Tubo-otitis gyermeknél és felnőtteknél: akut, krónikus, kétoldali

Mi a turbóotitisz? Ez az Eustach-kürt gyulladása, amely a halló- és légzőszerveket, azaz a középfület (dobüreget) és az orrgarat hátsó részét összekötő járat.

Egyes otolaryngológusok ezt a betegséget a középfül hurutos gyulladásának (otitis) kezdeti szakaszának tekintik, azonban a hallócső (Eustach-kürt) gyulladása az ICD-10 szerint külön H68.0 kóddal rendelkezik.

A tubootitis fertőző vagy nem? Ez egy nem fertőző betegség, amelynek szinonim nevei vannak - eustachitis vagy tubotympanitis.

Okoz tubo-otitis

Mik a tubootitis okai? A legtöbb esetben ezek olyan fertőzések, amelyek az orrgaratból és a felső légutakból hatolnak be a hallójáratba. A gyulladás patofiziológiájában szerepet játszhat a légúti syncytial vírus, az influenzavírus és az adenovírus, gyermekeknél a rhinovírus fertőzés, valamint a Staphylococcus spp., Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae és Moraxella catarrhalis baktériumok. Ritkán a betegséget gombás fertőzés, Chlamydia trachomatis, Mycobacterium tuberculosis vagy Treponema pallidum váltja ki.

A legtöbb szakértő szerint a vírusok közvetlenül károsítják az Eustach-kürt nyálkahártyáját, és a mukociliáris clearance csökkenéséhez vezethetnek. Hosszú távú nazofaringitiszben és krónikus arcüreggyulladásban szenvedőknél a csövek elzáródása miatt tubootitis alakul ki.

A hallócső (Eustach-kürt) rágás, nyelés vagy ásítás közben, valamint repülővel vagy búvárkodás közben nyílik meg; máskor zárva van. Mindenkinek két hallókürtje van; felnőtteknél mindegyik hossza körülbelül 35 mm, átlagos átmérője 3 mm, gyermekeknél pedig az élet első éveiben a hossza körülbelül 20 mm. Mivel kisgyermekkorban a dobhártya-garatkürt szélesebb, és kisebb szögben halad a középfül elülső falától az orrgarat oldalsó faláig, a középfülgyulladás és a tubootitis gyakrabban fordul elő gyermekeknél, mint felnőtteknél.

Ezenkívül sok gyermek egyszerre mindkét orrlyukból fújja az orrát, aminek következtében az orrváladék egy része a hallócső nyílásába visszafolyik, ahol a kórokozó baktériumok vagy vírusok tovább szaporodnak.

Az allergiás állapotok, amelyek a hallócsöveket bélelő nyálkahártya duzzanatával járnak, gyakran kiváltják azok gyulladását is, majd allergiás tubootitis diagnózisa alakul ki. A vazomotoros rhinitis és a tubootitis gyakran kombinálódik, ami nehezen kezelhető szövődményévé válik az Eustach-kürt szájadékának tartós ödémájával.

Kockázati tényezők

A hallócsövekben a gyulladásos folyamat kialakulásának kockázati tényezői és legvalószínűbb okai a következők is:

• krónikus rhinitis, krónikus arcüreggyulladás vagy mandulagyulladás;
• a garatmandula hipertrófiája - adenoidok gyermekeknél és serdülőknél;
• a petevezeték manduláinak megnagyobbodása (az Eustach-csövek garatnyílásai közelében található);
• az orrsövény szerkezetének (hibáinak) megzavarása;
• különböző típusú daganatok jelenléte az orrnyálkahártyában (például choanális polipok);
• a fül belső szerkezeteinek sérülései, különösen a nyomás hirtelen változása miatt.

Klinikai megfigyelések is megerősítik az Eustach-csövek gyulladásának lehetőségét a nasopharynx pH-értékének csökkenése miatt gastrooesophagealis refluxban szenvedő betegeknél.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Pathogenezis

A hallócsövek fő funkciója a barometrikus és a szellőző-elvezetés: a dobüregben lévő nyomás kiegyenlítése a külső nyomással, a levegő átjuttatása és a felhalmozódott nyálka, valamint a véletlenül bejutott víz eltávolítása.

A hallócsövek nyálkahártyáját csontos részükben csillós hám képviseli, a porcos részben pedig laza nyálkahártya-hám dominál, mucint termelő mirigyekkel, valamint jelentős mennyiségű orrmandula-szövettel a csövek szája közelében.

