Neuroszenzoros halláskárosodás

A neuroszenzoros halláskárosodás a hallásfunkció romlásának egyik variációja (egészen a teljes veszteségig), amelyet a halló analizátor hang-érzékelő mechanizmusának bármely részének károsodása okoz - a cochlea szenzoros területétől az idegi készülékig. A patológia egyéb nevei: szenzorinurális vagy észlelési tohaukhost, cochleáris neuropathia. A problémát meglehetősen gyakorinak tekintik, és a kezelés és a prognózis a kóros folyamat súlyosságától, a károk fokától és a jogsértés fókuszának lokalizációjától függ. [1]

Járványtan

A világ népességének legalább 6% -ának (körülbelül 280 millió embernek) van valamilyen hallási problémája, vagy egyáltalán nincs hallás. A WHO statisztikái szerint a hallásfülben 40 dB feletti halláskárosodással rendelkező emberek számát, a betegség eltérő eredetével, becslések szerint 360 millió ember. A posztszovjet országokban ez a szám legalább 13 millió ember, és köztük több mint egymillió gyermek.

Ezer újszülöttenként egy csecsemő született halláskárosodással. Ezenkívül még három csecsemő született hallásvesztéssel az élet első néhány évében. A neuroszenzoros halláskárosodás a 45-65 éves emberek 14% -ánál, az idős emberek 30% -ánál (65 év alatt) fordul elő.

Az amerikai audiológiai statisztikák szerint évente több mint 600 000 újszülött született valamilyen halláskárosodással (több mint 40 dB). Ez az ábra az életkorral növekszik, és kilenc éves koráig megduplázódik. Az Egészségügyi Világszervezet előrejelzései nem bátorítóak: a jövőben az érzékelői hallásvesztéssel rendelkező emberek száma várhatóan körülbelül 30%-kal növekszik. [2]

Okoz Szenzorineurális hallásvesztés

A hallásfunkció szenzorinális veszteségének előfordulásának leggyakoribb etiológiai előfeltételeit tekintik:

• Fertőző folyamatok:
  • Vírusos patológiák (influenza, epidparotitis, kullancsos encephalitis, kanyaró);
  • Mikrobiális patológiák (scarlatina, cerebrospinalis epidmeningitis, diftéria, szifilisz, tífusz stb.).
• Méregek:
  • Akut mérgezések (háztartás, ipari);
  • Az ototoxikus gyógyszerek (aminoglikozid-antibiotikumok, diuretikumok, kemoprekorációk, nem szteroid gyulladásgátló gyógyszerek stb.) Gyógyszeres toxikus hatásai.
• A keringési rendszer patológiái:
  • A szív- és érrendszeri betegségek (hipertónia, ischaemiás szívbetegség);
  • A vérkeringés rendellenességei az agyban, a vér reológiai patológiái stb.
• Degeneratív és disztrofikus folyamatok a gerincoszlopban (spondylosis és spondylolisthesis, _C1-C4Nem fedett arthrosis).
• Genetikai monogén rendellenességek, örökletes hajlam a környezeti tényezők negatív hatására.

Kockázati tényezők

A fő kockázati tényezőket tekintik:

• Rokonai vannak, halláskárosodással;
• Kedvezőtlen zajfeltételekben (magas ipari zaj);
• Kezelés ototoxikus gyógyszerekkel;
• Fertőző patológiák (epidparotitis, meningitis, influenza fertőzés, kanyaró stb.);
• Szomatikus patológiák.

A neuroszenzoros hallásvesztés szinte bármilyen életkorban előfordulhat. A patológia különböző variációkban fordulhat elő, és különféle okokkal provokálható, és a különféle fülszerkezetek funkcionális rendellenességeinek eredménye lehet. Az időskorban az érzékelői hallásvesztés kialakulásának leggyakoribb tényezői a hallóideg és a belső fül problémái. A kiváltó ok lehet az örökletes hajlam, valamint néhány fertőző kóros, bizonyos gyógyszerek szedése, fejsérülések, "kopás" a halló mechanizmus "kopása" a zaj hosszabb expozíciója miatt. [3] Növelje az idős emberek patológia fejlődésének kockázatát:

• Ischaemiás szívbetegség;
• Cukorbetegség;
• A hallószerveket érintő otheritis közeg, meningitis és egyéb állapotok.

