Pszichogén fájdalom a hasban

Az emésztőrendszer pszichogén rendellenességei, köztük a hasi fájdalom gyakran megtalálható mind a populációban, mind az orvosi ellátást igénylő betegek körében.

A populációban a gasztrointesztinális traktus funkcionális rendellenességei diszpepszia diszpepszia formájában, D. Morgan (1973) szerint, az emberek 30% -ában fordulnak elő. Ezek a jelenségek különösen gyakoriak a gyermekeknél. A gyermek véletlenszerű populációjában a hasi fájdalom panaszai 11-15% -ban teljesültek [Aplay J., 1975]. A W. Thomson, K. Nea-ton (1981) tanulmányaiban a vizsgált felnőtt lakosság 20% -a panaszkodott hasi fájdalomról (az év során több mint 6 alkalommal).

Az akut hasi fájdalom, mint ismert, drámai helyzet, amely sürgős, gyakoribb sebészeti, értékelési és kezelési igényeket igényel. Gyakran előfordul, hogy az akut természetű hasi fájdalom a gyomor-bélrendszer szervetlen (pszichogén, funkcionális) rendellenességeinek jele. Ezt bizonyítja az a tény, hogy a betegek 10-30% -ánál akut appendicitisben, távoli helyen működött a szövettani vizsgálat során a vermiform-függelék nem talál változást; leggyakrabban ilyen betegek fiatal nők.

A hasi fájdalomban szenvedő betegek speciális tanulmányai egészséges folyamat jelenlétében gyakoriak voltak a pszichés szféra (elsősorban depressziós megnyilvánulások) és a stresszes életesemények nagy részében.

Az emésztőszervek előfordulási gyakoriságának struktúrájában a gasztrointesztinális traktusok rendellenes (pszichés) genezise nagy arányban fordul elő. Wolle Dolle (1976) szerint a pszichogén természet gyomor-bélrendszeri rendellenességeit az emésztőrendszeri betegségek 30-60% -ában mutatják ki. A szenvedő betegek különböző betegségek a gyomor-bél traktus a jelenléte depressziós rendellenességek, 64% Nem találtunk olyan szerves szubsztrátumon, ahol a detektált hasi fájdalom és az irritábilis bél szindróma.

A fájdalom a hasban, amely alapvetően nem szerves változásokkal jár, és visszatérő, a betegségben szenvedő gyermekek 90-95% -ánál fordult elő, amelyek a gyomor-bél traktusban szenvednek. A gyomor-bél traktus pszichogén rendellenességeinek betegei között a hasi fájdalom, mint vezető manifesztáció a betegek 30% -ában fordul elő. A krónikus fájdalom pszichogén jellegét a hasi fájdalomban szenvedő betegek 40% -ában határozták meg.

Fájdalom a pszichogén természet hasán

Ebben a cikkben, fogunk összpontosítani hasi fájdalom (abdominalgii), amelyek nem kapcsolódnak szerves betegségek a gyomor-bél traktus, nőgyógyászati és amelyek nagy diagnosztikai nehézségek a gyógyászati gyakorlatban. Közvetlenül hangsúlyozni kell, hogy a hasi fájdalom, amelyről megvitatni fogják, rendszerint egy polifaktoriális etiológiát és pathogenezist jelent; itt a legfontosabb kapcsolatok pszichogén, neurogén, endokrin, metabolikus és egyéb mechanizmusok vagy ezek kombinációi.

Gyakran az irodalomban, mint a fájdalom együttesen „szervetlen”, amely kiemeli a hiánya a hagyományos, organikus betegség a gyomor-bél traktus vagy nőgyógyászati morfológiai változások mögöttes betegség. Jellemzően, az ilyen következtetések után az orvosok és a klinikai analízis korszerű vizsgálati módszerek a hasi szervek (endoszkópia, gyakran panendoskopiya, röntgen és az X-ray, ultrahang, komputertomográfia vizsgálat) és után diagnosztikus laparoszkópia, és a biopszia a különböző szervekben.

E modern, kellően megbízható kutatási módszerek alkalmazása befolyásolta a hasi régió szervetlen fájdalmának doktrináját.

