Pszichogén hasi fájdalom - Okok és tünetek

Hasi migrén

A hasi migrénben jelentkező hasi fájdalom leggyakrabban gyermekeknél és serdülőknél fordul elő, de gyakran felnőtt betegeknél is észlelhető. A migrén hasi megfelelőiként a hasi fájdalmat hányás és hasmenés kísérheti. A hányás általában tartós, kényszeres, epes váladékozással jár, nem hoz enyhülést; a fájdalom erős, diffúz, a köldök környékén lokalizálódhat, hányingerrel, hányással, sápadtsággal, hideg végtagokkal jár. A vegetatív kísérő klinikai tünetek súlyossága változó lehet, néha élénk megnyilvánulásuk meglehetősen világos képet ad a vegetatív krízis egyik vagy másik változatáról. A hasi fájdalom időtartama ezekben a helyzetekben változó - fél órától több óráig vagy akár több napig is. A vegetatív kísérő tünetek időtartama is változhat. Fontos hangsúlyozni, hogy a hiperventilációs komponensek jelenléte a vegetatív manifesztációk szerkezetében olyan tetanikus tünetek megjelenéséhez és fokozódásához vezethet, mint a zsibbadás, merevség, izom-összehúzódások és görcsök a disztális végtagokban (kéztő-, kéztő-lábgörcsök).

A hasi fájdalom és a migrén cephalgiás megnyilvánulásai közötti kapcsolat elemzése nagy jelentőséggel bír a klinikai diagnosztika szempontjából. Így a jelzett kapcsolatok különböző változatai lehetségesek: a hasi fájdalom egyidejűleg észlelhető cephalgiás migrénes rohammal; a cephalgiás és a hasi rohamok váltakozhatnak egymással; a hasi fájdalom lehet a vezető tényező a klinikai képben. Ez utóbbi esetben a hasi fájdalom migrénes jellegének diagnosztizálása nagymértékben bonyolult.

A diagnózis felállításakor figyelembe kell venni az ilyen jellegű hasi fájdalom következő jellemzőit: a migrénes fejfájással való bizonyos kapcsolat jelenléte (lüktető, érzelmek, meteorológiai tényezők által kiváltott, fotofóbiával, zajérzékenységgel stb. járó), túlnyomórészt fiatal kor, migrénes családi előfordulás, rohamokban jelentkező lefolyás, a roham relatív időtartama (órák vagy akár napok), a migrénellenes terápia bizonyos hatása, a hasüreg ereiben a véráramlás zavarának jeleinek kimutatása (például a véráramlás lineáris sebességének gyorsulása a hasi aortában Doppler-vizsgálat során), különösen a roham alatt.

A differenciáldiagnózist az epilepszia viscerális (hasi) formájával végzik.

Azt is meg kell jegyezni, hogy az ilyen betegeken végzett speciális vizsgálatok a vegetatív háttér, a reaktivitás és a támogatás zavarainak jeleit, a hiperventilláció-tetanikus megnyilvánulásokat és az ásványi anyagcsere szubklinikai zavarait mutatják ki.

Epilepszia hasi görcsrohamokkal

A hasi fájdalom, amelynek középpontjában epilepsziás mechanizmusok állnak, annak ellenére, hogy jól ismert, rendkívül ritkán diagnosztizálható. Maga a fájdalomjelenség, mint a hasi fájdalom legtöbb formájában, nem utalhat a fájdalom jellegére, ezért a klinikai kontextus, a „szindrómás környezet” elemzése alapvető fontosságú a diagnózis felállításához. Az epilepsziás jellegű hasi fájdalom klinikai képében a legfontosabb a rohamokban jelentkező jelleg és a rövid időtartam (másodperc, perc). A fájdalom időtartama általában nem haladja meg a néhány percet. A fájdalom megjelenése előtt a betegek különféle kellemetlen érzéseket tapasztalhatnak a gyomortáji régióban.

A hasi fájdalommal járó vegetatív és mentális zavarok intenzitása változó lehet. A roham kezdete kifejezett pánik (horror) formájában jelentkezhet, amely fenomenológiailag hasonlít a pánikroham megnyilvánulásához, de hirtelensége és rövid időtartama megkönnyíti a valódi pánikbetegségektől való megkülönböztetésüket. A vegetatív tünetek (sápadtság, izzadás, szívdobogás, mellkasi szorítás, légszomj stb.) nagyon élénkek, de rövid ideig tartanak. A roham előfordulásának provokáló tényezői lehetnek a különféle stresszek, a túlerőltetés, a túlzott fáradtság, a könnyű ingerek (TV, könnyűzene). Néha a fájdalomnak kifejezett görcsös (fájdalmas görcsök) jellege van. A roham során egyes esetekben a beteg pszichomotoros szorongást, a hasizmok és az alsó állkapocs különféle, leggyakrabban klinikai mozgásait tapasztalja. Néha vizelet- és székletvesztés is előfordulhat. Egyes esetekben a roham utáni időszak meglehetősen jellemző: kifejezett aszténiás állapot, álmosság, letargia.

