Sebészeti krónikus sinusitis

A nem operatív kezelés nem mindig radikális hatást fejt ki, majd felmerül a kérdés, hogy a sebészeti beavatkozást a következő jelzések szerint alkalmazzák:

• a nem operatív kezelés hatása, amely antibiotikumokat, proteolitikus enzimeket, vakcina terápiát, ostium felszabadulást, lyukasztást és lecsapást, allergiaellenes kezelést, FTL módszereket stb. Alkalmaz;
• proliferatív folyamatok jelenléte a szinusz üregben, a lyukasztás és a sugárdiagnosztika módszerével;
• a krónikus sinusitis zárt formái a természetes anasztomózis eltörlése és a nemoperatív és a rostos kezelés nem képesek;
• gyulladásos fistula, oszteomyelitikus elzáródások, lőtt lőtt idegen testek, fogak jelenléte, amelyek a fogak kebelében esettek el extrahálás közben;
• fertőzött ciszták és különböző parazita, intraorbitális és intrakraniális szövődmények;
• a belső szervekből származó másodlagos szövődmények jelenléte, melyet a paranasalis sinusok krónikus gennyes folyamatai okoznak.

A maxilláris sinus sebészeti beavatkozására utaló jelek más parazitális sinusokra is érvényesek, figyelembe véve a betegség sajátosságait a betegségben és a topográfiai és anatómiai helyzetben.

Ellenjavallatok definiált általános szervezet állapotát, hogy képes átvinni a műtét, a jelenléte a szisztémás vér betegségek, endokrin rendszer, az általános gyulladásos és fertőző betegségek, stb .. Ezek ellenjavallatok lehet átmeneti vagy tartós. Bizonyos esetekben számos ellenjavallatot figyelmen kívül lehet hagyni (megfelelő védőfelszereléssel), ha sebészeti beavatkozást végeznek az egyik vagy másik paranusalis sinuson, de az életjelzésekre.

Operatív beavatkozás a sinus maxillaris, mint bármely más műveletet a felső légutak gazdag reflexképző zónák előzi operáció előtti előkészítése a beteg, amely attól függően, az állam az ő egészségi, a választott módszer érzéstelenítés (helyi vagy általános) is igénybe vehet néhány órát, hogy 1 -2 hét. Egy különösen alapos vizsgálata a rászoruló betegek, akik a műtét érzéstelenítés alatt (vérnyomás korrekció hipertenzív szindróma, a vér glükóz cukorbetegség, eltávolítása hipovolémia és metabolikus rendellenességek által az infúziós kezelés, és mások.). Fontos helyet a preoperatív beteg előállítást premedikációban kezelését célzó érzelmi stressz, csökkent reflex érzékenység, fájdalom-, szekrécióját nyál és a hörgők mirigyek (a műtét során a torokban szervek, a gége, és így tovább. D.), Potencírozhatják az általános és helyi érzéstelenítők. A teljes éjszakai alvás a műtét előtt írják per os nyugtatót (seduksen vagy fenozepam) és altatók csoportból barbiturátok (fenobarbitál). Reggel 30-40 percig előtt érzéstelenítés vagy helyi infiltrációval érzéstelenítés beadása intramuszkulárisan seduksen, promedol és az atropin. Különösen gerjesztő betegeknél droperidolt adnak ezeknek a szereknek. Hajlamos betegeknél allergiás vagy túlérzékenységi reakciókat premedikációban közé antihisztaminok (Pipolphenum, difenhidramin, Suprastinum). Miután a hatás kezdetének premedikatsionnogo páciens egy hordágyra hozta a műtőben. A műtét napján, étkezés előtt és után, valamint italok kizárva.

[1], [2], [3], [4], [5]

Caldwell-Lucas művelet

Az anesztézia helyi infiltráció : szár, helyi-regionális és alkalmazás, vagy epimukóz. Az anesztézia mindhárom típusát egymás után hajtják végre a kijelölt sorrendben.