A gyermekkorban a hallásfunkció neuroszenzoros veszteségének kialakulásának sajátosságait vizsgáljuk.

Pathogenezis

A hallásfunkció neuroszenzoros veszteségének kialakulásának patomorfológiai alapját a működő idegi komponensek mennyiségi hiányának tekintik a halló analizátor különböző szakaszaiban - különösen a perifériától (cochlea) a központi részig (az agy időbeli levaséi hallócortexe). Az érzékelői rendellenesség kialakulásának alapvető morfofunkciós előfeltétele a spirálszerkezet szenzoros receptorainak károsodása. A szőrsejtekben a disztrofikus folyamatok formájában a kezdeti károsodás kezelhető és helyreállítható, ha időben orvosi ellátást nyújtanak. [4]

Általában véve az érzékelői hallásvesztés egy multifaktorális állapot, amely érrendszeri, fertőző, traumás, metabolikus, örökletes, életkorhoz kapcsolódó vagy immunpatológia hatása alatt alakulhat ki. A vaszkuláris rendellenességek hipertóniát, neurocirkulációs dystonia-t, stroke-állapotokat, atherosclerosisot, a méhnyak gerincének osteochondrosisát, hemopatológiát kísérnek. Meg kell jegyezni, hogy a belső halló artériás edény nincs felszerelve anastomózissal, tehát minden hemodinamikai zavar oxigénhiányt okozhat a hajsejtekben és a funkcióik romlását, a halálig. Ez a magzati fejlődés során is bekövetkezik, amikor a problémát hipoxia provokálja a terhesség vagy a szülés során. [5]

Bármely mérgező anyag vagy fertőző szer érzékelődarabos hallásvesztést okozhat, különösen a vese patológiák, a otitis közeg vagy az immunhiányok összefüggésében. [6]

A következő gyógyszerek ototoxikus hatással vannak:

• Aminoglikozid antibiotikumok (sztreptomicin készítmények).
• Amfomicinok (rifampicin).
• Glikopeptidek (vankomicin).
• Amphenicols (levomicetin, kloramfenikol).
• Makrolidok (eritromicin, spiramicin.
• Tumorellenes szerek (vinkristine, ciszplatin).
• Diuretikumok (furosemid).
• Nem szteroid gyulladásgátló gyógyszerek (acetil-szalicilsav, indometacin).
• Efedrin készítmények.
• Aimaláriaellenes (kinin, delagil).
• Arzén készítmények.
• Tuberkulózis gyógyszerek, valamint szerves színezékeket és mérgező anyagokat tartalmazó gyógyszerek.

Tünetek Szenzorineurális hallásvesztés

A szenzorinális hallásvesztés alapvető klinikai tünete a hallásfunkció fokozatos romlása. A legtöbb esetben a probléma fokozatosan növekszik, de néha a gyors fejlődés jellemzi. A további tünetek közül a vezető:

• Intra-auralis zümmögés;
• Fájdalom;
• A fülek cucce érzése.

Megérthetetlenség (a beteg viszonylag jól hallja, azaz a hallás jelen van, de a személy nem érti a neki címzett beszédet). Egy ilyen rendellenesség jobban jellemző az agyi patológiákra. Lehet, hogy a hangos zajok és hangok intoleranciájának jelei lehetnek, az úgynevezett hyperacusis - szokatlan, fájdalmas érzékenység a szokásos környező hangokkal szemben. Az ilyen betegek nemcsak kellemetlenséget szenvednek, hanem további fülfájdalmat is, amelyet a belső cochleáris hajsejtek károsodása okoz.