A tubootitis patogenezise azzal a ténnyel jár, hogy a fertőző ágens gyulladásos reakciót vált ki, amelynek egyik megnyilvánulása a nyálkahártya duzzanata, aminek következtében a hallócső lumenje szűkül, és a levegő átjutása elzáródik. Ezenkívül a szövetek duzzanata az idegvégződések összenyomódásához vezet, ami fájdalmat okoz.

Ezután a helyi véráramlás lelassul, és a hallócső nyálkahártyájának vérellátása megszakad, majd részleges vagy teljes fiziológiai diszfunkciója következik be.

Tünetek tubo-otitis

A betegség első jellemző jelei a füldugultság érzése és az ezzel járó hangérzékelési szint enyhe csökkenése.

Szinte minden beteg zajt hall a fülében, sokan enyhe szédülésre vagy fejfájás érzésére panaszkodnak.

Ezenkívül a tubootitis tünetei a következők:

• timpanofónia (a saját hang hallása a fülben);
• folyadék buborékolásának érzése a fülben;
• orrdugulás;
• időszakosan jelentkező fejfájás.

A gyulladásos folyamat stádiumától függően a klinika megkülönbözteti: akut tubootitis (fertőzés miatt alakul ki, és több napra korlátozódik); szubakut tubootitis (sokkal tovább tart, mint az akut); krónikus tubootitis (évekig jelentkezhet súlyosbodásokkal és a tünetek gyengülésével, de tartós halláskárosodással).

Ha a betegség akut, az otalgia (fülfájás a gyulladt hallócső oldalán) hozzáadódik a már felsorolt tünetekhez. A fül-orr-gégészek baloldali vagy jobboldali tubootitist, vagy kétoldali tubootitist diagnosztizálhatnak, amely a legtöbb esetben egyoldaliként kezdődik.

Akut gyulladás esetén felnőtteknél megfigyelhető a tubootitisszel járó szubfebrilis hőmérséklet, valamint általános rossz közérzet. A gyermeknél a tubootitishez a lázzal járó jelentősebb hőmérséklet-emelkedés társul.

Amikor tubootitis alakul ki, a fül teljesen más okból viszket: a fülcsatornában fellépő viszketés nem a hallócső gyulladásának jele, hanem a kén felhalmozódásával a fülben, gombás fertőzéssel vagy dermatitisszel is előfordulhat.

A tubootitis nyirokcsomóinak gyulladása azonban nem zárható ki, de leggyakrabban a regionális posztaurikuláris nyirokcsomókat krónikus serózus vagy akut gennyes középfülgyulladás érinti.

Forms

A hallócső gyulladásának leggyakoribb és enyhébb formája a hurutos tubootitis, amely a nyálkahártya felső rétegét érinti. Azonban nagy területekre is átterjedhet. Az allergiás tubootitis és a vírusos etiológiájú akut eustachitis hurutos jellegű.

Ha a gyulladás továbbra is kialakul, váladék halmozódik fel a hallócsőben, amely intercelluláris folyadékból, szérumból, fibrinből, polimorfonukleáris leukocitákból stb. áll. Ez váladékos tubootitis, amelyben a csövek folyadékkal vannak feltöltve, kedvező feltételeket biztosítva a kórokozó mikroorganizmusok szaporodásához. Ha a dobhártya hámrétege megvastagszik és megduzzad, akkor fülfájdalom és halláskárosodás jelentkezik. És ebben a szakaszban a betegséget leggyakrabban serózus középfülgyulladásként diagnosztizálják.

Komplikációk és következmények

A füldugulás és a saját hang visszaverődése miatt a tubootitis esetén pszichoszomatikus tünetek jelentkezhetnek. Egyes betegek kellemetlennek találják, ha "belülről" hallják a saját hangjukat, és ez nagyon zavarja őket, arra kényszerítve őket, hogy nagyon halkan beszéljenek. Ezenkívül bizonyos esetekben a légzés is gyakoribbá válik, ami a fizikai megterheléshez hasonlóan véráramot okoz az izmokban.

Amikor a tubootitis sokáig nem múlik el, a gyulladásos folyamat folytatódik, és a hallócsőből való kiáramlás hiányában a kehelysejtek által termelt nyálka felhalmozódik. A benne található bakteriális vagy vírusfertőzés a dobhártya nyálkahártyáját érinti, hurutos, majd serózus és akár akut gennyes középfülgyulladás kialakulásával.

