Köröm exostosis

A köröm alatti exostózis, vagyis a köröm exostózisa egy meglehetősen nehezen diagnosztizálható rendellenesség. A patológia képe általában homályos, a tünetek hasonlóak a gombás körömelváltozásokhoz, az onychodystrophiához és a körömbenövéshez. Ráadásul a köröm exostózisában szenvedő betegek ritkán fordulnak orvoshoz a betegség korai szakaszában, ami jelentősen rontja a helyzetet. Az első problémát általában a pedikűrmesterek észlelik. Ha a rendellenességet nem korrigálják, az idővel bekövetkező növekedés jelentősen bonyolíthatja az életminőséget, és akár az érintett körömlemez teljes elvesztéséhez is vezethet. Először Dupuytren írta le, aki a lábujjakon figyelte meg az exostózist. [ 1 ]

Járványtan

Az exostózis alapja csontszövetből áll, amelyet kívülről porcos réteg borít. Ez a kinövés a mozgásszervi rendszer egyik leggyakoribb daganatos megbetegedésének számít. A jóindulatú csontdaganatok közel 50%-át teszi ki. A köröm exostózisát gyakrabban észlelik serdülőkorú gyermekeknél és 20 év alatti fiataloknál.

A patológia lehet többszörös vagy egyszeres. A többszörös exostózis főként azokat az embereket érinti, akik genetikai hajlamgal rendelkeznek a betegségre. Általános vélekedés szerint a csont- és porckinövések kialakulása a sarjadzódási zónák működésének károsodásával jár.

Az exostózisok a legtöbb esetben a hosszú csőcsontokat (combcsont, felkarcsont, sípcsont) érintik – különösen a combcsont alsó szakaszát a térdízület területén, vagy a sípcsont felső szakaszát. Ami a láb csontjait illeti, a probléma gyakrabban fordul elő a nagylábujj területén.

A kóros folyamat általában lassan halad, fokozatosan egyre nagyobb kellemetlenséget okoz cipő viselésekor, ami mindig befolyásolja a beteg pszicho-érzelmi állapotát.

A férfiaknál valamivel gyakrabban fordul elő köröm exostózis, mint a nőknél.

Okoz lábszár alatti exostosis

A köröm exostosis kialakulásának fő oka az ujjperc végfalanxának szisztematikus károsodása. A probléma a következő tényezőkkel összefüggésben állhat:

• Rendszeres dörzsölődés nem megfelelő méretű vagy rossz minőségű cipőkkel;
• Hosszan tartó gyaloglás vagy hosszú távú futás;
• Professzionális tánc vagy sport (atlétika, kerékpározás, foci stb.);
• Gyakori lábujjsérülések; [ 2 ], [ 3 ]
• Sebészeti beavatkozások a köröm területén (különösen a benőtt köröm eltávolítása);
• A körömlemez elvékonyodása különböző okok miatt (géllakk gyakori használata pedikűr során, gombás fertőzések stb.).

A köröm exostózisa gyakori probléma azoknál az embereknél, akik aktívan táncolnak és különféle, az alsó végtagokat nagy terheléssel járó sportokat űznek. A körömlemez sérülése vagy gyengülése következtében megnő az ujj csontjára nehezedő nyomás, ami különösen motoros aktivitás, járás vagy futás közben észrevehető. Ennek következtében a környező szövetek irritálódnak, először megpuhulnak, majd megsűrűsödnek, és fokozatosan csont- és porcburjánzás alakul ki. [ 4 ]

Az örökletes tényezők is fontosak. Sok ember, különösen azok, akiknek többszörös exostózisuk van, genetikai hajlamot mutatnak az ilyen patológiákra.

