Exostosis a nagylábujj

Az exostózis egy nem ritka patológia, amely a csont felszínén lévő csontszövet túlzott növekedésében nyilvánul meg. A nagylábujj exostózisa leggyakrabban a lábfejben fordul elő. A túlnövekedés lehet lineáris, gömb alakú vagy bordázott alakú, és a csont szinte bármely szegmensében előfordulhat, beleértve a köröm alatti részt is.

Járványtan

Az exostózis, vagy oszteokondróma, a leggyakoribb csontrendszeri daganat. A csont- és porckinövések az összes csontdaganat körülbelül 20%-át, az összes jóindulatú csontdaganatnak pedig közel 40%-át teszik ki. Az ilyen kóros elváltozások többségét 20 év alatti betegeknél észlelik – véletlenül röntgenfelvétel során, mivel leggyakrabban fiatal korban a kinövések tünetmentesen fejlődnek. A fájdalom csak a kinövések növekedésével jelentkezik, amikor a cipők elkezdik szorítani őket.

Kisgyermekeknél a nagy lábujj exostómájának megjelenése összefüggésben állhat a rahitisz megelőzésére vonatkozó szabályok be nem tartásával, a D-vitamint tartalmazó készítmények túlzott bevitelével.

A probléma leggyakrabban nőknél fordul elő (körülbelül 20-40%-kal gyakrabban, mint férfiaknál).

Okoz nagylábujj exostosis

Az ilyen típusú exostosis fő oka a nagylábujj területét érő rendszeres traumás hatás. Traumatizáció előfordulhat:

• Rendszeres súrlódás szűk, keskeny cipők viselése miatt;
• Hosszú távolságok gyaloglása vagy hosszú ideig tartó futás esetén;
• Profi táncban (balett), kerékpározásban;
• A hüvelykujj ismétlődő mechanikai sérülései esetén;
• A körömlemez sebészeti eltávolítása után benövés miatt;
• Amikor a köröm gombás fertőzés vagy más kóros folyamatok következtében elvékonyodik.

A nagylábujj exostózisa gyakran előfordul elhízott embereknél, profi sportolóknál, táncosoknál és azoknál, akiknek szakmai tevékenysége fokozott terheléssel jár a lábra és általában az alsó végtagokra. A lábsérülések következtében a nagylábujj terhelése megnő – főként motoros aktivitás, járás, futás során. Ez hozzájárul a csont- és porckinövések – exostózis – kialakulásához. [ 1 ]

Az örökletes tényező szintén jelentős. A t(X;6) (q22;q13-14) transzlokáció reprodukálhatóan összefügg a láb alatti exostózissal [ 2 ], [ 3 ], ami arra utal, hogy ez egy valódi daganat, és nem a traumára adott reaktív folyamat. A hüvelykujj exostózisa gyakran több generáción átívelő rokonokat is „kísért”.

Kockázati tényezők

A nagylábujj exostosisa sok esetben örökletes rendellenesség. Vagyis egy személynek hajlamos az ilyen képződmények megjelenésére, amely releváns tényezők hatására aktiválódik:

• Szűk, szűk, kényelmetlen cipő viselése;
• Anyagcserezavarok, endokrin funkció, elhízás;
• Hormonális gyógyszerek állandó bevitele, hormonális zavarok a szervezetben;
• Fertőző és gyulladásos betegségek;
• Megnövekedett kalciumszint a szervezetben;
• A periosteum fejlődési rendellenességei.

A kockázati csoportokba tartoznak a profi sportolók (futók, kerékpárosok, focisták), táncosok (balett), valamint azok az emberek, akiknek a szakmája hosszú "talpon" tartózkodást foglal magában, és gyakori hipotermia vagy végtagsérülés kíséri.

Pathogenezis

A nagy lábujj exostosisa egy jóindulatú osteochondrális daganat, amelynek megjelenését a szövetek traumás vagy gyulladásos változásai okozzák, különösen gyakran - kényelmetlen, nem megfelelő cipő viselése.

Az exostózis kialakulhat egyetlen (szoliter) vagy többszörös növedékként. A nagylábujj egyetlen izolált exostózisa ritka. A legtöbb betegnél hasonló növedékek figyelhetők meg más csontos struktúrákon is, például a kulcscsontokon, a gerincoszlopon, a felkarcsonton, a combcsonton és a sípcsonton.

