Onychomycosis: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Az oychomycosis a körömlemezek gombás elváltozása, amely széles körben elterjedt a világ minden országának lakossága körében.

[1], [2], [3]

Mi okozza az onokomikózist?

A populáció körülbelül 10% -a szenved onychomycosisban. A kockázati csoportba beletartoznak a dermatomycosisos betegek, a körmök dystrophiája, a keringési rendellenességek és az idős emberek. A lábszegek 10-szer gyakrabban fertőzöttek, mint a kezek. Az esetek mintegy 60-80% -át dermatophyták okozzák (pl. Trichophyton rubrum). Más esetekben a fertőzést Aspergillus, Scopulariopsis, Fusarium okozza. Krónikus bőr galamb candidiasisban szenvedő betegeknél kialakulhat az onychomycosis (gyakoribb a kezében).

Jelenleg az onychomycosis etiológiájának egyre növekvő jelentőségét a Candida nemzetség és a penészgombák élesztőgomba, valamint a vegyes gombás fertőzés szerezte meg.

A gombafertőtlenítés izolált fertőzése ritka. Általában a körömlefolyás másodlagosan fordul elő, amikor a gomba az ujjak érintett bőréről terjed, például a lábak mycosisával, kefével. Lehetséges a gomba hematogén migrációja a körömmátrix területére.

Egy ilyen kiviteli alak a onychomycosis előfordulásáról alatt következik be a trauma körmön ujjperc, valamint betegek endokrin betegségek, immunhiányos, különösen a hosszú távú kezelés glükokortikoszteroidok, citosztatikumok, a HIV és mások. A patogenezisében onychomycosis nagy jelentősége van rossz vérkeringés a végtagokban, különösen az alacsony (visszerek, olvashatatlanná endarteritis, szívelégtelenség alatt satu szelepek és a magas vérnyomás). Vannak fontos funkcionális és organikus betegségek az idegrendszer vezető zavar szöveti tropizmusa. Az utóbbi években megnőtt a fiatal betegek patogenetikai alapja a fejlesztés onychomycosis angiotrofonevroz különösen Raynaud tünet. Mivel a szisztémás megnyilvánulásai Raynaud jelenség gyakran közös köröm gombás fertőzései, általában kárt a körömlemez keféket. Tól hajlamosító onychomycosis tényezők fontosak endokrin betegségek (exogén és endogén hypercortisolismus, cukorbetegség, a szexuális mirigyek működési rendellenességek), immunhiány (kortikoszteroidok, citosztatikumok, immunszuppresszánsok, HIV) fertőzés, néhány krónikus bőrbetegségek, amelyek jellemzik rogoobrazovaniya rendellenességek és disztrófia a körömlemez (ichthyosis, keratoderma, lichen planus). Exogén okok fontos sérülése a körömlemez és disztális végei - mechanikai, kémiai (professzionális és fogyasztói), valamint a fagyás és a perfrigeration. Trauma nem csak segíti a bevezetése a gomba a körömlemez, de gyakran provokálja onychomycosisban emberek már fertőzött gombák. Tehát okolonogtevogo görgő alatt kárt manikűr és pedikűr hozzájárul a megjelenése onychomycosis kéz betegeknél lábgombásodás és köröm onychomycosis.

Az onokomikózis tünetei

Az onokomikózisban gyakrabban érintettek a lábszegek, és ritkábban a kefék. Általában a sérülés a lábak I és V lábujjával kezdődik. Az onychomycosis fő klinikai tünetei a színváltozás, a köröm alakja a subungual hyperkeratosis és a körömlemez megsemmisülése miatt. Dermatophyták vagy vegyes mikroflórák által okozott onokomikózis esetén általában nem befolyásolja a körömhengert.

Az uralkodó klinikai tünetektől függően az onychomycosis három klinikai formáját különböztetjük meg: hipertrófiás, normotróf és atrófiás.

