Krónikus arcüreggyulladás

A krónikus arcüreggyulladás az arcüreg krónikus gyulladása, krónikus arcüreggyulladás (sinusitis maxillam chronica, highmoritis chronica).

Nagyszámú ember tömeges, nem invazív vizsgálatának egyik módszere lehet a maxilláris orrmelléküregek diafanoszkópiája vagy a paranasalis orrmelléküregek fluorográfiája.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Járványtan

A betegség epidemiológiája nem kapcsolódik a világ egy adott régiójában való életvitelhez. Ukrajna különböző régióiban és számos más országban a krónikus orrmelléküreg-gyulladásban szenvedők mikrobiális flórája gyakran hasonló összetételű. Az influenza és a légúti vírusfertőzések rendszeresen ismétlődő járványai az orrüreget és az orrmelléküregeket védő összes tényező csökkenését okozzák. Az utóbbi években összefüggést mutattak ki az arcüreggyulladás előfordulása és a kedvezőtlen környezeti tényezők: por, füst, gáz, mérgező anyagok kibocsátása a légkörbe.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Okoz krónikus arcüreggyulladás

A betegség kórokozói gyakran a coccus mikroflóra képviselői, különösen a streptococcusok. Az utóbbi években három opportunista mikroorganizmus, a Haemophilus influenzae, a Streptococcus pneumoniae és a Moraxella catharrhalis izolálásáról számoltak be kórokozóként. Gyakran izoláltak gombákat, anaerobokat és vírusokat. Megfigyelhető a kórokozók virulenciáját fokozó különféle agresszív asszociációk kialakulása is.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pathogenezis

Az arcüreg alsó falát az alveoláris folyamat alkotja: jelentős számú embernél 4 vagy 5 fog gyökere nyúlik ki az arcüreg lumenébe, amelyeket némelyiküknél nem is borít nyálkahártya. E tekintetben a szájüregből kiinduló gyulladásos folyamat gyakran átterjed az arcüreg lumenére. Amikor foggranuloma alakul ki, az hosszú ideig lappangóan is lezajlhat, és véletlenül is kimutatható.

Az arcüreg felső fala, amely a szemüreg alsó fala, nagyon vékony, nagyszámú dehiszcenciával rendelkezik, amelyeken keresztül a nyálkahártya erei és idegei kommunikálnak a szemüreg hasonló képződményeivel. Amikor az arcüreg lumenében a nyomás megnő, kóros váladék terjedhet a szemüregbe.

Bizonyított tény, hogy a betegség gyakran mezomorf arcváz-szerkezetű embereknél alakul ki. A főszerepet a maxilláris arcüreg természetes kijáratának valamilyen mértékű elzáródása jelenti, ami a nyálkahártya elvezetésének és levegőztetésének zavarát okozza. Nem kis jelentőséggel bír az orrlégzés zavara, amely az orrsövény deformációival, a szinekiával, az orrmandula-gyulladással stb. jár. A betegség kialakulását elősegíti a kórokozó mikroorganizmusok agresszivitásának növekedése, társulásaik (bakteriális-bakteriális, bakteriális-vírusos, vírusos-vírusos) kialakulása, a mukociliáris transzport sebességének csökkenése az arcüreg lumenében és az orrüregben. Ezenkívül hajlamosító tényezőnek tekinthető az akut nátha hiányos felépülése, amikor az orrüreg nyálkahártyájának gyulladásos jelenségei átterjednek az ostiomeatalis komplex struktúráira, különösen az alkotó struktúrák szerkezetének patológiája esetén. Ez megzavarja a légzést és a mukoiliáris transzportot, és hozzájárul az arcüreggyulladás kialakulásához. Az arcüreggyulladást gyakran kíséri a közeli melléküregek (rothmoid és frontális) érintettsége a gyulladásos folyamatban. Jelenleg úgy vélik, hogy az arcüreggyulladás, beleértve a maxilláris arcüreggyulladást is, kialakulásában az allergiás tényezők, az általános és helyi immunitás állapota, a nyálkahártya mikrokeringésének zavarai, a vazomotoros és szekréciós komponensek, valamint az ér- és szöveti permeabilitás jelentős zavarai játszanak szerepet.

Kóros anatómia. Különösen klinikai szempontból érdekes M. Lazeanu fent említett, krónikus arcüreggyulladásra alkalmazott osztályozása, amely bár alapvetően nem különbözik BSPreobrazsenszkij osztályozásától, lehetővé teszi számunkra, hogy a problémát a külföldön elfogadott fogalmak és értelmezések szempontjából vizsgáljuk. A szerző a következő patomorfológiai formákat azonosítja:

