A pszichogén hasi fájdalom patogenezise

A pszichogén eredetű hasi fájdalom patogenezise a kóros cerebroabdominális kapcsolatok komplexumának (közvetlen és inverz) kialakulásával jár. Az affektív zavarok, leggyakrabban szorongásos-depresszív jellegűek, neurotikus jellegűek a vegetatív és endokrin, humorális reakciókkal való kapcsolatuk miatt, a vegetatív-zsigeri (gasztrointesztinális) szabályozás zavarához vezetnek, egyidejűleg csökkentve a vegetatív (zsigeri) intraceptív érzékelés küszöbértékeit. Ez a szorongás fokozódásához vezet, ami tovább fokozza a vegetatív diszfunkciót. Számos tényező, mint például a hiperventiláció, a fokozott neuromuszkuláris ingerlékenység, a gyomor-bél traktus fokozott motilitása, megzavarja az érzékelési aktivitás szerveződését (ezt az érzékszervi és fájdalomküszöbök dinamikájának tanulmányozásával bizonyítottuk).

A hasi fájdalmak, melyek patogenezisében a vezető szerepet mentális tényezők és mechanizmusok (az első három forma) játsszák, klinikai diagnosztikai szempontból a legnehezebbek. A hasi fájdalomjelenségek és a mentális mechanizmusok szoros összefüggése a hasi szervek organikus betegségeinek kizárásán túl megköveteli a klinikai elemzés elvégzésének képességét a szomatikus orvoslástól eltérő módszerekkel is. A pszichiátriai és pszichológiai képzettség itt rendkívül fontos. Az ilyen jellegű hasi fájdalmak tanulmányozásában szerzett tapasztalat, valamint az irodalmi adatok lehetővé teszik számunkra, hogy azonosítsuk a klinikai diagnosztika egyik alapvető kritériumát, figyelembe véve azt, amely lehetővé teszi egy pszichoszomatikus beállítottságú orvos számára, hogy meghatározza a mentális szférához kapcsolódó hasi fájdalom patogenezisének vezető mechanizmusait ezen hasi fájdalmak keretében. A határeseti neuropszichiátriai rendellenességek keretében a pszichogén-endokrin rendellenességek egy bizonyos folytonosságának jelenlétéről beszélünk, amelynek vezető megnyilvánulása a hasi fájdalom élénk jelensége. A klinikai gyakorlat azt mutatja, hogy a hasi algák patogenezisének és tünetképződésének komplex mechanizmusában ritkán találkoznak "tiszta" pszichogén és endogén tényezők. Mindazonáltal jelenlegi tudásunk szerint szükséges bizonyos tényezők túlsúlyának azonosítása.

A kevert hasi fájdalom olyan fájdalom, amelynek patogenezisében pszichogén és endogén mechanizmusok kombinálódnak. Az ilyen hasi fájdalom fontos jellemzője, hogy a klinikai képben számos olyan jellemző momentum van, amelyek bizonyos mértékig megkülönböztetik őket a „tiszta” pszichogén fájdalomtól. Például a belső szervekben lévő morfológiai szubsztrát hiánya mellett a pozitív diagnózis azonosított kritériumainak egy része kevésbé lehet megkülönböztethető. Így a betegség kezdete kimutatható az érzelmi szféra kifejezett zavaraival (leggyakrabban depressziós sorozattal) összefüggésben vagy azokkal egyidejűleg, de a beteg életének eseményeivel való egyértelmű kapcsolat nélkül. Ebben az esetben meg kell próbálni tisztázni a beteg életében bekövetkezett „objektív” eseményeket, megérteni, hogy mit tekint a beteg életstressznek. Tisztázni kell a beteg jelentős élményeit és azok kapcsolatát egy adott helyzettel.

Gyakran a „fájdalom” kifejezés különféle érzésekre utal, főként a szinesztopátiás körre. A hasi terület hipochondriás és szinesztopátiás fixációja általában nem zárja ki más érzések jelenlétét a test más területein. Ezekben a helyzetekben leggyakrabban hipochondriás és depressziós megnyilvánulások (elképzelhetők maszkírozott depressziók) fordulnak elő. Fontos megjegyezni, hogy a rejtett depresszió megnyilvánulásai között székrekedés is előfordulhat - a gyomor-bélrendszeri rendellenességek jellegzetes jele.

A hasi fájdalom lefolyásának elemzése számos esetben egyértelmű tendenciát mutat egy bizonyos ciklikusságra (napi, szezonális). Az ilyen típusú hasi fájdalom egyik fontos jellemzője a vegetatív rendellenességek lényegesen kisebb mértékű kifejeződése. A rohamokban jelentkező faktor itt minimális, általában állandó fájdalommegnyilvánulásokról beszélünk, amelyek gyakran tartósak, monotonok, állandóak. Az ilyen betegeknél a vezető hasi fájdalom szindróma előtérben való jelenléte gyakran elfedi az azt alátámasztó egyéb, endoreaktív jellegű pszichopatológiai megnyilvánulásokat, és még a tapasztalt pszichiáterek is egyes esetekben, egy lenyűgöző fájdalomjelenség jelenléte miatt, téves következtetésre jutnak a szomatikus eredetéről.

Ezen fájdalmak patogenezise, az előző szakaszban tükröződő összefüggéseken túl, bizonyos mechanizmusokat is magában foglal, amelyek kevésbé függenek a pszichogén hatásoktól és a kapcsolódó vegetatív-humorális következményektől.

Hasi fájdalom, mint mentális (endogén) betegség megnyilvánulása. A hasi régió a harmadik helyen áll a fájdalomra panaszkodó pszichiátriai betegek populációjában. Az ilyen fájdalommegnyilvánulások tüneteinek többféle leírása létezik; ezeket „hasi pszichiátriai fájdalmaknak” nevezik, és olyan jellemzőket hangsúlyoznak, mint a fájdalom és a szervek topográfiája közötti összefüggés hiánya; a lokalizáció, az intenzitás, a fájdalom jellegének változékonysága, a fájdalmak szokatlan leírásai („csípő”, „szúró”, „égő”, „csavargó” stb.). Megjegyzik a fájdalom „túlzottnak”, „elviselhetetlennek” való leírása és a beteg meglehetősen kielégítő általános állapota, hangulata, étvágya, alvása, viselkedése közötti disszociációt; más mentális zavarokra is utalnak. A bemutatott jellemzők lehetővé teszik, hogy a betegeknél mentális (pszichiátriai) betegségre gyanakodjunk, amelyben a hasi fájdalom csak a klinikai kép része, és minősített pszichiátriai diagnózist igényel.

Egy pszichiátriai beteg esetében nem szabad lemondani a fájdalom organikus okainak további kereséséről. Végül is egy, a populációban valószínűleg előforduló szomatikus ok egy pszichiátriai patológiában szenvedő betegnél is jelen lehet. Ebben az összefüggésben fontos kijelölni a patológia egy speciális formáját, amikor a beteg minden törekvése és erőfeszítése a nem létező, mitikus szomatikus okok keresésére irányul (Münchausen-szindróma). A legmeglepőbb itt az, hogy az ismételt, eredménytelen sebészeti beavatkozások nem állítják meg a betegeket a keresésben. Az ilyen betegek általában mindig megtalálják a "saját" orvosukat, akik készek ismételt műtéteket végezni.

A betegség patogenezise ebben az esetben, amint az a fentiekből is látható, lényegében nem a fájdalom jelenségével, hanem a mentális betegség folyamatával függ össze, amikor a „hasi fájdalom” egyfajta túlértékelt, téveszmés elképzelés, amely a beteg kóros viselkedését szervezi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]