Az epilepsziás eredetű hasi fájdalom diagnosztikai kritériumai: rohamszerű természet, a roham rövid időtartama, az epilepszia egyéb megnyilvánulásai (más típusú rohamok), kifejezett affektív-vegetatív megnyilvánulások, számos epilepsziás jelenség jelenléte a roham szerkezetében, kábulat a fájdalomroham után. Az elektroencefalográfiai vizsgálat különböző provokációs módszerekkel (beleértve az éjszakai alvásmegvonást is) nagy segítséget nyújthat a fájdalom epilepsziás eredetének tisztázásában, valamint a görcsgátlókkal történő kezelés pozitív hatásának elérésében vagy a fájdalomroham intravénás seduxen adagolásával történő leállításában.

A klinikai diagnózis céljából meg kell különböztetni az epilepsziás jellegű hasi fájdalmat a migrén, a tetánia, a hiperventiláció és a pánikrohamok hasi formájától.

A hasi epilepszia és a migrén differenciáldiagnózisa különösen nehéz. A roham rövid időtartama, az EEG változásai és az antikonvulzívumok alkalmazásának bizonyos hatása azonban lehetővé teszi számunkra, hogy bizonyos valószínűséggel megkülönböztessük a betegség ezen formáit.

Az epilepsziás eredetű hasi fájdalom patogenezise különféle helyzetekhez köthető. Egyrészt lehet egy egyszerű parciális roham megnyilvánulása vegetatív-zsigeri rendellenességekkel a fokális rohamokon belül (az epilepsziás rohamok legújabb nemzetközi osztályozása - 1981) szerint; másrészt a vegetatív-zsigeri aura megnyilvánulása.

A spazmofília hasi formája (tetánia) A spazmofília vagy tetánia viscerális, beleértve a hasi formát is, a fokozott neuromuszkuláris ingerlékenység jelenségén alapul, amely a simaizmokkal rendelkező szervek zsigeri görcseiben nyilvánul meg. E tekintetben a hasi fájdalom fontos jellemzője leggyakrabban a periodikus, görcsös és fájdalmas (görcsös) jellege. A fájdalom megnyilvánulhat paroxiszmálisan (néha a fájdalom intenzitása nagyon kifejezett), és állandóan is. Ez utóbbi esetben a betegek "kólikára", összehúzódási érzésre, kompresszióra, hasi görcsökre panaszkodnak. A fájdalmas hasi görcsöket a jellegzetes fájdalom mellett hányinger és hányás is kísérheti. A gyakori hányás a folyadék- és elektrolitveszteség következtében a zsigeri görcsök még nagyobb mértékű fokozódásához vezethet. A fájdalomérzetek, különösen a rohamokban jelentkező fájdalomérzetek szerkezetének ilyen elemzése a specifikus, görcsös típusú fájdalomérzetek mellett más klinikai jelenségeket is feltárhat, amelyek nagy jelentőséggel bírnak a hasi fájdalom természetének azonosításában: ezek a végtagok izomtónusos jelenségei (szülész kézjelenség, lábgörcsök vagy kombinált carpopedális görcsök), a légzéssel kapcsolatos érzések (gombóc a torokban, légzési nehézség). Jellemző a különböző típusú disztális paresztézia (zsibbadás, bizsergés, mászási érzés) jelenléte mind a rohamok alatt, mind azokon kívül. Ha az orvos úgy gondolja, hogy a betegnél tetanikus megnyilvánulások lehetnek, meg kell állapítani a fokozott neuromuszkuláris ingerlékenységre utaló tüneteket. Vannak bizonyos diagnosztikai kritériumok a tetanikus szindróma azonosítására.

1. Klinikai tünetek:
   • érzékszervi zavarok (paresztézia, fájdalom főként a végtagok disztális részein);
   • izomtónusos jelenségek (redukció, görcsök, carpopedal görcsök);
   • a fokozott neuromuszkuláris ingerlékenység "háttér" tünetei, Chvostek, Trousseau, Trousseau-Bonsdorf stb. tünetei;
   • trofikus rendellenességek (tetanikus szürkehályog vagy a lencse elhomályosodása, a körmök, a haj, a fogak fokozott törékenysége, a bőr trofikus rendellenességei);
2. Elektromiográfiai jelek (ismétlődő aktivitás dubletek, tripletek, multiplikátumok formájában a kar ischaemiája során hiperventilációval kombinálva).
3. Biokémiai (különösen elektrolit) rendellenességek (hipokalcémia, hipomagnesémia, hipofoszfatémia, az egy- és kétértékű ionok egyensúlyhiánya).
4. A terápia hatása az ásványi anyag egyensúlyhiányának korrigálására irányult (kalcium, magnézium adása).

Meg kell jegyezni, hogy a tetanikus szindróma terápiája, a fokozott neuromuszkuláris ingerlékenység csökkentése, ami a hasi fájdalom jelentős regressziójához vezet, véleményünk szerint jelentős bizonyíték a tetánia és a hasi fájdalom közötti patogenetikai összefüggés jelenlétére, miközben nem a tetanikus megnyilvánulások hátterében jelentkező hasi fájdalomról beszélünk.