1. krónikus hurutos állkapocsüreg-gyulladás (zárt forma), amelyben az arcüreg elvezetési funkciója hiányzik vagy olyan szintre csökken, amely nem biztosítja a normális szellőzést; ebben a formában az arcüreg nyálkahártyája diffúz módon hiperémiás, megvastagodott, az arcüregben serózus transzudátum található; gyakori exacerbációk jellemzik;
2. krónikus gennyes arcüreggyulladás; jellemző rá az arcüregben található "régi", sűrű genny, amely eseti tömegekkel rendelkezik, rendkívül bűzös; a nyálkahártya produktívan megvastagodott, kocsonyás megjelenésű, szürke színű, néha húsvörös, fekélyes területekkel, kiterjedt nekrobiózisos zónákkal, amelyek szintjén osteitis és osteomyelitis elemeivel ellátott, szabadon lévő csontterületek találhatók;
3. krónikus polinózus állkapocsüreg-gyulladás, amelyben a nyálkahártyában különféle natomorfológiai elváltozások találhatók; ezek közül a legjellemzőbb a hám burjánzása, amely leggyakrabban megőrzi a csillós hám többrétegű hengeres szerkezetét és a nyálkamirigyek kiválasztásának képességét; a többrétegű hengeres hámnak ezt a típusát "fűrészfogaknak" nevezik, és a kehelysejtek és a nyálkamirigyek bőséges kiválasztása miatt pontosan ez képezi a polipos tömegek kialakulásának alapját;
4. krónikus cisztás arcüreggyulladás, amelynek előfordulását a nyálkahártya-mirigyek váladékának visszatartása okozza; a keletkező mikrociszták lehetnek vékony falúak, a nyálkahártya felületi rétegében fekszenek, és vastag falúak, az arcüreg nyálkahártyájának mély rétegeiben fekszenek;
5. A krónikus hiperplasztikus maxilláris sinusitisre jellemző az érfonatok megvastagodása és hialinizációja, a nyálkahártya fibrózisával kombinálva;
6. A krónikus katéteres arcüreggyulladást az jellemzi, hogy a teljes arcüreg megtelődik kellemetlen szagú katéteres tömegekkel, amelyek nyomást gyakorolnak a környező szövetekre, elpusztítják azokat és elterjednek az orrüregbe, kiterjedt összeköttetést képezve az utóbbival nemcsak a arcüreggel, hanem az etmoid labirintussal és a frontális arcüreggel is;
7. A krónikus koleszteatomás állkapocsüreg-gyulladás akkor fordul elő, amikor a hámréteg behatol az arcüreg üregébe, amely egyfajta fehér héjat képez gyöngyházfényű fényű (mátrix) réteggel, amely apró hámsejtekből áll, amelyek belsejében egy pasztaszerű, zsírszerű tömeg található, rendkívül kellemetlen szaggal.

Ez a krónikus gennyes arcüreggyulladás kóros képe. Különböző formáik különféle kombinációkban fordulhatnak elő, de mindig a fent leírt sorrendben alakulnak ki.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Tünetek krónikus arcüreggyulladás

Gyakran a betegek egyetlen panasza a súlyosbodáson kívül az orrlégzés nehézsége, amely különböző mértékben, akár teljesen meg is szűnhet. Az akut arcüreggyulladásban az orrfolyás bőséges, nyálkás, gennyes, gyakran gennyes, különösen a súlyosbodás időszakaiban. A patognomonikus jelnek a reggeli órákban jelentkező legnagyobb mennyiségű váladékot tekintik.

Arcüreggyulladás esetén gyakran panaszkodnak a gyulladás oldalán lévő szemfogárnyék és az orrgyökér területén a „nyomás” vagy „nehézség” érzésére, és a fájdalom kisugározhat a szemöldök vagy a halánték területére. Krónikus folyamat esetén, különösen a súlyosbodás időszakaiban, a fájdalom jellege diffúz, a klinikai kép hasonló a trigeminus neuralgiához.

A krónikus arcüreggyulladást gyakran szaglási zavar kíséri, amely hyposmia, néha anosmia formájában jelentkezik. A könnyezés ritkán fordul elő a nasolacrimalis csatorna elzáródása miatt.

Az arcüreggyulladás gyakran kétoldali. A súlyosbodást hipertermia jellemzi lázas számokkal, rossz közérzettel és általános gyengeséggel, a betegség összes fent említett tünetének megőrzésével.

A krónikus arcüreggyulladás klinikai formáit egyes szerzők a következő jellemzők szerint osztályozzák:

1. etiológia és patogenezis szerint - rhinopathiák és odontogén sinusitis;
2. patomorfológiai tünetek szerint - hurutos, gennyes, polipózisos, hiperplasztikus, osteomyelitikus, fertőző-allergiás stb.;
3. mikrobiológiai jellemzők szerint - közös mikrobiota, influenza, specifikus, mikotikus, vírusos stb.;
4. a domináns tünet szerint - szekréciós, obstruktív, cefalgikus, anosmikus stb.;
5. a klinikai súlyosság szerint - lappangó, gyakran súlyosbodó és perzisztáló formák;
6. prevalencia szerint - monosinusitis, hemisinusitis, polyhemisinusitis, pansinusitis;
7. a szövődmény jele alapján - egyszerű, egyszerű és bonyolult formák;
8. kor szerint - arcüreggyulladás gyermekeknél és időseknél.