Kockázati tényezők

A köröm exostózisa leggyakrabban a következő esetekben fordul elő:

• Az exostózisra genetikailag hajlamos egyéneknél;
• Endokrin rendszeri patológiákban, anyagcserezavarokban ( pajzsmirigy-gyulladás, elhízás, cukorbetegség ) szenvedő betegeknél;
• Olyan emberek, akik rendszeresen szűk, kényelmetlen, rossz minőségű cipőt viselnek (pl. magas sarkú, hegyes orrú stb.);
• Veleszületett vagy szerzett mozgásszervi patológiákban szenvedő személyeknél.

További kockázati tényezők lehetnek:

• Hormonális gyógyszerek hosszan tartó szedése;
• Hipo- és hipervitaminózis, emelkedett kalciumszint a vérben;
• A periosteum fejlődési rendellenességei.

A kockázati csoportokba tartozó embereknek folyamatosan figyelniük kell a mozgásszervi rendszer terhelését, gondosan kell kiválasztaniuk a cipőket, és szisztematikusan fel kell keresniük az orvosokat megelőző vizsgálatok céljából.

Pathogenezis

A csontos porcos kinövés a körömágy területén, a bőr alatti térben alakul ki. A fejlődés első szakaszában a köröm exostózisa egy porcos képződmény, amely egy idő után megvastagszik, megkeményedik és szivacsos csonttá alakul. A kinövés felszínét egy vékony csonttok borítja, mint egy héj.

Az exostózis megjelenése a hosszúkás vagy gomba alakútól a lekerekített vagy tüskésig terjedhet. A legtöbb esetben a képződés egyetlen, de ritkábban többszörös.

Ahogy fejlődik, a köröm exostosisa progresszióval növekszik és egyre nyilvánvalóbbá válik, ráfekszik a körömlemezre, ami annak torzulását és fájdalmát okozza. A köröm deformitása már külső vizsgálattal is észrevehető: a kinövés a lemez szabad széle alatt megvastagodáshoz hasonlít.

Bizonyos esetekben a tömeg lassan növekszik, és évekig nem mutatkozik meg. Az ilyen problémát véletlenül fedezik fel – például más kóros állapotok diagnosztizálása, megelőző vizsgálat vagy pedikűr szalon látogatása során. A legtöbb beteg azonban intenzív tünetek megjelenéséről számol be, amelyek elsősorban fájdalomban és az érintett lábujj mozgáskorlátozottságában nyilvánulnak meg. [ 5 ]

Tünetek lábszár alatti exostosis

A köröm exostosisának fő tünetei a következők:

• Túlérzékenység, a körömlemez duzzanata, körömbenövés;
• A köröm szerkezetének leválása, megzavarása;
• A kidudorodó, duzzadt lemez megjelenése;
• Fájdalom cipő viselése közben, különösen hosszú ideig tartó állás esetén.

Leggyakrabban az exostózis a nagylábujj körmén található. A patológia előrehaladtával a lemez szélei és közepe mintha megemelkednének, deformálódnának, "csavarodnának", ami maximális kellemetlenséget okoz, mind esztétikai, mind fizikai szempontból.

A veszély abban rejlik, hogy a köröm exostózisa hosszú ideig tünetmentes, és az esztétikai problémákon kívül nem okoz egyéb problémát. A tünetek hiányozhatnak mindaddig, amíg a kinövés el nem éri a nagy méretet. Ebben a szakaszban azonban már nem lehet műtét nélkül meglenni, a szövődmények kockázata megnő. [ 6 ]

Komplikációk és következmények

A köröm exostosisának leggyakoribb szövődményei a következők:

• Vörösség, fájdalom, kellemetlen érzés cipő viselésekor, gyulladás az érintett lábujj ízületeiben;
• Hiperkeratózis, bőrkeményedések és tyúkszemek kialakulása a szövetekre nehezedő maximális nyomás területén;
• Vérzések, hematómák (gyakran bőrkeményedések és hiperkeratózisos területek alatt);
• Trofikus fekélyek;
• Ujjgörbületek, phalangeal kereszteződések;
• Az ujjak összeszorítása a köröm sorvadásáig, elvesztése.