Stem érzéstelenítés : altatása az arcüreg idegtörzsben a retromaksillyarnoy terület közel a hegy a felső állkapocs. Alkalmazott módszer intraorális infiltrációs érzéstelenítés szár: ez kényelmes a használata egy hosszú tű Arteni amely meg van hajlítva szögben 110 ° a parttól 2,5 cm-re a tű végére. A tű ilyen formája megkönnyíti az érzéstelenítő oldat pontos bejutását a paratubuláris régióba. A tűt injektáljuk az alveoláris-scheschnuyu üreg mögött III festő (8. Fogak) konkáv befelé és felfelé 45 ° -kal, előretoljuk a fal mentén a felső állcsont, miközben érintkezésbe a kiemelkedés mindaddig, amíg a homorú rész a tű (2,5 cm ) nem lép be teljesen a szövetbe. Ebben a helyzetben a tű vége a felső fossa szárnyának bejáratánál van; A dőlés a tű lefelé és annak fejlődése 2-3 mm felel meg a helyét a vége közel a hordó az első ága a háromosztatú ideg. Miután elérte ezt a pozíciót, érzéstelenítőt (4-5 ml 1-2% -os novokain-oldatot) adunk be. A Novocaine új érzéstelenítő oldatokkal helyettesíthető, amelyekben erőteljesebb érzéstelenítés és bizonyos specifikus farmakológiai tulajdonságok vannak.

Nagyon hatékonyak ebben a tekintetben az ultrakaine D-C és ultracaine D-C forte "fogászati" kombinált anesztetikája. A gyógyszer hatása gyorsan kezdődik - 1-3 perc után, és az első 45 percig tart, a második 75 percben. A gyógyszer megbízható és mély anesztéziát biztosít, a sebek gyógyulása komplikációk nélkül, a jó szöveti tolerancia és a minimális érösszehúzódás miatt. Ennek a hatásnak a eléréséhez elegendő az oldat 1,7 ml-ét beadni. Az Ultracaine nem adható intravénásan. Egyes betegeknél a gyógyszer akut támadásokat okozhat a fulladás, az eszméletvesztés, a sokk okozta. A bronchiális asztmában szenvedő betegeknél a szövődmény kialakulásának kockázata rendkívül magas.

Új érzéstelenítő skandonest, számos országban használják néven karbokaina együtt egy erős altató hatású, így egy gyenge érösszehúzó hatását, amely lehetővé teszi a széles körű használatát, és a helyi-regionális műtéti beavatkozás. Három változatban kapható, különböző jelzésekkel: 3% skandináv vazokonstriktív hatás nélkül, 2% skandináv noradrenalin és 2% skandináv specialitás. Az elsőt a hypertoniás betegek műtéti beavatkozásaira használják, ez is ideális eszköz a szárat érzéstelenítéshez, pH-ja közel van a semlegeshez, ami lehetővé teszi a fájdalommentes injekciókat. A második a sebészeti beavatkozások minden típusára alkalmazható, még a hosszan tartó és összetett. A harmadik egy szintetizált adrenalin kis dózisát tartalmazza, ami hatását jobban lokalizálta (vazokonstrikció és a hatóanyag helyi koncentrációja) és mélysége. Ki kell emelni a skandináv különleges jelentőségét a felső légutakban végzett műveletekben: nem tartalmaz paramint tartalmazó csoportot, amely teljes mértékben kiküszöböli az allergia kockázatát olyan betegeknél, akik nagyon érzékenyek erre a csoportra.

A skandináv felhasználásra utaló jelek:

• 3% A vérnyomáscsökkentő hatású skandináv vérszegény injekciókat, a hypertoniás betegeknél, a cukorbetegeknél és a koszorúér-elégtelenségben szenvedő betegeknél alkalmazzák;
• 2% scandonex noradrenalin alkalmazható bármely műtétnél, valamint a reumás genezis szívdeferenciájában szenvedő betegeknél;
• különösen nehéz és tartós működés esetén, valamint a szokásos gyakorlatban.

Adagolás: 1 ampulla vagy 1 injekciós üveg normál működéshez; ez a dózis 3 ampullára növelhető vegyes érzéstelenítéssel (törzs és helyi). Ez az érzéstelenítő használható a felső légutakban végzett valamennyi sebészeti beavatkozás során.

A felsőagyi õs anesztézia érhetõ el anesztetikus oldat bejuttatásával a posterior palatinális csatorna térségébe; a befecskendezési pont 1 cm-rel a gumi szélénél, vagyis a harmadik méregcsatlakozó vonal metszéspontja felett, és a vonal folytatásával a fogászati arcade. Ezen a ponton megfelelő adagban 4 ml 1-2% -os novokain-oldatot vagy a fent említett érzéstelenítőket kell beadnia.