Az exostózis kialakulásának teljes patogenetikai mechanizmusa még ismeretlen és kutatás alatt áll. Feltehetően a magányos kinövések a lamina epiphysis elmozdulásának eredményei lehetnek, amit viszont az embrionális fejlődés, a besugárzás és az ionizáló sugarak hatásának kitettségével magyaráznak. Az epiphysis a csontfej alatt elhelyezkedő porcos szövet. Az epiphysis sejtek folyamatosan mitotikusan osztódnak, ami a csontváz növekedésével és fejlődésével az emberi csont hosszának növekedését biztosítja. Egy idő után az epiphysis disztális struktúrái elcsontosodnak, és csontszövet képződik. Ha ebben a szakaszban, bármilyen provokáló tényező hatására, az epiphysis lemez egy része elmozdul a további sejtosztódás hátterében, akkor egy új csontosodás alakul ki exostózis formájában. Vagyis eleinte porcos szövetről van szó, amely az évek során vastagszik, keményedik, miközben a porcos csúcs megmarad. A nagylábujj exostózisa a csont teljes növekedésével együtt növekszik.

A gének szerepet játszanak a többszörös exostózis kialakulásában: a patológiát általában számos örökletes betegségnek tulajdonítják. A nagylábujjat, hanem a csontváz más csontjait is érintő hatalmas kinövések gyakran gyermekkorban észlelhetők. Az ilyen probléma dinamikában orvosi felügyeletet igényel, mivel fennáll az ilyen képződmények rosszindulatúvá válásának veszélye. A nagylábujj egyetlen exostózisának rosszindulatúvá válásának kockázata viszonylag alacsony, és kevesebb, mint 1%.

Tünetek nagylábujj exostosis

Sok betegnél, különösen a betegség kezdeti szakaszában, a nagylábujj exostosisa nem mutat fájdalmas tüneteket. Amikor a hüvelykujj csontjának külső-oldalsó felszínén alakul ki, lágyrész hiperkeratózis jelei mutatkozhatnak, bár teljes értékű kallusz nem alakul ki. A bőrtömítés eltávolításának megkísérlésekor a kellemetlen érzés nem múlik el, és az elszarusodási zóna újra kialakul.

Idővel, amikor az exostózis megnő, a növedék elkezdi traumatizálni a lágy szöveteket, és krónikus ízületi gyulladásos folyamatok alakulnak ki. Ettől a ponttól kezdve kifejezett kellemetlenség és fájdalom szindróma jelentkezik, különösen cipőben járáskor észrevehető. Ha megpróbálja kitapintni az exostózis zónáját, akkor a nagylábujján egy kiálló csonttömítést észlelhet, amelynek durva vagy sima felülete van.

Az exostosis aktív növekedése során a nagylábujj görbül, ami úgynevezett valgus deformitásként jelentkezhet: a lábujj eltér a normál tengelyétől a többi lábujj felé. Ennek következtében a hozzá legközelebb eső lábujjak is deformálódnak - konkrétan kalapács alakúvá válnak. Ez egy komoly esztétikai és fizikai hiba.

A láb és az ujjak duzzanata jelentkezik (különösen délután), zsibbadás és "kúszó libabőr" érzése.

A köröm alatti exostózist a hüvelykujj ujjpercének végén megjelenő dudor jellemzi. Vizuálisan a kinövés egy tömörített körömhengerre hasonlít. További tünetek a következők:

• Fájdalom járás közben vagy a kinövés területének megnyomása közben;
• A körömlemez rendellenes növekedése, a köröm leválása vagy benövése;
• A nagylábujj duzzanata, bőrpírja;
• Az omosolek képződése.

Komplikációk és következmények

A nagylábujj exostosisa hajlamos a progresszióra. Különösen gyakori, ha vannak olyan tényezők, amelyek negatívan befolyásolják a láb területét:

• Túlsúly;
• Rendszeres súlyemelés/cipelés;
• Hosszan tartó "talpon állás".
• Rossz minőségű vagy nem megfelelően illeszkedő cipő.
• A csontnövekedés rosszindulatú elváltozásának lehetősége nem zárható ki.

A daganat növekedésének kiújulásának kockázata a sebészeti eltávolítás után is fennáll. A kiújulás megelőzésének fő módja az orvos ajánlásainak gondos betartása a beavatkozás után:

• Kényelmes és jó minőségű cipő viselése;
• A műtött ujjfelület túlterhelésének elkerülése;
• A lábak terhelésének korlátozása;
• Testsúlyszabályozás;
• A láb hipotermiájának megelőzése.

Ha a fenti szabályokat betartják és az életmódbeli változtatásokat elvégzik, a hüvelykujj exostózisának kiújulásának valószínűsége minimálisra csökken.

Diagnostics nagylábujj exostosis

A nagylábujj exostózisának első jelei megjelenésekor haladéktalanul fel kell keresni egy ortopéd szakorvost. A szakorvosnak legtöbbször nem okoz gondot az exostózis diagnózisa a vizsgálat során. Azonban néhány pont tisztázása érdekében további információk gyűjtésére van szükség. Az orvos különösen a beteg szakmai jellemzőiről, életmódjáról és általános állapotáról gyűjt adatokat. A kapott információk segítenek meghatározni az optimális kezelési módot.

