A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Onychomycosis: okok, tünetek, diagnózis, kezelés
Utolsó ellenőrzés: 05.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Mi okozza az onychomycosis-t?
A lakosság körülbelül 10%-a szenved onychomycosisban. A kockázati csoportba tartoznak a talp dermatomycosisban, körömdisztrófiában, keringési zavarokban szenvedő betegek, valamint az idősek. A lábkörmök tízszer gyakrabban fertőződnek meg, mint a kézkörmök. Az esetek körülbelül 60-80%-át dermatofiták okozzák (például Trichophyton rubrum). A fennmaradó esetekben a fertőzést Aspergillus, Scopulariopsis, Fusarium okozza. Krónikus bőrnyálkahártya-candidiasisban szenvedő betegeknél kandidális onychomycosis alakulhat ki (gyakrabban a kézen).
Jelenleg az onychomycosis etiológiájában egyre nagyobb szerepet játszanak a Candida nemzetségbe tartozó élesztőszerű gombák és a penészgombák, valamint a vegyes gombás fertőzések.
A körömlemezek izolált gombás fertőzése ritka. Általában a körömkárosodás másodlagosan következik be, amikor a gomba az ujj érintett bőréről terjed, például a lábak, kezek gombás fertőzése esetén. A gomba hematogén bejutása a köröm mátrix területére is lehetséges.
Ez a fajta onychomycosis a körömfalanx sérülése esetén, valamint endokrin betegségekben, immunhiányos állapotokban szenvedő betegeknél, különösen glükokortikoszteroidokkal, citosztatikumokkal, HIV-fertőzéssel stb. történő hosszú távú kezelés esetén fordul elő. Az onychomycosis patogenezisében nagy jelentőséggel bírnak a végtagok, különösen az alsó végtagok keringési zavarai (visszér, obliteráló endarteritis, szívelégtelenség billentyűhibákkal és magas vérnyomás). Az idegrendszer funkcionális és organikus betegségei is fontosak, amelyek a szöveti trofizmus károsodásához vezetnek. Az elmúlt években megnőtt az angiotrofoneurózisban, különösen a Raynaud-tünetkomplexben szenvedő fiatal betegek száma, mint az onychomycosis kialakulásának patogenetikai alapja. A Raynaud-jelenség szisztémás megnyilvánulásai miatt gyakran előfordulnak a körmök széles körben elterjedt gombás fertőzései, általában a kéz körömlemezeinek károsodásával. Az onychomycosis kialakulására hajlamosító tényezők közé tartoznak az endokrin betegségek (exogén és endogén hiperkorticizmus, cukorbetegség, a nemi mirigyek működésének zavarai), az immunhiány (kortikoszteroidok, citosztatikus gyógyszerek, immunszuppresszánsok szedése, HIV-fertőzés), egyes krónikus bőrbetegségek, amelyeket a körömlemezek elszarusodási zavarai és disztrófiája jellemez (ichthyosis, keratoderma, lichen planus). Az exogén okok között fontos szerepet játszanak a körömlemezek és a végtagok disztális részeinek sérülései - mechanikai, kémiai (szakmai és háztartási), valamint a fagyás és a perniosis. A trauma nemcsak a gomba körömlemezbe való behatolásához járul hozzá, hanem gyakran provokálja az onychomycosis kialakulását a gombával már fertőzött embereknél. Így a körömredő sérülése manikűr és pedikűr során hozzájárul a kéz onychomycosisának kialakulásához a láb gombás fertőzésében és onychomycosisában szenvedőknél.
Az onychomycosis tünetei
Onychomycosis esetén a lábak körömlemezei, ritkábban a kezek érintettek leggyakrabban. A lézió általában az első és az ötödik lábujjal kezdődik. Az onychomycosis fő klinikai tünetei a köröm színének és alakjának megváltozása a szubunguális hiperkeratózis és a körömlemez pusztulása miatt. Dermatofiták vagy kevert mikroflóra által okozott onychomycosis esetén a körömredő általában nem érintett.
A domináns klinikai tünettől függően az onychomycosis három klinikai formáját különböztetjük meg: hipertrófiás, normotrófiás és atrófiás.
