A neuropátiás fájdalom kezelése

Jelenleg a neuropátiás fájdalom kezelése magában foglalja:

• antidepresszánsok,
• görcsoldók,
• tramadol,
• opioidov,
• helyi érzéstelenítők.

Európai ajánlások a neuropátiás fájdalom kezelésére

A probléma állapota

• A neuropátiás fájdalom széles körben elterjedt a lakosság körében
• A neuropátiás fájdalom gyakran magas intenzitású
• A neuropátiás fájdalom gyakran társuló betegségekkel (depresszió, szorongás, alvászavar), magas fogyatékossággal, csökkent életminőséggel, csökkent munkaképességgel

A neuropátiás fájdalmat nem megfelelő módon diagnosztizálják és kezelik a terápiás gyakorlatban.

Orvosi taktika

• Óvatosan hallgassa meg a pácienst (a neuropátiás fájdalom szavak leírása);
• A fájdalom típusának felmérése (neuropátiás, nociceptív, kombinált, egyik sem, sem más);
• A betegség diagnosztizálása, amely a neuropátiás fájdalom kialakulásához és annak kezeléséhez vezetett, ha van ilyen;
• A fájdalomcsillapításra, a beteg funkcionális képességének növelésére és az életminőség javítására irányuló kezelési stratégia kidolgozása;
• A kezelést a lehető leghamarabb meg kell kezdeni, és aktívnak kell lennie.

Neuropátiás fájdalom diagnosztizálása

Szűrési módszerek alkalmazása a lehetséges neuropátiás fájdalom jeleinek azonosítására. A neuropátiás fájdalom kritériumai:

• A fájdalom lokalizálása megfelel a beidegzés anatómiai zónáinak;
• A klinikai vizsgálat szenzoros rendellenességeket tár fel (tapintással, tüskékkel, termikus, hideg ingerekkel);
• A neuropátiás fájdalom oka (klinikai vagy instrumentális módszerekkel).

A neuropátiás fájdalom kezelésének fő módszere a farmakoterápia.

A farmakoterápia alapelvei:

• A hatóanyag meghatározása a kezelésre és annak kisülésére;
• Tájékoztatja a beteget a betegségről, a kezelési taktikáról, a lehetséges mellékhatásokról, a kezelés időtartamáról;
• Ellenőrizze, hogy a beteg megfelel-e az orvosi rendelvénynek. 50

Fájdalmas polineuropátia (a fájdalom polineuropátiája a kemoterápia és a HIV-polineuropátia után kizárt)

• Bizonyított эffektivnosty: tritsiklicheskih antidepressantov (TTSA), duloxetin, venlafaxin, pregabalin, gabapentin, opioidov, tramadol (uroveny A);
• NNT *: TTSA = 2,1-2,5, venlafaxin = 4,6, duloxetin = 5,2 rpentin = 3,9, opioidы = 2,6, tramadol = 3,4; én
• e szemléltetik: gyógyszerek kapszaicin, mexiletin, okskarbazeprin, SSRI-k, topiramát (A), memantin, mianszerin, topikális klonidin fokozatú B); eredménytelen / következetlen eredmények: karbamarin, valproát, SSRI.

Ajánlások:

• TCA-k, pregabalin, gabapentin (első vonalbeli gyógyszerek);
• IOPI - másodvonalbeli gyógyszerek (a szívbetegségek kockázatának hiányában);
• A tramadol vagy az erős opioidok a harmadik vonalbeli gyógyszerek
• NNT - a kezeléshez szükséges szám. A mutató, amely a vizsgálatban részt vevő betegek számának a betegek számához viszonyított aránya, a fájdalom intenzitásának 50% -os vagy azt meghaladó csökkenésével. Minél alacsonyabb az NNT rancitor, annál hatékonyabb a kezelés.

Post-gerpetikus neuralgia

• A TCA-k, a pregabalin, a gabapentin, az opioidok (A-szint) hatásosságát igazolták;
• Valószínűleg hatékony: helyi lidokain, tramadol. Valproát. Helyi kapszaicin (B szint);
• NNT: TTSA = 2,6, pregabalin = 4,9, gabapentin = 4,4 opioidы = 2,7, tramadol = 4,8 valyproatы = 2,1;
• Nem javasolt: NMDA antagonisták, mezitilén, lorazepám (A szint).

Ajánlások:

• TCA, pregabalin, gabapentin - első vonalú gyógyszerek;
• A lokakin helyi (különösen az időseknél és allodynia jelenlétében);
• Erős opioidok a második vonalbeli gyógyszerek.

Trigeminal nerralgiya

A karbamazepin hatékonysága (A szint), NNT = 1,8; Valószínűleg hatékony oxkarbazepin (B szint);

• Egyéb gyógyszerek (baclofen, lamotrigin) csak akkor írhatók elő, ha a karbamazepin vagy az oxkarbazepin hatástalan vagy nemkívánatos sebészeti beavatkozás,
• Nem javasolt: szemcseppek érzéstelenítéssel (A szint).

Ajánlások:

• Napi 200-1200 mg karbamazepin vagy naponta 600-1800 mg oxkarbazepin;
• Gyógyszeres refrakter esetekben - sebészeti kezelés.

Központi neuropátiás fájdalom

Központi stroke utáni fájdalom, fájdalom a gerincvelő trauma után:

• Valószínűleg hatásos: pregabalin, lamotrigin, gabapentin. TCA (B szint)
• Nem javasolt: valproát, mexiletin (B szint).

Neuropátiás fájdalom sclerosis multiplexben:

• A kannabinoidokat (A-szint) csak más gyógyszerek hatástalansága esetén javasolják.
• Pregabalin - központi fájdalom esetén:
• Kannabinoidok a sclerosis multiplexben szenvedő betegeknél.
• Radikális fájdalom hátul: nincs randomizált klinikai vizsgálat;
• Post-operatív / poszttraumatikus neuropátiás fájdalom: nagyon kevés vizsgálat;
• 2. Típusú komplex regionális szindróma: nincs randomizált klinikai vizsgálat.
• Neuropátiás fájdalom infiltratív tumorral: gabapentin vagy amitriptilin az opioidok mellett,
• Posttraumatikus / műtét utáni neuropátiás fájdalom: amitriptilin vagy venlafaxin;
• Fantom fájdalom: gabapentin vagy morfin (a);
• Guillain-Barre-szindróma: gabapentin.

A kezelés hatékonyságának értékelése

1. A klinikai jelentőségű fájdalomcsökkenés több mint 30%;
2. A neuropátiás fájdalmat kísérő jelenségek csökkentése (páciens interjú, allodynia értékelése ismételt látogatás során);
3. Javítja az alvást és a hangulatot;
4. A funkciók javítása (ha kérdezi a beteget a tisztázásra, mit tehet, felméri a páciens viselkedését és intézkedéseit az orvos kinevezésén);
5. Az életminőség javítása;
6. Lehetséges mellékhatások.

Paras 1,2,3,4,5 - 6. Tétel = általános elégedettség. Ha a gyógyszer hatástalan, neurostimuláció jelezhető.