A tetánia okozta hasi fájdalom patogenezise összefügg a klinikai tünetek mögött meghúzódó fő jelenséggel - a fokozott neuromuszkuláris ingerlékenységgel. Összefüggést állapítottak meg a fokozott neuromuszkuláris ingerlékenység és az izom-összehúzódások és görcsök előfordulása között mind a harántcsíkolt, mind a simaizmokban (spasmofília vagy tetánia zsigeri formája), az ásványianyag-egyensúly (tisztán szubklinikai) felborulásával, valamint az autonóm diszfunkcióval. Ebben az esetben az idegrendszer különböző szintjei (perifériás, gerincvelői, agyi) lehetnek a fokozott neuromuszkuláris ingerlékenység "generátorai".

Számos kutató feljegyezte a hiperventilációs szindrómában szenvedő betegek hasi fájdalmát. A hasi fájdalmat a közelmúltban a hiperventilációs rendellenességeken belül különálló klinikai manifesztációként azonosították. A hasi fájdalom leggyakrabban az epigasztrikus régióban lokalizálódik, "gyomorgörcs" jellegű, és sok tekintetben hasonlít a tetániában leírt fájdalomra. Fontos hangsúlyozni, hogy a hasi fájdalom szindróma egy specifikus klinikai kontextusba tartozik, amelynek figyelembevétele segít azonosítani a szenvedés patofiziológiai alapját. Ennek a klinikai kontextusnak két változata fordul elő leggyakrabban a betegeknél. Az első az egyéb gyomor-bélrendszeri rendellenességek (hányinger, hányás, hasi korgás, székrekedés, hasmenés, gombóc a torokban). Különleges helyet foglal el közöttük a levegő gyomor-bél traktusba történő "bejutásával" kapcsolatos megnyilvánulás, amely a fokozott légzés és a gyakori nyelés következtében jelentkezik, és amely a hiperventilációs szindrómában szenvedő betegekre jellemző. Ez puffadás, szélgörcs, levegő vagy étel böfögése, aerofágia, feszülés érzése a gyomorban, a hasban, nehézség, nyomás a gyomortáji régióban. A klinikai jelenségek második változata más rendszerek zavara: érzelmi zavarok, légzési (levegőhiány, belégzéssel való elégedetlenség stb.), kellemetlen érzések a szívből (fájdalom a szívben, szívdobogás, extraszisztolé) és egyéb rendellenességek.

A hiperventilációs szindróma számos megnyilvánulásának szerkezetében gyakran találkoznak a fokozott neuromuszkuláris ingerlékenység (tetánia) jelei. Ez nyilvánvalóan összefügg a hasi szindróma számos jellemzőjének azonosságával, nevezetesen a fájdalom görcsös jellegével. Nagy jelentőséggel bír a fájdalom megnyilvánulásainak szindrómás "környezetének" elemzése, a hiperventilációs teszt, amely számos, a vizsgálat során hiányzó panaszt reprodukál a betegeknél, a pozitív "celofán zacskóba légzés" teszt, a fokozott neuromuszkuláris ingerlékenység tüneteinek jelenléte, valamint az alveoláris levegő szén-dioxid-koncentrációjának csökkenése.

A hasi fájdalom patogenezise hiperventilációs zavarok összefüggésében számos mechanizmussal jár. A kifejezett vegetatív diszfunkciót természetes módon kíséri a gyomor és a belek mozgásának zavara, ami a vegetatív érzékelési küszöb hirtelen csökkenéséhez vezet. Ez a tényező, valamint a fokozott neuromuszkuláris ingerlékenység és a hiperventiláció következtében fellépő humorális változások (hypocapnia, alkalózis, ásványi anyag egyensúlyhiány stb.) erős intraceptív impulzusok kialakulását okozza csökkent küszöbértékek (vegetatív érzékelés, érzékszervi érzékelés, fájdalom) esetén. A fenti, elsősorban biológiai jellegű mechanizmusok, számos affektív és kognitív jellegű pszichológiai jellemzővel kombinálva, nyilvánvalóan a hasi fájdalom kialakulásához vezetnek hiperventilációs zavarokban szenvedő betegeknél.

Időszakos betegség

1948-ban E. M. Reimanl 6 esetet írt le a betegségről, amelyet "periodikus betegségnek" nevezett. A betegséget időszakosan jelentkező akut fájdalomrohamok jellemezték a hasban és az ízületekben, amelyeket magas hőmérséklet-emelkedés kísért. Az ilyen állapotok több napig tartottak, majd nyomtalanul eltűntek, de egy idő után újra megjelentek.

A periodikus betegség szinte minden nemzetiségű beteget érint, de leggyakrabban bizonyos etnikai csoportok képviselőinél, főként a mediterrán térség lakosainál (örmények, zsidók, arabok) jelentkezik. A periodikus betegség hasi változata a fő és legszembetűnőbb.