Hipertrófiás formában a körömlemez a szubunguális hiperkeratózis miatt megvastagszik és sárgás színűvé válik. Ugyanakkor a köröm felszíne sokáig sima maradhat. Később a körömlemez elválhat a körömágytól, elveszítheti fényét, szélei pedig szaggatottá válhatnak.
A lézió normotróf formájában sárgás és fehér területek vannak a köröm vastagságában, míg a körömlemez nem változtatja meg alakját, a szubunguális hiperkeratózis nem expresszálódik.
Az onychomycosis atrófiás formáját a körömlemez jelentős elvékonyodása, leválása a körömágyról, üregek kialakulása vagy részleges megsemmisülése jellemzi.
Az európai és amerikai bőrgyógyászatban az onychomycosis leggyakoribb osztályozása nemcsak az érintett körömlemez klinikai jellemzőit veszi figyelembe, hanem a gombás penetráció változatait is. Megkülönböztetjük a disztális, disztális-laterális, fehér felületes, proximális szubunguális és teljes disztrófiás onychomycosist.
A disztális és disztális-laterális szubunguális körömgomba a leggyakoribb körömgomba-forma, az esetek 85%-ában a Trichophyton rubrum okozza. Ebben a formában a kórokozó általában a láb érintett bőrfelületéről jut be a körömbe. A körömlemez a szabad szélétől fertőződik, általában a körömágy érintése után a kóros folyamat lassan terjed a mátrix felé szálka vagy sárga ovális folt formájában. Ezt a formát a szubunguális hiperkeratózis megjelenése kísérheti.
A fehér felületes onychomycosis leggyakrabban Trichophyton mentagrophytes okozza (az esetek körülbelül 90%-ában), ritkábban az Aspergillus nemzetségbe tartozó penészgombákkal társul. A fehér felületes onychomycosisban általában az első ujjak körömlemezei érintettek. Az onychomycosis ezen formájának kialakulásának előfeltétele a körömlemez nedves környezetben történő megpuhulása, míg a kórokozó felületesen lokalizálódik, a mátrix és a körömágy nem érintett. Ezt a klinikai formát a körömlemezen megjelenő felületes fehér elváltozások jellemzik, amelyek a közönséges leukonychiára emlékeztetnek.
A proximális subunguális onychomycosis, a fehér felületeshez hasonlóan, ritka. A kórokozó a köröm alatti redőből vagy a környező bőrből való bejutásának következtében alakul ki, vagy ami még ritkább, a fehér felületes onychomycosis hátterében alakul ki. Ezt a formát a betegség a körömlemez proximális részéből történő kezdete és a köröm mátrixának gyors érintettsége jellemzi. Klinikailag a proximális onychomycosis esetén először a körömlemez lunulájának elszíneződése jelenik meg, majd onycholysis (a köröm leválása a körömágyról) meglehetősen gyorsan megjelenhet.
A teljes disztrófiás körömgomba disztális vagy disztális-laterális, ritkábban proximális körömgomba kialakulásának hátterében alakul ki. Ez a típus dermatofiták és penészgombák, valamint a Candida nemzetségbe tartozó élesztőgombák okozta károsodás esetén is előfordulhat. A vizsgálat során a teljes körömlemez érintettségét rögzítik, gyakran részleges vagy teljes pusztulással.
Az onychomycosis diagnózisa
Az onychodystrophiákban előforduló körömlemez-betegségek klinikai manifesztációinak értékelése mind a különféle bőrbetegségek, mind a szomatikus patológia diagnosztizálásában fontos. A dermatológiai állapot, beleértve a körömlemezek állapotát is, helyes értelmezése határozza meg a diagnosztikai keresés irányát az orvostudomány különböző területein. Ez a tény növeli a körmök állapotának felmérésének fontosságát nemcsak egy adott betegség diagnosztizálása, hanem a makroorganizmus állapotának felmérése céljából is.
