Pszichogén hasi fájdalom

Az emésztőrendszer pszichogén rendellenességei, beleértve a hasi fájdalmat is, gyakoriak mind a lakosságban, mind az orvosi segítséget kérő betegek körében.

A lakosság körében a gyomor-bél traktus funkcionális zavarai homályos vagy epizodikus diszpepszia formájában, D. Morgan (1973) szerint, az emberek 30%-ánál fordulnak elő. Az ilyen jelenségek különösen gyakoriak gyermekeknél. A gyermekek véletlenszerű mintájában a hasi fájdalomra vonatkozó panaszokat 11-15%-nál találták [Aplay J., 1975]. W. Thomson, K. Hea-ton (1981) tanulmányaiban a megkérdezett felnőtt lakosság 20%-a panaszkodott hasi fájdalomra (évente több mint 6 alkalommal).

Az akut hasi fájdalom köztudottan drámai állapot, amely sürgős, leggyakrabban sebészeti beavatkozást és kezelést igényel. Az akut hasi fájdalom gyakran nem szervi (pszichogén, funkcionális) gyomor-bélrendszeri rendellenességek jele. Ezt bizonyítja az a tény, hogy az akut vakbélgyulladás miatt operált betegek 10-30%-ánál távoli...A függelék szövettani vizsgálata nem mutat semmilyen változást; leggyakrabban az ilyen betegek fiatal nők.

Az egészséges vakbél jelenlétében operált hasi fájdalommal küzdő betegek speciális vizsgálatai gyakori mentális zavarokat (elsősorban depressziós megnyilvánulásokat) és számos stresszes életeseményt tártak fel.

A gyomor-bélrendszeri morbiditás szerkezetében a gyomor-bélrendszeri rendellenességek funkcionális (pszichogén) genezise nagy arányt foglal el. W. Dolle (1976) szerint az emésztőrendszeri betegségekben szenvedő betegek 30-60%-ánál pszichogén eredetű gyomor-bélrendszeri rendellenességeket észlelnek. A depressziós zavarokkal küzdő, különféle gyomor-bélrendszeri betegségekben szenvedő betegek 64%-ánál nem találtak szerves szubsztrátot, míg hasi fájdalmat és irritábilis bél szindrómát észleltek.

A gyomor-bélrendszeri rendellenességekben szenvedő betegek 90-95%-ánál észleltek visszatérő hasi fájdalmat, amely nem organikus elváltozásokon alapul. A pszichogén gyomor-bélrendszeri rendellenességekben szenvedő betegek 30%-ánál a hasi fájdalom, mint vezető tünet, fordul elő. A krónikus fájdalom pszichogén jellegét az abdominális fájdalmakban szenvedő betegek 40%-ánál határozták meg.

Pszichogén eredetű hasi fájdalom

Ez a cikk a gyomor-bél traktus és a nőgyógyászati szféra szerves betegségeivel nem összefüggő hasi fájdalmat (abdominalgia) tárgyalja, amely a gyakorlati orvoslásban nagy diagnosztikai nehézséget jelent. Azonnal hangsúlyozni kell, hogy a tárgyalt hasi fájdalmak általában polifaktoriális etiológiával és patogenezissel rendelkeznek; a fő kapcsolódások itt a pszichogén, neurogén, endokrin, metabolikus és egyéb mechanizmusok, illetve ezek kombinációi.

Az irodalomban az ilyen fájdalmakat gyakran a „nem szervetlen” általános kifejezéssel jelölik, amely hangsúlyozza a gyomor-bél traktus vagy a nőgyógyászati szféra szerves betegségeire jellemző hagyományos morfológiai változások hiányát. Az orvosok általában a klinikai elemzés és a hasi szervek vizsgálatának modern módszereinek (endoszkópia, leggyakrabban panendoszkópia, radiográfiai és röntgen, ultrahang, komputertomográfia) alkalmazása után, valamint a különböző szervek diagnosztikai laparoszkópiája és biopsziája után jutnak ilyen következtetésekre.

Ezen modern, meglehetősen megbízható kutatási módszerek alkalmazása befolyásolta a nem szervi eredetű hasi fájdalom elméletének további fejlődését.