Ha a forma hipertrófiás, a körömlemez vastagodik a subungual hyperkeratosis miatt, és sárgás színt kap. A köröm felülete sokáig simán maradhat. A jövőben a körömlemez leválasztható a körömágyból, elveszítheti csillogását, élei fogazottá válnak.

A léziók normotróf alakjában selymes és fehér színű területek vannak a köröm vastagságában, míg a körömlemez nem változik meg, a szubunguális hyperkeratosis nem expresszálódik.

Az onokomikózis atrofikus formáját a szalaglemez jelentős elvékonyodása, a körömlemez leválása a körömágyból, üregek kialakulása vagy részleges megsemmisülése jellemzi.

Az európai és az amerikai dermatológiában az onychomycosis leggyakoribb osztályozása, figyelembe véve nemcsak az érintett körömlemez klinikai jellemzőit, hanem a gombák behatolásának lehetőségeit is. Distalis, distalis-lateralis, fehér felületes, proximális subungual és total dystrophic onychomycosis különböztethető meg.

A distalis és a distalis-laterális szubunguális onychomycosis az onokomikózis leggyakoribb formája, az esetek 85% -ában a Trichophyton rubrum okozza. Ezzel az űrlappal a kórokozó általában belép a szögbe a láb érintett bőréből. A körömlemezt a szabad széltől fertőzzük meg, rendszerint a körömléc vereségét követően, a kóros folyamat lassan terjed a mátrix felé, szétvágó vagy sárga ovális folt formájában. Ez a forma társulhat a subungual hyperkeratosis megjelenésével.

A fehér felületű onokomikózist leggyakrabban Trichophyton mentagrophytes okozza (kb. Az esetek 90% -ában), ritkábban az Aspergillus nemzetséghez tartozó gombákkal. Fehér felületes onychomycosis esetén az első ujjak körömlemezei rendszerint részt vesznek a folyamat során. Az onychomycosis ezen formájának kialakulásának előfeltétele a körömlemez lágyítása nedves környezetben, míg a patogén felületesen lokalizálódik, a mátrix és a körömágy nem érintett. Ezt a klinikai formát a körömlemez fehér színű felületes fókuszai jellemzik, amelyek a szokásos leukonikia jellegét idéznek fel.

A proximális szubungális onychomycosis, mint a fehér felület, ritka. A peri-orális kúp vagy a környező bőr oldalán lévő okozati ágens, vagy pedig még ritkábban fordul elő a fehér felületi onychomycosis ellen. Ezt a formát a betegség kialakulása jellemzi a körömlemez proximális részével és a körömmátrix gyors beavatkozásával. Klinikailag, maximális onychomycosis esetén először megjelenik a körömlemez elszíneződésének területe, amely után az onokolízis (a körömágy körömének szétválasztása) nagyon gyorsan megjelenhet.

A distrofikus onychomycosis teljes száma distalis vagy distalis-laterális, kevésbé proximális onychomycosis hátterében alakul ki. Ez a fajta megtalálható mind a dermatophyták és a penészgombák, mind a Candida nemzetség élesztőjének vereségében. A vizsgálat során a teljes körömlemez bevonását rögzítik, gyakran részleges vagy teljes megsemmisítéssel.

Onychomycosis diagnózisa

A körömlemezek és az onokodisztrófia betegségeinek klinikai tüneteinek értékelése fontos mind a különböző bőrbetegségek, mind a szomatikus patológia diagnózisában. A dermatológiai állapot helyes értelmezése, beleértve a körömlemezek állapotát, meghatározza a diagnosztikai kutatás irányát az orvostudomány különböző területein. Ez a tény növeli a körmök állapotának értékelését, nemcsak egy adott betegség diagnosztizálására, hanem a makroorganizmus állapotának felmérésére is.

