Vezetéses halláskárosodás

A külső és középfülön keresztüli hangok áthaladásának problémáival összefüggő halláskárosodást az otológiában vezetéses vagy konduktív halláskárosodásként definiálják.

Járványtan

A WHO statisztikái szerint a világ népességének több mint 5%-a – 432 millió felnőtt és 34 millió gyermek – 35 decibel (dB) vagy annál kisebb halláskárosodással küzd.

Az Egyesült Államok Betegségmegelőzési és Járványvédelmi Központja (CDC) szerint a halláskárosodás előfordulása kétszer olyan gyakori, mint a cukorbetegség vagy a rák, és az amerikai felnőttek közel 16%-a számol be hallásproblémákról.

Száz iskolás gyermekből egynek 15-e valamilyen mértékű halláskárosodása van. Az Egyesült Államokban évente ezer gyermekből három születik halláskárosodással az egyik vagy mindkét fülében. [ 1 ]

Okoz vezetéses halláskárosodás

A vezetéses halláskárosodás lehet átmeneti (átmeneti) vagy tartós – az októl függően. [ 2 ] Az ilyen típusú halláskárosodás a következő típusú halláskárosodáshoz vezethet:

• Zsírdugók a külső hallójáratban;
• Külső hallójárati fertőzés (otitis externa);
• A külső hallójárat szerzett szűkülete (szűkülete) műtét vagy sugárterápia után;
• A külső hallójárat exostózisa, ami potenciálisan annak elzáródását okozhatja;
• Folyadék felhalmozódása a középfülben; [ 3 ]
• A középfül gyulladásos betegségei - exudatív középfülgyulladás, krónikus gennyes középfülgyulladás;
• Dobhártya perforáció (trauma, fülgyulladás vagy barotrauma - a légköri nyomás hirtelen változása - okozta);
• A dobhártya megvastagodása vagy szövetének hegesedése - tympanosclerosis;
• A hallócső (eustach-kürt) elzáródása, ami tubo-otitis következtében alakulhat ki;
• Otoszklerózis; [ 4 ]
• Daganatok a középfülben - tumorok vagy cholesteatoma;
• A középfül hallócsontocskáinak (ossicula auditus) láncolatának szakadása, amelyet súlyos koponyasérülés okozott;
• A hallócsontok mozgásképtelensége trauma, fertőzés, cholesteatoma vagy visszahúzódott dobhártya miatt.

Gyermekkorban a gyakori fülgyulladás különösen gyakori oka az átmeneti halláskárosodásnak, de a fent említett egyéb okok és kockázati tényezők, amelyek a külső és középfülön keresztüli hangok zavarát okozzák, teljes mértékben érvényesek a gyermekekre is. Ezenkívül a vezetéses halláskárosodás gyermekeknél a következőkből adódhat:

• Idegen testek a külső hallójáratban (a gyerekek apró tárgyakat helyezhetnek a fülükbe);
• A garatmandula hipertrófiája - adenoidok;
• A fülkürtben található petevezeték mandulájának (tonsilla tubaria) hipertrófiája.

A vezetéses halláskárosodás veleszületett fülfejlődési rendellenességek eredménye is lehet. Ez a fülkagylók - mikrotia - alulfejlettsége, különösen a Goldenhar, Townes-Brocks, Konigsmark és Treacher Collins szindrómákban.

Treacher Collins-szindrómában és Crouzon -szindrómában a külső hallójárat atresiája (elzáródása) figyelhető meg.

A hallócsontok veleszületett rendellenességei, amelyek gyermekeknél vezetéses halláskárosodáshoz vezetnek, elsősorban a kengyel mozgásképtelenségét - a stapediális ankylosist (beleértve más rendellenességekkel kombinálva is), amelyet Klippel-Feil-szindrómákban, Wilderwank-szindrómában, Rubinstein-Taybi-szindrómában (otopalatodigitális szindróma) és más genetikailag meghatározott betegségekben figyelnek meg.

