A nagylábujj exostosise

Az exostózis egy nem ritka patológia, amelyet a csontszövet túlzott növekedése a csont felületén. A nagy lábujj exostózisa a leggyakoribb a lábon. A túlnövekedésnek lineáris, gömb alakú vagy gerincű alakja lehet, a csont szinte bármely szegmensében előfordulhat, beleértve a köröm alatt is.

Járványtan

Az exostózis vagy az osteochondroma a leggyakoribb vázdaganat entitás. A csontok és a porc növekedése a csont daganatok összes esetének kb. 20% -át és az összes jóindulatú csontdaganat csaknem 40% -át teszi ki. Az ilyen patológiák többségét 20 évesnél fiatalabb betegeknél észlelik - és véletlenül a radiográfia során, mivel a növekedések leggyakrabban a tünetmentesek. A fájdalom csak akkor jelenik meg, amikor a növekedés növekszik, amikor a cipővel szorongatják őket.

A kisgyermekeknél a nagy lábujj exostomájának megjelenése összefüggésben lehet a ricket megelőzésének szabályai, a D. vitamint tartalmazó előkészületek túlzott bevitelével való be nem tartással.

A problémát leggyakrabban a nőkben találják meg (körülbelül 20–40% -kal, mint a férfiaknál).

Okoz A nagylábujj exostosisa

Az ilyen típusú exostózis fő oka a rendszeres traumatikus hatás a nagy lábujj területére. Traumatizálás előfordulhat:

• Rendszeres súrlódás szűk, keskeny cipő viselése miatt;
• Hosszú távolságok sétálásakor vagy hosszú ideig futnak;
• Professzionális táncban (balett), kerékpározás;
• A hüvelykujj ismétlődő mechanikai traumájához;
• A körömlemez műtéti eltávolítása után az ingrowth miatt;
• Amikor a köröm vékonyodik a mikózis vagy más kóros folyamatok eredményeként.

A nagy lábujj exostózisát gyakran az elhízott emberekben, a profi sportolókban, a táncosokban és azoknál, akiknek szakmai tevékenysége magában foglalja a lábát és általában az alsó végtagokat. A láb sérülések eredményeként a nagy lábujj terhelése növekszik - elsősorban a motoros tevékenység, a gyaloglás, a futás során. Ez hozzájárul a csontok és a porc növekedésének képződéséhez - exostózis. [1]

Az örökletes tényező szintén jelentős jelentőséggel bír. Transzlokáció T (x; 6) (Q22; Q13-14) reprodukálhatóan társul a szubfoot exostózishoz, [2], [3] arra utal, hogy ez egy igazi daganat, és nem reaktív folyamat a traumára adott válaszként. Gyakran több mint egy generáció hüvelykujj-kísértetjárta rokonai exosztózisok.

Kockázati tényezők

A nagy lábujj exostózisa sok esetben örökletes rendellenesség. Vagyis az ember hajlamos az ilyen formációk megjelenésére, amelyet a releváns tényezők hatására aktiválnak:

• Keskeny, szoros, kényelmetlen cipőt visel;
• Metabolikus rendellenességek, endokrin funkció, elhízás;
• Állandó hormonális gyógyszerek, hormonális rendellenességek a testben;
• Fertőző és gyulladásos betegségek;
• Megemelkedett kalciumszint a testben;
• Periosteum fejlődési hibák.

A kockázati csoportok közé tartozik a profi sportolók (futók, kerékpárosok, focisták), táncosok (balett), valamint olyan emberek, akiknek szakmája hosszú távú tartózkodást foglal magában, és a végtagok gyakori hipotermia vagy trauma kíséretében jár.

Pathogenezis

A nagy lábujj exostisis egy jóindulatú jellegű osteochondrális daganat, amelynek megjelenését a szövetek traumatikus vagy gyulladásos változásai okozzák, különösen gyakran - kényelmetlen, nem megfelelő cipőt viselnek.

Az exostózis egyetlen (magányos) vagy többszörös növekedésként képezhet. A nagy lábujj egyetlen izolált exostózisának ritka. A legtöbb betegnek hasonló növekedése van más csontszerkezetekben, például a csuklók, a gerincoszlop, a gömb, a combcsont és a sípcsont.

