Neuropátiás fájdalom kezelése

Jelenleg a neuropátiás fájdalom kezelése a következő gyógyszereket alkalmazza:

• antidepresszánsok,
• görcsoldók,
• tramadol
• opioidok,
• helyi érzéstelenítők.

Európai irányelvek a neuropátiás fájdalom kezelésére

Probléma állapota

• A neuropátiás fájdalom széles körben elterjedt a lakosság körében
• A neuropátiás fájdalom gyakran eléri a magas intenzitási fokot
• A neuropátiás fájdalom gyakran társul társbetegségekkel (depresszió, szorongás, alvászavarok), súlyos rokkantsággal, romló életminőséggel és csökkent munkaképességgel.

A neuropátiás fájdalmat a terápiás gyakorlatban rosszul diagnosztizálják és kezelik.

Orvosi taktikák

• Figyelmesen hallgassa meg a beteget (neuropátiás fájdalmat leíró szavak);
• Értékelje a fájdalom típusát (neuropátiás, nociceptív, kombinált, egyik sem);
• A neuropátiás fájdalom kialakulásához vezető betegség diagnózisa és kezelése, ha lehetséges;
• A fájdalom csökkentését, a beteg funkcionális képességeinek növelését és az életminőség javítását célzó kezelési stratégia kidolgozása;
• A kezelést a lehető leghamarabb meg kell kezdeni, és aktívan kell végezni.

A neuropátiás fájdalom diagnózisa

Szűrőmódszerek alkalmazása a lehetséges neuropátiás fájdalom jeleinek azonosítására. A neuropátiás fájdalom kritériumai:

• A fájdalom lokalizációja megfelel a beidegzés anatómiai zónáinak;
• A klinikai vizsgálat során érzékszervi zavarokat (tapintás, tűszúrás, hő-, hidegingerek) észlelnek;
• A neuropátiás fájdalom okát megállapították (klinikai vagy instrumentális módszerekkel).

A neuropátiás fájdalom fő kezelése a farmakoterápia.

A farmakoterápia alapelvei a következők:

• A kezelésre szánt gyógyszer meghatározása és felírása;
• A beteg tájékoztatása a betegségről, a kezelési taktikáról, a lehetséges mellékhatásokról, a kezelés időtartamáról;
• A beteg orvosi utasításainak betartásának ellenőrzése. 50

Fájdalmas polyneuropatia (a kemoterápia utáni fájdalmas polyneuropatia és a HIV polyneuropatia kizárva)

• Hatékonysági bizonyítékok: triciklikus antidepresszánsok (TCA-k), duloxetin, venlafaxin, pregabalin, gabapentin, opioidok, tramadol (A szint);
• NNT*: TCA-k = 2,1-2,5, venlafaxin = 4,6, duloxetin = 5,2, risedronát = 3,9, opioidok = 2,6, tramadol = 3,4; I
• nem javallt: kapszaicin készítmények, mexiletin, oxkarbazeprin, SSRI-k, topiramát (A szint), memantin, mianszerin, helyi klonidin B szint); nem meggyőző/ellentmondásos eredmények: karbamarin, valproát, SSRI-k.

Ajánlások:

• TCA-k, pregabalin, gabapentin (első vonalbeli gyógyszerek);
• IOZN - második vonalbeli gyógyszerek (szívbetegségek kockázatának hiányában);
• A tramadol vagy az erős opioidok harmadik vonalbeli gyógyszerek.
• NNT - Kezelendő betegek száma. A vizsgálatban részt vevő betegek számának és a fájdalomintenzitás 50%-os vagy annál nagyobb csökkenését mutató betegek számának arányát mutató mutató. Minél alacsonyabb az NNT arány, annál hatékonyabb a kezelés.

Posztherpés neuralgia

• A TCA-k, a pregabalin, a gabapentin és az opioidok hatékonysága bizonyított (A szint);
• Valószínűleg hatékony: helyileg alkalmazható lidokain, tramadol, valproát, helyileg alkalmazható kapszaicin (B szint);
• NNT: TCA-k = 2,6, pregabalin = 4,9, gabapentin = 4,4, opioidok = 2,7, tramadol = 4,8, valproát = 2,1;
• Nem ajánlott: NMDA antagonisták, meziletin, lorazepam (A szint).

Ajánlások:

• A TCA, a pregabalin és a gabapentin első vonalbeli gyógyszerek;
• Lidokain helyileg (különösen időseknél és allodynia jelenlétében);
• Az erős opioidok másodvonalbeli gyógyszerek.

Trigeminális neuralgia

A karbamazepin hatékonynak bizonyult (A szint), NNT = 1,8; Az oxkarbazepin valószínűleg hatékony (B szint);

• Más gyógyszerek (baklofen, lamotrigin) csak akkor írhatók fel, ha a karbamazepin vagy az oxkarbazepin hatástalan, vagy a sebészeti beavatkozás nem kívánatos.
• Nem ajánlott: érzéstelenítőt tartalmazó szemcsepp (A szint).

Ajánlások:

• Karbamazepin 200-1200 mg naponta vagy oxkarbazepin 600-1800 mg naponta;
• Gyógyszerre rezisztens esetekben - sebészeti kezelés.

Központi neuropátiás fájdalom

Központi posztstroke fájdalom, gerincsérülés utáni fájdalom:

• Valószínűleg hatékonyak: pregabalin, lamotrigin, gabapentin. TCA-k (B szint)
• Nem ajánlott: valproát, mexiletin (B szint).

Neuropátiás fájdalom szklerózis multiplexben:

• A kannabinoidok (A szint) csak akkor ajánlottak, ha más gyógyszerek hatástalanok voltak.
• Pregabalin - központi fájdalomra:
• Kannabinoidok szklerózis multiplex okozta fájdalomra.
• Radikális hátfájás: nincsenek randomizált klinikai vizsgálatok;
• Posztoperatív/poszttraumás neuropátiás fájdalom: nagyon kevés tanulmány;
• Komplex regionális fájdalom szindróma 2-es típus: nincsenek randomizált klinikai vizsgálatok.
• Neuropátiás fájdalom infiltratív tumorban: gabapentin vagy amitriptilin opioidok mellett,
• Poszttraumás/posztoperatív neuropátiás fájdalom: amitriptilin vagy venlafaxin;
• Fantomfájdalom: gabapentin vagy morfin (?);
• Guillain-Barré-szindróma: gabapentin.

A kezelés hatékonyságának értékelése

1. Klinikai jelentősége a fájdalom 30%-nál nagyobb mértékű csökkenése;
2. A neuropátiás fájdalmat kísérő jelenségek csökkentése (betegfelmérés, allodynia felmérése ismételt vizsgálatok során);
3. Javult alvás és hangulat;
4. Funkciók javítása (a beteg kikérdezésekor tisztázzák, hogy mit tehet, felmérik a beteg viselkedését és cselekedeteit az orvosi kinevezés során);
5. Az életminőség javítása;
6. Lehetséges mellékhatások.

1., 2., 3., 4., 5. - 6. tétel = általános elégedettség. Ha a gyógyszeres kezelés hatástalan, neurostimuláció javasolt.