A nem szervi eredetű hasi fájdalom diagnózisa azonban nehéz kérdés, szinte mindig próbakő az orvos számára, akinek egy valódi talányt kell megoldania - egy sok ismeretlent tartalmazó egyenletet. Az orvos általában személyes hajlamai, saját tapasztalatai vagy klinikai "ihlet" alapján dönt az egyik vagy a másik diagnózis mellett.

Tekintettel a nem szervi eredetű hasi fájdalom diagnosztizálásának nehézségeire és a diagnosztikai hibák magas lehetőségére, a hasi fájdalom hasi betegségektől függetlenként való értékelése a múltban ritkán történt; talán ez teljesen indokolt volt. Ebben a szakaszban a hasi fájdalom értékelésének klinikai megközelítéseinek aktívabbnak kell lenniük. A következő körülmények utalnak erre a lehetőségre:

1. Az utóbbi évek fájdalom jelenségével kapcsolatos kutatásai kimutatták, hogy a fájdalomérzet rendkívül összetett és többszintű jelenség a pszichogenezis mechanizmusai szempontjából. A fájdalom, amely egy szerven vagy rendszeren belül bizonyos lokalizációval rendelkezik, egyidejűleg „szervek feletti” jellegű is, amely leginkább krónikus fájdalomban nyilvánul meg.
2. Az utóbbi években egyre világosabbá vált, hogy a pozitív diagnosztika elengedhetetlen egy betegség természetének meghatározásához. Például egy pszichogén betegség diagnosztizálásához a betegség organikus alapjának megbízható kizárása mellett olyan tények megléte is szükséges, amelyek bizonyítják e szenvedés pszichogén eredetét.
3. A számos betegség pszichoszomatikus alapjainak tanulmányozásában elért előrelépés nemcsak nagyszerű lehetőségeket nyit meg az ember jelenségének és betegségeinek tanulmányozásának egységes szemléletmódjának megértésében, hanem lehetővé teszi egy bizonyos fogalmi apparátus kialakulását is a gyakorló orvosok körében. Ha csak a betegség anyagi szubsztrátjának keresésére és megtalálására összpontosítunk, anélkül, hogy figyelembe vennénk egy adott beteg pszichoszomatikus egységét, az leszűkíti az orvos diagnosztikai megközelítését, megakadályozva, hogy megértse és meglássa a lehetséges terápiás utakat. Leggyakrabban ilyen helyzetekkel a sebészeti szakterületek orvosai találkoznak.

Az orvos tapasztalatának hiánya és azon képessége, hogy finom, nem szabványos és nem konvencionális elemzést végezzen a fájdalom és bármely szerv patológiája közötti ok-okozati összefüggések keresésében, különösen akkor, ha kisebb rendellenességeket észlelnek benne, ahhoz vezet, hogy sok nem szervi eredetű hasi fájdalommal küzdő beteg „a betegekből a sebészeti túlzás áldozatává válik” [strongorten-strongrivine J., 1986].

A hasi fájdalom osztályozása neurológus szemszögéből

A hasi fájdalom létező típusainak rendszerezése érdekében ki kell emelni azokat a szempontokat, amelyek neurológus hatáskörébe tartoznak. A pszichovegetatív és neurológiai mechanizmusok eltérő szerepet játszanak az egyik vagy másik típusú hasi fájdalom patogenezisében. A gyakorlati és az elméleti neurológia eredményeinek köszönhetően azonban egyre inkább szükségessé válik a probléma neurológiai megközelítése. Természetesen a pszichogén hasi fájdalom és a gyomor-bél traktus szerves betegségeivel összefüggő fájdalom osztályai között létezik egy egész csoportnyi hasi fájdalom, amelyben sem a pszichogén, sem a szerves tényezők nem nyilvánvaló fájdalom okai. A javasolt osztályozás a pszichoszomatikus egység patogenetikai elvén alapul, a szó tágabb értelmében. Az elemzés a hasi fájdalom jelenségére összpontosít, és az elemzést tág neurológiai megközelítésből végzik, figyelembe véve a vegetatív rendellenességek modern osztályozását.