Meg kell azonban jegyezni, hogy ez az osztályozás tisztán didaktikus jellegű, és csak egyetlen patogenetikai folyamat különböző aspektusait jelzi, amelynek kialakulásában a jelzett jelek mindegyike vagy többsége jelen van, és egyes jelek megjelenése lehet egymást követő, vagy egyidejűleg is megjelenhet.

A krónikus arcüreggyulladás tünetei helyi szubjektív, helyi objektív és általános tünetekre oszlanak.

A krónikus arcüreggyulladás szubjektív helyi tünetei a betegek egyoldali gennyes orrfolyásra (monosinusitis esetén), állandó fejfájásra utalnak, amelyek időszakosan fokozódnak a fájdalmas góc lokalizációjával a maxilláris arcüregben. A fájdalomkrízis egybeesik a krónikus folyamat súlyosbodásának időszakaival, a fájdalom a halántéki és az orbitális régióba sugárzik. Fogantó eredetű krónikus arcüreggyulladás esetén a fájdalom a beteg fog szintjén jelentkező odontalgiával kombinálódik. A betegek teltségérzetre és feszülésre panaszkodnak az érintett arcüreg és a környező szövetek területén, kellemetlen, néha rothadó orrszagra (szubjektív kakozmia), ami hányingert és étvágytalanságot okoz a betegnél. Az egyik fő szubjektív tünet az orrlégzési nehézség, az orrdugulás, a szaglás romlása, amely obstruktív jellegű.

A krónikus arcüreggyulladás objektív lokális tünetei. A beteg vizsgálatakor felhívják a figyelmet a szem külső membránjainak és a könnycsatornák nyálkahártyájának diffúz vérbőségére és duzzanatára, az orrjárat és a felső ajak területén jelentkező krónikus dermatitisre, amelyet az orr megfelelő feléből állandó gennyes váladékozás okoz (ótvar, ekcéma, felhámlás, repedések stb.), amelyek néha az orrjáratok szőrtüszőgyulladásának és keléseinek kialakulását provokálják. A krónikus arcüreggyulladás súlyosbodása esetén a megfelelő pontok tapintásakor fájdalmat észlelnek: az alsó szemüreg ideg kijáratának területén, a szemfogárnyék területén és a szem belső zugában. A VI Voyachek-féle pihe-próba vagy rhinomanometria az orrlégzés egyoldali, hiányos vagy teljes elzáródását jelzi. Egy használt zsebkendő vizsgálatakor sárga foltok találhatók sűrű, sajtos zárványokkal és vércsíkokkal. Nedves állapotban ezek a foltok rendkívül kellemetlen, rothadó szagot árasztanak, amely azonban különbözik az ozena büdös és a rhinoscleroma édes-nyálas szagától. Ebben az esetben objektív kakozmiát is megállapítanak. Banális krónikus arcüreggyulladás esetén általában a szaglás megmarad, amit a szubjektív kakozmia is bizonyít, de az rostacsonti labirintus sejtjeinek bevonásával és a szaglórést elzáró polipok képződésével egyoldalú, ritkábban kétoldalú hipo- vagy anosmia figyelhető meg. A könnyfunkció zavarának objektív jelei is megfigyelhetők a könnypont területén lévő nyálkahártya ödémája és a könnymirigy pumpáló funkciójának zavarai miatt.

Az elülső rhinoszkópia során sűrű, nyálkás-gennyes vagy krémes váladékot észlelnek az adott oldal orrjárataiban, gyakran sasos tömegek keverékével, piszkossárga színű, hegekké száradva, amelyeket nehéz elválasztani a nyálkahártyától. A középső és a közös orrjáratokban gyakran találhatók különböző méretű polipok; a középső és az alsó orrkagylók megnagyobbodtak, hipertrófiásak és hiperémiásak. Gyakran megfigyelhető egy ál-kettős középső orrkagyló képe, amelyet az infundibulum nyálkahártyájának ödémája okoz, amely a középső orrjárat felső részéből a közös orrjáratba (Kaufmann-párna) esik vissza. A középső orrkagyló gyakran hólyagos megjelenésű, hiperémiás és megvastagodott.

A középső orrjárat nyálkahártyájának vérszegénysége esetén a maxilláris arcüregből bőséges gennyes váladékozás figyelhető meg, amely a fej előrebillentésekor folyamatosan lefolyik az alsó orrkagylón, és az orrüreg alján felhalmozódik. Eltávolításuk új gennyfelhalmozódáshoz vezet, ami a maxilláris arcüregben lévő nagy mennyiségű váladék jelenlétére utal. Hátsó orrtükrözés során gennyes tömegek jelenlétét figyelik meg a choanákban, amelyek a középső orrjáratból a középső orrkagyló hátsó végébe, az orrgarat irányába szabadulnak fel. Krónikus arcüreggyulladás esetén az orrkagyló hátsó vége gyakran polip formájában jelenik meg, és choanális polip méretűre nő.