Olvassa el még - halláskárosodás gyermeknél

Ha a vezetéses halláskárosodást szenzorineurális halláskárosodással kombinálják, amely a belső fül vagy a hallóideg károsodása miatt következik be, akkor vegyes halláskárosodásnak nevezzük.

Pathogenezis

A hangoknak, azaz az emberi fül által érzékelt 16 Hz és 20 kHz közötti hanghullámoknak a külső hallójáraton és a középfülön (ahol a dobhártya, a hallócsontok és az Eustach-kürt található) kell áthaladniuk a belső fül hangfelvevő részébe, a csigába. Ott alakulnak át a hanghullámok által keltett mechanikai rezgések idegjelekké, amelyeket a prevertebrális-cochleáris ideg neuronjai továbbítanak az agy halántéklebenyének hallókéregébe.

A vezetéses halláskárosodás patogenezise pedig annak a ténynek köszönhető, hogy a hang behatolása a belső fülbe a külső hallójáraton és/vagy a középfülön keresztül akadályozott vagy blokkolt.

Például egy fülzsírdugó megakadályozza a hang normál áthaladását a külső hallójáraton keresztül.

Az exudatív középfülgyulladás halláskárosodásának mechanizmusa a dobhártya és a középfül hallócsontocskáinak láncolatának (kalapács, incus és kengyel) mobilitásának csökkenésével magyarázható. A hallásélesség a láncolat pusztulása miatt csökken, ahogy a cholesteatoma mérete növekszik.

Otoszklerózis esetén a hanghullám-rezgések belső fülbe jutásának normális módja károsodik a középfülben lévő kengyel és a környező csontos struktúrák összeolvadása miatt. [ 5 ]

Tünetek vezetéses halláskárosodás

A vezetéses halláskárosodás első jelei akkor jelentkeznek, amikor a hangok általános hangereje nehezen hallhatóvá válik, mivel minden hang halknak vagy tompának tűnik. A jobb hallás érdekében a tévé hangerejét növelik, vagy a hangszórót megszakítják. Ez pedig a halláskárosodás egyértelmű jele.

Az ilyen típusú halláskárosodással összhangban lévő tünetek a következők:

• Csengés vagy fülzúgás (tinnitus);
• Füldugulás;
• Az egyik fül jobban hall, mint a másik;
• Nyomásérzés az egyik vagy mindkét fülben;
• Úgy tűnik, mintha a saját hangodat hangosabbá vagy másképp szólaltatná meg;
• Ha fertőzés van a fülben, kellemetlen szag árad a hallójáratból;
• Fájdalom egy vagy mindkét fülben.

A vezetéses halláskárosodásnak négy fokozata van:

• 1 fok (enyhe): az érzékelt hangok hangereje 26-40 dB (három méter távolságból a személy jól hallja a normál beszédet, a suttogást pedig legfeljebb két méterre);
• 2 fok (mérsékelt): 41-55 dB hangossági szint (egy személy jól hallja a hétköznapi beszédet legfeljebb két méter távolságból magától, és suttogva - ha a beszélő mellette áll és a fülébe suttog);
• 3 fok (súlyos): 56-70 dB hangerő, a személy csak legfeljebb egy méter távolságból hallja a normál beszédet, és egyáltalán nem hall suttogást;
• 4. fokozat (mély): ˃ 71 dB hangerővel érzékelt hangok (ha a fül közelében kiabálnak).

A teljes süketség ˃90 dB érzékelt hangerőszintként definiálható.

A vezetéses halláskárosodás átmeneti és állandó jellege mellett a következő formákat vagy típusokat különböztetjük meg:

• Akut vezetéses halláskárosodás (akut középfülgyulladás, a dobhártya akut perforációja vagy a hallócsontocska láncának traumás repedése);
• Krónikus vezetéses halláskárosodás (krónikus középfülgyulladás, a külső hallójárat szűkülete és exostózisa, középfüldaganatok, tympanosclerosis stb. miatt).
• Egyoldali baloldali vagy jobboldali vezetéses halláskárosodás;
• Kétoldali vagy kétoldali vezetéses halláskárosodás (otosclerosis, microtia, külső hallójárat atresia, hallócsontok veleszületett rendellenességei esetén).

