Neurogén hasi fájdalom

A neurogén hasi fájdalom olyan hasi fájdalmat foglal magában, amely nem kapcsolódik a gyomor-bél traktus és a nőgyógyászati szféra szerves betegségeihez.

A neurogén hasi fájdalom fő okai a következők:

1. Csigolya-, vertebrogén és miofasciális szindrómák: gerincdeformitások, hormonális spondylopátia, a hasizmokat érintő túlzott fizikai aktivitás (evezés stb.), a rectus abdominis és a ferde hasizmok szindrómái.
2. Neurológiai betegségek: epilepszia, hasi migrén, neurogén tetánia, syringomyelia, agydaganatok, herpes zoster, neurosifilisz (tabes dorsalis), reflex szimpatikus disztrófia, periodikus betegség, porfiria.
3. Pszichogén hasi fájdalom: depressziós szindróma, hipochondriás szindróma, Alvarez-szindróma hisztériás állapotban, pszichotikus rendellenességek.

Csigolyás, vertebrogén és miofasciális fájdalom szindrómák

A gerincvelő gyökereinek és membránjainak összenyomódása nélkül jelentkező gerincbetegségek (vertebrális szindróma) (különböző gerincdeformációk, spondylosis, spondylitis, daganatok, sérülések, hormonális spondylopátia stb.) a betegség egyes szakaszaiban a hasban visszaverődő fájdalommal járhatnak, de általában az ágyéki és keresztcsonti csigolyák, illetve a gerinc-motoros szegmensek területén jelentkező egyidejű és kifejezettebb fájdalomszindróma jellemzi őket. Ezt a beteg panaszai és az objektív vizsgálat is megerősíti, amely lokális izomfeszültséget, a megfelelő csigolya vagy ízületeinek ütögetése és összenyomódása során fellépő fájdalmat, valamint a mozgáskorlátozottságot tárja fel. A neuroimaging vizsgálatok lehetővé teszik a gerincben zajló kóros folyamat jellegének és prevalenciájának részletes értékelését.

A D8-D12 szegmensekben előforduló vertebrogén szindrómákat reflex izomtónus és kompressziós szindrómák jellemzik, és kétoldali vagy (gyakrabban) egyoldali, a hasban (általában az egyik vagy másik gyökér területén) jelentkező, körülölelő fájdalomban, néha az izomtónus lokális változásaiban nyilvánulnak meg. A fájdalom szindróma jellemzően a gerinc mozgásával és a hasi nyomás változásával jár (vertebrogén hasi szindróma).

A hasi fájdalommal járó miofasciális fájdalom szindrómákat lokális izomhipertóniá jellemzi a rectus abdominis, a ferde hasizmok, a haránt hasizmok, a mellkas csípő-bordai izma, a multifidus izmok és a piramis izom területén. Ilyenkor a betegek „égő érzésre a hasban”, „túlcsordulásra”, „puffadásra”, „duzzanatra” stb. („ál-zsigeri fájdalomra”) panaszkodhatnak, néha a fájdalom kisugárzásával az ágyéktájékba és a herébe. A miofasciális fájdalom gyakran zsigeri betegségeket utánoz. Jellemzőek a triggerpontok, a tapintható fájdalmas izomvastagodás, a mozgással vagy testtartással összefüggő fájdalom. Az irodalomban található információk szerint a hasi izmokban jelentkező miofasciális fájdalom néha reflexes zsigeri rendellenességekhez vezethet (hasmenés, hányás, kólika, dysmenorrhoea, hólyagfájdalom stb.).

A differenciáldiagnózist az ischaemiás szívbetegség, az alsó lebeny tüdőgyulladása, a herpes zoster atipikus megnyilvánulásaival végzik.