A helyi területi érzéstelenítést lágy szövetek beszűrődésével végzik a kutya fossa és az infraorbital foramen - az infraorbital ideg kilépési helyén. Pre beszűrődés 1% novocain oldatot nyálkahártya előtér a megfelelő oldalon a száj, megállás 1cm kantáron pas ellenkező irányba, amíg a második vagy harmadik őrlőfogak „ok-okozati” oldalán.

Az alkalmazási érzéstelenítést az alsó és a középső orrjáratokban 5 percen keresztül 5% -os dinain vagy 5-10% kokainoldattal impregnált 2-3-szoros kenés vagy fúrási turundok végzik.

A művelet öt szakaszban zajlik :

• One Shot vízszintes metszete a nyálkahártya és a csonthártya az átmeneti szeres a hüvely a száj, a 2. Vágó, egy bizonyos távolság 3-4 mm-re a frenulum a felső ajak és befejezve a második moláris. A nyálkahártya, valamint a csonthártya otseparovyvayut egész szárny, felfedve a elülső falát az arcüreg csontos egész kutya fossa, miközben óvatosan, hogy ne sértse kilépő infraorbitális fossa infraorbitális ideg. Egyes szerzők javasolták, hogy készítsen egy függőleges metszete a vetítés központ kutya fossa károsodásának megelőzése érdekében az alveoláris ideg ága, de ez a fajta metszést szaporítás nem található.
• A sinus boncolását az elülső fal legvékonyabb csontrészében végezzük, melyet kékes színű és ütős hangzás határoz meg. Néha az elülső falnak ez a része annyira vékony, hogy kis nyomás alatt szétzúzódik, vagy teljesen hiányzik, a patológiai folyamat által elfogyasztva. Ebben az esetben a göbölő masszák a granulátum vagy polipok nyomása alatt a fistulán vagy prolapsuson keresztül szekretálhatók. A gént azonnal eltávolítjuk, és a szkennelést elzáró szövetet részben (előzetesen) eltávolítjuk, próbálva nem okoz túlzott vérzést.

Megnyitása a sinus lehet egy lándzsát bór A.I.Evdokimovu vagy bordázott véső vagy vésőt, ami a lekerekített nadruby körül csontlemez el kell távolítani. A felszabadult csontlemezt a széltől egy vékony szórással csípjük és eltávolítjuk. A nyílás méretei a maxilláris sinus elülső falában a patológiás folyamat jellegétől és a sinusban való lokalizációjától függően változnak.

• Az üreg sebészeti kezelése a legfontosabb lépés, a megvalósításának technikája továbbra is ellentmondásos a jelenben. A klasszikus változata a Caldwell-Luc működését az úgynevezett „radikális” az a tény, hogy a javaslatot a szerzők végzett teljes kaparás a nyálkahártya, függetlenül annak a feltétel, amely motiválta az a feltételezés, hogy a megelőzés a visszaesés. Ez a módszer azonban számos okból nem ment végbe:
  • teljes kaparás a nyálkahártya nem vezet gyógyítja a krónikus gyulladásos folyamat, és a késedelem azt hónapok és évek átadásával különböző patológiás stádiumokban buja növekedése granulálás és reoperációt a bendő folyamatot és obliterálódott orrmelléküregek, és a kisülő lyuk;
  • eltávolítását, még patológiailag megváltozott, de alkalmas a regenerálódásra és helyreállítása reparatív nyálkahártya szigetecskék megfosztja a test a használatának lehetőségét annak adaptív-trofikus funkciók helyreállítása normális szinusz nyálkahártya, amely fontos élettani szerepe az egész PNS;
  • Összesen kaparás a nyálkahártya az arcüreg pusztulásához vezet túlélő ha csak a fenntartható szigetek vegetatív rostok - kapcsolattartás vegetatív táplálkozási központok, ami szintén megakadályozza a gyógyulási folyamatokat a sinus.

