Köröm exostosis

A köröm alatti exostosis vagy a köröm exostosisa olyan rendellenesség, amelyet meglehetősen nehéz diagnosztizálni. A patológia képe általában homályos, a jelek hasonlóak a gombás köröm elváltozásokhoz, onychodystrophiához, benőttséghez. Ezenkívül a köröm exostosisában szenvedő betegek ritkán fordulnak orvoshoz a betegség korai szakaszában, ami jelentősen rontja a helyzetet. Az első problémát általában a pedikűrmesterek észlelik. Ha a rendellenességet nem korrigálják, az idő múlásával bekövetkező növekedés jelentősen megnehezítheti az életminőséget, és akár az érintett körömlemez teljes elvesztéséhez is vezethet. Először Dupuytren írta le, aki exostosist figyelt meg a lábujjakon.[1]

Járványtan

Az exostosis alapja csontszövetből áll, kívülről porcos réteggel borítva. Ezt a növekedést a mozgásszervi rendszer egyik leggyakoribb daganatának tekintik. Részesedése a jóindulatú csontdaganatok közel 50%-a. A köröm exostosist gyakrabban észlelik serdülőkorú gyermekeknél és 20 év alatti fiataloknál.

A patológia lehet többszörös vagy egyszeri. A többszörös exosztózis főként olyan embereket érint, akik genetikailag hajlamosak a betegségre. Általában úgy gondolják, hogy a csont- és porckinövések kialakulása a csírázózónák működésének károsodásával jár.

A legtöbb esetben az exostosis a hosszú csőcsontokat (combcsont, humerus, sípcsont) érinti - különösen a combcsont alsó szegmensét a térdízület területén vagy a sípcsont felső szegmensét. Ami a lábfej csontjait illeti, a probléma gyakrabban a nagylábujj területén jelentkezik.

A kóros folyamat általában lassan halad, fokozatosan egyre nagyobb kényelmetlenséget okozva cipőviselés közben, ami változatlanul befolyásolja a páciens pszicho-érzelmi állapotát.

A férfiak valamivel gyakrabban kapnak köröm-exostosist, mint a nők.

Okoz Láb alatti exostosis

A köröm exostosis kialakulásának fő oka az ujjvég falanxának szisztematikus károsodása. A probléma a következő tényezőkhöz vezethet:

• Rendszeres dörzsölés nem megfelelő méretű vagy rossz minőségű cipővel;
• hosszan tartó gyaloglás vagy hosszú távú futás;
• professzionális tánc vagy sport (atlétika, kerékpározás, foci stb.);
• Gyakori lábujjak sérülései; [2],[3]
• sebészeti beavatkozások a köröm területén (különösen a benőtt köröm eltávolítása);
• a körömlemez elvékonyodása különböző okok miatt (gyakori géllakk használata pedikűr során, gombás fertőzések stb.).

A köröm exostosisa gyakori probléma azoknál az embereknél, akik aktívan táncolnak és különféle sportokat folytatnak, amelyek nagy terhelést jelentenek az alsó végtagokon. A körömlemez elváltozásai vagy gyengülése következtében megnövekszik az ujj csontjára nehezedő nyomás, ami különösen a motoros aktivitás, séta vagy futás során érezhető. Ennek következtében a környező szövetek irritálódnak, először puhák, majd sűrűek, és fokozatosan csont- és porcnövekedés alakul ki.[4]

Az örökletes tényezők is fontosak. Sok ember, különösen a többszörös exostosisban szenvedőknek genetikai hajlamuk van az ilyen patológiákra.

Kockázati tényezők

Leggyakrabban a köröm exostosis fordul elő:

• exostosisra genetikailag hajlamos egyéneknél;
• endokrin rendszer patológiákban, anyagcserezavarokban ( thyreoiditis , , obesity , diabetes mellitus ) szenvedő betegeknél;
• Olyan emberek, akik rendszeresen viselnek szűk, kényelmetlen, rossz minőségű cipőt (pl. Magas sarkú, hegyes orrú stb.);
• a mozgásszervi rendszer veleszületett vagy szerzett patológiáiban szenvedőknél.

További kockázati tényezők lehetnek:

• hormonális gyógyszerek hosszú távú alkalmazása;
• hipo- és hipervitaminózis, emelkedett vér kalciumszint;
• periosteum fejlődési rendellenességei.

A kockázati csoportba tartozó embereknek folyamatosan figyelniük kell a mozgásszervi rendszer terheléseit, gondosan kell kiválasztaniuk a cipőket, szisztematikusan meg kell látogatniuk az orvosokat megelőző vizsgálatok céljából.

Pathogenezis

A körömágy területén a szubkután térben csontos porcos növekedés képződik. A fejlődés első szakaszában a köröm exostosis porcos képződmény, amely egy idő után megvastagodik, megkeményedik és szivacsos csontelemmé alakul. A növedék felszínét héjszerű vékony csontkapszula borítja.

Az exostosis megjelenése a hosszúkástól vagy gomba alakútól a lekerekített vagy tüskésig változik. A legtöbb esetben a képződmény egyszeri, de ritkábban többszörös.