Az exostózis kialakulásának teljes patogenetikus mechanizmusa még ismeretlen és vizsgálatok alatt áll. Valószínűleg a magányos növekedés a lamina epiphysis elmozdulásának következménye lehet, amelyet viszont az embrionális fejlődés, a besugárzás, az ionizáló sugaraknak való kitettség kudarcai magyaráznak. Az epiphízis egy porcos szövet, amely a csontfej alatt lokalizált. Az epiphysealis sejtek folyamatosan mitotikusan elválasztanak, ami az emberi csont hosszának növekedését biztosítja a csontváz növekedésével és fejlődésével. Egy idő elteltével az epiphízis disztális struktúrái alakulnak ki, és a csontszövet képződik. Ha ebben a szakaszban bármely provokáló tényező hatására az epiphízis lemez egy részét a további sejtosztódás háttere alapján elmozdítják, akkor új csontozás alakul ki az exostózis formájában. Vagyis eleinte porcszövet, amely az évek során megvastagodik, megkeményedik, a porcos csúcs megőrzésével. A nagy lábujj exostózisa növekszik, amikor a csont általános növekedése növekszik.

A gének részt vesznek a többszörös exostózis kialakulásában: a patológiát általában számos örökletes betegségnek tulajdonítják. Gyermekkorban gyakran nemcsak a nagy lábujjat, hanem a csontváz más csontjait is befolyásoló hatalmas növekedést mutatják. Egy ilyen probléma orvosi felügyeletet igényel a dinamikában, mivel fennáll annak a veszélye, hogy az ilyen formációk rosszindulatúak. A nagy lábujj egyetlen exostózisának malignációjának kockázata viszonylag alacsony, és kevesebb, mint 1%.

Tünetek A nagylábujj exostosisa

Sok betegnél, különösen a betegség kezdeti stádiumában, a nagy lábujj exostózis nem mutat fájdalmas tüneteket. Ha a hüvelykujj-csont külső oldalán képződik, akkor a lágyszöveti hiperkeratózis jelei lehetnek, bár a teljes értékű kallusz nem képződik. Amikor megpróbálja eltávolítani a bőrtömítést, a kellemetlenség érzése nem tűnik el, és a keratinizációs zóna ismét kialakul.

Az idő múlásával, amikor az exostózis megnövekszik, a növekedés elkezdi traumatizálni a lágy szöveteket, és krónikus ízületi gyulladásos folyamatok alakulnak ki. Ettől a ponttól kezdve van egy kiejtett kellemetlenség és fájdalom szindróma, különösen észrevehető, ha cipőben jár. Ha megpróbálja tapintni az exostózis zónáját, akkor a nagy lábujján egy durva vagy sima felületű kiálló csonttömítést észlelhet.

Az exostózis aktív növekedése során a nagy lábujj ívelté válik, ami úgynevezett valgus deformációként nyilvánulhat meg: a lábujj eltér a normál tengelyétől a többi lábujj felé. Következésképpen a legközelebbi lábujjak is deformálódnak - különösen kalapács alakú konfigurációt szereznek. Ez komoly esztétikai és fizikai hiba.

Van a láb és az ujjak duzzanata (különösen délután), a zsibbadás és a "kúszó libambumok" érzése.

A szubnail exostózist egy dudor megjelenése jellemzi a hüvelykujj phalanx végén. Vizuálisan a kinövés egy tömörített körömhengerre hasonlít. További tünetek a következők:

• Fájdalom, ha sétál vagy nyomja meg a növekedés területét;
• A körömlemez rendellenes növekedése, leválasztás vagy a köröm bekapcsolása;
• Duzzanat, a nagy lábujj vörössége;
• Az omosolok képződése.

Komplikációk és következmények

A nagy lábujj exostózisa hajlamos a progresszióra. Különösen gyakori, ha vannak olyan tényezők, amelyek negatívan befolyásolják a láb területét:

• Túlsúly;
• Rendszeres hordozás/súlyemelés;
• Meghosszabbodott "a lábadon".
• Rossz minőségű vagy nem megfelelően illeszkedő cipő.
• A csontnövekedés rosszindulatú daganatának lehetősége nem zárható ki.

A daganatok növekedésének megismétlődésének kockázata a műtéti eltávolítás után is fennáll. A visszatérés megakadályozásának fő módja az, hogy a beavatkozás után az orvos ajánlásait gondosan kövesse:

• Kényelmes és jó minőségű cipő viselése;
• A működő ujjterület túlterhelésének elkerülése;
• Korlátozza a lábán lévő törzset;
• Súlyszabályozás;
• A lábak hipotermia megelőzésének megakadályozása.

Ha a fenti szabályokat betartják, és életmód-kiigazításokat végeznek, a hüvelykujj-exostózis megismétlődésének valószínűsége minimalizálódik.

Diagnostics A nagylábujj exostosisa

Ha megjelennek a nagy lábujj exostózisának első jelei, akkor késés nélkül meg kell látogatni egy ortopédist. Leggyakrabban a szakember számára nem jelent problémát az exostózis diagnosztizálása a vizsgálat során. Néhány pont tisztázása érdekében azonban további információk gyűjtésére van szükség. Különösen az orvos adatokat gyűjt a szakmai jellemzőkről, a beteg életmódjáról, a test általános állapotáról. A kapott információk segítik az optimális kezelési séma meghatározását.

