Neurogén hasi fájdalom

A neurogenikus hasi fájdalom közé tartozik a hasi fájdalom, amely nem kapcsolódik a gyomor-bél traktus és a nőgyógyászati terület szerves betegségeihez.

A neurogén hasi fájdalom fő okai:

1. Csigolyatörések és csigolya faszciális szindróma: gerincdeformitásra, hormonális spondylopathy, túlzott testmozgás részvételével a hasizmok (evezés, stb), szindrómák közvetlen és ferde hasizmok.
2. Neurológiai rendellenességek: epilepszia, hasi migrén, neurogén tetánia, syringomyelia, agydaganatok, herpes zoster, neuroszi (hátgerincsorvadás), szimpatikus reflex disztrófia, visszatérő betegség, porfiria.
3. Pszichogén hasi fájdalom: depressziós szindróma, hipochondriacalis szindróma, Alvarez-szindróma hisztériával, pszichotikus rendellenességek.

Vertebrális, vertebrenikus és myofasciális fájdalom szindrómák

Betegségei a gerinc (csigolya-szindróma) előforduló tömörítés nélkül gyökerek és gerincvelő membránok (különböző gerincdeformációkat, spondylosis, spondylitis, tumor, trauma, hormonális spondylopathy, stb) lehet majd szakaszok, amelyekben a betegség által visszavert hasi fájdalom, de ezek általában a párhuzamosan és több súlyos fájdalom közvetlenül az ágyéki és keresztcsonti csigolya vagy spinális mozgást szegmensek. Ez megerősítette az a beteg panaszai és fizikális vizsgálat, kimutatására helyi izomfeszülés, nyomásérzékenység kopogtatásra és a tömörítés a megfelelő csigolya vagy ízületek, mozgásukban korlátozott. Neirovizualizatsionnoe tanulmány részleteit, hogy értékelje a természet és prevalenciája patológiás folyamat a gerinc.

Csigolya szindrómák D8 - D12 szegmensek jellemezve izom- tónusos reflex és tömörítési szindrómák nyilvánul körülveszi két- vagy (gyakrabban) egyoldalú fájdalom a hasi régió (jellemzően a régióban egy gerinc), néha - helyi változásai izomtónus. Tipikus kapcsolat a mozgások a fájdalom a gerinc és a hasi nyomás változások (Vertebrogenic abdominalgichesky szindróma).

Myofascialis fájdalom szindróma, kíséretében hasi fájdalom, a tipikus helyi izmos hipertonicitás a rectus abdominis, ferde, keresztirányú hasi izmok, iliocostalis mellkasi, multifidus izom- és piramis izmokat. Így beteg panaszkodik „égő érzés a gyomorban”, „túlcsordulás”, „infláció”, „duzzadási”, stb ( „Psevdovistseralnaya fájdalom”), néha kisugárzó fájdalom az ágyék és here. Gyakran előfordul, hogy a myofasciális fájdalmak utánozza a zsigeri betegséget. Jellemzi trigger pontok, tapintható fájdalmas megvastagodása az izom, a kapcsolat a fájdalom mozgás vagy testtartás. A szakirodalomban, bizonyíték van arra, hogy a arcizomfájdalom a hasizmok néha vezethet egy reflex zsigeri zavarok (hasmenés, hányás, kólika, menstruációs zavarok, fájdalom a területen a hólyag, stb.)

A differenciáldiagnózist a szívkoszorúér-betegség, az alacsonyabb fokú tüdőgyulladás, a herpes zoster atipikus megnyilvánulásaival végezzük.

A vertebrenikus és myofasciális fájdalmakat a hasüregben köhögés, tüsszentés, feszültség, nyakfeszítés és a gerinc mozgása erősíti. Az érzékszervi rendellenességek gyakran nem meggyőzőek vagy hiányoznak. A fájdalom-szindrómát a túlzott fizikai erőfeszítés, a hosszú tartózkodás kényelmetlen helyzetben vagy a test szigorúan meghatározott mozgása vagy pozíciója szerint idézi elő.

A szomatikus betegségek felszámolásához mindig szükség van egy teljes körű paraklinikai vizsgálatra.

Neurológiai betegségek

Epilepszia. A gyermekeknél a hasi fájdalom paroxysmális támadása nagy görcsös illatú aura formájában vagy az epilepsziás támadás egyetlen megnyilvánulása. Ezek a hasi fájdalmak általában papularis lokalizációval rendelkeznek, és az epigasztrikus térbe besugárzódnak. A legtöbb esetben több percig tart (de akár 24-36 óráig tarthat). Általában a tudatosság zavara társul. Ezek a fájdalmak nem függenek az étkezéstől, gyakran kóros álmatlanság, néha támadás-amnézia társul.

A diagnózis epilepszia jelenléte alapján más epilepsziás megnyilvánulások (általában komplex parciális epilepsziás rohamok), epilepsziás aktivitást a EEG alatt vagy között rohamok, és néha - jó hatás Finlepsinum, valproinsav vagy difenilhidantoin.

A hasi migrén olyan gyermekek esetében jellemző, akik a jövőben tipikus migrént alakítanak ki. Ezek a gyermekek rendszerint migrénes családtaggal rendelkeznek. A serdülők és a felnőttek esetében a migrénes támadás során a kényelmetlenség és a hasi fájdalom váltakozik ugyanazon hasi fájdalom támadásaival, fejfájás nélkül. Az azonos típusú diffúz vagy peripump fájdalom jellemzi, melyet hányinger, hányás, szédülés és hideg végtagok kísérhetnek. A fájdalom időtartama fél órától több óráig terjed (ritkán - akár több napig is). A szomatikus vizsgálat nem mutat semmilyen patológiát. A diagnózist megerősíti a migrénes terápia határozott hatása és a tipikus migrén jelenléte anamnézisben.