A hasi fájdalomrohamok ebben a betegségben, a periodicitás mellett, bizonyos sztereotípiával is rendelkeznek. A jellegzetes klinikai kép a hasi fájdalom sajátos rohamaiban nyilvánul meg, amelyek intenzitása az akut hasi képre hasonlít. Ebben az esetben diffúz szerositis (peritonitis) képe alakul ki. A fájdalom lokalizációja eltérő lehet (ephagasztrikus régió, alhas, jobb hipochondrium, a köldök környéke vagy az egész has), és rohamról rohamra változhat. A hasi fájdalom gyakori kísérő tünete a hőmérséklet-emelkedés, néha magas értékre (42 °C).

A hasi rohamot a betegek 85-90%-ánál a kezdeti szakaszban vagy akár előfutárként érzelmi és vegetatív megnyilvánulások kísérhetik. Ezek a következők: szorongás, félelem, általános rossz közérzet, lüktető fejfájás, az arc sápadtsága vagy vérbősége, hideg végtagok, ásítás, polyuria, vérnyomás-ingadozás, szívfájdalom, szívdobogás, izzadás. A roham tetőpontján a betegek súlyos fájdalom miatt ágyhoz kötöttek, a legkisebb mozgások is fokozzák a fájdalmat. A tapintás az elülső hasfal izmainak éles feszülését mutatja; élesen pozitív Shchetkin-Blumberg tünet figyelhető meg.

Figyelembe véve, hogy a hasi fájdalom a láz mellett az ESR és a leukocitózis növekedésével is járhat, a periodikus betegségben szenvedő betegek gyakran (47,8%) műtéti beavatkozásokon esnek át, néhányuk (32,2%) ismételt beavatkozásokon. Az ilyen betegek hasát számos műtéti heg borítja ("földrajzi has"), amelynek bizonyos diagnosztikai értéke van. A gyomor-bél traktusból a betegeket leggyakrabban hányinger, hányás, bőséges székletürítés és egyéb megnyilvánulások zavarják. A periodikus betegségben a hasi fájdalom fontos aspektusa a roham időtartama - 2-3 nap. A legtöbb beteg számos tényezőt említ, amelyek rohamot válthatnak ki náluk: negatív érzelmek, túlhajszoltság, bármilyen betegség vagy műtét, menstruáció, bizonyos ételek (hús, hal, alkohol) fogyasztása stb.

A periodikus betegségben a hasi fájdalom diagnosztizálásának fő kritériumai a roham elemzésén alapulnak: ritmikusan ismétlődő fájdalomrohamok, azok időtartama (2-3 nap), diffúz serózus peritonitis jelenléte, mellhártyagyulladás, a fájdalom teljes eltűnése az interiktális időszakban. A betegség további kritériumai közé tartozik: a betegség korai gyermekkorban vagy pubertáskorban való kezdete, etnikai hajlam és örökletes teher, amyloid nephrosis szövődményei, gyakori ízületi gyulladások, a betegség lefolyásának változásai a terhesség és a szoptatás alatt, megnövekedett ESR, leukocitózis, eozinofília, autonóm rendellenességek stb.

A periodikus betegség megkülönböztethető az appendicitistől, a hasnyálmirigy-gyulladástól, az epehólyag-gyulladástól, a porfiriától stb.

A periodikus betegség etiológiája és patogenezise még mindig ismeretlen. Számos elmélet (fertőző, genetikai, immunológiai, endokrin, hipotalamusz stb.) látszólag tükrözi a betegség patogenezisének különböző aspektusait. A tünetek kialakulásának mechanizmusai az érfal permeabilitásának periodikus zavarán és serózus folyadékgyülemek kialakulásán, szerositisz (peritonitis, mellhártyagyulladás, ritkán pericarditis) kialakulásán alapulnak. A periodikus betegség neurológiai vonatkozásainak speciális vizsgálata az interparoxizmális időszakban lévő betegeknél az autonóm diszfunkció jeleit, organikus mikroszimptomatológiát tárt fel, ami a mély agyi struktúrák érintettségére, a hipotalamusz mechanizmusainak részvételére utalt a betegség patogenezisében.

Perifériás (szegmentális) autonóm rendellenességekkel összefüggő hasi fájdalom

A napfonat-elváltozások (solaritis), amelyek jól ismert klinikai tünetekkel járnak, és amelyeket a hazai vegetológusok részletesen leírtak, jelenleg rendkívül ritkák, gyakorlatilag kazuisztikának számítanak. Az ilyen leírások (a traumás és onkológiai helyzetek kivételével) gyakorlatilag nem találhatók meg a világirodalomban. Az Összoroszországi Autonóm Idegrendszer Patológiai Központjának sokéves klinikai tapasztalata azt mutatja, hogy a legtöbb, „solaritis”, „solaralgia”, „solaropathia” stb. diagnózissal rendelkező betegnél gondos elemzés után sem találtak meggyőző jeleket a napfonat-elváltozásokra, sem más vegetatív plexusok elváltozásaira. Az ilyen betegek túlnyomó többségénél pszichogén jellegű hasi fájdalom jelentkezik, hasi migrénben vagy miofasciális fájdalomban szenvednek, vagy hiperventilláció és tetánia hasi megnyilvánulásai vannak. A felsorolt fájdalomokok lehetnek független klinikai szindrómák, de leggyakrabban egy állandó vagy (gyakrabban) rohamokban jelentkező pszichovegetatív szindróma szerkezetének komponensei.