A hasi területen jelentkező vertebrogén és miofasciális fájdalom köhögéssel, tüsszögéssel, erőlködéssel, a nyak hajlításával és a gerinc mozgásával fokozódik. Az érzékszervi zavarok gyakran nem meggyőzőek vagy hiányoznak. A fájdalom szindrómát túlzott fizikai megterhelés, hosszan tartó kényelmetlen helyzetben való tartózkodás, vagy szigorúan meghatározott mozgáshoz vagy testhelyzethez kapcsolódik.

A szomatikus betegségek kizárására mindig teljes körű paraklinikai vizsgálat szükséges.

Neurológiai betegségek

Epilepszia. Gyermekeknél a hasi fájdalom rohamai grand mal roham aurájaként jelentkezhetnek, vagy az epilepsziás roham egyetlen megnyilvánulásaként jelentkezhetnek. Ezek a hasi fájdalmak általában a köldök közelében helyezkednek el, és a gyomortáji régióba sugároznak. A legtöbb esetben néhány percig tartanak (de akár 24-36 órán át is eltarthatnak). Általában tudatzavarokkal járnak. Ezek a fájdalmak nem függenek az ételbeviteltől, gyakran roham utáni alvás, néha a roham amnéziája kíséri őket.

Az epilepszia diagnózisa egyéb epilepsziás manifesztációk (általában komplex parciális rohamok) jelenlétén, az EEG-n a rohamok alatt vagy között látható epilepsziás aktivitáson, valamint néha a finlepsin, valproinsav vagy difenin jó hatásán alapul.

A hasi migrén jellemző azoknál a gyermekeknél, akiknél később kialakul a tipikus migrén. Az ilyen gyermekeknél általában előfordult már migrénes fejfájás a családban. Serdülőknél és felnőtteknél a migrénes roham során jelentkező kellemetlen érzés és hasi fájdalom váltakozik azonos hasi fájdalommal járó, de fejfájás nélküli rohamokkal. Jellemző az azonos típusú diffúz vagy periumbilikális fájdalom, amelyet hányinger, hányás, sápadtság és a végtagok hidegsége kísérhet. A fájdalom időtartama fél órától több óráig (ritkán - akár több napig) is változhat. A szomatikus vizsgálat nem mutat ki semmilyen patológiát. A diagnózist a migrénellenes terápia bizonyos hatása és a tipikus migrén jelenléte az anamnézisben megerősíti.

A differenciáldiagnózist epilepsziás hasi rohamokkal végzik.

A neurogén tetánia néha görcsös, fájdalmas görcsökként jelentkezhet a hasizmokban, de ezek a görcsök a végtagokban elterjedtebb tetanikus görcsök („szülész kéz”, carpopedális görcsök) és a tetánia egyéb tipikus megnyilvánulásai (paresztézia, fokozott neuromuszkuláris ingerlékenység tünetei, a tetánia EMG-jelei) képében mutatkoznak meg.

A gerincvelő elváltozásai (daganatok, tabes dorsalis hasi tabetikus krízisekkel, syringomyelia stb.) jellegzetes szegmentális és vezetéses neurológiai tünetekben nyilvánulnak meg, amelyek összefüggésében a hasi régióban jelentkező fájdalom könnyen összefüggésbe hozható az alapbetegséggel.

A periodikus betegség (roxizmális Janeway-Mosenthal szindróma, Reimann-kór, Segal-Kattan-Mamu szindróma) egy örökletes betegség, amely örmény, arab és zsidó nemzetiségű embereknél fordul elő. A betegséget visszatérő hasi (a "heveny has" képére emlékeztető) és ízületi fájdalomrohamok jellemzik, amelyeket láz (akár 40-42 °C) kísér. Lehetséges a bőrpír, amely az orbánchoz hasonlít. A rohamok több napig tartanak, és spontán megszűnnek, de egy idő után ugyanabban a formában újra jelentkeznek.