Az alveoláris folyamat megfelelő felének fogainak vizsgálata feltárhatja betegségeiket (mély fogszuvasodás, periodontitisz, apikális granuloma, ínyfisztula stb.).

Krónikus arcüreggyulladás általános tünetei. Fejfájás, amely fokozódik a súlyosbodás időszakaiban, valamint fej döntésekor, köhögéskor, tüsszögéskor, orrfújáskor, fejrázáskor. Cranio-cervicalis-facialis neuralgiás krízisek, amelyek a súlyosbodás időszakaiban, leggyakrabban a hideg évszakban jelentkeznek; általános fizikai és szellemi fáradtság; krónikus fertőzésforrás jelei.

A klinikai lefolyást remissziós és exacerbációs időszakok jellemzik. A meleg évszakban látszólagos felépülési időszakok léphetnek fel, de a hideg időjárás beköszöntével a betegség újult erővel folytatódik: általános és kisugárzó fejfájás jelentkezik, nyálkás, majd gennyes és rothadó orrfolyás jelenik meg, az orrlégzés romlik, az általános gyengeség fokozódik, a testhőmérséklet emelkedik, a vérben általános fertőző betegség jelei jelennek meg.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Forms

Vannak katarrális, gennyes, parietális-hiperplasztikus, polipos, rostos, cisztás (vegyes formák), bonyolult és allergiás arcüreggyulladás.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnostics krónikus arcüreggyulladás

Az anamnesztikus adatok felmérésének szakaszában fontos információkat gyűjteni a korábbi légúti betegségekről, beleértve az egyéb paranasalis sinusitiseket és az akut légúti vírusfertőzéseket. A beteget részletesen ki kell kérdezni a fájdalom jelenlétéről és a felső állkapocs területéről, a fogászati vizsgálatokról, a fogakon és az alveoláris folyamat struktúráin végzett esetleges manipulációkról és beavatkozásokról. Meg kell kérdezni a betegség korábbi súlyosbodásairól, azok gyakoriságáról, a kezelés jellemzőiről, az orr és az orrmelléküregek struktúráin végzett sebészeti beavatkozásokról, a posztoperatív időszak lefolyásáról.

Fizikális vizsgálat

Krónikus arcüreggyulladásban szenvedő betegnél a maxilláris arcüreg elülső falának vetületének tapintása enyhe lokális fájdalomnövekedést okoz, amely néha hiányzik. Az arcüreg elülső falának kopogtatása nem elég informatív, mivel jelentős mennyiségű lágyrész található felette.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Tesztek

A betegség szövődményeinek hiányában az általános vér- és vizeletvizsgálatok kevés információval szolgálnak.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Műszeres kutatás

Az elülső rhinoszkópia az orrüreg nyálkahártyájának vérbőségét és ödémáját mutatja, miközben a középső orrjárat lumene gyakran zárt. Ezekben az esetekben a nyálkahártya vérszegényítését végzik. Az arcüreggyulladás patognóm rhinoszkópos tünete a középső orrjáratban, azaz a középső orrkagyló közepe alól megjelenő „gennycsík”.

A polipok jelenléte az orrüregben egy vagy több orrmelléküreg természetes kivezető nyílásainak elvezetési funkciójának zavarát jelzi. A polipos folyamat ritkán izolálódik, és szinte mindig kétoldali.

Az orofaringoszkópia során figyelmet fordítanak az íny nyálkahártyájának jellemzőire, a gyulladt arcüreg oldalán lévő fogak állapotára, a szuvas fogakra és a tömésekre. Tömött fog esetén a felszínét kopogtatják; kóros elváltozások esetén fájdalmas lesz. Ebben az esetben fogorvosi konzultáció kötelező.

Egy nem invazív diagnosztikai módszer a Hering-lámpával végzett diafanoszkópia. Egy elsötétített szobában a beteg szájüregébe helyezik a lámpát, majd ajkaival szorosan megfogja annak alját. A gyulladt arcüreg átlátszósága mindig csökken. A módszer alkalmazása terhes nőknél és gyermekeknél kötelező. Nem szabad elfelejteni, hogy a arcüreg fényének intenzitásának csökkenése nem mindig jelzi gyulladásos folyamat kialakulását benne.

A műszeres diagnosztika fő módszere a radiográfia. Szükség esetén kontrasztanyagos röntgenvizsgálatot végeznek az arcüreg diagnosztikai punkciója során, 1-1,5 μm kontrasztanyagot juttatva a lumenébe. A legjobb, ha közvetlenül a röntgenszobában juttatják be. Ajánlatos a beavatkozást hanyatt fekvő betegnél elvégezni, hogy a felvételt féltengelyes vetületben, majd oldalirányban, a gyulladt arcüreg oldalán végezzék. Kontrasztanyagos röntgenfelvételeken néha lekerekített árnyék látható az alveoláris folyamat területén, ami ciszta jelenlétére utal, vagy a „fűrészes” tünet, ami polipok jelenlétére utal az arcüreg lumenében.