Ritka esetekben a kialakult összenövések formájában jelentkező következmények és szövődmények vezetéses halláskárosodáshoz vezethetnek. Vagyis fennáll annak a lehetősége, hogy a tubootitis utáni hallás gyengülhet. További információ a cikkben - Halláskárosodás

Diagnostics tubo-otitis

A tubootitis diagnózisát egy fül-orr-gégész végzi, aki először megtudja a beteg kórtörténetét és meghallgatja panaszait.

Az eustachitis diagnózisát otoszkópia (a dobhártya vizsgálata fültölcsér segítségével) és a hallócső áteresztőképességének meghatározása (kifújás) alapján állítják fel. Az orvos megvizsgálja az orrüreget, a garat és a szájpadmandulák állapotát is.

A vizsgálatok - a torokból vagy az orrüregből vett kenet - segítenek tisztázni a fertőzés jellegét, és ha bakteriális flórát észlelnek, antibiotikumos kezelést írnak fel. Meg kell jegyezni, hogy ezt a vizsgálatot nem gyakran írják fel.

Műszeres diagnosztikát végeznek: hallásimpedancia-analízist (a középfül hallókészülékének állapotának felmérését), fluoroszkópiát (az orrsövény hibáinak vagy az orrgarat rendellenességeinek azonosítására).

A hallásszintet audiometriával ellenőrzik. Mint más hallásproblémákat okozó fülbetegségek esetében, a tubootitis audiogramja grafikus kép formájában mutatja a beteg hallásának érzékenységét bizonyos frekvenciájú és intenzitású hanghullámok rezgéseire.

Megkülönböztető diagnózis

Az Eustach-kürt gyulladása esetén fontos a differenciáldiagnózis, amely lehetővé teszi a megkülönböztetést például a serózus középfülgyulladástól vagy az idegi szenzoros halláskárosodástól.

Mi a különbség a tubootitis és az otitis között? Az otitis esetében a gyulladás a középfül dobüregében lokalizálódik. A tubootitis és az idegi ingerületes halláskárosodás közötti fő különbség a halláskárosodás etiológiájában rejlik. A szenzorineurális halláskárosodást vagy a koponya vestibulocochlearis idegeinek vezetési zavara, vagy az agyféltekék kéregében található hallóanalizátor magjainak károsodása okozza.

[ 4 ], [ 5 ]

Kezelés tubo-otitis

A sokk módszer, amelyet gyakran alkalmaznak az akut tubootitis kezelésének megkezdésére, az Eustach-kürt intranazális katéterezése acetilciszteinnel, amoxicillinnel és kortikoszteroidokkal; A dexametazont leggyakrabban tubootitis esetén alkalmazzák.

Az erre a betegségre felírt gyógyszerek közé tartoznak a gyulladáscsökkentő és orrdugulásgátló szerek, amelyek helyreállítják a hallócső szellőztetési funkcióját, valamint a rhinitissel járó légúti fertőzések tüneti kezelését.

A fülcseppeket tubootitis esetén használják:

• A fenazont és lidokaint tartalmazó Otipax cseppeket tubootitis esetén a külső hallójáratba kell cseppenteni, naponta háromszor 3-4 cseppet, legfeljebb egy hétig. Ellenjavallt a dobhártya sérülése esetén.
• A staphylococcus etiológiájú tubootitis esetén a rifampicin Otofa antibiotikummal ellátott cseppeket felnőtteknek öt csepp, gyermekeknek pedig három cseppet kell a fülbe cseppenteni - naponta két-három alkalommal. Használatuk viszketést okozhat a fülben és kiütéseket a környező bőrön.

A klinikai fül-orr-gégészetben az aminoglikozid antibiotikumok (neomicin, gentamicin, kanamicin stb.) rossz helyzetben vannak. Először is, a velük szembeni mikrobiális rezisztencia gyors kialakulása, valamint a belső fül szöveteiben való felhalmozódásuk és a csigasejtek, valamint a vestibulocochleáris idegreceptorok károsodása miatt. Ez utóbbi tényező okozza ezen antibiotikumok fülre gyakorolt toxicitását.

A tubootitis kezelésére azonban kombinált Polydex cseppeket írnak fel, amelyek antibiotikumot (neomicint és polimixin B-t) és kortikoszteroid dexametazont tartalmaznak. A két korábbi gyógyszerhez hasonlóan a Polydex csak akkor alkalmazható, ha a dobhártya ép. Felnőtteknek naponta kétszer 3-4 csepp, gyermekeknek pedig 1-2 csepp cseppentést ajánlunk a fülbe. Az allergiás bőrreakció mellett gombás fertőzés is előfordulhat.