Vannak példák a gyakorlatban, amikor csak a kialakulását a hatékony és tartós működő mesterséges sipoly sinus az orrüreg és eltávolítása csak kifejezetten életképtelen szövetek, polipok és burjánzó granulátumok nélkül kaparás a nyálkahártya vezet teljes utánállítást az arcüreg, ezért a legtöbb modern rhinosurgery shchadjashche lásd a nyálkahártya paranasalis sinusok. Összesen eltávolítása nyálkahártya látható csak rendkívül ritka esetben, főleg, mint a palliatív kezelés „dús” visszatérő polyposis teljes PNS mély roncsoló sérülést egész nyálkahártya és a csonthártya, jelenlétében osteomyelitis változik sinus falak. Eltávolítása után a tartalmát a patológiás sinus termelnek a végső ellenőrzés, ügyelve, hogy az öbölben, egy hátsó fal és az orbitális, különösen verhneza-nemedialiy szögben határos a hátsó rostacsonti labirintusban sejtek. Számos szerző azt javasolja, hogy végezzenek ellenőrzést ezen a területen több cellának megnyitásával. A gyulladás jelenléte bennük (krónikus gennyes gaymoroetmoidit) felnyitása után azonnal genny sejtek, ami egy felülvizsgálatára okot az összes rendelkezésre álló sejtek és eltávolítja őket alkotnak egy üreget az arcüreg.

• Kialakulása mesterséges vízelvezető nyílások ( „ablakokat”) a mediális falán a sinus jelenteni lo alsó orr során és végrehajtása vízelvezető és szellőztető funkciót. A klasszikus kiviteli alakban, működés Caldwell-Luc ez a lyuk szó kidöntött az orrüregbe, és a kapott fedél együtt eltávolítják a nyálkahártya az alsó oldalsó falának az orrjárat. Jelenleg ez a módszer nem alkalmazható. Először óvatosan nadlamyvayutsya vékony csont mediális sinus fal és a behatoló vékony nazális nyíróeszköz közötti térbe a csont és a nyálkahártya az alsó oldalsó falának az orrjárat csontdarabokra eltávolított részét a partíciót alkot nyílás mérete a modern 2-rubel érme. Ebben az esetben próbálja kiterjeszteni a lyuk olyan magas, mint lehetséges, de nem túl beillesztése a gyengébb orrkagyió csontokat. Ez szükséges ahhoz, hogy elegendő hosszúságú nyálkahártyát alakítsunk ki. Ezután otseparovyvayut helyükön maradni nyálkahártyában oldalirányú nazális fal irányába az alján a orrüreg, megállíthatja 4-5 mm. Így, felfedve a „küszöbérték” között az alján a sinus és az orrüreg alsó, ami akadályozza, hogy az ezt követő műanyagok orrnyálkahártya alján sinus. Ezt a küszöbértéket simított vagy keskeny véső vagy akut gyomor vagy a malom, így biztosíthatjuk az orrnyálkahártya (jövőbeni csappantyú) a károsodástól. Simítás után küszöb és helyszínének előkészítését alján a sinus közelében a küszöböt kezdetét a fedelet a műanyag alján a sinus. Erre a célra a hordozó nyálkahártya (jövőbeni csappantyú) az alsó orrjárat hogy bármely alkalmas eszközzel, mint például a nazális raspatory, akut lándzsa alakú szemet szikével kivágja különleges U-alakú vágás ezen nyálkahártya négyzetes fülre a következő sorrendben: egy első függőleges felvágott termény felülről le a hátsó széle az „ablak” a csont lyuk, a második függőleges szakasz - az elülső éle „ablak”, a harmadik horizontális szakasz hajtjuk felső szélén ablak”, segítve magát a reszelő, bevezette az alsó orrüregre. A kapott négyzetes fülre (amelynek tendencia, hogy csökkentse) átfektetjük az alján egy simított küszöbérték sinus. Néhány rhinosurgery elhanyagolása ez a része a működés, feltételezve, hogy epitelizálódás sinus továbbra is fennáll a forrástól az orrüregben. A tapasztalat azonban az ellenkezőjét mutatja. Hátralévő meztelen csont kapart lejtőn küszöb a buja granulátumot, metaplasia a hegszövet teljes egészében vagy részben obliteráns kialakult egy új „ablak” minden következményével. Ezen túlmenően, a műanyag fedél van egy erős forrása fiziológiás reparatív folyamatok, gyorsuló normalizálására az üreg, mint szekréciós elemek meglévő ott szekretálnak trofikus aktivitásuk és baktericid anyagok, amelyek elősegítik a gyógyulást, és a morfológiai és funkcionális rehabilitáció sinus.
• A maxilláris sinus tamponadása. Sok klinikus így ebben a szakaszban a tisztán formális jellegű, és még a neves tankönyvet az ár-érték csökken megelőzésére utóvérzés, képződés gemosinusa a fertőzés, stb Anélkül lekicsinyelve fontosságát ebben a helyzetben, megjegyezzük azonban, hogy teljesen figyelmen kívül hagyja a alapvetően eltérő értéket tamponálás sinus, vagy inkább, a értéke ezen anyagok, amelyek impregnált tampont be a posztoperatív üregbe keverékében ásványi olaj és antibiotikumok közvetlenül követő műveletet egyes sinus , és a posztoperatív időszakban.