A CT pontosabb adatokat szolgáltathat a maxilláris arcüreg falainak károsodásának jellegéről, más paranazális sinusok és az arckoponya közeli struktúráinak gyulladásos folyamatban való érintettségéről. Az MRI további információkat nyújt, ha lágyrész képződmények vannak az arcüreg lumenében.

Amennyiben nincsenek egyértelmű bizonyítékok a gyulladásos folyamat jelenlétére a maxilláris arcüregben, de közvetett jelek vannak jelen, diagnosztikai szúrást lehet végezni Kulikovsky tűvel. A tűt az alsó orrjárat boltozatába helyezik, majd az ívelt résszel mediálisan elfordítják, és az arcüreg falát átszúrják.

Az invazív diagnosztika egy másik módszere az endoszkópia, amely lehetővé teszi a gyulladásos folyamat természetének és jellemzőinek tisztázását közvetlen vizuális vizsgálattal. A vizsgálatot mikro-maxilláris antrotomia után, trokár vagy vágó segítségével végzik, egy bizonyos látószögű optikai endoszkóp behelyezésével.

Megkülönböztető diagnózis

Először is meg kell különböztetni a betegséget a trigeminus idegi neuralgiától, amelyben a fájdalmak "égő" jellegűek, hirtelen jelentkeznek, megjelenésüket stresszes helyzet vagy meleg szobából az utcára költözés válthatja ki, ahol alacsonyabb a hőmérséklet. A fájdalmak rohamokban jelentkeznek, a fejbőr tapintására jelentkeznek, gyakran az arc felének paresztéziájával és szinesztéziájával járnak. A háromosztatú ideg ágainak kilépési pontjaira gyakorolt nyomás éles fájdalmat okoz, ellentétben az arcüreggyulladásos betegekkel.

Amikor a klinikai tüneteket lokális fejfájás uralja, és nincs orrfolyás, a differenciáldiagnózis döntő eleme a középső orrjárat nyálkahártyájának vérszegénysége, amely után váladék vagy „gennycsík” jelenik meg az orrüregben, ami a maxilláris arcüreg természetes kijáratának elzáródását jelzi.

Javallatok más szakemberekkel való konzultációra

Fogászati vagy szájüregi patológia esetén fogorvosi konzultáció szükséges. Szükség esetén higiéniai intézkedésekre is sor kerülhet: szuvas fogak kezelése, azok vagy gyökereik eltávolítása stb. Néha szükség lehet állcsontsebész konzultációjára. A trigeminus neuralgia klinikai tünetei esetén neurológus konzultációja javasolt az alapos differenciáldiagnózis érdekében.

Kezelés krónikus arcüreggyulladás

A krónikus arcüreggyulladás kezelésének céljai: az érintett arcüreg elvezetésének és levegőztetésének helyreállítása, a kóros váladék eltávolítása a lumenéből, a reparatív folyamatok stimulálása.

Kórházi kezelés indikációi

A krónikus arcüreggyulladás súlyosbodásának jeleinek jelenléte: súlyos helyi fájdalom, orrfolyás a hipertermia hátterében, a betegség megerősített radiológiai jelei, valamint a konzervatív kezelés 2-3 napon belüli hatásának hiánya, a szövődmények klinikai jeleinek megjelenése.

Krónikus arcüreggyulladás nem gyógyszeres kezelése

Fizioterápiás kezelés: elektroforézis antibiotikumokkal a sinus elülső falán, hidrokortizon fonoforézis, beleértve az oxitetraciklinnel kombinálva is, ultrahanggal vagy ultrahangos frekvenciákkal való expozíció a sinus területén, terápiás hélium-neon lézer sugárzása, intrasinus fonoforézis vagy hélium-neon lézerrel történő besugárzás.

A krónikus arcüreggyulladás „friss” formáiban, amelyeket az arcüregnyálkahártya és a csonthártya korlátozott területeinek érintettsége jellemez a kóros folyamatban, a gyógyulás nem sebészeti módszerekkel érhető el (mint az akut arcüreggyulladásban), beleértve a punkciókat, a drénezést, a proteolitikus enzimek bejuttatását az arcüregbe, majd az arcüregmosást, a lizált genny eltávolítását és a hidrokortizonnal kevert antibiotikumok beadását. A nem sebészeti kezelés gyors hatást fejt ki az odontogén vagy nyirokcsomó-lokalizációjú fertőzés oki gócainak egyidejű fertőtlenítésével, az endonazális struktúrákra gyakorolt gyógyhatások alkalmazásával, valamint a polipos képződmények eltávolításával az orrüregből a fennmaradó orrmelléküregek drenázsfunkciójának javítása érdekében. A nem sebészeti kezelésben nagy jelentőséggel bírnak az antihisztaminok alkalmazásával végzett allergiaellenes intézkedések.