Egy speciális vizsgálat, amely a perifériás vegetatív idegrendszer szerves károsodásának jelei és szomatikus, szerves rendellenességek nélküli, hosszan tartó és tartós hasi fájdalmat vizsgálta, lehetővé tette a mentális faktor fő szerepének megállapítását az említett fájdalom kialakulásában. A mentális szféra, a vegetatív idegrendszer alapos elemzése, valamint az érzékszervi és fájdalomküszöbök gondos dinamikus mérése az említett betegcsoportban, valamint a gyomor-bél traktus szerves betegségeiben szenvedő betegeknél és a kontrollcsoportban lehetővé tette a hasi fájdalom patogenezisében számos jellegzetes mintázat azonosítását, bizonyítva az úgynevezett szolariták kétségtelen pszichovegetatív eredetét. Ehhez hozzá kell tenni, hogy a perifériás vegetatív idegrendszer károsodásának megfelelő vizsgálatát modern speciális teszteknek kell végezni, amelyeket részletesen ismertet a perifériás vegetatív elégtelenség vizsgálatának módszereivel foglalkozó részben. Az olyan tünetek, mint az epigasztrikus régióban jelentkező fájdalom (állandó vagy rohamokban jelentkező), fájdalmas „vegetatív” pontok, a múltban elszenvedett „neuroinfekciók” stb., nem szolgálhatnak komoly kritériumként a „szolaritisz” vagy a „szolargia” diagnosztizálására, mivel ezek természetes helyzetek pszichogén jellegű pszichovegetatív szindrómában szenvedő betegeknél.

A napfonat sérülései a legtöbb esetben lényegében napirritációs szindrómák, amelyek a hasi szervek és más rendszerek különféle betegségeiből erednek. A hasnyálmirigy és más hasi szervek rákja gyakran a napfonat sérüléseinek jelei mögött rejtőzik. További ok lehet a terület traumája. A tuberkulózis és a szifilisz szintén érintheti a napfonatot, mind lokálisan, mind általános toxikus behatás révén.

„Gyomor” tabetikus krízisek. Annak ellenére, hogy a szifilisz késői stádiuma – a tabes darsalis – meglehetősen ritka, a neurológusnak ezt a kórképet is szem előtt kell tartania. A „gyomorkrízis” általában a gyomorfekély, az epe- és vesekőbetegség, vagy akár a bélelzáródás okozta fájdalmat utánozza. A hasi fájdalom általában prodromális időszak nélkül kezdődik, hirtelen és gyorsan eléri a maximális súlyosságát. A fájdalom nagyon erős, gyötrő, húzó, „szaggató”, görcsös jellegű. Leggyakrabban a fájdalom az epigasztrikus régióban lokalizálódik, de kisugározhat a bal hipochondriumba vagy az ágyéki régióba, és diffúz is lehet. A fájdalom időszakosan erősödik, több napig is eltarthat, majd hirtelen megszűnhet. Nincs összefüggés a fájdalom és az ételbevitel között, és a hagyományos fájdalomcsillapítók sem hatásosak.

A hasi fájdalom feljegyzett rohamaival együtt egyéb gyomor-bélrendszeri rendellenességek is előfordulhatnak: hányinger, hányás, amelyek nem enyhítik a beteg állapotát. A has tapintása fájdalommentes, a has puha, azonban tapintás közben reflexes, pontosabban mentális (szorongásos) hasizmok-összehúzódások jelentkezhetnek. A hasi fájdalom mellett átmeneti végtagfájdalmak is észlelhetők.

Többdimenziós általános és vegetatív rendellenességek is előfordulhatnak, mint például aszténia, hipertermia, tachycardia, hipotenzió, néha ájulás, oliguria stb. A szerológiai vizsgálatok és a neurológiai tünetek elemzése fontos a leírt fájdalmak természetének felismeréséhez, amelyek a beteg idegrendszeri luetikus károsodásának rejtett vagy nyilvánvaló jeleire utalhatnak.

A tabes dorsalisban jelentkező fájdalomrohamok patogenezise még nem teljesen ismert. A gerincvelő hátsó oszlopainak, hátsó gyökereinek és membránjainak szelektív károsodásai leggyakrabban az alsó háti, ágyéki és keresztcsonti szinten találhatók (inferior tabes). A gerincvelő hátsó oszlopainak érintettségi mechanizmusa továbbra sem tisztázott. A meglévő hipotézisek közül a leggyakoribb elképzelés a hátsó oszlopok károsodásának mechanizmusát az érintett hátsó gyökerek és membránok proliferatív folyamatainak pia materen való áthaladási helyén történő összenyomódásukkal magyarázza. Lehetséges, hogy ezek a szerves folyamatok megzavarják a nociceptív-antinociceptív rendszer folyamatait (a kapukontroll elmélete szerint), számos feltételt teremtve a rohamokban jelentkező fájdalommegnyilvánulások kialakulásához.