Sok betegnél az érzékelői hallásvesztést vestibularis rendellenességek, például szédülés, émelygés és hányás kíséri. [7]

Az akut halláspatológia tipikus tüneti tünete:

• Hirtelen egyoldalú vagy kétoldalú szenzorineurális hallásvesztés, a beszéd érthetőségének károsodásával és a nagyfrekvenciás hangok észlelésével, a teljes érzéketlenségig;
• A fülben lévő szubjektív többszintű zajok előfordulása, akut vestibularis és autonóm diszfunkció ataxia, émelygés, szédülés, fokozott izzadás, szívdobogások, vérnyomás ingadozások, nystagmus (főleg akut trauma, keringési rendellenességek után a labirintus artériális vesszelben).

Az egyoldalú szenzorineurális halláscsökkenést a károsodott hallófunkció kíséri a fülzajjal kombinálva - gyakrabban állandó, főleg vegyes hangokkal.

Neuroszenzoros hallásvesztés egy gyermeknél

A patológia fejlődését az intrauterin szakaszban külső és belső tényezők okozhatják. A leggyakoribb külső okok a fertőző betegségek (különösen az első trimeszterben). A csecsemő hallásfunkciójának neuroszenzoros elvesztése olyan patológiákat okozhat, mint a kanyaró és a rubeola, a vírusos hepatitis és a herpesvírus fertőzés, a citomegalovírus, a toxoplazmózis és a szifilisz. A kémiai intoxikációkat szintén ugyanolyan veszélyesnek tekintik: különösen a kockázati tényezők a következők:

• Alkoholtartalmú italok és drogok használata a várandós anya által;
• Dohányzó;
• Ototoxikus gyógyszerek használata;
• Nagy sugárzással vagy nehéz kémiai szennyeződéssel rendelkező környezetben való részvétel.

De úgy gondolják, hogy az intrauterin szenzorineurális hallásvesztésnek a leggyakoribb tényezői belső, genetikai okok.

Ezenkívül az újszülöttek ilyen betegsége, mint a bilirubin encephalopathia veszélyes lehet. Ezt a patológiát a csecsemő és anyja vérrészülkék-tényezőinek összeegyeztethetetlensége okozza. A probléma a hallóideg toxikus neuritis kialakulásához vezethet.

A fent leírt tényezők túlnyomó többsége az újszülött gyermekek belső fülében a vérkeringést eredményezi. A 2-3 éves vagy annál idősebb csecsemők szenzorineurális hallásvesztésének megjelenését más okok okozzák, amelyek között a vezető:

• Meningitis és encephalitis;
• Kanyaró, influenza és a vírusfertőzések szövődményei;
• Otitis táptalaj, a sinusitis maxillary sinusitis, amely a hallóideg vagy a belső fül károsodását okozza.

A mechanikai sérülések szintén veszélyesek lehetnek: fejdugók, hirtelen hangos zajok (robbanások). [8]

Forms

A nemzetközi orvostudományban a hallásvesztés fokozatának egyértelműen meghatározott eloszlása van:

Fokok	Átlagos hallási küszöb 500, 1000, 2000, 4000 Hz (DB)
1. fokozatú szenzorineurális hallásvesztés	26-40
2. fokozatú szenzorineurális hallásvesztés	41-55
3. fokozatú szenzorineurális halláscsökkenés	56-70
4. fokozatú szenzorineurális halláscsökkenés	71-90
Teljes süketség	Több mint 90 (91 és annál magasabb)

A klinikai kurzus szerint a veleszületett és a szerzett szenzorineurális hallásvesztést, valamint a teljes süket is megkülönböztetik. A megszerzett patológia viszont a következő típusokra oszlik:

• A hallás hirtelen vesztesége vagy romlása (a rendellenesség kialakulása kevesebb, mint 12 órán belül történik).