SZ Piskunov és munkatársai (1989) egy eredeti módszert javasoltak a krónikus arcüreggyulladás kezelésére polimer alapú gyógyszerek alkalmazásával. A szerzők antibiotikumokat, kortikoszteroidokat és enzimeket jelölnek meg gyógyszerként, polimer hordozóként pedig cellulózszármazékok (metilcellulóz, CMC nátriumsója, hidroxipropilmetilcellulóz és polivinil-alkohol) alkalmazhatók.

A hideg évszakban végzett ismételt megelőző tanfolyamok, amikor a krónikus arcüreggyulladás súlyosbodása különösen gyakori, általában nem mindig vezetnek teljes gyógyuláshoz, még akkor sem, ha számos megelőző intézkedést tesznek, és a betegség kockázati tényezőit radikálisan kiküszöbölik (fertőző gócok kezelése, immunrendszer erősítése, rossz szokások kiküszöbölése stb.).

Így a paranasalis sinusok gyulladásos betegségeinek nem sebészeti kezelési módszereinek folyamatos fejlődése ellenére számuk az utóbbi időben nem csökkent, sőt egyes adatok szerint még nőtt is. Számos szerző szerint ez egyrészt a mikrobiota egészének patomorfózisának megváltozására való hajlamnak, másrészt a szervezet immunvédelmének romlásának köszönhető. Amint azt V. S. Agapov és munkatársai (2000) megjegyezték, az egészséges donorok közel 50%-ánál megfigyelhető az immunhiányos állapot különböző mutatók szerint, és mértéke a szervezetben kialakuló gyulladásos folyamattal együtt növekszik. Ez részben a mikroorganizmusok antibiotikum-rezisztens formáinak növekedésének köszönhető, amely a biológiai antibakteriális gyógyszerek széles körű és néha irracionális használatának, valamint a szervezetben bekövetkező általános változásoknak a kemoterápiás szerek alkalmazása során a szisztémás és lokális homeosztázis gyengülése felé, a kedvezőtlen környezeti, háztartási és ipari feltételek hatásainak, valamint egyéb kockázati tényezőknek. Mindez az immunológiai és nem specifikus reaktivitás aktivitásának csökkenéséhez, a neurotróf funkciók zavarához vezet mind a makroszisztémák szintjén, mind a sejtmembránok területén. Ezért a paranasalis sinusok és az ENT szervek betegségeiben szenvedő betegek komplex kezelésében az általánosan elfogadott tüneti és antibakteriális szerek mellett immunmoduláló és immunkorrekciós terápiát is be kell vonni.

Jelenleg, annak ellenére, hogy a szervezet egészének reaktivitását és a helyi reparatív-regeneratív sebfolyamatokat befolyásoló gyógyászati eszközök meglehetősen teljes arzenáljával rendelkeznek, lehetetlen teljes bizonyossággal beszélni egy tudományosan tesztelt, komplex rendszer létezéséről, amely hatékonyan „működik” a megadott irányban. A legtöbb esetben a megfelelő gyógyszerek felírása empirikus jellegű, és főként a „próba és hiba” elvén alapul. Ebben az esetben a kémiai és biológiai gyógyszereket részesítik előnyben, és az immunitás és a nem specifikus rezisztencia szisztémás fokozásához csak akkor folyamodnak, ha a hagyományos kezelés nem adja meg a kívánt eredményt. Kémiai gyógyszerek és antibiotikumok alkalmazásakor, ahogy V. Sagapov és munkatársai (2000) helyesen megjegyzik, ezek elkerülhetetlenül bekerülnek a makroorganizmus anyagcseréjébe, ami gyakran allergiás és toxikus reakciók kialakulásához, és ennek következtében a szervezet specifikus és nem specifikus védekezésének természetes mechanizmusainak jelentős zavaraihoz vezet.

A fenti rendelkezések arra ösztönzik a tudósokat, hogy új, néha nem hagyományos módszereket keressenek a bakteriális eredetű gyulladásos betegségek kezelésére különböző szervekben és rendszerekben, beleértve a fül-orr-gégészeti szerveket és a maxillofacialis rendszert. Az utóbbi két szervrendszer morfogenetikus, beidegző, adaptív-trofikus, keringési stb. egysége lehetővé teszi számunkra, hogy krónikus gennyes-gyulladásos betegségek esetén azonos terápiás elvek és azonos kezelési módok alkalmazásának közös vonásáról és lehetőségéről beszéljünk.