A differenciáldiagnózis epilepsziás hasi görcsökkel történik.

Neurogén tetania alkalmanként jelennek krampialnymi fájdalmas görcsök a hasi izmok, de ezek a görcsök is kiderült, a film sokkal gyakoribb tetanikus görcsök a végtagokban ( „kéz szülész” karpopedalnye görcsök) és más jellemző megnyilvánulása tetania (paraesthesia, tünetei a megnövekedett neuromuscularis ingerlékenység, EMG tetany jelei).

Gerincvelő-sérülések (tumorok, amyelotrophy tabid hasi krízisek, syringomyelia, et al.) jelenik meg jellemző a hővezetés és a szegmentális neurológiai tünetek összefüggésben, amely a hasi fájdalom nem nehéz társítani az elsődleges betegség.

Időszakos betegség (paroxizmális szindróma Janeway-Mozentalya betegség Reimann, Segal-Kattan-Mom szindróma) - egy örökletes betegség, körében előforduló az örmény, arab és zsidó. A betegséget a hasban jelentkező visszatérő fájdalomcsillapítás jellemzi (hasonlóan "akut has" képéhez) és a lázzal járó ízületek (40-42 ° C-ig). Lehetséges bőr erythema, amely egy erysipelasra emlékeztet. A támadások több napig tartanak és spontán megszűnnek, de egy idő után ugyanabban a formában ismétlődnek.

A porfíria a különböző etiológiájú (örökletes és szerzett) betegségek nagy csoportja, amely a porfirin metabolizmusának megsértésén alapul. A betegség egyik leggyakoribb változata az akut intermittáló porfiria. Fő megnyilvánulás hasi szindróma (visszatérő erős görcsös hasi fájdalom tarthat néhány órától néhány napig, esetleg hányás, székrekedés vagy hasmenés), amely kíséri tachycardia, magas vérnyomás, és a láz. Kevésbé gyakoriak a hypotensio, a húgyúti visszatartás és a hyperhidrosis (a szegmentális idegrendszer bevonásának tünetei), a pszichopatológiai rendellenességek. Patognomonikus tünet a vörös színű vizelet elosztása (a burgundi bor tünete). Egyes gyógyszerek (például barbiturátok, glükokortikoidok, szulfonamidok és még sokan mások) a betegség súlyosbodását okozzák. Progressziójával a perifériás idegrendszer (polyneuropathia) jelei az esetek mintegy 50% -ában adódnak, epilepsziás rohamok lehetségesek. A székletelemzés pozitív reakciót mutat a porfobilinogénre vonatkozóan; a vizeletben uroporfirin és a d-aminolevulinsav kiválasztódásának növekedése.

Egyéb ritka neurológiai okok. Fájdalom élénken leírtakhoz sclerosis multiplex, agyi daganatok (IV kamra tumor tumorok, a temporális és parietális felső-lokalizáció), heveny agyvelőgyulladás, érrendszeri elváltozások az idegrendszer és más betegségek. Eredetük nem teljesen világos.

Pszichogén hasi betegségek

Pszichogén abdominalgii jelenik meg „megmagyarázhatatlan” fájdalmak a gyomorban a háttérben személyes anomáliák vagy viselkedési zavarok a neurotikus, vagy (ritkábban) a pszichotikus rendellenességek. A történelem ezen betegek, továbbá a traumatikus események (gyakran a halál szerettei) gyakran kiderült ismételt művelet epizódok fájdalom (a nők gyakran abortusz vagy méheltávolítás), és megmagyarázhatatlan (az obschesomatichekskoy orvosi) tüneteit. Jellemzi implicit vagy explicit depresszió, hipochonder tünetek (depresszív rettegéssel senestopaticheskoe rendellenesség), vagy hisztérikus személyiségjegyek, valamint jelei „a fájdalom a személy» ( «fájdalom hajlamos»), alvási zavarok, a félelem súlyos betegség vagy a bizalom az ő jelenlétében. Gyakran abdominalgii illeszkedik a kép a hiperventiláció szindróma, amikor a levegő a szó szoros értelmében „lenyelte” a beteg (Aerophagia), majd hasi fájdalom, vagy a képen látható a pánikrohamok. Néha alapján tartós panaszok fájdalom Münchausen-szindróma (gyakran több laparotomiás történelem a „összenövések”); kevésbé nyilvánvaló pszichotikus rendellenességek, melyek megnyilvánulása magában foglalja a fényes fájdalom szindrómát, amely feltűnő abszurditással és nem megfelelő viselkedéssel jár. Jelenleg a terhességre emlékeztető tünetek (rossz terhesség) ritka az Alvarez-szindróma képében. Azonban a pszichogén hasi rendellenességekben szenvedő betegek körülbelül 40% -ánál a fenti személyiségi jellemzők nem találhatók. A betegek ezen nehéz csoportja, akiknek a legszigorúbb szomatikus (ultrahang, endoszkópia, számítógépes tomográfiás vizsgálatok stb.) És informális pszichológiai vizsgálat szükséges. Jellemzően, a detektált pszicho-vegetatív szindróma rendellenességek nélküli betegekben szomatikus és organikus neurológiai rendellenességek (fájdalom „szervetlen” karakter).

A diagnózis a neurogén abdominalgy igényli a legtöbb alapos fizikális vizsgálat, hogy kizárják a fizikai oka a hasi fájdalom (irritábilis bél szindróma, a gyomor diszpepszia szindróma és más zsigeri szerveket betegségek).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]