A porfíria a porfirin-anyagcsere zavarán alapuló, különféle etiológiájú (örökletes és szerzett) betegségek nagy csoportja. A betegség egyik leggyakoribb változata az akut intermittáló porfíria. Fő megnyilvánulása a hasi szindróma (periodikusan jelentkező, súlyos, kólikás hasi fájdalom, amely több órától több napig tart, hányás, székrekedés vagy hasmenés is előfordulhat), amelyet tachycardia, magas vérnyomás és láz kísér. Kevésbé gyakoriak az alacsony vérnyomás, a vizeletretenció és a hyperhidrosis (a szegmentális idegrendszer érintettségének tünetei), valamint a pszichopatológiai rendellenességek. A patognómonikus tünet a vörös vizeletürítés (a "burgundi bor" tünete). Egyes gyógyszerek (például barbiturátok, glükokortikoidok, szulfonamidok és sok más) a betegség súlyosbodását okozzák. A betegség előrehaladtával az esetek körülbelül 50%-ában a perifériás idegrendszer károsodásának (polineuropátia) jelei is jelentkeznek, és epilepsziás rohamok is előfordulhatnak. A székletvizsgálat pozitív reakciót mutat a porfobilinogénre; a vizeletben uroporfirin és fokozott d-aminolevulinsav-kiválasztás mutatható ki.

Egyéb ritka neurológiai okok. Hasi fájdalmat írtak le sclerosis multiplexben, agydaganatokban (IV kamrai daganatok, temporális és felső parietális daganatok), akut encephalitisben, az idegrendszer érrendszeri elváltozásaiban és más betegségekben. Kialakulása nem teljesen tisztázott.

Pszichogén hasi fájdalom

A pszichogén hasi fájdalom „megmagyarázhatatlan” hasi fájdalomként jelentkezik személyiségzavarok vagy viselkedési zavarok hátterében neurotikus vagy (ritkábban) pszichotikus rendellenességek keretében. Az ilyen betegek kórtörténetében a pszichotraumás események (gyakran szeretteik halála) mellett gyakran ismételt műtétek, fájdalmas epizódok (nőknél gyakran abortuszok vagy méhkimetszés) és megmagyarázhatatlan (az általános szomatikus orvoslás szempontjából) tünetek is előfordulnak. Jellemző a nyílt vagy lappangó depresszió, a hipochondriás megnyilvánulások (depressziós-hipochondriás szenesztopatikus zavar) vagy hisztérikus személyiségjegyek, valamint a „fájdalomra hajlamos” személyiségjegyek, az alvászavarok, a súlyos betegségtől való félelem vagy annak jelenlétébe vetett bizalom. A hasi fájdalom gyakran szerepel a hiperventilációs szindróma képében, amikor a beteg szó szerint „lenyeli” a levegőt (aerophagia), amelyet hasi fájdalom kísér, vagy pánikrohamok képében figyelhető meg. A tartós fájdalompanaszok néha Münchausen-szindrómán alapulnak (gyakran többszörös laparotomiával az anamnézisben "adhéziók" miatt); ritkábban fordulnak elő nyilvánvaló pszichotikus rendellenességek, amelyek megnyilvánulásai közé tartozik az erős fájdalom szindróma, feltűnő abszurditással és nem megfelelő viselkedéssel. Jelenleg az Alvarez-szindróma képében a terhességre (álterhességre) emlékeztető tünetekkel rendelkező betegek ritkák. A pszichogén hasi fájdalomban szenvedő betegek mintegy 40%-ánál azonban a fenti személyiségjegyek nem észlelhetők. Ez egy nehéz betegkategória, amely a legalaposabb szomatikus (ultrahang, endoszkópia, komputertomográfia stb.) és informális pszichológiai vizsgálatot igényli. Általában a pszichovegetatív rendellenességek szindrómáját szomatikus és organikus neurológiai betegségek ("nem organikus" jellegű fájdalom) hiányában észlelik.

A neurogén hasi fájdalom diagnózisához a legalaposabb szomatikus vizsgálat szükséges, hogy kizárják a hasi fájdalom szomatikus okait (irritábilis bél szindróma, gyomordiszpepszia szindróma és a zsigeri szervek egyéb betegségei).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]