Fejlődése során a köröm exostosis előrehalad, megnagyobbodik és nyilvánvalóbbá válik, a körömlemezen nyugszik, ami az utóbbi torzulását és fájdalmát okozza. A köröm deformációja már külső vizsgálatkor észrevehető: a kinövés a lemez szabad széle alatt megvastagodásnak tűnik.

Egyes esetekben a tömeg lassan növekszik, és sok éven át nem jelentkezik. Egy ilyen problémát véletlenül észlelnek - például más patológiák diagnosztizálása során, megelőző vizsgálat során vagy egy pedikűr szalon látogatása során. A legtöbb beteg azonban intenzív tünetek megjelenéséről számol be, amelyek elsősorban fájdalomban és az érintett lábujj mozgásának korlátozásában nyilvánulnak meg.[5]

Tünetek Láb alatti exostosis

A köröm exostosis fő tünetei a következők:

• túlérzékenység, a körömlemez területének duzzanata, körömnövekedés ;
• leválás, a köröm szerkezetének megzavarása;
• kidudorodó, duzzadt lamina megjelenése;
• fájdalom cipő viselése közben, különösen hosszú ideig tartó állás esetén.

Leggyakrabban exostosis a nagylábujj körmén található. A patológia előrehaladtával a lemez szélei és közepe mintha megemelkednének, deformálódnának, "elcsavaródnának", ami maximális kényelmetlenséget okoz esztétikai és fizikai szempontból egyaránt.

A veszély abban rejlik, hogy a köröm exostosisa hosszú ideig tünetmentes, és nem okoz más problémát, mint esztétikai. A tünetek egészen addig a pillanatig hiányozhatnak, amíg a növekedés el nem éri a nagy méretet. Ebben a szakaszban azonban már nem lehet műtét nélkül megtenni, nő a szövődmények kockázata.[6]

Komplikációk és következmények

A köröm exostosisának leggyakoribb szövődményei a következők:

• bőrpír, fájdalom, kellemetlen érzés cipő viselése közben, gyulladás az érintett lábujj ízületeiben;
• hyperkeratosis, bőrkeményedés és tyúkszem kialakulása a szövetekre gyakorolt ​​maximális nyomás területén;
• vérzések, hematómák (gyakran bőrkeményedés alatt és hiperkeratózisos területeken);
• trofikus fekélyek;
• ujjgörbületek, phalangealis keresztezések;
• az ujjak sorvadásig való szorítása, a köröm elvesztése.

Ahogy a köröm exostosis mérete növekszik, elkezdi nyomni a körömágyat és a környező struktúrákat, ami meglehetősen erős fájdalomban nyilvánul meg, amely járás és zárt cipő viselése közben fokozódik. Aztán vannak problémák a szokásos motoros tevékenységgel: a fájdalom szindróma még hosszú állásban, viszonylag kis fizikai megterhelés mellett is érezhető.

Ha a jogsértést nem korrigálják időben, a körömlemez színe és szerkezete megváltozik, ami vastagabbá válik, és gyakran szétválik. A fertőzés veszélye nő.

Előrehaladott esetekben onychocryptosis alakul ki - a köröm benőttsége. Nem lehet teljesen kizárni a daganat rosszindulatúságát, bár ritka.

Még az exostosis műtéti eltávolítása után is fennáll a lehetőség a kiújulására - kiújulására. Ez akkor történik, ha a növekedés kiváltó okát nem távolítják el.

Diagnostics Láb alatti exostosis

A köröm exostosisának diagnosztizálását ortopéd vagy traumatológus végzi. Néha a neoplazma már az első orvosi konzultáció során azonosítható, de gyakrabban további vizsgálatokat írnak elő a diagnózis megerősítésére - különösen röntgensugarakat. A röntgenképen a növekedés valamivel kisebb, mint amilyen valójában, mivel a porcréteg nem látható a képen. Egyedi esetekben szükség lehet CT-vizsgálatra, mágneses rezonancia képalkotásra, biopsziára (ha a növekedés gyorsan és intenzíven növekszik). A rosszindulatú folyamat kizárása érdekében a bioanyagot a laboratóriumba küldik későbbi citológiai elemzésre.[7]

A differenciáldiagnózis elvégzése kötelező. A köröm exostosis hasonló tünetekkel jár, mint más patológiák:

• onychodystrophia (trofikus rendellenesség és a körömlemez elvékonyodása);
• köröm benövés;
• Mycosis (gombás elváltozások) .

Sok orvos könnyen összetévesztheti az exostosist egy bőrgyógyászati ​​betegséggel, hacsak nem küldi be a pácienst radiográfiára.

Egyes szakértők különbséget tesznek a köröm valódi és hamis exosztózisa között, bár az ilyen besorolást hivatalosan nem hagyják jóvá. A hamis exostosis az ujj sérülésének, főként törésnek a következményeként érthető, amelyben a csontdarabok nem megfelelő összeolvadása történt, ami kinövésnek tűnik.