Ahogy a köröm exostózis mérete növekszik, elkezd nyomni a körömágyat és a környező struktúrákat, ami meglehetősen súlyos fájdalomban nyilvánul meg, amely járás és zárt cipő viselése közben fokozódik. Ezután problémák merülnek fel a szokásos motoros aktivitással: a fájdalom szindróma még hosszú ideig tartó állás esetén is érezhető, viszonylag kis fizikai megterhelés mellett.

Ha a rendellenességet nem korrigálják időben, a körömlemez színe és szerkezete megváltozik, vastagabbá válik és gyakran leválik. A fertőzés kockázata nő.

Előrehaladott esetekben onychocryptosis alakul ki - a köröm benövése. A daganat rosszindulatúságát nem lehet teljesen kizárni, bár ritka.

Még az exostózis sebészeti eltávolítása után is fennáll a kiújulás lehetősége. Ez akkor fordul elő, ha a növekedés kiváltó okát nem távolítják el.

Diagnostics lábszár alatti exostosis

A köröm exostózisának diagnózisát ortopéd szakorvos vagy traumatológus végzi. Előfordul, hogy a daganat már az első orvosi konzultáció során azonosítható, de gyakrabban további vizsgálatokat írnak fel a diagnózis megerősítésére - különösen röntgenfelvételeket. A röntgenfelvételen a növedék valamivel kisebb, mint amilyen valójában, mivel a porcréteg nem látható a képen. Egyes esetekben CT-vizsgálatra, mágneses rezonancia képalkotásra, biopsziára (ha a növedék gyorsan és intenzíven növekszik) lehet szükség. A rosszindulatú folyamat kizárása érdekében a bioanyagot laboratóriumba küldik további citológiai elemzésre. [ 7 ]

Kötelező differenciáldiagnózist végezni. A köröm exostosisának hasonló tünetei vannak más patológiákkal:

• Onychodystrophia (trofikus rendellenesség és a körömlemez elvékonyodása);
• Köröm benövés;
• Mycosis (gombás elváltozások).

Sok orvos könnyen összekeveri az exostosist egy bőrgyógyászati betegséggel, kivéve, ha a beteget radiográfiára utalja.

Egyes szakértők különbséget tesznek a köröm valódi és hamis exostózisa között, bár ez a besorolás hivatalosan nem engedélyezett. A hamis exostózis az ujjat ért bármilyen trauma, főként törés következményeként értelmezhető, amelyben a csontfragmensek helytelenül egyesültek, ami kinövésnek tűnik.

Kezelés lábszár alatti exostosis

Tünetek hiányában és a daganat kis mérete esetén lehetőség van a köröm exostózisának dinamikus monitorozására. Ellenkező esetben a problémát kizárólag sebészeti eltávolítással oldják meg. Egyetlen konzervatív módszer sem képes a kialakult exostózis felszívódását és a körömlemez kiegyenlítődését okozni. A fájdalomcsillapítók szedése, a gyulladáscsökkentő gyógyszerek bedörzsölése csak átmeneti módja az állapot javításának, de nem képes gyógyítani a betegséget.

A köröm exostózisának eltávolítására az egyetlen radikális módszer a sebészeti beavatkozás. A műtét viszonylag egyszerű, nincs szükség hosszas felépülési időszakra vagy hosszú kórházi tartózkodásra. [ 8 ]

A beavatkozás minimálisan invazív, és helyi érzéstelenítést alkalmaznak. Az eljárás átlagosan körülbelül fél óráig tart. Ugyanazon a napon a beteg elhagyhatja a klinikát, és folytathatja napi feladatait. A korlátozások csak a műtött végtag fizikai aktivitásának csökkentését biztosítják - átlagosan 10-14 napig. Ebben az időszakban kötszereket kell végezni, az érintett ujjat antiszeptikus oldatokkal kell kezelni.