Ezenkívül a szakember meghatározza a fájdalom szindróma jellegét, lokalizációját, időtartamát, neurológiai rendellenességek jeleit, korlátozott fizikai aktivitást stb.

Az ortopédiai vizsgálat részeként az orvos felméri az ízületek mozgékonyságának mértékét, az aktív és passzív mozgások végrehajtásának képességét. Ezenkívül meghatározza az érhálózat állapotát, a láb és a lábszár bőrét, valamint az izomzat érzékenységét és tónusát. Ezek a manipulációk segítenek tisztázni az exostózis és a kombinált patológiák kialakulásának valószínűsíthető okait.

Ezt instrumentális diagnózis követi:

• A nagylábujj exostosisának diagnosztizálására használt fő technika a radiográfia. A röntgenfelvételek segítenek a csontok és ízületek vizualizálásában, és az exostosis területe közvetlenül a képen egy kiálló csontos résznek tűnik. Több vetületben (2 vagy 3) is elvégezhető a radiográfia.
• Az ultrahang egy standard eljárás, amelyet elrendelhetnek a szövetek állapotának további értékelésére.
• A számítógépes tomográfia tisztázhatja és kiegészítheti a hagyományos radiográfia során szerzett információkat, valamint meghatározhatja az exostózis belső szerkezetét.
• A mágneses rezonancia képalkotás hasznos lehet, ha csont-porcos növedék rosszindulatú elváltozásának gyanúja merül fel.

A diagnózist az adott helyzettől és a feltételezett patológiától függően írják fel.

Megkülönböztető diagnózis

A kezdeti diagnózis során a nagylábujj exostózisa más patológiával téveszthető össze. A fejlődés aktív szakaszában a fájdalommal és bőrpírral járó növedék sok hasonlóságot mutat a gyulladásos és köszvényes ízületi gyulladással. Fontos megjegyezni, hogy a köszvény okozta fájdalom hirtelen jelentkezik, míg az exostózisos fájdalom fokozatosan, gyakran hosszabb cipőviselés után jelentkezik. Ezenkívül a differenciáldiagnózishoz fontos a húgysavszint meghatározása (ez a szint emelkedett a köszvényes betegeknél).

Az ízületi gyulladás számos formája hasonlít az exostózisokhoz. Például szeptikus ízületi gyulladás esetén duzzanat és bőrpír jelentkezik.

Figyelembe kell venni a láb sebészeti és traumás ízületi gyulladásának, valamint a valgus görbületének lehetőségét is.

Ha korábbi trauma szerepel a kórtörténetben, meg kell különböztetni a hüvelykujj ficamát, a törést (beleértve a rosszul összenőtt törést is).

Kezelés nagylábujj exostosis

A fájdalom enyhítésére és a gyulladás megszüntetésére a beteg konzervatív kezelést ír elő. Ezt egyénileg választják ki, figyelembe véve az exostózis súlyosságát, a beteg általános állapotát. A legtöbb esetben célszerű nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereken alapuló külsőleges készítményeket (kenőcsöket, krémeket), valamint hasonló orális alkalmazásra szánt gyógyszereket használni. Fontos megérteni, hogy az ilyen gyógyszerek nem képesek megszüntetni a hüvelykujj exostózisát, hanem csak a tünetek enyhítésében segítenek.

Az exostosis teljes megszüntetésének egyetlen módja a sebészeti beavatkozás, amelyet a következők jeleznek:

• Nagy exostózisok esetén;
• A hüvelykujj nyilvánvaló deformitása;
• Állandó fájdalom szindróma;
• Szövődmények (beleértve a rosszindulatú daganatokat) előfordulása.

A beavatkozás technikailag egyszerű, és helyi érzéstelenítésben is elvégezhető. A legtöbb esetben a növedék marginális reszekciójának technikáját alkalmazzák. A daganat vetületének területén harántmetszést ejtenek. A bemetszés hossza az exostosis méretétől függ, és leggyakrabban néhány milliméter. A lágyrészt gondosan elválasztják a csonttól a daganat jobb láthatósága és határainak meghatározása érdekében.

Sebészeti eszközök segítségével az orvos óvatosan eltávolítja a változatlan szöveten belüli csonttömeget. A teljes túlnövekedést a porcos véggel együtt el kell távolítani. Ha ezt nem teszik meg, a probléma egy idő után kiújulhat. A műtétet a seb fiziológiás és antiszeptikus oldattal történő aktív mosásával, összevarrásával és steril kötés felhelyezésével fejezik be.