Mindazonáltal a szervetlen természetű hasi fájdalmak diagnosztizálása nehéz kérdés, szinte mindig olyan orvos tesztje, aki egy igazi rejtélyt kell megoldania - sok ismeretlen ismeretlen egyenlet. Általában az orvos megáll a diagnózisra a személyes hajlam, a saját tapasztalat vagy a klinikai "inspiráció" függvényében.

A szervetlen hasi fájdalom diagnózisának bonyolultsága, a diagnosztikai hibák nagy valószínűsége, a hasi fájdalom értékelésének a múltban nem volt összefüggése a hasi szervek betegségeivel; talán ez teljesen indokolt. Ebben a szakaszban aktívabbnak kell lennie a hasi fájdalom értékelésére szolgáló klinikai megközelítésekben. A következő körülmények ezt a lehetőséget jelzik:

1. A fájdalom jelenségének tanulmányozása az elmúlt években kimutatta, hogy a fájdalomérzés rendkívül összetett és többszintű a jelenség pszichogenezisének mechanizmusaiban. A fájdalom, amelynek bizonyos lokalizációja egy szerv vagy rendszer keretein belül, egyidejűleg "felületi" a természetben, ami leginkább a krónikus fájdalomban nyilvánul meg.
2. Az utóbbi években egyre nyilvánvalóbbá vált, hogy feltétlenül szükséges a betegség sajátos természetének meghatározásában a pozitív diagnózis. A diagnózis esetében például a pszichogén betegség a betegség szerves alapjainak megbízható kizárása mellett olyan tények létezését igényli, amelyek bizonyítják a szenvedés pszichogén eredetét.
3. A számos betegség pszichoszomatikus alapjainak tanulmányozása során nemcsak nagyszerű kilátások nyílnak az ember jelenségének és a betegségeinek tanulmányozásának egységes nézetének megértésében, hanem a gyakorlati orvosok egy bizonyos fogalmi eszközének kialakításában is. Csak a betegség anyagi szubsztrátjának azonosítása és egy adott beteg pszichoszomatikus egységének figyelembevétele nélkül szűkíti az orvos diagnosztikus megközelítését, és nem teszi lehetővé számára a terápia lehetséges módjainak megértését és megismerését. Leggyakrabban ilyen helyzetek fordulnak elő a sebészi szakmák orvosaiban.

Hiánya orvosi szakértelem és képességeit egy vékony, nem szokványos és nem szokványos elemzés a keresést az okozati összefüggést a fájdalom és a patológia bármely szerv, különösen akkor, amikor azt állapította meg, szerkezetileg instabil zavarok, vezet az a tény, hogy sok beteg hasi fájdalom szervetlen természet „átalakult betegek a sebészeti redundancia áldozataiban "[strongorten-strongrivine J., 1986].

A hasi fájdalom osztályozása a neurológus helyzetéből

A hasi fájdalom létező lehetőségeinek rendszerezéséhez meg kell határozni azokat a szempontokat, amelyek a neurológus kompetenciájába tartoznak. A pszicho-vegetatív, neurológiai mechanizmusok más szerepet játszanak a hasi fájdalom e változatának patogenezisében. Mindazonáltal egyre inkább szükségessé válik e probléma neurológiai megítélése, figyelembe véve mind a gyakorlati, mind az elméleti neurológia eredményeit. Természetesen, az osztályok között pszichogén hasi fájdalom és szerves betegségek a gyomor-bél traktus, egy csoportja a hasi fájdalom, amelyre nem pszichogén vagy szervi faktorok nem nyilvánvaló oka a fájdalom. A javasolt osztályozás a pszichoszomatikus egység patogenetikai elvén alapul, a szó tágabb értelmében. Az elemzés középpontjában a hasi fájdalom jelensége, az elemzés pedig széles körű neurológiai megközelítésből áll, figyelembe véve a vegetatív rendellenességek modern osztályozását.