A laboratóriumi diagnosztikai módszerek kiegészítik, megerősítik vagy kizárják a klinikai diagnózist. A dermatológus gyakorlatában széleskörűen alkalmazzák a mikológiai vizsgálatot (mikroszkópos és vetőmag). Szintén mikrobiológiai, szövettani (gyanúja a jóindulatú és rosszindulatú daganatos megbetegedésnek a vizsgálatára). A diagnosztikai technikák kiválasztása az érintett köröm klinikai megnyilvánulásaitól függ. . A körmök állapotának vizsgálata magában foglalja annak alakját, felszínét, vastagságát, színét. A diagnózisban kétségtelen szerepet játszik a klinikai megnyilvánulások elemzése a körömhenger területén.

A diagnózist a változások megjelenése határozza meg, továbbá mikroszkópikus elemzést és kaparásvizsgálatot is igényel. A szükséges minta megszerzése néha nehéz, mivel nem minden érintett terület tartalmaz gombákat. A diagnózis során különbséget kell tenni a pikkelysömör és a lichen planus között.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Az onokomikózis differenciáldiagnózisa

Hasonló klinikai megnyilvánulások hatással voltak a pikkelysömör, a keratoderma, a piros lapos zuzmó és az onychodystrophia körmökre.

[11], [12], [13], [14], [15],

Onychomycosis kezelése

Onychomycosis kezelésére egy nagyon sürgető probléma a modern bőrgyógyászat és a bőrgyógyászat és a kozmetika. Gyakran ez a betegség válik kozmetikai probléma a betegek számára, jelentősen befolyásolná az életminőséget, pszichés és szomatikus állapotát. Az onokomikózis terápiája külső és szisztémás lehet. Alkalmazás A külső gombaellenes gyógyszerek csak akkor indokolt, ha a kezdeti lézió disztális részének a körömlemez, amikor a folyamat az érintett nem több, mint a harmadik és nincs markáns szubungális hiperkeratózis. Más esetekben szisztémás gombaellenes szerek alkalmazása javasolt. Általában, amikor kiválasztják a javasolt módszer az orvosi kezelés támaszkodni komplex tulajdonságok: hangerő folytató szeg (1/3 vagy több mint 1/3), a lokalizáció a lézió (proximális vagy disztális) jelenlétében onychomycosis a kezek és / vagy lábak száma az érintett köröm, ami az ujjak hit, a betegség súlyosságától köröm alatti hyperkeratosis.

A bevezetés a közép-80-as évek a múlt század az orális gombaellenes hatóanyagok a következő csoportból azolok (itrakonazol, flukonazol), és a terbinafin, amelyek az enzimet, gombát rendszer erősebb, szelektív aktivitást, mint a ketokonazol, óta fontos előrelépést jelent a felületes és szisztémás gombás fertőzések. Az előnyök ezeknek a szereknek a szélessége az aktivitási spektrum, és képes felhalmozni szelektíven visszatartott a körömlemez, nem esett vissza a véráramba. Itrakonazol (. Orungal stb), amelynek kétségtelen előnye a széles körű fellépés (működő fonalas fungicid, élesztő és penészgombák), beadott módszerével impulzusos kezelés: 200 mg naponta kétszer az első héten minden hónap. A kezelés időtartama Az onychomycosis kefék 2 hónap, onychomycosisban lábujjak gyógyszer ajánlott rendelni egy 3 hónapig. A használata impulzus terápia onychomycosis hatékonyan, jelentősen csökkenti a mellékhatások előfordulási gyakorisága, és csökkenti a teljes dózis a gyógyszer.

A terbinafin (Lamisil, Ekayifin stb.) Szintén az onychomycosis kezelésére alkalmas gyógyszerek közé tartozik, különösen, ha a dermatophyták okozzák. A hatóanyagot naponta egyszer 250 mg-ra állítják be. Kezek és lábak onychomycosisával a lamizilt 6 hét és 3 hónapig írják fel.

Flukonazol (. Diflucan, Mikosist stb) előírt onychomycosis a kezek és lábak, bőrbetegségek okozzák vagy vegyes mikroflóra a dózis 150 mg hetente egyszer 6 hónapon - az onychomycosis kezek és 6-12 hónap - onychomycosis stop.