Ezenkívül a szakember meghatározza a fájdalom szindróma, a lokalizáció, az időtartam, az idegrendszeri rendellenességek jeleit, a korlátozott fizikai aktivitást stb.

Az ortopédiai vizsgálat részeként az orvos felméri az ízületek mobilitásának mértékét, az aktív és passzív mozgások képességét. Ezenkívül meghatározza az érrendszeri hálózat állapotát, a lábak bőrét és az alsó lábakat, valamint az izom érzékenységét és hangját. Ezek a manipulációk segítenek tisztázni az exostózis és a kombinált patológiák kialakulásának valószínű okait.

Ezt egy instrumentális diagnózis követi:

• A radiográfia a fő módszer, amelyet a nagy lábujj exostózisának diagnosztizálására alkalmaztak. A röntgen elősegíti a csontok és az artikulációk megjelenítését, és az exostózis közvetlenül a képen lévő területe kiálló csontrész megjelenik. Több előrejelzésben (2 vagy 3) végezhet radiográfiát.
• Az ultrahang egy standard eljárás, amelyet meg lehet rendelni a szöveti körülmények további értékelésére.
• A számítógépes tomográfia tisztázhatja és kiegészíti a hagyományos radiográfia során kapott információkat, valamint meghatározhatja az exostózis belső szerkezetét.
• A mágneses rezonancia képalkotás akkor hasznos lesz, ha gyanúja van egy csont-kartikinális növekedés rosszindulatúak.

A diagnózist a konkrét helyzettől és a gyanús patológiától függően írják elő.

Megkülönböztető diagnózis

A kezdeti diagnózis során a nagy lábujj exostózisát összetéveszthetik egy másik patológiával. A fejlődés aktív szakaszaiban a fájdalom és a bőrpír kíséretében sok hasonlóság van a gyulladásos és köszvényes ízületi gyulladással. Fontos megjegyezni, hogy a köszvény miatti fájdalom hirtelen megjelenik, míg az exostózissal járó fájdalom fokozatosan, gyakran a cipő hosszabb ideig tartó viselése után fordul elő. Ezenkívül a differenciáldiagnosztika szempontjából fontos meghatározni a húgysav-szintet (ez a szint megemelkedik a köszvényes betegeknél).

Az ízületi gyulladás számos formája hasonlít az exosztózishoz. Például a szeptikus artritiszben duzzanat és bőrpír van.

A láb műtéti és traumatikus artropathia és a lábgörges görbület lehetőségét is figyelembe kell venni.

Ha a korábbi trauma története van, a hüvelykujj diszlokációját, a törést (beleértve a malunionnal is) meg kell különböztetni.

Kezelés A nagylábujj exostosisa

A fájdalom enyhítése és a gyulladás kiküszöbölése érdekében a beteget konzervatív kezelésre írják elő. Egyénileg választják ki, figyelembe véve az exostózis súlyosságát, a beteg általános állapotát. A legtöbb esetben helyénvaló külső készítményeket (kenőcsök, krémeket) használni, nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek, valamint hasonló gyógyszerek az orális beadáshoz. Fontos megérteni, hogy az ilyen gyógyszerek nem lesznek képesek kiküszöbölni a hüvelykujj exostózisát, hanem csak a tünetek enyhítését.

Az exostózis teljes kiküszöbölésének egyetlen módja a műtéti kezelés, amelyet jeleznek:

• Nagy exostózisokhoz;
• A hüvelykujj nyilvánvaló deformációja;
• Tartós fájdalom szindróma;
• A szövődmények előfordulása (beleértve a rosszindulatúságot is).

A beavatkozás technikailag nem komplikált, és helyi érzéstelenítéssel végezhető. A legtöbb esetben a növekedés marginális reszekciójának technikáját alkalmazzák. A daganat vetületének területén keresztirányú bemetszést végeznek. A bemetszés hossza az exostózis méretétől függ, és leggyakrabban néhány milliméter. A lágyszövet gondosan el van választva a csonttól a daganatok jobb megjelenítése és a határok meghatározása érdekében.

A műtéti műszerek segítségével az orvos óvatosan eltávolítja a csonttömegét a változatlan szövetben. A teljes túlnövekedést és a porcos hegyet együtt el kell távolítani. Ha ez nem történt meg, akkor a probléma egy idő után megismétlődik. A műveletet úgy fejezik be, hogy a sebet fiziológiai és antiszeptikus oldattal, varrni és steril öntettel mossa meg.