A laboratóriumi diagnosztikai módszerek kiegészítik, megerősítik vagy kizárják a klinikai diagnózist. A bőrgyógyász gyakorlatában széles körben alkalmazzák a mikológiai vizsgálatot (mikroszkópia és tenyésztés). Mikrobiológiai, szövettani (a körömágy jóindulatú és rosszindulatú daganatainak gyanúja esetén) vizsgálatokat is végeznek. A diagnosztikai módszerek megválasztása az érintett köröm (körmök) területén jelentkező klinikai tünetektől függ. A köröm állapotának felmérése magában foglalja alakjának, felületének, vastagságának és színének felmérését. A diagnosztikában kétségtelen szerepet játszik a körömredő területén jelentkező klinikai tünetek elemzése.
A diagnózist az elváltozások megjelenése alapján állítják fel, mikroszkópos elemzésre és kaparékvizsgálatra is szükség van. A szükséges mintavétel néha nehézkes, mivel nem minden érintett területen található gomba. A diagnózis felállításakor meg kell különböztetni a pikkelysömört és a lichen planust.
[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]
Az onychomycosis differenciáldiagnózisa
Hasonló klinikai tünetek jelentkeznek a pikkelysömör, keratoderma, lichen planus és onychodystrophia által érintett körmökben is.
Hogyan kell megvizsgálni?
Az onychomycosis kezelése
Az onychomycosis kezelése nagyon sürgető probléma a modern bőrgyógyászatban és dermatokozmetológiában. Ez a betegség gyakran kozmetikai problémává válik a betegek számára, jelentősen befolyásolva az életminőséget, a pszichológiai és szomatikus állapotot. Az onychomycosis terápia lehet külsőleges és szisztémás. A külsőleges gombaellenes szerek alkalmazása csak a körömlemez disztális részének kezdeti károsodása esetén indokolt, amikor annak legfeljebb egyharmada érintett a folyamatban, és nincs kifejezett szubunguális hiperkeratózis. Más esetekben szisztémás gombaellenes szerek alkalmazása javasolt. Általánosságban elmondható, hogy a terápiás módszer kiválasztásakor az orvosnak a következő tünetekre kell összpontosítania: a körömlemez érintettségének mértéke (legfeljebb 1/3 vagy több mint 1/3), a lézió lokalizációja (disztális vagy proximális), az onychomycosis jelenléte a kezeken és/vagy a lábakon, az érintett körmök száma, mely ujjak érintettek, a szubunguális hiperkeratózis súlyossági foka.
Az azolcsoportba tartozó (itrakonazol, flukonazol) és a terbinafin orális gombaellenes szerek bevezetése az 1980-as évek közepén, amelyek erősebb, szelektívebb hatással vannak a gombák enzimrendszereire, mint a ketokonazol, fontos eredmény volt a felületes és szisztémás gombás fertőzések kezelésében. Ezen szerek előnyei a széles hatásspektrum, a szelektív felhalmozódás és a körömlemezben való tartózkodás képessége anélkül, hogy visszakerülnének a véráramba. Az itrakonazolt (Orungal stb.), amelynek kétségtelen előnye a széles hatásspektrum (fungicid hatással van a fonalas, élesztő és penészgombákra), pulzusterápiás módszerrel írják fel: 200 mg naponta kétszer minden hónap első hetében. A kéz onychomycosisának kezelésének időtartama 2 hónap, a lábujjak onychomycosisának esetén a gyógyszert 3 hónapig ajánlott felírni. Az onychomycosis pulzusterápiájának alkalmazása hatékony, jelentősen csökkenti a mellékhatások előfordulását és csökkenti a gyógyszer teljes adagját.
A terbinafin (Lamisil, Ekaifin stb.) szintén az egyik választott gyógyszer az onychomycosis kezelésére, különösen, ha azt dermatophyták okozzák. A gyógyszert naponta egyszer, 250 mg-os adagban kell bevenni. A kéz és láb onychomycosisa esetén a Lamisil-t 6 héttől 3 hónapig írják fel.
A flukonazolt (Diflucan, Mikosist stb.) a kezek és lábak dermatofiták vagy vegyes mikroflóra által okozott onychomycosisára írják fel. A gyógyszer adagja 150 mg hetente egyszer 6 hónapig a kezek onychomycosisa esetén és 6-12 hónapig a lábak onychomycosisa esetén.