Ez körülbelül regenerantoh és reparants - gyógyszerek, amelyek képesek arra, hogy ösztönözze a reparatív regeneráció. Ez az eljárás segít helyreállítani területeken a szövetek és szervek által károsított trauma, műtét, gyulladás vagy degeneráció. Ennek eredményeként a javítás vagy helyreállítás előfordul a normális szövetek és szervek parabiosis lépésben vagy helyettesítése nekrózis-specifikus vagy (u) kötőszövet, amely a legmagasabb potenciállal regenerációs. Nem nehéz megérteni, hogy ezek a rendelkezések közvetlenül kapcsolódnak a vizsgált patológiás állapothoz; mint a test, amit úgy tűnik, hogy számunkra az arcüreg, mint egy olyan rendszer elem, amely nem érdekli-e zapusteet obliterans és a kötőszövet, vagy legalább 50-60 százalékkal, a belső felületén borított eredményeként a kényszerített regenerációs többrétegű hengeres csillóhám és nyálkahártya ezen elemek, amelyek sinus homeosztázist biztosítanak.

Az általános mechanizmusa egy regeneratív fellépés magában fokozása a bioszintézis purin és pirimidin bázisok, RNS, funkcionális és fermentatív elemei a sejt, beleértve a membrán-foszfolipidek, valamint stimulálja a DNS-kettőzés és a sejtosztódás. Meg kell jegyezni, hogy a bioszintetikus folyamat során mind fiziológiai, mind a reparatív (poszttraumatikus) regenerálása igényel létrehozunk egy olyan hordozót (esszenciális amino- és zsírsavak, nyomelemek, vitaminok). Emellett, fehérjék bioszintézisére és foszfolipidek jellemzi nagy energiájú eljárással, és stimulációs igényel egy megfelelő tápegységet, azaz. E. Megfelelő energetikai anyagok. Ilyen módon, az energia a szubsztrát és nyújtó áramlási javítási folyamatok közé aktovegin, solkoseril et al. A hatást ezek a szerek gyakran nehéz megkülönböztetni a „saját” test regeneráló lépéseket.

Összhangban a lokalizációját fellépés regeneráció és javítási stimulátorok feltételesen felosztva obschekletochnye (univerzális) és szövetspecifikus. By obschekletochnym stimulánsok eljáró bármely regeneratív szövet közé anabolikus szteroidok, szteroid anabolikák - Nátrium deoxyribonucleate (derinat), uracil, inozin és mások -. És vitaminok műanyag csere. Nem lehet kétséges, hogy a tampon eltávolítása után a seb helyén bármilyen eredetű, amellett, hogy a fertőzés megelőzését kell helyileg és általában a terápiás terv reparants felett. Kevés tapasztalattal ilyen kérelem nem létezik, és az alkalmazási módszereket ezeknek a gyógyszereknek gégészet várja a tudományos kutatás, de már használatát javasoljuk bizonyos anabolikus szteroidok, nem-szteroid anabolikus szteroidok és a vitaminok a műanyag cserébe összehangolásáról reparatív és regeneratív folyamatokat a posztoperatív időszakban a működés nem csak az orr szinuszokat, hanem más ENT szerveket is. Például, folyékony paraffin, amely impregnálva van „gaymoritnye” törlőkendő tamponádot sinus sebészeti beavatkozás utáni, adhatunk arányban nátrium deoxyribonucleate vagy derinat 01:20 (5,10), - gyógyszerek egy hangsúlyos reparatív, és regeneráló tulajdonságait.

Így, nátrium-deoxyribonucleate immunmoduláló, gyulladásgátló, reparatív, és regeneráló tulajdonságait. Ez aktiválja antivirális, antifungális és antimikrobiális immunitás a celluláris és humorális szinten. Szabályozza vérképzés, normalizálják a leukociták, granulociták, fagociták, limfociták és vérlemezkék. Stimulálja a reparatív folyamatok sebek visszaállítja a nyálkahártya szerkezet a felső légutak és a gyomor-bél traktus, megkönnyíti a megtapadás autograftokat (különösen az orrnyálkahártya lebeny, aljára helyezett az arcüreg, és a dobhártya al.). Eltávolítása után a tampon a arcüreg (vagy az orrüregbe után a szeptumot műveletek) ezt a készítményt beadhatjuk a sinus mosás után, és elvezetését a mosófolyadék összekeverve karotolin arányban 5 csepp készítmény 5 ml-ként karotolin 7 napon át naponta. Ehelyett karotolin használhatja csipkebogyó olaj vagy kukoricaolaj ezüsttövis arányban 1 ml homoktövis olajat 5 ml kukoricaolajban.