• Akut szenzorineurális hallásvesztés (a rendellenesség kialakulása 24-72 órán belül történik, a patológia akár 4 hétig is fennmarad).
• A hallásfunkció szubakut elvesztése (a károsodás 4-12 hétig tart).
• A krónikus szenzorineurális hallásvesztés (több mint 12 hétig fennmarad, stabilitás, növekvő előrehaladás és ingadozás jellemzi).

A patológia folyamata visszafordítható, stabil és progresszív lehet. Ezenkívül a lokalizációtól függően az érzékelői hallásvesztés lehet egyoldalú és bilaterális (szimmetrikus és aszimmetrikus).

Az etiológiai faktor szerint szokás az örökletes (genetikai), a multifaktorális (főleg örökletes) és a megszerzett hallásvesztés megkülönböztetése. [9]

Komplikációk és következmények

A legtöbb szakember nem veszi figyelembe az érzékelési halláskárosodást külön betegségnek: a probléma általában egy másik veleszületett vagy szerzett patológia következménye vagy komplikációja, amely a hallásceptor mechanizmusának rendellenességeinek megjelenéséhez vezetett.

A közvetlen szenzorineurális hallásvesztés gyermekkorban ezekhez a káros hatásokhoz vezethet:

• A beszéd és a mentális fejlődés gátlása a gyermekben, amelyet szenzoros nélkülözés állapota okoz (az impulzusok csökkentése a csecsemő központi idegrendszeréhez a hallószervekből);
• Az egyéni beszédhibák kialakulása, a hallás hiánya miatt, és ennek megfelelően a beszéd nem megfelelő reprodukálása;
• A néma, elsősorban a veleszületett mély halláscsökkenés jellemzője, amely nem helyes.

Felnőttként a következmények kissé különböznek:

• Pszichopatikus, visszavonva;
• Társadalmi elkülönülés;
• Neurózisok, depressziók.

Az idős betegek megnövelték az Alzheimer-kór, a személyiség-degeneráció és a krónikus depresszió előrehaladásának kockázatát.

Diagnostics Szenzorineurális hallásvesztés

Az anamnézis gyűjtésének folyamatában az orvos meghatározza az érzékelési hallásvesztés kialakulásának idejét, a tünetek kialakulásának sebességét, ellenőrzi a hallásfunkció szimmetriáját, a kommunikációs problémák jelenlétét. Ezenkívül a fülzúgás, a vestibularis rendellenességek, a neurológiai tünetek jelenléte szintén tisztázódik.

Hallási problémák esetén a teszteket egy általános klinikai vizsgálat részeként végezzük:

• Általános vérmunka;
• Biokémiai vérvizsgálat (koleszterin-index, lipid spektrum);
• Koagulogram;
• Hormonális egyensúly.

A szenzorineurális hallásvesztés instrumentális diagnosztizálásának tartalmaznia kell az otoszkópiát. Ez az egyszerű vizsgálat elősegíti a hangvezetési rendellenesség kizárását az obstrukció, a stenosis vagy a halló út atrézia miatt. Fontos az is, hogy alaposan megvizsgáljuk az arcterületet a koponya idegek beidegzésének esetleges rendellenességeinek szempontjából.

Javasoljuk, hogy tanulmányozzák a bracheocephalic erek (duplex, triplex szkennelés) hemodinamikai paramétereit, valamint az acometria elvégzését - suttogott és beszélt beszéd, valamint Weber és Rinne hangolási tesztjeinek értékelése.

Az acumetrikus tesztelést az ENT vizsgálat szakaszában használják, és annak eredménye határozza meg a surdológussal folytatott további konzultáció szükségességét.

Kötelező a hallásküszöb meghatározása a levegő és a csonttónus stimuláció révén, hosszabb frekvenciatartományban. A hangküszöb audiometriáját végezzük.