Ha az exostózis mellett a nagy lábujj phalanxjának görbülete, akkor korrekciós osteotomiát végeznek. A művelet során ne csak távolítsa el a csontot és a porcképződést. Ezenkívül a csontfűrészt végezzük a fragmentumok további illesztésével anatómiailag helyes konfigurációban. A csontot egy speciális fémkerettel rögzítik a kívánt helyzetben. A seb varrva van, és steril öntettel jár.

A nagy lábujj exostózisának eltávolítására szolgáló műtétet nem végezzük:

• Ha a lábán aktív, gennyes gyulladáscsökkentő folyamatok vannak;
• Ha a betegnek láz, akut fertőzések, dekompenzált állapotok vannak.

A helyreállítási periódus időtartama és lefolyása a műtéti beavatkozás mértékétől és sajátosságaitól függ. Ha marginális reszekciót végeztek, akkor a beteget ugyanazon a napon ürítik, és javasolják a motoros aktivitás korlátozását több napig. Ezen túlmenően a gyógyszeres terápiát írják elő (fájdalomcsillapítók, gyulladásgátló gyógyszerek, antibiotikumok). A varratokat általában az 5.-7. Napon eltávolítják.

Ha ez korrekciós osteotomia volt, akkor ebben az esetben a rehabilitáció bonyolultabb és hosszabb. A működtetett hüvelykujj addig van immobilizálva, amíg a csonttöredékek teljesen meg nem olvadnak.

Megelőzés

Fontos, hogy gondosan válasszuk ki a cipőt a napi kopáshoz. A magas sarkú cipőt nem szabad rendszeresen viselni, hanem váltakozva platformon vagy alacsony sarkú modellekkel. Általában a cipőnek kényelmesnek és kényelmesnek kell lennie, minőségi anyagokból.

Az alsó végtagok fizikai aktivitását túlterhelés nélkül adagolják, mérsékeltnek. A hypodynamia szintén nem szívesen látható. A testtömeg-szabályozás ugyanolyan fontos. Ez mind a végtagok, mind az egész test egészségének szempontjából előnyös.

Az ortopédia időben történő látogatása kulcsfontosságú kapcsolat lehet a nagy lábujj exostózisának megjelenésének megakadályozására. Végül is, a fejlesztés kezdeti szakaszában minden jogsértést könnyebben kiküszöbölhetnek. Ha örökletes hajlam van, akkor ajánlott konzultálni egy ortopédussal, és a csont- és porc túlnövekedéseinek korai jeleinek hiányában.

Ne hagyja figyelmen kívül az orvos receptjeit. Például, ha vannak jelzések, ortopédcipőt vagy speciális eszközöket (talpbiták, szuperátorok stb.) Viselni kell, speciális gyakorlatokat kell végezni stb.

Ezenkívül magas színvonalú és tápláló étrendet kell enni, hogy a test minden szükséges vitamint és nyomelemet biztosítson. Különösen fontos az exostózis megelőzésében, a kalcium és a foszfor bevitele az ételekkel.

Egyéb megelőző ajánlások között:

• A munkaerő és a pihenő rendszer betartása;
• A háztartási, foglalkozási és sportkárosodások megelőzése;
• Védőberendezések használata, ha szükséges.

A megelőző módszerek nem nehézek, de elősegítik a nagy lábujj exostózisának kialakulásának jelentős csökkentését.

Előrejelzés

A prognózis feltételesen pozitívnak tekinthető, ami különösen igaz a nagy lábujj egyetlen exostózisára. A növekedés rosszindulatú értékelése körülbelül 1%valószínűséggel lehetséges. Ha több sérülésről beszélünk, akkor itt a rosszindulatú kockázatok valamivel magasabbak, és 5%-ot tesznek ki. A kedvezőtlen fejlemények elkerülése érdekében az exosztózisban szenvedő betegek javasolt műtéti kezelés.

A betegséget olyan szakemberek diagnosztizálják és kezelik, mint például traumatológus és ortopéd. A komplikációk kialakulásának megakadályozása érdekében rendszeresen, legalább évente egyszer meg kell látogatni az orvosot. Különleges megközelítésre van szükség, amikor a neoplazma gyorsan növekszik, fájdalom vagy gyulladás jelei vannak.

Általában a nagy lábujj exostózisát nem lehet életveszélyes állapotnak minősíteni. Hosszú ideig a képződés tünetmentes, tehát gyakorlatilag nem zavarja a beteget. Távolítsa el a kinövést, amikor a fájdalom a növekedés hátterében jelenik meg. A műtéti beavatkozás után a probléma eltűnik, a személy visszatér egy normális életmódba.