A porfíria a porfirin-anyagcsere zavarán alapuló, különféle eredetű betegségek nagy csoportja. A porfíria egyik leggyakoribb változata az akut intermittáló porfíria. A betegség ezen formájának vezető tünete a hasi szindróma: periodikusan jelentkező, kólikás fájdalom a hasban, amely több órától több napig tart. A fájdalomhoz hamarosan csatlakozhat hányás, székrekedés és ritkábban hasmenés.

A porfíria patognóm jele a vörös vizelet kiválasztása, amelynek intenzitása a betegség súlyosságától függ. Egy speciális elemzés pozitív reakciót mutat a székletben lévő porfobilinogénre és a vizeletben az uroporfirinre. Később az idegrendszeri érintettség különböző jelei jelennek meg.

A porfíriával összefüggő hasi fájdalom diagnózisa a súlyos fájdalom és a mentális, valamint neurológiai tünetek kombinációján, a vizelet színének változásán (vörös szín vérvizelés hiányában, pozitív kvalitatív reakció a porfobilinogénre), a bőrelváltozások jelenlétén, a rohamokat kiváltó tényezők (számos gyógyszer szedése) figyelembevételén és a családi kórtörténet meglétén alapul.

Differenciáldiagnózist végeznek ólommérgezés (ólomkólika) okozta hasi fájdalom, cukorbetegség okozta prekomatózus állapot, késői periarteritis esetén. Mindezen állapotok klinikai képe a hasi fájdalom és az idegrendszer (különösen annak perifériás része) károsodásának kombinációja. A helyes diagnózis azonban csak a klinikai jellemzők és a paraklinikai adatok figyelembevételével lehetséges.

A porfíria etiológiáját és patogenezisét még nem vizsgálták kellőképpen. A genetikailag meghatározott porfíriák a leggyakoribbak. Az idegrendszer diffúzabb elváltozásai is megfigyelhetők - polyradiculoneuropathia vagy akár encephalomyelopolyradiculoneuropathia formájában. A neuropátiák jellemzője a túlnyomórészt motoros deficit. A felső végtagok súlyosabban érintettek lehetnek, mint az alsók, és a proximális izmok jobban, mint a disztálisak. Az arc- és szemizmok bénulása is előfordulhat. Bizonyos esetekben görcsrohamok alakulnak ki. Egyes betegeknél az izomrendszer is érintett lehet (myopathiás porfíria).

Csigolya eredetű hasi fájdalom

A hasi fájdalom összefüggésben lehet a spondylogén eredetű idegképződmények (hátsó gyökerek) károsodásával. Leggyakrabban ezek a gerinc degeneratív elváltozásai, de más különféle betegségek is előfordulhatnak (spondylosis, tuberkulózis, daganatok, traumás gerincelváltozások stb.).

A hasi fájdalom nem diffúz, hanem a gerincvelő egy adott szegmensének beidegzési zónájában lokalizálódik. Leggyakrabban a fájdalom a test felszínén, a hasizmokban érezhető, de mély, zsigeri is lehet. A fájdalom szindróma fontos jellemzője a törzs mozgásával való kapcsolata. Az ágyból való felkelés, a hajlás, a törzs kiegyenesítése, a fordulás fájdalmat okozhat vagy súlyosbíthat. A fájdalom szorosan összefügg a hasűri nyomás változásával is, amely köhögés, székletürítés, erőlködés során jelentkezik. A fájdalom gyakran lehet egyoldalú, kombinálódhat derék- vagy hátfájással. A fájdalom általában állandó, tompa lehet, és provokáció hatására élessé válik, de a fájdalom lefolyása rohamokban is jelentkezhet.

A vertebrogén hasi szindróma különösen kiemelkedik a háti és ágyéki gerinc károsodásának egyik gyakori szindrómájaként. Gyakorisága a gerinc osteochondrosisában szenvedő betegeknél 10-20% között ingadozik. A fő klinikai tünetek megegyeznek a fent leírtakkal. Ugyanakkor figyelmet kell fordítani arra a tényre, hogy a fájdalom sajgó, sajgó, szétrobbanó vagy unalmas jellegű. A hasi fájdalom mellett a betegek általában a gerinc érintett szakaszában a mozgáskorlátozottságra, a merevség érzésére és a merevségre panaszkodnak.

A vertebrogén hasi szindróma három típusa létezik: háti, ágyéki és ágyéki-keresztcsonti. A betegek objektív vizsgálata során a hasfal izmaiban bizonyos változások észlelhetők: tónusváltozás (hipotónia, magas vérnyomás), neuro-osteofibrózis zónái. Általában a gerinc mozgása korlátozott a frontális és a sagittális síkban, csigolyadeformitások is előfordulhatnak. A paravertebrális izmok feszülése és az érintett csigolya-motoros szegmensek fájdalma észlelhető. A röntgenfelvételeken degeneratív elváltozások láthatók. A vertebrogén eredetű hasi fájdalom diagnózisa a fájdalom klinikai jellemzőin alapul: bizonyos szegmenseknek megfelelő korlátozottság, egyoldalúság, szoros kapcsolat a mozgással és a hasűri nyomás ingadozása; a vertebrogén betegség jeleinek jelenléte - tónusváltozás, a hasfal izmainak és a paravertebrális régió konfigurációja, mozgáskorlátozottság. A röntgenvizsgálat eredményei fontosak.