1. Agyi (szupransz szegmentális) autonóm rendellenességekkel társuló hasi fájdalom
   • Fájdalom a pszichogén természet hasán
   • Fájdalom a hasban kevert (pszichogén, endogén zárványokkal) karakter
   • Hasi fájdalom, mint a mentális (endogén) betegség megnyilvánulása
   • Hasmenéses migrén
   • Epilepszia hasi görcsrohamokkal
   • Spasmophilia hasi formája (tetany)
   • Hasi fájdalom hiperventilációs szindrómában szenvedő betegeknél
   • Időszakos betegség
2. Perifériás (szegmentális) autonóm rendellenességekkel járó hasi fájdalom
   • A napplexus veresége
   • Gastric tabuláris válságok
   • porphyria
   • Fájdalom a vertebrenikus természetben
   • Szklerózis multiplex
   • syringomyelia
   • Az agy és a gerincvelő tumorai
3. Fájdalom a hasban a gastrointestinalis traktus betegségeivel, a nem egyértelmű etiológiában.
   • Érzékeny bél szindróma.
   • Dyspepsia.

Patogenezise hasi fájdalom pszichogén jellegű kapcsolódó komplex képződik sor patológiás tserebroabdominalnyh csatlakozások (direkt és inverz). Az érzelmi zavarok gyakran szorongásos depressziós karakter, neurotikus jellege miatt összekapcsolás a vegetatív és endokrin, humorális válaszok vezet zavar a vegetatív-zsigeri (gasztrointesztinális) szabályozására, miközben csökkenti a küszöbértékeket a vegetatív (zsigeri) intratseptivnoy érzékelés. Ez a szorongás növekedéséhez vezet, ami tovább növeli az autonóm diszfunkciót. Számos tényező, mint például a hiperventilláció, fokozott neuromuscularis ingerlékenység, fokozott motilitás a gyomor-bélrendszer, sérti a szervezeti észlelési tevékenység (nekünk ez bebizonyosodott tanulmányozásával dinamikája szenzoros és fájdalomküszöb).

Pszichogén fájdalom patogenezise a hasban

A hasi fájdalom diagnózisának vezető kritériumai:

1. a fájdalom jelenléte a hasban szerves változások nélkül a belső szervekből, vagy bizonyos változások jelenlétében, amelyek nem képesek megmagyarázni a fájdalom súlyosságát (algikus-szerves disszociáció);
2. kommunikáció és a szellemi tényezők részvétele a fájdalom jelenségében:
   • egy bizonyos ideiglenes kapcsolódás jelenléte a páciens életében jelentkező objektív stresszes események között, a debütáló és a kurzus (intenzívebbé válás, súlyosbodás, csökkenés, eltűnés, változás) a hasi fájdalomban;
   • a pszichés helyzet dinamikája, a páciens szubjektív tapasztalatai és a hasi fájdalom folyamata között bizonyos kapcsolat;
   • A faktorok jelenléte, amelyek megmagyarázhatja a helyét a fájdalom (a történelem és körülvéve a beteg hasi fájdalom - a modell egy tünet), patológiás (betegség, trauma) és fiziológiai (terhesség) feltételek, a jelenléte a szerkezet a pszichogén helyzetek, amely hozzájárul a kóros rögzítése a figyelmet hasi zóna stb .;
3. a hasi fájdalom nem mentális (pszichiátriai) betegség jele.

Pszichogén fájdalom a hasban - Diagnózis

A hasi migrén fájdalma a leggyakoribb gyermekeknél és fiatal férfiakban, de gyakran felnőtt betegeknél is megtalálható. A migrén hasnyálmirigy-egyenértékének megfelelően a hasi fájdalom hányással és hasmenéssel járhat együtt. A hányás, mint általában, tartós, imperatív, az epével, nem hozhat megkönnyebbülést; a fájdalom expresszált, diffúz, lokalizálható a köldökön, hányinger, hányás, elhomályosodás, hideg végtagok kíséretében. Vegetatív kapcsolódó klinikai megnyilvánulásai lehetnek különböző súlyosságú, néha kellően fényes kijelző kialakítására világos képet egy adott kiviteli vegetatív válság. A hasi fájdalom időtartama ilyen helyzetekben változik - fél órától néhány óráig vagy akár néhány napig. A vegetatív kísérő megnyilvánulások időtartama is eltérő lehet. Fontos kiemelni, hogy a jelenléte komponensek szerkezetének hyperventilatio vegetatív megnyilvánulásai vezethet megnyilvánulása és erősíti az ilyen tetániás tünetek, mint például zsibbadás, merevség, izomgörcsök információk és disztális végei (kéztő, karpopedalnye görcsök).

Pszichogén fájdalom a hasban - Okok és tünetek

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]