Komplikációk és következmények

Felnőtteknél a vezetéses halláskárosodás negatívan befolyásolja a másokkal való kommunikáció képességét és az életminőséget, valamint fokozott szorongáshoz és elhúzódó depresszióhoz vezethet.

Gyermekeknél a pszichológiai kellemetlenségek mellett beszédkésést és az általános kognitív szint csökkenését is okozhatja.

Diagnostics vezetéses halláskárosodás

A vezetéses halláskárosodás diagnózisa az anamnézis felvételén és egy teljes fül-orr-gégészeti vizsgálaton alapul, amelynek során kétoldali otoszkópiát végeznek a halláskárosodás legnyilvánvalóbb okainak (idegentestek, fülzsír, fertőzések, dobhártya perforációja, váladék jelenléte a fülben) azonosítására.

Az instrumentális diagnózis olyan módszereket alkalmaz, mint:

• Audiometria – a hallásküszöb meghatározása, azaz a vezetéses halláskárosodás audiometriai jellemzése vagy audiogram, amely grafikusan ábrázolja a beteg hallásszintjét; [ 6 ]
• Weber-kamra vizsgálatok vezetéses halláskárosodás esetén – a lézió oldalának és a hangvezetési zavar jellegének (levegő vagy csont) meghatározására; [ 7 ]
• Timpanometria (akusztikus impedanciamérő módszer); [ 8 ]

A daganatok és veleszületett rendellenességek kimutatására fül- és halántékcsont-röntgenvizsgálatot és/vagy a koponya halántékcsontjainak CT-vizsgálatát alkalmazzák.

Minden vizsgálat eredményét egy speciális orvosi nyomtatványon rögzítik, amelyet gyakran hallásútlevélnek neveznek.

A vezetéses halláskárosodás és a szenzorineurális halláskárosodás megkülönböztetésére, valamint a halláskárosodás valódi etiológiájának azonosítására differenciáldiagnózist végeznek. [ 9 ]

Bővebben:

• Fülvizsgálat
• Hallásvizsgálat
• A halláskárosodás diagnosztizálása gyermekeknél

Kezelés vezetéses halláskárosodás

A vezetéses halláskárosodás kezelése az etiológiailag összefüggő betegség kezelésére összpontosít.

Fülzsír felhalmozódása esetén a fülzsírdugó eltávolításával idegen testeket is eltávolítanak a fülből. [ 10 ]

Fülgyulladásra használt gyógyszerek, olvassa el:

• Krónikus középfülgyulladás kezelése
• Antibiotikumok középfülgyulladásra
• Cseppek középfülgyulladáshoz

Sebészeti kezelésre van szükség, ha daganatok vagy koleszteatoma vannak jelen - eltávolítják őket.

Amikor a halláskárosodást a középfül struktúráinak rendellenességei okozzák, műtétet is végeznek. Például osszikuloplasztikát végeznek a középfül oszikulaláncának rekonstruálására; stapedektómiát; aurikuloplasztikát veleszületett mikrotia esetén gyermekeknél.

További információk az anyagban - fül rendellenességek - kezelés

Sok krónikus vezetéses halláskárosodásban szenvedő beteg számára hallókészülék szükséges a jobb halláshoz, további információkért lásd a kiadványt - hallókészülékek.

Megelőzés

A halláskárosodás megelőzése különösen fontos gyermekkorban, mivel a vezetéses halláskárosodás eseteinek körülbelül 60%-át megelőzhető okok okozzák. Ezért fontos a gyakori fülbetegségek felismerése és kezelése, valamint a gyermekmanór megelőzésére irányuló intézkedések.

Előrejelzés

Mi a prognózis a vezetéses halláskárosodásban szenvedők számára? Ez az okoktól függ, amelyek közül néhány krónikus. [ 11 ]