A gerinc osteochondrosisában a hasi fájdalom előfordulása vegetatív-irritatív mechanizmusokon, visceromotoros reakciókon keresztül valósul meg, amelyek nagymértékben meghatározzák a neurodystrophiás változások megjelenését a hasi izmokban.

Fontos a rohamokban jelentkező fájdalommegnyilvánulások patogenetikai mechanizmusainak kérdése. A lokális és reflexes reakciók mellett nagy jelentőséggel bírnak az agyi, különösen a mély struktúrák, amelyek integrálják a krónikus fájdalom jelenségében részt vevő mentális, vegetatív és endokrin-humorális funkciókat. Hasi fájdalom az agy és a gerincvelő szerves betegségeiben. A hasi fájdalom a neurológiai betegségek fejlődésének valamely szakaszában fontos helyet foglalhat el a betegség klinikai tüneteiben. Leggyakrabban a hasi fájdalom sclerosis multiplexben, syringomyelia-ban és agydaganatokban fordulhat elő. Akut hasi fájdalmat írtak le, és ez előfordul akut encephalitisben, az idegrendszer érrendszeri elváltozásaiban, encephalopathiában és más betegségekben is. Bármely etiológiájú gerincvelő-károsodás (daganat, myelitis, meningomyelitis stb.) esetén a gyökerek érintettsége hasi fájdalom megjelenéséhez vezethet, amelynek jellemzőit a megfelelő részben adtuk meg. A negyedik kamra daganataiban a hasi fájdalom nagyon intenzív, spontán hányás kíséri, megelőző hányinger nélkül (agyi hányás). Az időbeli (különösen az insula) és a felső parietális lokalizációjú daganatok súlyos viscerális, leggyakrabban gyomortáji fájdalmat okozhatnak a hasi lokalizációban. A sclerosis multiplexben és syringomyelia-ban jelentkező hasi fájdalom ritkán jelent vezető szindrómát a klinikai tünetekben; leggyakrabban meglehetősen kifejezett neurológiai rendellenességek része. A diagnózist szomatikus betegség kizárása és idegrendszeri betegség kimutatása alapján állítják fel. A hasi fájdalom kezelése szorosan összefügg az alapbetegség kezelésével.

Hasi fájdalom tisztázatlan etiológiájú gyomor-bélrendszeri betegségekben Az utóbbi években egyre világosabbá vált, hogy a mentális tényezők és az autonóm diszfunkció kulcsszerepet játszanak az úgynevezett szervetlen (funkcionális) gyomor-bélrendszeri betegségek patogenezisében. A modern szakirodalom elemzése ebben a kérdésben két olyan helyzetet tár fel, amelyekben a hasi szindróma lehet a betegség fő vagy egyik fő megnyilvánulása. Ezek az irritábilis bél szindróma és a gyomor diszpepszia szindróma. Bár nagyrészt azonosak, ez a két kóros állapot mégis különbözik egymástól. Ismeretlen etiológia és tisztázatlan patogenezis egyesíti őket. Tekintettel a pszichovegetatív mechanizmusok kétségtelen szerepére mindkét állapot patogenezisében, a hasi fájdalom jelenléte klinikai tüneteikben arra utal, hogy a modern vegetációt be kell vonni ezen állapotok klinikai és tudományos elemzésébe.

Az irritábilis bél szindróma egy krónikus kóros állapot, amelyet hasi fájdalom jellemez, bélműködési zavarral (hasmenés, székrekedés) kombinálva, étvágytalanság és fogyás nélkül, legalább 3 hónapig tart, a gyomor-bél traktusban bekövetkező szerves elváltozások hiányában, amelyek magyarázhatnák a meglévő rendellenességeket. Az amerikai populációban az irritábilis bél szindróma a vizsgált személyek 8-17%-ánál fordul elő, a gasztroenterológiai betegek körében pedig ez az arány jelentősen magasabb - 50-70. A nők és férfiak aránya 1,5:1. A szindróma leggyakrabban az élet harmadik évtizedében jelentkezik, bár a betegség gyermekkori és időskori esetei sem ritkák. A fájdalomszindrómát sokféle megnyilvánulás jellemzi: a diffúz tompa fájdalomtól az akut, görcsös fájdalomig; az állandótól a rohamokban jelentkező hasi fájdalomig. Felnőtteknél a fájdalom leggyakrabban a has bal alsó negyedében lokalizálódik, de gyakran a bal és jobb hipochondriumban, a köldök környékén (a periumbilikuláris fájdalom különösen jellemző a gyermekekre), a fájdalom diffúz is lehet. A fájdalmas epizódok időtartama néhány perctől több óráig terjed. A hasi fájdalom egész nap zavarhatja a beteget, de az elalvás és az alvás nem zavart. A rohamokban jelentkező fájdalom időtartama és időtartama is szabálytalan. Az esetek 90%-ában a fájdalmat bélműködési zavar (hasmenés vagy székrekedés) kíséri. A hasmenés fokozott fájdalommal és a fájdalom megnyilvánulásaitól függetlenül is lehetséges.

