Pszichogén hasi fájdalom - Diagnózis

A pszichogén hasi fájdalomról szóló rész legfontosabb kérdése a hasi fájdalom diagnosztizálására szolgáló kritériumok kérdése. Fontos megjegyezni, hogy egyetlen negatív diagnózis (a belső szervek organikus betegségének kizárása) nem elegendő: pozitív diagnózisi kritériumokat kell meghatározni. A pszichogén hasi fájdalommal foglalkozó publikált munkák alapján, figyelembe véve a neurózisok diagnosztizálására szolgáló kritériumok meglétét, valamint a hasi fájdalommal küzdő betegeken végzett vizsgálat eredményeinek elemzését, azonosítottuk a pszichogén hasi fájdalom diagnosztizálásának vezető és másodlagos kritériumait.

A hasi fájdalom diagnosztizálásának fő kritériumai:

1. hasi fájdalom jelenléte szerves változások nélkül a belső szervekben, vagy bizonyos változások jelenlétében, amelyek nem magyarázzák a fájdalom súlyosságát (algiás-szerves disszociáció);
2. a mentális tényezők kapcsolata és szerepe a fájdalom jelenségében:
   • a beteg életében bekövetkező objektív stresszes események, a hasi fájdalom megjelenése és lefolyása (intenzitása, súlyosbodása, csökkenése, eltűnése, változása) közötti bizonyos időbeli összefüggés megléte;
   • a pszichogén helyzet dinamikája, a beteg szubjektív tapasztalatai és a hasi fájdalom lefolyása közötti bizonyos kapcsolat megléte;
   • a fájdalom lokalizációját magyarázó tényezők jelenléte (a hasi fájdalom kórtörténetének jelenléte a beteg környezetében - tünetmodell), kóros (betegség, sérülés) és fiziológiai (terhesség) állapotok, pszichogén helyzetek jelenléte a struktúrában, amelyek hozzájárulnának a figyelem kóros rögzüléséhez a hasi területre stb.;
3. A hasi fájdalom nem mentális (pszichiátriai) betegség jele.

További kritériumok a hasi fájdalom diagnosztizálására :

1. a hasi fájdalom szokatlan klinikai tünetei és lefolyása, valamint azok eltérése az ismert szomatikus szenvedéstől;
2. a beteg viselkedésének megváltozása (másodlagos kiváltságok megszerzése a fájdalom jelenlétéből: rokkantsági csoport, családi kapcsolatok szabályozása, a kellemetlen helyzetek és tevékenységek elkerülésének képessége stb.);
3. egyéb fájdalommegnyilvánulások jelenléte a test különböző területein és a belső szervek vetítési zónájában, diffúz fájdalommegnyilvánulások („fájdalmas személyiség”, fájdalomra hajlamos);
4. pszichopatológiai rendellenességek jelenléte a betegben;
5. a fájdalom súlyossága és a beteg viselkedése közötti disszociáció;
6. a pszichoterápia és a pszichotróp gyógyszerek használatának bizonyos hatása;
7. a kifejezett pszichovegetatív szindróma jelenléte és a paroxizmális lefolyásra való hajlam.

A javasolt kritériumokkal kapcsolatban számos szempontot ki kell emelni.

Nehéz lehet felmérni a hasi fájdalom kialakulásának okait bizonyos belső szervekben bekövetkező változások jelenlétében, ha ezek a változások nem a fájdalom patogenezisének alapját képezik, hanem csak háttérként szolgálnak. A beteg hosszú távú megfigyelése és a klinikai kép dinamikájának, valamint a „minimális szerves folyamat” dinamikájának állandó összehasonlítása lehetővé teszi számunkra, hogy magabiztosan azonosítsuk annak „háttér” szerepét.

A mentális szféra számos paraméterének dinamikája, a beteg életében bekövetkező események a debütálással, a hasi fájdalom klinikai képének lefolyásának dinamikája és megnyilvánulása közötti szoros összefüggés erős érv a pszichogén eredetű hasi fájdalom diagnózisa mellett. A betegek általában hosszú ideig (hónapok, évek) arra törekedtek, hogy megtalálják betegségük szerves szubsztrátját, és a szociopszichológiai tényezők okozta fájdalom lehetősége leggyakrabban valószínűtlennek tűnik számukra. Ezenkívül az a vélemény, hogy a stressz és a tapasztalatok feltárhatják és súlyosbíthatják a szomatikus szenvedés jelenlétét a betegben, meglehetősen valós és logikus. Ezért egy orvosnak, aki a betegség lehetséges pszichogén okait keresi, bizonyos fokú készséggel, rugalmassággal és az ilyen típusú elemzés elvégzésének technikájának ismeretével kell rendelkeznie. A lényeg az, hogy a betegség klinikai tüneteinek részletes azonosítása után észrevétlenül, de céltudatosan kell tisztázni a beteg szenvedéséről alkotott elképzelését (a betegség belső képét). Ezt követően tisztázni kell az élet és a tapasztalt stresszek, életesemények anamnézisét, és meg kell állapítani azokat az alapvető tényezőket, amelyek a betegség pszichogén jellegének bizonyításához szükségesek, a fent javasolt kritériumokban tükröződve. A további kritériumok azonosítása leggyakrabban könnyebb, mivel nem igényelnek célzott pszichológiai elemzést, ellentétben a pozitív diagnosztikai kritériumokkal (vezető kritériumok, 2. pont, a, b, c). Gyakran a további kritériumokban tükröződő jelek elegendőek a hasi fájdalom pszichogén jellegének alátámasztására, de a hibalehetőség lényegesen nagyobb, mint a vezető kritériumok alkalmazásakor.

A pszichogén hasi fájdalom jellegzetes vonása az egyidejű poliszisztémás vegetatív manifesztációk jelenléte. Ebben az esetben a hasi fájdalom lefolyásának mintázatát nagymértékben meghatározza a fent említett pszichogenezis tényezők mellett a rohamokban jelentkező lefolyásra való hajlam is. Általában ezeknél a betegeknél a hasi fájdalom állandó rohamokban jelentkezik. A betegek vizsgálata lehetővé tette számunkra, hogy szindrómás "környezetükben" hiperventilláció és tetanikus jellegű megnyilvánulásokat állapítsunk meg.

Így a kifejezett pszichovegetatív szindróma jelenléte ezeknél a betegeknél a klinikai megnyilvánulásuk egyik jellemzője, és a paroxizmákra való hajlam a lefolyásuk sajátosságait tükrözi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]