitás korlátozását több napig. Ezenkívül gyógyszeres terápiát írnak elő (fájdalomcsillapítók, gyulladáscsökkentő szerek, antibiotikumok). A varratokat általában az 5-7. Napon távolítják el.

Ha korrekciós osteotómia volt, akkor ebben az esetben a rehabilitáció bonyolultabb és elhúzódóbb. A műtött hüvelykujjat immobilizáljuk, amíg a csontdarabok teljesen összeolvadnak.

Megelőzés

Fontos, hogy gondosan válasszon cipőt a mindennapi viselethez. Magas sarkú cipőt ne hordjunk rendszeresen, hanem váltakozzunk platform vagy alacsony sarkú modellekkel. Általában a cipőknek kényelmesnek és kényelmesnek kell lenniük, minőségi anyagokból.

Az alsó végtagok fizikai aktivitását mérsékelten kell adagolni, túlterhelés nélkül. A hipodinámia szintén nem örvendetes. Ugyanilyen fontos a testsúly szabályozása. Ez jótékony hatással van a végtagok és az egész test egészségére.

Az ortopéd időben történő látogatása kulcsfontosságú lehet a nagylábujj exostosisának megjelenésének megelőzésében. Végül is a fejlesztés kezdeti szakaszában az esetleges jogsértések könnyebben kiküszöbölhetők. Örökletes hajlam esetén javasolt ortopéd szakorvoshoz fordulni, illetve csont- és porctúlnövekedésre utaló korai jelek hiányában.

Ne hagyja figyelmen kívül az orvos előírásait. Például, ha vannak jelzések, akkor ortopéd cipőt vagy speciális eszközöket (talpbetét, supinátor stb.) kell viselni, speciális gyakorlatokat kell végezni stb.

Ezenkívül minőségi és tápláló étrendet kell enni, hogy a szervezet minden szükséges vitamint és nyomelemet megkapjon. Az exostosis megelőzésében különösen fontos a kalcium és a foszfor táplálékkal történő bevitele.

Egyéb megelőző ajánlások között:

• a munka- és pihenőidő rendszerének betartása;
• háztartási, foglalkozási és sportsérülések megelőzése;
• szükség esetén védőfelszerelés használata.

A megelőző módszerek nem bonyolultak, de segítenek jelentősen csökkenteni a nagylábujj exostosisának kialakulásának kockázatát.

Előrejelzés

A prognózis feltételesen pozitívnak tekinthető, ami különösen igaz a nagylábujj egyetlen exostosisára. A növekedés rosszindulatú elváltozása körülbelül 1% valószínűséggel lehetséges. Ha több elváltozásról beszélünk, akkor itt a rosszindulatú daganatok kockázata valamivel magasabb, és eléri az 5%-ot. A kedvezőtlen fejlemények elkerülése érdekében az exostosisban szenvedő betegek műtéti kezelése javasolt.

A betegséget olyan szakemberek diagnosztizálják és kezelik, mint a traumatológus és az ortopéd. A szövődmények kialakulásának megelőzése érdekében rendszeresen, legalább évente egyszer orvoshoz kell fordulni. Különleges megközelítésre van szükség, ha a neoplazma gyorsan növekedni kezd, fájdalom vagy gyulladás jelei vannak.

Általánosságban elmondható, hogy a nagylábujj exostosisa nem sorolható az életveszélyes állapotok közé. A képződés hosszú ideig tünetmentes, így gyakorlatilag nem zavarja a beteget. Távolítsa el a kinövést, amikor a fájdalom megjelenik a növekedés hátterében. Sebészeti beavatkozás után a probléma megszűnik, a személy visszatér a normális életmódhoz.