1. Agyi (szuprasegmentális) autonóm rendellenességekkel összefüggő hasi fájdalom
   • Pszichogén eredetű hasi fájdalom
   • Vegyes természetű hasi fájdalom (pszichogén endogén zárványokkal)
   • Hasi fájdalom, mint mentális (endogén) betegség megnyilvánulása
   • Hasi migrén
   • Epilepszia hasi görcsrohamokkal
   • A spazmofília hasi formája (tetánia)
   • Hasi fájdalom hiperventilációs szindrómában szenvedő betegeknél
   • Időszakos betegség
2. Perifériás (szegmentális) autonóm rendellenességekkel összefüggő hasi fájdalom
   • Napfonat sérülés
   • "Gyomor" tabetikus krízisek
   • Porfíria
   • Csigolya eredetű hasi fájdalom
   • Szklerózis multiplex
   • Syringomyelia
   • Az agy és a gerincvelő daganatai
3. Ismeretlen etiológiájú gyomor-bélrendszeri betegségek okozta hasi fájdalom.
   • Irritábilis bél szindróma.
   • Emésztési zavarok.

A pszichogén eredetű hasi fájdalom patogenezise a kóros cerebroabdominális kapcsolatok komplexumának (közvetlen és inverz) kialakulásával jár. Az affektív zavarok, leggyakrabban szorongásos-depresszív jellegűek, neurotikus jellegűek a vegetatív és endokrin, humorális reakciókkal való kapcsolatuk miatt, a vegetatív-zsigeri (gasztrointesztinális) szabályozás zavarához vezetnek, egyidejűleg csökkentve a vegetatív (zsigeri) intraceptív érzékelés küszöbértékeit. Ez a szorongás fokozódásához vezet, ami tovább fokozza a vegetatív diszfunkciót. Számos tényező, mint például a hiperventiláció, a fokozott neuromuszkuláris ingerlékenység, a gyomor-bél traktus fokozott motilitása, megzavarja az érzékelési aktivitás szerveződését (ezt az érzékszervi és fájdalomküszöbök dinamikájának tanulmányozásával bizonyítottuk).

A pszichogén hasi fájdalom patogenezise

A hasi fájdalom diagnosztizálásának fő kritériumai:

1. hasi fájdalom jelenléte szerves változások nélkül a belső szervekben, vagy bizonyos változások jelenlétében, amelyek nem magyarázzák a fájdalom súlyosságát (algiás-szerves disszociáció);
2. a mentális tényezők kapcsolata és szerepe a fájdalom jelenségében:
   • a beteg életében bekövetkező objektív stresszes események, a hasi fájdalom megjelenése és lefolyása (intenzitása, súlyosbodása, csökkenése, eltűnése, változása) közötti bizonyos időbeli összefüggés megléte;
   • a pszichogén helyzet dinamikája, a beteg szubjektív tapasztalatai és a hasi fájdalom lefolyása közötti bizonyos kapcsolat megléte;
   • a fájdalom lokalizációját magyarázó tényezők jelenléte (a hasi fájdalom kórtörténetének jelenléte a beteg környezetében - tünetmodell), kóros (betegség, sérülés) és fiziológiai (terhesség) állapotok, pszichogén helyzetek jelenléte a struktúrában, amelyek hozzájárulnának a figyelem kóros rögzüléséhez a hasi területre stb.;
3. A hasi fájdalom nem mentális (pszichiátriai) betegség jele.

Pszichogén hasi fájdalom - diagnózis

A hasi migrénben jelentkező hasi fájdalom leggyakrabban gyermekeknél és serdülőknél fordul elő, de gyakran felnőtt betegeknél is észlelhető. A migrén hasi megfelelőiként a hasi fájdalmat hányás és hasmenés kísérheti. A hányás általában tartós, kényszeres, epes váladékozással jár, nem hoz enyhülést; a fájdalom erős, diffúz, a köldök környékén lokalizálódhat, hányingerrel, hányással, sápadtsággal, hideg végtagokkal jár. A vegetatív kísérő klinikai tünetek súlyossága változó lehet, néha élénk megnyilvánulásuk meglehetősen világos képet ad a vegetatív krízis egyik vagy másik változatáról. A hasi fájdalom időtartama ezekben a helyzetekben változó - fél órától több óráig vagy akár több napig is. A vegetatív kísérő tünetek időtartama is változhat. Fontos hangsúlyozni, hogy a hiperventilációs komponensek jelenléte a vegetatív manifesztációk szerkezetében olyan tetanikus tünetek megjelenéséhez és fokozódásához vezethet, mint a zsibbadás, merevség, izom-összehúzódások és görcsök a disztális végtagokban (kéztő-, kéztő-lábgörcsök).

Pszichogén hasi fájdalom - okai és tünetei

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]