Az Anauran cseppeket tubootitis esetén hasonlóképpen alkalmazzák. Hatóanyagaik a neomicin, a polimixin B és a lidokain. Alkalmazásuk gyermekeknél ellenjavallt. A Sofradex tubootitis elleni gyógyszer (dexametazonnal, neomicinnel és gramicidinnel) a külső fül üregének gyulladásának kezelésére szolgál.

Ha terhesség alatt középfülgyulladás vagy tubootitis lép fel, szigorúan tilos ezeket a cseppeket használni! További információ a fülcseppekről a kiadványban - Cseppek középfülgyulladásra

A tubootitis kezelésére szolgáló orrdugulásgátló orrcseppek enyhítik az orrdugulást, amely hozzájárul a hallójárat elzáródásához. Ezek a Sanorin, Naphthyzinum (Nafazolin), Nazivin, Nazol, Vibracil stb. cseppek. A tubootitis kezelésére szolgáló Rint spray (oximetazolin tartalmú) hatékony az orrnyálkahártya duzzanatának és duzzanatának csökkentésére; az orrjáratokba kell injektálni (naponta kétszer egy adag öt napon keresztül). Ez a szer azonban nem alkalmazható orrnyálkahártya sorvadás, súlyos artériás hipertónia és megnövekedett szemnyomás, valamint pajzsmirigy-túlműködés esetén; hat év alatti gyermekek számára ellenjavallt.

A kortikoszteroid mometazonnal - Nasonex tubootitis esetén - készült aeroszolkészítményt további eszközként alkalmazzák a duzzanat enyhítésére, ha a betegek allergiás nátha és krónikus arcüreggyulladásban szenvednek az akut stádiumban.

Az ödéma leküzdésére szájon át antihisztaminokat (Suprastin, Claritin stb.) szednek. Krónikus rhinitis és allergiás eredetű nasopharyngitis esetén Fenspiridet vagy Erespalt használnak tubootitis esetén: naponta kétszer egy tabletta; gyermekeknek - szirup (két-három evőkanál). Lehetséges mellékhatások közé tartozik a hányinger, hányás, szívritmuszavarok és fokozott álmosság.

Homeopátia. A Sinupret homeopátiás szer alkalmazható tubootitis esetén, ha a beteg viszkózus köpettel járó köpettel küzd, és egyidejűleg az orrmelléküregek is gyulladtak. Naponta két-három alkalommal két tablettát kell bevenni.

Ha a tubootitis kezelése késik, a fülfájás nem múlik el, és az általános állapot romlik, antibiotikumot írnak fel. Az amoxicillin és szinonimái, az Amoxiclav, az Augmentin, a Clavocin, valamint a Flemoxin Solutab hatékonyak a tubootitis kezelésében, ha a patológiát staphylococcusok és streptococcusok okozzák. Felnőtteknél a dózis 0,25-1 g naponta kétszer egy héten keresztül; gyermekeknél (kortól függően) - 10-20 mg testtömegkilogrammonként naponta két-három alkalommal. A gyógyszer mellékhatásai közé tartozik a bőrallergia és a hasmenés.

A tubootitis kezelésére szolgáló Ciprofloxacin vagy a tubootitis és arcüreggyulladás kezelésére szolgáló Tsifran szisztémás antibiotikumot szájon át kell bevenni - 12 óránként 0,5-0,75 g-os adagban. Terhes nők és 16 év alatti gyermekek számára ellenjavallt. Mellékhatások lehetnek hányinger, hányás, hasmenés, hasi fájdalom, bőrkiütés, fejfájás és szédülés.

A Biseptol antimikrobiális szulfanilamid gyógyszert tubootitis és az összes felső légúti szerv fertőzéseinek kezelésére használják felnőttek és 12 éves kortól gyermekek kezelésére (egy 0,48 g-os tabletta naponta kétszer, étkezés után, bőséges vízzel); 12 év alatti gyermekek Biseptol szirupot szedhetnek - 1-2 mérőkanál naponta kétszer. Ellenjavallatok: veseelégtelenség, vérbetegségek és terhesség. Lásd még - Antibiotikumok középfülgyulladásra

A tubootitis novokain blokádja (ha nem progressziója akut középfülgyulladássá, vagy nem bonyolítja a középfül krónikus, gennyes gyulladása) általában nem szükséges.