Egy másik hatóanyag - derinat - megjelent megoldások topikális és belső használatra, nagyon kényelmes a használata, mint egy keveréket vazelinnel vagy egyéb dúsított olaj impregnálására tamponok vagy alkalmazás tiszta formában, akár keverék karotolin, csipkebogyó olaj, homoktövis műtét után.

A regenerációs folyamat szövetspecifikus stimulátorai különböző hatásmechanizmusú gyógyszerek, amelyeket alcsoportokká alakítanak szelektív hatással egy adott szövet- vagy szervrendszerre.

Nagy jelentőségű, hogy ösztönözze a gyógyulási folyamatokat a seb műanyag akció vitaminok (alfacalcidol aszkorbinsav, Benfotiamin, béta-karotin, E-vitamin, a retinol, stb.) Alkalmazásuk (helyi és általános) jelentősen befolyásolja a javító folyamatokat, és kötelezően kell elvégezni a posztoperatív időszakban 10-14 napon belül.

Visszatérve Tamponád arcüreg, tudomásul vesszük néhány jellemzőjét. Mielőtt tamponád kell elérni a végső hemosztázist bármely létező módszerek (csont plombát hajó, curettage vérzés patológiás szöveteket lazerokoagulyatsii hajó). Alkalmazása epinefrin nyújt csak átmeneti hatása érszűkület amely akkor következik be, miután az ellenkező hatást - a fázis tágulása a hajó. Előzetes tanácsos tamponád a sinus hogy töltse ki a megfelelő antibiotikum, hagyjuk, hogy a hidrokortizon 5-10 csepp emulziót 1 ml karotolin deoxyribonucleat keverék oldatot, és ellenőrzése alatt a kialakított üregbe a tömeg szét mentén öblök sinus. Ezután sinus feküdt több kis darab 2-3 vérzéscsillapító szivaccsal vagy szivacs (1x1 cm) „Alvostaz” fogászatban alkalmazott kezelésére alveolitis. "Alvostaz" - kompozit szivacs tagjai eugenol, timol, kalcium fosfatbutilparaaminobenzoat, jodoform, lidokain, propolisz; az alap a hemosztatikus felszívódó szivacs. „Alvostat” bevezetett gyulladásos üregbe, gyorsan enyhíti a fájdalmat és elősegíti a gyógyulást a legrövidebb idő alatt. A szivacs bevezetése után a szinusz tompított. Tampont áztatott megfelelő megoldásokat (mint már említettük), az asszisztens tartja a levegőt, és a sebész fokozatosan fogalmaz formájában egy harmonika, a legtávolabbi sarkából a melléküregek, hogy amikor kiveszed megelőzve mineable része nem volt, hogy része a pad, amely eltávolítja az utolsó fordulóban. A jó vérzéscsillapítás szoros tamponálás kizárt, a tampont helyezünk lazán, de úgy, hogy kitöltse a teljes mennyiség a sinus. Vége a tampon kimenetet egy mesterséges „ablak”, hogy az alsó orrlyukba, akkor általában az orrjárat és ki, rögzítése a orrlyukak gyapot-géz horgony hevedert és a kötést. Fontos lépés eltávolítja a tampon a melléküregek az orrüregbe egy biztosító fül feküdt a küszöbön simított. Nem, hogy kimozdítsa a szárny, az orrát nyomni a mögöttes csont reszelő finoman, lassan húzza ki a tampont az orrüregbe és ki. A szárny rögzítésének eltávolítása után nem lehet tampon vontatást végrehajtani. Végén tamponádot ellenőrzése a helyzet a szárny, és ha szükséges, felegyenesedett és nyomással rögzítse pad tetején. A tampon a 48 óra múlva eltávolítottuk. Ahhoz, hogy könnyen csúszott, képződése során mesterséges szellőző figyeli úgy, hogy a szélek simák és sorjamentes, amelyre kapaszkodik könnyen géz az extrakció során. 6. Varrást egy seb előestéjén a száj - az eljárás opcionális, és függ a sebész preferenciája. 3-4 óra elteltével szorosan illeszkedjen a sebhez igazított széleihez. Egyes szerzők azt javasolják, hogy verem a sebet az előszoba, a száj kicsi géz roll rögzítő szélei a seb, amelyet el kell távolítani 2-3 óra múlva. A gyakorlott korábban nyomó kötést a terület a kutya fossa, látszólag megakadályozza duzzanat az arcon van alkalmazva kevésbé, mert a fizetésképtelenség.

