A neuropátiás fájdalom kezelése
Utolsó ellenőrzés: 20.11.2021
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Jelenleg a neuropátiás fájdalom kezelése magában foglalja:
- antidepresszánsok,
- görcsoldók,
- tramadol,
- opioidov,
- helyi érzéstelenítők.
Európai ajánlások a neuropátiás fájdalom kezelésére
A probléma állapota
- A neuropátiás fájdalom széles körben elterjedt a lakosság körében
- A neuropátiás fájdalom gyakran magas intenzitású
- A neuropátiás fájdalom gyakran társuló betegségekkel (depresszió, szorongás, alvászavar), magas fogyatékossággal, csökkent életminőséggel, csökkent munkaképességgel
A neuropátiás fájdalmat nem megfelelő módon diagnosztizálják és kezelik a terápiás gyakorlatban.
Orvosi taktika
- Óvatosan hallgassa meg a pácienst (a neuropátiás fájdalom szavak leírása);
- A fájdalom típusának felmérése (neuropátiás, nociceptív, kombinált, egyik sem, sem más);
- A betegség diagnosztizálása, amely a neuropátiás fájdalom kialakulásához és annak kezeléséhez vezetett, ha van ilyen;
- A fájdalomcsillapításra, a beteg funkcionális képességének növelésére és az életminőség javítására irányuló kezelési stratégia kidolgozása;
- A kezelést a lehető leghamarabb meg kell kezdeni, és aktívnak kell lennie.
Neuropátiás fájdalom diagnosztizálása
Szűrési módszerek alkalmazása a lehetséges neuropátiás fájdalom jeleinek azonosítására. A neuropátiás fájdalom kritériumai:
- A fájdalom lokalizálása megfelel a beidegzés anatómiai zónáinak;
- A klinikai vizsgálat szenzoros rendellenességeket tár fel (tapintással, tüskékkel, termikus, hideg ingerekkel);
- A neuropátiás fájdalom oka (klinikai vagy instrumentális módszerekkel).
A neuropátiás fájdalom kezelésének fő módszere a farmakoterápia.
A farmakoterápia alapelvei:
- A hatóanyag meghatározása a kezelésre és annak kisülésére;
- Tájékoztatja a beteget a betegségről, a kezelési taktikáról, a lehetséges mellékhatásokról, a kezelés időtartamáról;
- Ellenőrizze, hogy a beteg megfelel-e az orvosi rendelvénynek. 50
Fájdalmas polineuropátia (a fájdalom polineuropátiája a kemoterápia és a HIV-polineuropátia után kizárt)
- Bizonyított эffektivnosty: tritsiklicheskih antidepressantov (TTSA), duloxetin, venlafaxin, pregabalin, gabapentin, opioidov, tramadol (uroveny A);
- NNT *: TTSA = 2,1-2,5, venlafaxin = 4,6, duloxetin = 5,2 rpentin = 3,9, opioidы = 2,6, tramadol = 3,4; én
- e szemléltetik: gyógyszerek kapszaicin, mexiletin, okskarbazeprin, SSRI-k, topiramát (A), memantin, mianszerin, topikális klonidin fokozatú B); eredménytelen / következetlen eredmények: karbamarin, valproát, SSRI.
Ajánlások:
- TCA-k, pregabalin, gabapentin (első vonalbeli gyógyszerek);
- IOPI - másodvonalbeli gyógyszerek (a szívbetegségek kockázatának hiányában);
- A tramadol vagy az erős opioidok a harmadik vonalbeli gyógyszerek
- NNT - a kezeléshez szükséges szám. A mutató, amely a vizsgálatban részt vevő betegek számának a betegek számához viszonyított aránya, a fájdalom intenzitásának 50% -os vagy azt meghaladó csökkenésével. Minél alacsonyabb az NNT rancitor, annál hatékonyabb a kezelés.
Post-gerpetikus neuralgia
- A TCA-k, a pregabalin, a gabapentin, az opioidok (A-szint) hatásosságát igazolták;
- Valószínűleg hatékony: helyi lidokain, tramadol. Valproát. Helyi kapszaicin (B szint);
- NNT: TTSA = 2,6, pregabalin = 4,9, gabapentin = 4,4 opioidы = 2,7, tramadol = 4,8 valyproatы = 2,1;
- Nem javasolt: NMDA antagonisták, mezitilén, lorazepám (A szint).
Ajánlások:
- TCA, pregabalin, gabapentin - első vonalú gyógyszerek;
- A lokakin helyi (különösen az időseknél és allodynia jelenlétében);
- Erős opioidok a második vonalbeli gyógyszerek.
Trigeminal nerralgiya
A karbamazepin hatékonysága (A szint), NNT = 1,8; Valószínűleg hatékony oxkarbazepin (B szint);
- Egyéb gyógyszerek (baclofen, lamotrigin) csak akkor írhatók elő, ha a karbamazepin vagy az oxkarbazepin hatástalan vagy nemkívánatos sebészeti beavatkozás,
- Nem javasolt: szemcseppek érzéstelenítéssel (A szint).
Ajánlások:
- Napi 200-1200 mg karbamazepin vagy naponta 600-1800 mg oxkarbazepin;
- Gyógyszeres refrakter esetekben - sebészeti kezelés.
Központi neuropátiás fájdalom
Központi stroke utáni fájdalom, fájdalom a gerincvelő trauma után:
- Valószínűleg hatásos: pregabalin, lamotrigin, gabapentin. TCA (B szint)
- Nem javasolt: valproát, mexiletin (B szint).
Neuropátiás fájdalom sclerosis multiplexben:
- A kannabinoidokat (A-szint) csak más gyógyszerek hatástalansága esetén javasolják.
- Pregabalin - központi fájdalom esetén:
- Kannabinoidok a sclerosis multiplexben szenvedő betegeknél.
- Radikális fájdalom hátul: nincs randomizált klinikai vizsgálat;
- Post-operatív / poszttraumatikus neuropátiás fájdalom: nagyon kevés vizsgálat;
- 2. Típusú komplex regionális szindróma: nincs randomizált klinikai vizsgálat.
- Neuropátiás fájdalom infiltratív tumorral: gabapentin vagy amitriptilin az opioidok mellett,
- Posttraumatikus / műtét utáni neuropátiás fájdalom: amitriptilin vagy venlafaxin;
- Fantom fájdalom: gabapentin vagy morfin (a);
- Guillain-Barre-szindróma: gabapentin.
A kezelés hatékonyságának értékelése
- A klinikai jelentőségű fájdalomcsökkenés több mint 30%;
- A neuropátiás fájdalmat kísérő jelenségek csökkentése (páciens interjú, allodynia értékelése ismételt látogatás során);
- Javítja az alvást és a hangulatot;
- A funkciók javítása (ha kérdezi a beteget a tisztázásra, mit tehet, felméri a páciens viselkedését és intézkedéseit az orvos kinevezésén);
- Az életminőség javítása;
- Lehetséges mellékhatások.
Paras 1,2,3,4,5 - 6. Tétel = általános elégedettség. Ha a gyógyszer hatástalan, neurostimuláció jelezhető.