A küszöbértékű tesztelés ajánlott a hangosság észlelésének hallásvesztésének értékeléséhez. Impedancia tesztelést (akusztikus reflexometria és timpanometria) szintén végeznek a középfül rendellenességek és a vezetőképes hallásvesztés azonosítására vagy kizárására. Ha endolimfátus hidropokat gyanítanak, akkor az elektrokokleográfia jelzi.

Egyes betegek mágneses rezonancia képalkotáson vagy számítógépes tomográfián vesznek részt, ideértve a kontrasztanyag-befecskendezést is: a belső halló traktusok, a Pontocerebellar szögek, a hátsó koponya fossa területét. Ezenkívül ajánlott:

• A nyaki gerincoszlop radiográfiai vizsgálata, funkcionális terheléssel;
• Az agy mágneses rezonancia képalkotása;
• Kontraszt-fokozás az akusztikus neurinoma kimutatására.

Megkülönböztető diagnózis

A halláskárosodás megkülönböztetésének részeként más szakemberek is részt vesznek a diagnózisban: háziorvos, neurológus.

Kötelező, hogy kizárjuk a patológia más formáinak jelenlétét, amelyeket általában a hallásfunkció elvesztése kíséri:

• Labirintusok (krónikus, gennyes gyulladásos folyamat eredménye a középfülben, vagy radikális középfül műtét vagy labirintitis);
• A belső fül patológiái a fertőzés következtében;
• Mérgező sérülések;
• A VIII ideg neurinoma;
• Agyi keringési rendellenességek a gerinces-bázisos medence területén;
• MS;
• Daganatok az agyban;
• Fej- és gerinc sérülések;
• Cukorbetegség;
• Krónikus veseelégtelenség;
• Egy kéndugó blokkolva;
• Alacsony pajzsmirigy funkció, stb.

A vezetőképes és szenzoros hallásvesztés szintén megkülönböztethető. Az utóbbi esetben a beteg elveszíti a hangok egy bizonyos gyakorisággal történő észlelésének képességét: ennek eredményeként a hallott beszéd során "elveszíti" bizonyos hangok, konkrét felkiáltások és zajok. A vezetőképes hallásvesztés során a hangosság általános csökkenése és a hang tisztaságának romlása (mint például a hangok mennyiségének csökkenése a megnövekedett általános zaj hátterében). A diagnózis során fontos felismerni, hogy mind a vezetőképes, mind az érzékelői rendellenességek egyszerre fejlődhetnek, és ilyen helyzetben a vegyes hallásvesztésről szól. [10]

Kezelés Szenzorineurális hallásvesztés

Az akut szenzorineurális halláscsökkenés során a beteget a fekvőbeteg-kezelés Otolaryngológiai Osztályához utalják, a halló pihenésre vonatkozó ajánlásokkal.

Az infúziós glükokortikoszteroid szereket adják be - különösen a dexametazon sóoldattal (az egyes séma szerint 4-24 mg mennyiségben).

A vér mikrocirkulációjának és reológiai tulajdonságainak javítása érdekében a pentoxifillin 300 mg vagy 50 mg vinpocetin 500 ml izotonikus nátrium-klorid-oldattal (lassú injekció 2,5 órán keresztül) legfeljebb 10 napig.

Az antihypoxanták és antioxidánsok (etil-metil-metil-hidroxymiridin szukcinát 5% -ban, 16 ml izotonikus nátrium-klorid-oldatban) intravénás infúziói, akár 10 napig. Az infúziós intézkedések befejezése után a beteget áthelyezik a tabletták készítményeibe, köztük a következők:

• Vazoaktív szerek;
• Nootropics;
• Antioxidáns, antihipoxáns szerek.

Az egyidejű szomatikus patológiák kezelése, a krónikus rendellenességek korrekciója kötelező. Az agyi és labirintusos vérkeringést optimalizáló gyógyszerek kurzusai, javítják a szövet- és sejtes anyagcsere-eljárásokat.