Számos szerző kétféle irritábilis bél szindrómát különböztet meg: a fájdalom és a hasmenés túlsúlyát. Reggel a betegek többször (3-4 alkalommal) ürítik ki a székletüket. Székrekedés esetén a széklet "juhürülékre" hasonlíthat, kis mennyiségű lehet, és a székelés fájdalmas. Az étvágy általában nem romlik, a testsúly nem változik. Egyes betegek számos étellel szemben intoleranciát mutatnak.

Asztenikus, enyhe depressziós és szorongásos zavarok, vegetatív diszfunkció jelei jelentkeznek. Az endoszkópos vizsgálatok a szigmabél nyálkahártyájának hiperalgéziáját mutatják ki. A röntgenvizsgálat a bél különböző részeinek görcsös állapotát mutatja.

Az irritábilis bél szindróma diagnózisa klinikai és paraklinikai vizsgálatokon alapul. A problémával foglalkozó modern publikációkban a következő diagnosztikai kritériumok a legnépszerűbbek a klinikusok körében, akik a szenvedés pszichoszomatikus alapjainak megtalálására összpontosítanak:

1. Hasi fájdalom jelenléte szerves változások nélkül a gyomor-bél traktusban.
2. Bélbetegségek (hasmenés híg széklettel vagy székrekedés kis mennyiségű, gömb alakú, pirula alakú széklettel, mint a „birkaürülék”).
3. A klinikai tünetek állandóak vagy időszakosak, és több mint 3 hónapig tartanak.
4. A betegben más betegségek hiánya, amelyek magyarázhatják a meglévő rendellenességek kialakulását.

Az etiológia és a patogenezis nem tisztázott. Az irritábilis bél szindrómában szenvedő betegek 70-90%-ánál jelentkeznek szorongásos és depressziós zavarok formájában jelentkező mentális változások. Ezeknél a betegeknél a pánikbetegségek jelei az antidepresszánsok alkalmazása során a gyomor-bélrendszeri funkciók normalizálódásával egyidejűleg megszűnnek, ami a két állapot közötti összefüggésre utal. Vannak bizonyítékok a hiperventilációs mechanizmusok szerepére is az irritábilis bél szindróma patogenezisében.

A diszpepszia olyan hasi fájdalom, kellemetlen érzés vagy hányinger, amely időszakosan jelentkezik, legalább egy hónapig tart, nem kapcsolódik testmozgáshoz, és 5 perc pihenés után sem múlik el [Talley N., Piper D., 1987].

A nem fekélyes diszpepszia olyan diszpepszia, amelyben a részletes klinikai vizsgálat nem mutat organikus elváltozásokat, és a panendoszkópia kizárja az akut vagy krónikus peptikus fekélyt, a nyelőcsőgyulladást és a rosszindulatú daganatokat.

Az esszenciális diszpepsziát nem fekélyes diszpepsziaként definiáltuk, amelyben az epeúti betegséget radiológiai vizsgálattal kizártuk, az irritábilis bél szindrómát és a gastrooesophagealis refluxot klinikai kritériumok alapján kizártuk, és nem volt más gyomor-bélrendszeri betegség vagy rendellenesség, amely magyarázhatta volna a klinikai tüneteket.

A diszpepszia más definíciói is léteznek, például az emésztési zavar szindrómájának keretében - a gyomorban, a vékonybélben vagy a vastagbélben az üreg emésztési folyamatainak zavara - tekintve.

A diszpepszia fájdalomszindrómája nagyrészt megegyezik az irritábilis bél szindróma fájdalmával. Általában étkezés utáni nehézség-, nyomás- és teltségérzettel párosul a gyomortáji régióban, a levegő vagy az étel böfögésével, kellemetlen fémes ízzel a szájban, és néha étvágytalansággal. A betegeket a morgás, a folyás és a fokozott perisztaltika is zavarja. Gyakrabban fordul elő hasmenés, néha székrekedés. Az ilyen rendellenességek, annak ellenére, hogy zavarják a betegeket, számos szenvedést okoznak nekik, asztenikus és vegetatív zavarokat okozva, általában nem befolyásolják jelentősen a betegek társasági aktivitását.

A múltbeli betegségek (gastritis, duodenitis, enteritis, colitis) következtében fellépő enzimaktivitási zavarokat okozó tényezők tárgyalása mellett nagy jelentőséget tulajdonítanak a pszichogén hatásoknak. Kimutatták, hogy a pszichoszomatikus mechanizmusok befolyásolhatják a gyomor-bél traktus tónusát és motoros funkcióit, különféle természetű zavarokat okozva.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]