Kezelés Láb alatti exostosis

Tünetek hiányában és a neoplazma kis mérete esetén lehetőség van a köröm exostosisának dinamikus monitorozására. Ellenkező esetben a problémát kizárólag műtéti eltávolítással oldják meg. Egyetlen konzervatív módszer sem képes a kialakult exostosis reszorpcióját és a körömlemez kiegyenlítését okozni. A fájdalomcsillapítók szedése, a gyulladáscsökkentő szerek bedörzsölése csak átmeneti módja az állapotjavításnak, de nem képes gyógyítani a betegséget.

Az egyetlen radikális módszer a köröm exostosisának megszabadulására a sebészeti kezelés. A műtét viszonylag egyszerű, nincs szükség hosszan tartó gyógyulási intézkedésekre, hosszú kórházi tartózkodásra.[8]

A beavatkozás minimálisan invazív, helyi érzéstelenítést alkalmaznak. Átlagosan az eljárás körülbelül fél óráig tart. Ugyanazon a napon a beteg elhagyhatja a klinikát és folytathatja napi feladatait. A korlátozások csak az operált végtag fizikai aktivitásának csökkentését biztosítják - átlagosan 10-14 napig. Ebben az időszakban kötszereket kell végezni, az érintett ujjat antiszeptikus oldatokkal kell kezelni.

A rehabilitációs időszak alatt nem szabad zárt cipőt viselni. Mivel a műtött lábujj be van kötve, ezért lábbeliként megengedett a szandál, papucs, puha, nyitott orrú papucs.

A köröm exostosisának eltávolítása

A köröm exostosist csak műtéttel lehet teljesen gyógyítani. A sebész kivágja a csontszövetet és helyreállítja a csont normál konfigurációját. A műtét kíméletes módszert tartalmaz, amelyet szakaszokban hajtanak végre:

1. A beavatkozási terület meghatározása, antiszeptikus oldattal történő kezelése a sebfertőzés megelőzésére.
2. Érzéstelenítés injekció formájában vagy érzéstelenítő gyógyszer alkalmazásával.
3. Érelzáródás (érszorító alkalmazása a súlyos vérzés megelőzésére).
4. Az exostosis közvetlen eltávolítása.
5. A bemetszés összevarrása, fertőtlenítő oldattal történő újrakezelés.

A sebészeti beavatkozás viszonylag egyszerű, a szövetek gyorsan helyreállnak. Nincs szükség gipszkötésre vagy mankók használatára. A műtét befejezése után a sebész bekötözi a műtött ujjat: több napon keresztül rendszeresen kell kötözni, miközben a posztoperatív sebet az ajánlott antiszeptikus oldatokkal kell kezelni. A teljes rehabilitációs időszak alatt szükséges az orvos látogatása, a gyógyulási folyamat figyelemmel kísérése, a sebkezelés szabályainak betartása. Általában a gyógyulás körülbelül 1,5-2 hónapot vesz igénybe.

Megelőzés

A köröm exostosis kialakulásának megelőzésére szolgáló megelőző intézkedések a következők lehetnek:

• Kényelmes, puha anyagokból készült cipő viselése, széles orrral és kis sarokkal a kényelem és az orrkompresszió minimalizálása érdekében;
• Kerülje a szűk, szűk cipők viselését, olyan cipőket, amelyek nem megfelelő méretűek, durva varrásokkal és olyan elemekkel rendelkeznek, amelyek nyomást gyakorolnak a láb és a lábujjak bármely területére;
• Lábizmok erősítése, rendszeres gyakorlatok (a lábujjak össze- és összeszorítása, a láb körkörös és hadonászó mozgása);
• kerülje az alsó végtagok túlterhelését, a fizikai aktivitás ellenőrzését, kerülje a láb hosszan tartó monoton helyzetét;
• Súlykontroll.

Sporttevékenységhez speciális cipő használata javasolt. Ne menjen kocogni olyan közönséges cipőben vagy tornacipőben, amelyet nem edzésre terveztek.

Előrejelzés

A betegség kimenetele kedvezőnek tekinthető. A sebészeti kezelés során a növekedést eltávolítják, különben a patológia további előrehaladása következik be. Bizonyos helyzetekben előfordulhat ismétlődés. A rosszindulatú daganat az exostosisok kevesebb mint 1%-ánál valószínű. Leggyakrabban rosszindulatú daganatot észlelnek több csont- és porcdaganatban szenvedő betegeknél. A rosszindulatú degeneráció gyanúja a neoplazma növekedésének hirtelen előrehaladásával, átmérőjének meredek növekedésével.

A köröm exostosis eltávolítása után a páciensnek rehabilitációs tanfolyamon kell részt vennie a körömlemez egészségének helyreállítása érdekében. A posztoperatív kezelés során vitamin- és ásványianyag-készítmények, valamint a porc- és csontszövet regenerálódását elősegítő gyógyszerek szedése szerepel.

Irodalom

Saveliev, VS klinikai sebészet. 3 köt. Vol. 1 : országos kézikönyv / Szerk. írta VS Saveliev. С. Saveljev, AI Kirienko. - Moszkva: GEOTAR-Media, 2008.