A fizioterápiás eljárásokat feltüntetik - különösen a transzkraniális stimulációt akusztikus terheléssel. A fizioterápia javítja a gyógyszeres kezelés hatását. Essenciája abban rejlik, hogy a váltakozó áram az agykéregre gyakorol, és endogén endorfinok termelését eredményezi, amelyek optimalizálják a halló analizátor receptorainak munkáját. Az elektromos stimuláció lehetővé teszi a hajszerkezetek és a patológiás folyamat során érintett idegrostok funkcionalitásának helyreállítását. Az akusztikus terhelés célja az agykéreg kóros áramkörének "megszakítása", csökkentve a hallásvesztés kísérő zaj súlyosságát.

Az egyéb fizioterápiás eljárások között aktívan alkalmazzák az endaurális elektro-, a fonoforézis és az elektromos stimulációt, valamint a reflexológiát, a mágneses és lézerterápiát.

Szükség esetén hallókészüléket és implantátumokat ajánlunk, a gyógyszeres kezelés gyakori hatástalansága miatt (különösen az örökletes, ototoxikus és a posztmeningitis szenzorineurális halláscsökkenés esetén). [11]

Megelőzés

A szenzorinális hallásvesztés kialakulásának megelőzésére szolgáló megelőző intézkedések a következők:

• A speciális védő füldugókat zajos környezetben kell viselni.
• A zajos környezetnek való hosszabb ideig tartó kitettség után a hallószerveknek pihenniük kell: tanácsos a napot békés és csendes véget vetni.
• A hangos zene hallgatása, beleértve a fejhallgatót, erősen elriasztja.
• Nem szabad hozzáadni a felesleges zajt - különösen a TV-t vagy a rádiót, csak "a háttérért".
• A klubok gyakori látogatása és a hangos zenei diszkók nem ajánlott.
• Javasoljuk, hogy rendszeresen meglátogassa a szakembert hallási tesztekhez. Például azoknak az embereknek, akiknek kialakulnak az érzékelői hallásvesztés kialakulásának, évente konzultálniuk kell egy otolaringológussal.

Egyéb ajánlások között:

• Bármilyen megfázást, orrfolyást, felső sinusitist, otitis tápközeget, gége-gyulladást, mandulagyulladást kell időben kezelni. Ezen betegségek bármelyike szenzorineurális hallásvesztés kialakulásához vezethet.
• Nem szabad öngyógyszeres gyógyszereket szednie anélkül, hogy orvosával először konzultálna. Számos gyógyszer mérgező hatással van a hallószervekre, és helytelenül és érvelés nélkül tartó halláskárosodást eredményezhet.
• Az úszás és a búvárkodás során tanácsos megvédeni a füleket a vízbe belépő víztől.
• Fontos, hogy szemmel tartsa a saját egészségét, és ha a hallásvesztés első tünetei megjelennek, akkor késés nélkül orvosi ellátást kell kérnie.

Előrejelzés

A neuroszenzoros hallásvesztést rendkívül nehéz kijavítani, tehát egy viszonylag kedvező prognózis csak a patológia korai akut formájához viszonyítva mondható el. A fájdalmas állapot kimenetele számos tényezőtől függ, beleértve a beteg életkorkategóriáját, a vestibularis rendellenességek jelenlétét, a hallásvesztés mértékét, az audiometrikus paramétereket és a terápiás mérések kezdetének időszerűségét.

Az élet előrejelzése kedvező, azaz nincs veszély a beteg életére. Sajnos a nem kielégítő hallásfunkció teljes süketé történő átalakulása valószínű. Az ilyen következmények kialakulásának megakadályozása érdekében ajánlott, ha a konzervatív kezelés nem hatékony, a hallókészülékek elvégzése és a megfelelő hallókészülék kiválasztása. [12]

A cochleáris implantációt hosszú távú szenzorineurális halláskárosodásban szenvedő betegeknél végezzük, és a cochleáris implantációt a cochleáris hibák esetében jelzik. [13]

Az utóbbi fokok krónikus szenzorineurális hallásvesztése a fogyatékosság jele.