Ha az exostózis mellett a nagylábujj ujjpercének görbülete is fennáll, korrekciós oszteotómiát végeznek. A műtét során nemcsak a csontot, hanem a porcképződést is eltávolítják. Ezenkívül csontfűrészelést is végeznek, a fragmentumok anatómiailag helyes konfigurációban történő további illesztésével. A csontot egy speciális fémkerettel rögzítik a kívánt helyzetben. A sebet összevarrják, és steril kötést helyeznek fel.

A nagy lábujj exostosisának eltávolítására irányuló műtétet nem végzik el:

• Ha aktív gennyes-gyulladásos folyamatok vannak a lábon;
• Ha a betegnél lázat, akut fertőzéseket, dekompenzált állapotokat állapítanak meg.

A felépülési időszak időtartama és lefolyása a sebészeti beavatkozás mértékétől és sajátosságaitól függ. Ha marginális reszekciót végeztek, a beteget még aznap kiengedik, és a motoros aktivitás több napra történő korlátozását javasolják. Ezenkívül gyógyszeres terápiát írnak fel (fájdalomcsillapítók, gyulladáscsökkentők, antibiotikumok). A varratokat általában az 5-7. napon távolítják el.

Ha korrekciós oszteotomia volt, akkor ebben az esetben a rehabilitáció bonyolultabb és elhúzódóbb. A műtött hüvelykujjat addig rögzítik, amíg a csontfragmensek teljesen össze nem forrnak.

Megelőzés

Fontos, hogy gondosan válasszuk ki a cipőnket a mindennapi viselethez. A magas sarkú cipőket ne rendszeresen viseljük, hanem váltogassuk őket platformos vagy alacsony sarkú modellekkel. Általánosságban elmondható, hogy a cipőknek kényelmesnek és praktikusnak kell lenniük, minőségi anyagokból készültek.

Az alsó végtagok fizikai aktivitását adagolni, mérsékelten, túlterhelés nélkül kell végezni. A hipodinámia sem kívánatos. A testsúlyszabályozás ugyanilyen fontos. Ez mind a végtagok, mind az egész test egészsége szempontjából előnyös.

Az ortopéd szakorvos időben történő felkeresése kulcsfontosságú lehet a nagylábujj exostosisának megelőzésében. Végül is a fejlődés kezdeti szakaszában minden rendellenesség könnyebben megszüntethető. Örökletes hajlam esetén ajánlott ortopéd szakorvossal konzultálni, és a csont- és porckinövés korai jeleinek hiányában.

Ne hagyja figyelmen kívül az orvos előírásait. Például, ha vannak jelek, ortopéd cipőt vagy speciális eszközöket (talpbetétek, szupinátorok stb.) kell viselni, speciális gyakorlatokat kell végezni stb.

Ezenkívül magas színvonalú és tápláló étrendet kell fogyasztani, hogy a szervezet megkapja az összes szükséges vitamint és nyomelemet. Az exostózis megelőzésében különösen fontos a kalcium és a foszfor bevitele az élelmiszerrel.

Egyéb megelőző ajánlások között:

• A munka- és pihenőidő betartása;
• Családon belüli, munkahelyi és sportbalesetek megelőzése;
• Védőfelszerelés használata, ha szükséges.

A megelőző módszerek nem nehezek, de jelentősen csökkentik a nagy lábujj exostosisának kialakulásának kockázatát.

Előrejelzés

A prognózis feltételesen pozitívnak tekinthető, ami különösen igaz a nagylábujj egyetlen exostózisa esetén. A növedék rosszindulatúvá válása körülbelül 1%-os valószínűséggel lehetséges. Ha több elváltozásról beszélünk, akkor a rosszindulatúvá válás kockázata valamivel magasabb, és eléri az 5%-ot. A kedvezőtlen fejlemények elkerülése érdekében az exostózisban szenvedő betegeknek sebészeti beavatkozást javasolnak.

A betegséget olyan szakemberek diagnosztizálják és kezelik, mint a traumatológus és az ortopéd. A szövődmények kialakulásának megelőzése érdekében rendszeresen, legalább évente egyszer kell orvoshoz fordulni. Különleges megközelítésre van szükség, ha a daganat gyorsan növekedni kezd, fájdalom vagy gyulladás jelei jelentkeznek.

Általánosságban elmondható, hogy a nagylábujj exostózisa nem minősíthető életveszélyes állapotnak. Hosszú ideig a képződés tünetmentes, így gyakorlatilag nem zavarja a beteget. Távolítsa el a kinövést, amikor fájdalom jelentkezik a növekedés hátterében. A sebészeti beavatkozás után a probléma megszűnik, a személy visszatér a normális életmódhoz.