Mind a fogászatban, mind az fül-orr-gégészetben gyógynövényes gyógyászati módszereket fejlesztenek növényi eredetű infúziók, főzetek és kivonatok felhasználásával. A gyógynövényes gyógyászat mellett azonban más lehetőségek is vannak az úgynevezett nem hagyományos eszközök alkalmazására az ebben a szakaszban tárgyalt kóros állapot kezelésére. Így V. S. Agapov professzor irányításával egy új, ígéretes irányt fejlesztenek a krónikus gennyes folyamatok kezelésében a fogászatban, amely valószínűleg érdekes lehet a fül-orr-gégész szakorvosok számára. Az ózon alkalmazásáról beszélünk a maxillofaciális régió krónikus, lassú, gennyes fertőző és gyulladásos betegségeinek komplex kezelésében. Az ózon terápiás hatását magas oxidációs-redukciós tulajdonságai határozzák meg, amelyek helyi alkalmazás esetén káros hatással vannak a baktériumokra (különösen az anaerobokra), a vírusokra és a gombákra. Tanulmányok kimutatták, hogy az ózon szisztémás hatása a sejtmembránok fehérje-lipid komplexeivel kapcsolatos anyagcsere-folyamatok optimalizálására, a plazma oxigénkoncentrációjának növelésére, biológiailag aktív anyagok szintetizálására, az immunkompetens sejtek, a neutrofilek aktivitásának fokozására, a vér reológiai tulajdonságainak és oxigénszállítási funkciójának javítására, valamint az összes oxigénfüggő folyamatra gyakorolt hatás stimulálására irányul.

Az orvosi ózon egy ultratiszta orvosi oxigénből előállított ózon-oxigén keverék. Az orvosi ózon alkalmazási módjai és területei, valamint adagolása főként a tulajdonságaitól, koncentrációjától és az expozíciótól függenek, amelyeket a kezelés egy adott szakaszában állapítanak meg. Magasabb koncentrációban és hosszan tartó hatás esetén az orvosi ózon kifejezett baktericid hatást fejt ki, alacsonyabb koncentrációban pedig serkenti a sérült szövetek reparatív és regeneratív folyamatait, hozzájárulva azok funkciójának és szerkezetének helyreállításához. Ennek alapján az orvosi ózont gyakran bevonják a lassú gyulladásos folyamatokban szenvedő betegek komplex kezelésébe, beleértve a gennyes betegségeket és az antibakteriális kezelés elégtelen hatékonyságát.

A lassú gennyes gyulladás egy hipoergikus lefolyású, folyamatosan progresszív kóros folyamat, amelyet nehéz kezelni hagyományos, nem sebészeti módszerekkel. Az orvosi ózon alkalmazásának tapasztalatait felhasználva a maxillofaciális és plasztikai sebészetben, fül-orr-gégészetben, jelentős sikereket lehet elérni számos fül-orr-gégészeti betegség komplex kezelésében, ahol a kezelés hatékonyságát nagymértékben meghatározhatják az orvosi ózon tulajdonságai. Ilyen betegségek lehetnek az ózon, a krónikus gennyes arcüreggyulladás és középfülgyulladás a pre- és posztoperatív időszakban, tályogok, flegmon, osteomyelitis, sebek onkológiai folyamatai a fül-orr-gégészeti szervekben stb.

Az orvosi ózon helyi alkalmazása ózonnal kezelt izotóniás nátrium-klorid-oldat gyulladásos infiltrátumok perifériájába történő bejuttatásából, gennyes sebek és üregek (pl. melléküregek, nyitott peritonsilláris tályog ürege vagy műtét utáni otogén vagy rhinogén agytályog üregének stb.) ózonnal kezelt desztillált vízzel történő mosásából áll. Az általános ózonterápia magában foglalja az ózonnal kezelt izotóniás nátrium-klorid-oldat intravénás infúzióját és a kisebb autohemoterápiát, kétnaponta váltakozva.

Krónikus arcüreggyulladás gyógyszeres kezelése

Amíg a váladék mikrobiológiai vizsgálatának eredményei meg nem érkeznek, széles spektrumú antibiotikumok alkalmazhatók - amoxicillin, beleértve a klavulánsavval kombinálva is, cefotaximmal, cefazolinnal, roxitromicinnel stb. A tenyészet eredményei alapján célzott antibiotikumokat kell felírni. Ha nincs váladék az arcüregből, vagy nem lehet azt beszerezni, folytassa a kezelést az előző gyógyszerrel. A fenspirid a gyulladáscsökkentő terápia egyik gyógyszereként felírható. Az antihisztamin kezelést mebhidrolinnal, klórpiraminnal, zbastinnal stb. végzik. Érszűkítő orrcseppeket (dekongesztánsokat) írnak fel, a kezelés kezdetén - enyhe hatású (efedrin oldat, dimetindén fenilefrinnel, és éjszakai cseppek vagy spray helyett gélt is használhat), ha 6-7 napon belül nincs hatás, a kezelést imidazol gyógyszerekkel (nafazolin, xilometazolin, oximetazolin stb.) végzik.

A középső orrjárat elülső részének nyálkahártyájának anemizációját érszűkítő gyógyszerekkel (adrenalin, oximetazolin, nafazolin, xilometazolin stb. oldatok) végezzük.