Hangsúlyozni kell, hogy a műtéti eltávolítása a köröm kezelésére onychomycosis nagyon nemkívánatos, mert a kialakuló visszafordíthatatlan károk és a későbbi fejlődését mátrix ellenálló a kialakulását onihomadeza pterygium. A korszerű antimikotikumok, amelyek képesek felhalmozódni a szaruréteg függelékek, lehetővé téve a hosszú ideig fenntartani fungntsidnuyu koncentráció az érintett területen. A szisztémás terápia hátterében külső gombaellenes kezelés végezhető; használjon speciális formákat a körömlemezre, - lakk formák különböző gombaellenes szerekkel (amorolfin - loceril, ciklopiroxolamin - batrafen). Ezzel párhuzamosan szükséges az egyidejű mycosis kezelése külső gombaellenes szerekkel. A következő gyógyszerek csoportját hozzuk fel krém, kenőcs, spray formájában:

• hamu: {clotrimazol klotrimazol, Kanesten, Candid, stb), a ketokonazol (Yaizoral), mikonazol (Daktarin), a bifonazol - (Mikospor), ekonazol (Pevara stb), isoconazole (Trtogen); ..
• allilaminı (terbinafin - Lamizil, naftifin - Ekzoderil);
• morfolin-származékok (amorolfin-loceril);
• hidroxi-piridon származékai (ciklopiroxolamin-batrafen)
• más eszközökkel.

A külső kezelés teljes időtartama függ a körömlemezek egyedi növekedési ütemétől. Ajánlott a körömlemezek gondozására, azok rendszeres benyújtására és különböző keratolitikus szerekre (tejszerű szalicil kollódium stb.).

Onychomycosisban kezelés tartalmazzon nem csak hatásos etiológiai de patogén terápia, valamint a feltárásában és kijavításában, a fő társbetegségek. Ezzel párhuzamosan a kijelölését gombaellenes antibiotikum terápia szükséges, javítását célzó a disztális végei a mikrokeringést. Alkalmazott pentoxifillin (Trental, Agapurin) a 400 mg naponta 2-3 alkalommal, kalcium-dobezsch (Doksihem, Doksium) 250-500 mg naponta 3-szor, nikotinsav hatóanyagok (xantinol-nikotinát 150-300 mg 3-szor egy nap alatt élelmiszer vagy 1 ml 1% -os oldat nikotinsav intramuszkulárisan N 10-15 per természetesen). A betegek, akiknél a fizikai terápia javítását célzó vérkeringést a disztális végei. Erre a célra, akkor ajánlott, hogy a különböző eljárások gerinc alatti terület a lumbosacral és a nyaki-háti gerinc - UHF terápia Amplipuls terápia, diatermiás (N 7-10 naponta), stb is használt nadsosudistoe a vér lézeres besugárzása a kerületi kinyúlás. Artériákban. A sugárzási teljesítmény 15 és 50 mW, az expozíciós idő - 6,10 perc mindegyik besugárzási zónában. Field expozíciós, időtartamát és az eljárások számát által meghatározott egyik vascularis patológia és típusa onychomycosis. Hatékonyságának javítása érdekében ezt a technikát, egy eszköz létrehozására negatív nyomás (0,1-0,13 atm) a zónában a fellépés a lézersugárzás.

Az onokomikózis terápiájának hatékonysága nagymértékben függ a cipők és más háztartási cikkek gombaellenes kezelésének alaposságától. E célból 10% formalinoldatot, 0,5% klórhexidin-nagylukonát oldatot, miconazol spray-t (Dactarine) használhatunk.

Miután a végén onychomycosis kezelésére javasoljuk megelőző kezelésére szeglemezek, valamint abba a modern gombaellenes krém, spray-lakk és (a kábítószer-csoportok: azolok, terbinafin, amorolfin, ciclopiroxolamine stb).

A visszaesés megakadályozása érdekében rövid időre le kell rövidíteni a körmöket, le kell fürödni a lábát fürdés után, használjon gombaellenes porokat.