Hangsúlyozni kell, hogy a körmök sebészeti eltávolítása az onychomycosis kezelésében rendkívül nemkívánatos a mátrix visszafordíthatatlan károsodásának lehetősége és a későbbi tartós onychomadesis kialakulása miatt, pterygium képződésével. A modern antimikotikumok alkalmazása, amelyek hajlamosak felhalmozódni a bőr szarufüggvényeiben, lehetővé teszi a fungicid koncentráció hosszú távú fenntartását az érintett területen. A szisztémás terápia hátterében külső gombaellenes terápia is végezhető; speciális, a körömlemezre szánt formákat alkalmaznak - lakkformákat különböző gombaellenes szerekkel (amorolfin - Lotseril, ciklopiroxolamin - Batrafen). Ezzel párhuzamosan a lábak egyidejű gombás fertőzését külső gombaellenes szerekkel kell kezelni. A következő gyógyszercsoportokat írják fel krém, kenőcs, spray formájában:
- hamvak: klotrimazol (Clotrimazole, Canesten, Candid stb.), ketokonazol (Yaizoral), mikonazol (Daktarin), bifonazol - (Mikospor), ekonazol (Pevaryl stb.), izokonazol (Trtogen);
- allil-aminok (terbinafin - Lamisil, naftifin - Exoderil);
- morfolin származékok (amorolfin - Loceryl);
- hidroxipiridon-származékok (ciklopiroxolamin - Batrafen)
- más eszközökkel.
A külsőleges kezelés teljes időtartama a körömlemezek egyedi növekedési ütemétől függ. Javasolt a körömlemezek ápolása, rendszeres reszelése, valamint különféle keratolitikus szerek (tejsav-szalicilsav kollódium stb.) alkalmazása.
Az onychomycosis kezelésének nemcsak hatékony etiológiai, hanem patogenetikai terápiát is magában kell foglalnia, valamint az alapul szolgáló egyidejű patológia kimutatását és korrekcióját. A gombaellenes antibiotikumok felírásával párhuzamosan szükséges a disztális végtagok mikrocirkulációjának javítását célzó terápia is. A pentoxifillint (Trental, Agapurin) napi 2-3 alkalommal 400 mg-os dózisban, a kalcium-kiegészítőket (Doxychem, Doxium) napi 3-szor 250-500 mg-os dózisban, a nikotinsav-készítményeket (xantinol-nikotinát 150-300 mg naponta 3-szor étkezés közben vagy 1 ml 1%-os nikotinsavoldatot intramuszkulárisan, N 10-15 kúránként) alkalmazzák. A betegek fizioterápiás eljárásokat mutatnak be, amelyek célja a disztális végtagok vérkeringésének javítása. Erre a célra különféle beavatkozások javasolhatók a lumboszakrális és nyak-háti gerinc paravertebrális területein - UHF-terápia, amplipulzus-terápia, diatermia (napi 7-10 adag) stb. Szupravaszkuláris lézeres vérbesugárzást is alkalmaznak a perifériás artériák vetületében. A kimenő sugárzási teljesítmény 15-50 mW, az expozíciós idő 6-10 perc besugárzási zónánként. Az expozíciós területet, az időtartamot és az eljárások számát az érrendszeri patológia és az onychomycosis típusa határozza meg. A technika hatékonyságának növelése érdekében egy eszközt használnak, amely negatív nyomást (0,1-0,13 atm) hoz létre a lézersugárzás expozíciós zónájában.
Az onychomycosis terápia hatékonysága nagymértékben függ a cipők és egyéb háztartási cikkek gombaellenes kezelésének alaposságától. Erre a célra 10%-os formalinoldat, 0,5%-os klórhexidin-biglukonát oldat és mikonazol spray (Daktarin) használható.
Az onychomycosis terápia befejezése után a körömlemezek és a lábak megelőző kezelése ajánlott modern gombaellenes krémek, lakkok és spray-k (gyógyszercsoportok: azolok, terbinafin, amorolfin, ciklopiroxolamin stb.) alkalmazásával.
A kiújulás megelőzése érdekében szükséges a körmök rövidre vágása, a fürdés utáni alapos lábszárítás, valamint gombaellenes porok használata.