A sebészeti kezelés az orrsövény hibáinak korrekciójára, valamint az orrnyálkahártya daganatainak és az Eustach-kürt összenövéseinek eltávolítására vonatkozik.

Fizioterápiás kezelés

A tubootitis fizioterápiás kezelését népszerű elektroterápiás módszerekkel végzik.

Így a tubootitis elektroforézisét a külső hallócsatornán keresztül (kalcium- és cinkkészítményekkel) végezzük.

A paranasalis sinusok területén tubootitis esetén rövidhullámú diatermia és UHF üléseket írnak fel;

A tubootitishez használt Darsonval (váltakozó árammal történő darsonvalizáció) segít aktiválni a véráramlást a sérült szövetekben, javítja trofizmusukat, valamint csökkenti az otalgiát.

Az ultraibolya és infravörös sugárzás enyhülést nyújt

A tubootitis kezelésére használt masszázs a dobhártya pneumatikus masszázsa, amely segít megőrizni annak rugalmasságát.

Egyébként, tudnia kell, hogyan kell megfelelően kifújni a fülét tubootitis esetén, hogy kinyíljanak a hallócsövek. Vegyen egy mély lélegzetet, fogja össze az orrát az ujjaival, és zárja be a rumot, majd próbálja meg kifújni a levegőt: egy része egyenesen a hallócsövekbe kerül, enyhítve a füldugulást.

Tubootitis kezelése otthon

A gyakorlat azt mutatja, hogy a tubootitis népi kezelése ugyanúgy történik, mint az otitis kezelése.

Ha a középfülgyulladás nem gennyes, és a hőmérséklet normális, akkor a fájó fület felmelegítik. De vajon lehetséges-e felmelegíteni a fület csőgyulladás esetén is? Lehetséges, de csak azonos feltételek mellett - gennyes gyulladás és láz hiányában. Különösen a kék lámpa segít a csőgyulladás esetén (10 perces felmelegítés, majd a fájó fül felmelegítése), valamint a csőgyulladás esetén egy melegítő vodkás borogatás (amelyet a fülkagyló köré alkalmaznak).

Hagyományosan a bórsavas alkoholt és a bórsavat használják a hallójáratba (azaz 3%-os alkoholos bórsavoldatot): egy nedvesített kötést, a flagellumot helyeznek a hallójáratba, amelyet rendszeresen újra kell cserélni. A bórsavas alkoholt nem szabad a fülbe cseppenteni! A bórsav alternatívája lehet a körömvirág vagy a propolisz alkoholos tinktúrája.

Amikor a hallócső gyulladása akut légúti vírusfertőzés, nazofaringitisz vagy mandulagyulladás hátterében alakul ki, akkor a tubootitis meleg-nedves inhalációja ajánlott: szódaoldattal, lúgos ásványvízzel, főtt burgonya gőzével stb.

Gyógynövényes kezelés ajánlott:

• minden étkezés után vegyen be 50 ml rétes lóhere virág, immortelle, csalán és fenyőrügyek keverékének főzetét (egyenlő részekben);
• ha a beteg antibiotikumot írt fel, hasznos naponta egy pohár eukaliptuszlevélből, pitypanggyökérből, cickafarkból és tűzfűből készült főzetet inni (mindegyik egyenlő mennyiségben, egy evőkanál keveréket 0,5 liter vízhez, 15 percig forralni, három órán át hagyni);
• Naponta kétszer (étkezés után) igyon 100 ml körömvirág-főzetet (egy evőkanálnyit egy pohár forrásban lévő vízhez).

Lehet sétálni csöves köhögés esetén? Magas láz és súlyos otalgia esetén természetesen lehetetlen. Jelenlétükben az orvosok a felnőtteknek betegszabadságot, az iskoláskorú gyermekeknek pedig felmentést adnak az iskolából; az otthonmaradás időtartama az állapottól és a kezelés hatékonyságától függ.

Megelőzés

Az otolaryngológusok ajánlásai a betegség elleni megelőző intézkedésekkel kapcsolatban általános jellegűek. Először is, kezelni kell a légúti fertőzéseket és az orrgarat és a légutak gyulladásait.

Előrejelzés

A prognózis általában jó, különösen akkor, ha a kezelést időben elkezdték, és a tubootitis nem okozott szövődményeket, például a dobhártya sorvadását és krónikus halláskárosodást.