A rehabilitációs időszak alatt zárt cipőt tilos viselni. Mivel a műtött lábujjat bekötözik, lábbeliként szandál, papucs, nyitott orrú puha papucs megengedett.

Köröm exostosis eltávolítása

A köröm exostózisát csak műtéttel lehet teljesen gyógyítani. A sebész kimetszi a csontszövetet, és visszaállítja a csont normál konfigurációját. A műtét egy kíméletes módszer, amelyet szakaszokban végeznek:

1. A beavatkozási terület meghatározása, antiszeptikus oldattal történő kezelése a sebfertőzés megelőzése érdekében.
2. Érzéstelenítés injekció formájában vagy érzéstelenítő gyógyszer alkalmazásával.
3. Érrendszeri elzáródás (szorítógyűrű alkalmazása a súlyos vérzés megelőzésére).
4. Az exostózis közvetlen eltávolítása.
5. A bemetszés varrása, ismételt kezelés antiszeptikus oldattal.

A sebészeti beavatkozás viszonylag egyszerű, a szövetek gyorsan regenerálódnak. Nincs szükség gipsz felhelyezésére vagy mankók használatára. A műtét befejezése után a sebész bekötözi a műtött ujjat: a kötözést rendszeresen, több napon keresztül kell végezni, miközben a posztoperatív sebet az ajánlott antiszeptikus oldatokkal kell kezelni. A teljes rehabilitációs időszak alatt orvoshoz kell fordulni, figyelemmel kell kísérni a gyógyulási folyamatot, és be kell tartani a sebkezelés szabályait. A felépülés általában 1,5-2 hónapot vesz igénybe.

Megelőzés

A köröm exostosis kialakulásának megelőzésére irányuló megelőző intézkedések a következők lehetnek:

• Viseljen kényelmes, puha anyagból készült cipőt, széles orrú és kis sarkú cipővel a kényelem és a lábujjak összenyomódásának minimalizálása érdekében;
• Kerülje a szűk, szűk cipők, a nem megfelelő méretű, durva varrású és a láb és a lábujjak bármely területére nyomást gyakorló elemek viselését;
• A lábizmok erősítése, rendszeres gyakorlatok (lábujjak összeszorítása és ellazítása, a lábak körkörös és ringató mozdulatai);
• Kerülje az alsó végtagok túlterhelését, a fizikai aktivitás ellenőrzését, kerülje a lábak hosszan tartó monoton helyzetét;
• Testsúlyszabályozás.

Sporttevékenységekhez speciális cipő viselése ajánlott. Ne menj kocogni hagyományos cipőben vagy olyan sportcipőben, amelyet nem edzésre terveztek.

Előrejelzés

A betegség kimenetele kedvezőnek tekinthető. Sebészeti kezelés esetén a növedéket eltávolítják, ellenkező esetben a patológia tovább progressziója következik be. Bizonyos esetekben kiújulás lehetséges. A rosszindulatú elváltozások az exostózisok kevesebb mint 1%-ában valószínű. Leggyakrabban a rosszindulatú elváltozást több csont- és porcdaganattal rendelkező betegeknél észlelik. A rosszindulatú degeneráció gyanúja a daganat növekedésének hirtelen progressziójával, átmérőjének meredek növekedésével merülhet fel.

A köröm exostózisának eltávolítása után a páciensnek rehabilitációs kúrán kell átesnie a körömlemez egészségének helyreállítása érdekében. A posztoperatív kezelés során vitamin- és ásványianyag-készítményeket, valamint olyan gyógyszereket kell szednie, amelyek elősegítik a porc és a csontszövet regenerálódását.

Irodalom

Saveliev, VS Klinikai Sebészet. 3. kötetben. 1. kötet: nemzeti kézikönyv / Szerk. V. S. Saveliev. S. Savelyev, AI Kiriyenko. - Moszkva: GEOTAR-Media, 2008.