A gyógyszerkészítmények mozgását a nyálkahártya vértelenítése után végezzük, hogy gyógyszerkészítmények keverékeit, beleértve a széles spektrumú antibiotikumokat és a hidrokortizon szuszpenziót, az orrmelléküregekbe juttassuk. A nyomáskülönbség, amely miatt a keverék az arcüreg lumenébe kerül, az orrüreg és az orrgarat lágy szájpadlás általi izolációjának eredményeként jön létre, amikor a beteg magánhangzót (például "u") ejt, valamint az orrüregben az elektromos elszívó által létrehozott negatív nyomás miatt.

YAMIK katéter segítségével negatív nyomást hoznak létre az orrüregben, amely lehetővé teszi a kóros tartalom leszívását az orr egyik felének melléküregeiből, és lumenük gyógyszerrel vagy kontrasztanyaggal való feltöltését.

Krónikus arcüreggyulladás sebészeti kezelése

Hazánkban az arcüreggyulladás punkciós kezelése az „aranystandard”, és diagnosztikai és terápiás célokra egyaránt alkalmazzák – a kóros tartalom eltávolítására a lumenből. Ha az arcüreg punkciója során a mosófolyadék fehér, sötétbarna vagy fekete tömeget tartalmaz, gombás fertőzésre lehet gyanakodni, amely után le kell állítani az antibiotikum-kúrát, és gombaellenes kezelést kell végezni. Ha anaerob baktériumok gyanúja merül fel kórokozóként (kellemetlen szagú váladék, a tartalom bakteriológiai vizsgálatának negatív eredménye), az arcüreg lumenének oxigénnel való 15-20 perces átmosása után az üregét oxigénnel kell dúsítani.

Ha az orrmelléküreg hosszú távú elvezetésére van szükség, és naponta 2-3 alkalommal gyógyszereket juttatnak a lumenébe, akkor az alsó orrjáraton keresztül egy speciális, hőre lágyuló masszából készült szintetikus elvezetést szerelnek be, amely akár 12 napig is bent maradhat a szöveti trofizmus megzavarása nélkül.

A mikromaxilláris sinusotomiát speciális trokárok (Kozlova - Carl Zeiss, Németország; Krasnozhenz - MFS, Oroszország) segítségével végzik az arcüreg elülső falának közepén, a 4. fog gyökere felett. Miután a tölcsért behelyezték az arcüreg lumenébe, merev, 0°-os és 30°-os optikával ellátott endoszkópokkal vizsgálják, majd terápiás manipulációkat végeznek, amelyek a kijelölt feladatokat látják el. A beavatkozás kötelező eleme a természetes kiáramlás normális működését zavaró képződmények eltávolítása, valamint az arcüreg teljes elvezetésének és levegőztetésének helyreállítása. A lágyrészseb varrását nem végzik el. A posztoperatív időszakban hagyományos antibakteriális terápiát alkalmaznak.

A Caldwell-Luc módszer szerinti extranazális preparálást úgy végzik, hogy a 2. és 5. fog közötti átmeneti redő területén lévő lágy szöveteket átvágják az arcüreg elülső falán keresztül. Egy olyan nyílást alakítanak ki, amely elegendő a lumenében történő vizsgálathoz és manipulációhoz. A kóros képződményeket és a váladékot eltávolítják az arcüregből, és anasztomózist hoznak létre az orrüreggel a belső fal területén és az alsó orrjáratban. Amikor jelentős mennyiségű megváltozott nyálkahártyát eltávolítanak, a változatlan területről egy U alakú lebeny kerül az arcüreg aljára. A lágy szöveteket szorosan összevarrják.

További kezelés

Az enyhe hatású érszűkítőket 4-5 napig alkalmazzák. A műtét utáni időszakban gyengéd sebkezelésre van szükség - 7-8 napig ne használjon fogkefét, étkezés után öblítse ki a szájüreg előterét összehúzó készítménnyel.

Krónikus arcüreggyulladás súlyosbodása esetén, szövődmények jelei nélkül, konzervatív kezeléssel, arcüregpunkciókkal a keresőképtelenség hozzávetőleges időtartama 8-10 nap. Az extranazális beavatkozás 2-4 nappal meghosszabbítja ezt az időszakot.

Betegtájékoztató

• Óvakodj a huzattól.
• Az őszi-téli időszakban influenza elleni szérummal kell oltást végezni.
• Az akut légúti vírusfertőzés vagy influenza első jelei esetén forduljon szakemberhez.
• Ha a kezelőorvos javasolja, végezzen sebészeti beavatkozást az orrlégzés és szerkezeteinek normális felépítésének helyreállítása érdekében.

Megelőzés

A megelőzés a szabad orrlégzés és az orrüreg struktúráinak, különösen az ostiomeatalis komplexumának normális anatómiájának fenntartása. A betegség megelőzése a helyes higiéniai rendszer betartása. A krónikus arcüreggyulladás kialakulásának megelőzése érdekében az orrlégzés helyreállításához az orrüreg struktúráinak sebészeti szanálása szükséges.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Előrejelzés

A prognózis kedvező, ha a fenti tanácsokat és szabályokat betartják.

[ 40 ]