A beteg kezelése a posztoperatív időszakban. Étkezés a következő napig kizárva. Elfogadható, hogy egy hideg édesített és savanyított citrom tea kis mennyiségét (0,2-0,3 l-ig másnap reggelig) fogyasztják. A fájdalomban az injekciós fájdalomcsillapítót írják elő. Ezenkívül a páciens megfelelő antibiotikumot, a difenhidramint, az indikációk szerint nyugtató antibiotikumot ír elő. Mód - lefekvés a következő reggelig. Eltávolítása után a tampon sinus mossuk meleg steril izotóniás oldatot vagy Furacilinum, és attól függően, állaga tovább bevezetése bele néhány napon belül tartalmazó összetett termékek reparants, antibiotikumokat, zsírban oldódó vitaminok. Általában ilyen intenzív kezeléssel a gyógyulás 2 hét múlva következik be, és a beteget a műtét után 3-5 nappal járó járóbeteg megfigyelés céljából a kórházból ki lehet tölteni.

Kretschman-Denker művelet

A műveletet először A. Denker 1903-ban javasolták, majd 1919-ben G. Krechman javította a felső ajak karmusának bemetszését.

Az indikációk, ellenjavallatok, preoperatív preparátumok, anesztézia megegyeznek a Caldwell-Luke kezelésével. Ezzel a műtéttel például elérheti a nasopharynxet, hogy eltávolítsa a koponya alapjait. Szerint V.V.Shapurova (1946), ezt a műveleti megközelítés egy másik célja: széles nyílás az arcüreg a reszekciós szél a körte formájú sinus feltételeket mélyedések a lágy szövetek a pofa sinus, és következésképpen annak részleges vagy teljes elzáródása, ami egy radikális gyógymódhoz, természetesen a fennmaradó kozmetikai hiba miatt. Az eszköztárból nagy szükség van csontfogókra. Ez a művelet, valamint az előző, több lépésből áll:

1. a bemetszést 1 cm-rel meghosszabbítják a felső ajak karmai felett;
2. tegye ki a körte alakú nyílást, és különítse el a lágy szöveteket a periosteummal az orr oldalfalának elülső részéből és a felsőagy sinusszárának elülső falából;
3. véső vagy csontfogók eltávolítják a körte alakú nyílás szélét, a felsőagy sinusszárának elülső falát és az alsó orrburkolat mögötti orr oldalfalának egy részét; miután az anterior középső szöggel elegendő nyílást kaptak a maxilláris sinuson, az összes többi lépést a Caldwell-Luke műveletben leírtak szerint végezzük.

Ezzel a módszerrel a maxilláris sinus összes csomójának közvetlen láthatósága elülső reflektor segítségével nehéz, ebből a célból videoválasztható optikai szálakat használhat a monitor képernyőjén megjelenő kép kimenettel; Ennek a technikának köszönhetően az endoszkópos módszerrel sinusvizsgálatot is végezhetünk.

A Canfeld-Navigator-operáció intranazális módszert kínál a maxilláris sinus megnyitására. Ezt a módszert fejlesztettek ki, és egy csomó más írók, de az elmúlt években nem kapott széleskörű elfogadottsága miatt korlátozott felülvizsgálat az arcüreg, nagy vérzés és annak szükségességét, hogy a legtöbb esetben reszekál az első a gyengébb orrkagyió.

Anesztézia - az orr oldalfalának és az alsó orrjáratnak a régiójában történő alkalmazása, ugyanazon a területen infiltrációs érzéstelenítés. A bünnyitást az orr oldalfalán keresztül végezzük az alsó orrjárat szintjén. Modern eszköz jelenlétében ez a művelet sebészeti eljárással, minimális nyílással és a maxilláris sinus kicsi patológiai változásainak állapotával hajtható végre.