Műtét krónikus arcüreggyulladás esetén

A nem sebészeti kezelés nem mindig biztosít radikális hatást, és akkor felmerül a kérdés a sebészeti kezelés alkalmazásáról a következő indikációk esetén:

• a nem sebészeti kezelések hatásának hiánya, beleértve az antibiotikumok, proteolitikus enzimek, vakcinaterápia, az ostium felszabadítása, szúrások és drenázs, allergiaellenes kezelés, fizikoterápiás módszerek stb. alkalmazását;
• proliferatív folyamatok jelenléte a sinusüregben, amelyet szúrásos és sugárdiagnosztikai módszerekkel állapítottak meg;
• a krónikus arcüreggyulladás zárt formái, amelyeket a természetes anasztomózis elzáródása és a nem sebészeti és szúrás nélküli kezelés lehetetlensége okoz;
• gennyes fisztulák, osteomyelitiszes szekveszterek, lőtt idegen testek jelenléte, a fogak jelenléte, amelyek a sinusba estek az extrakciójuk során;
• fertőzött ciszták és különféle parasinus, intraorbitális és intrakraniális szövődmények jelenléte;
• a belső szervek másodlagos szövődményeinek jelenléte, amelyeket krónikus gennyes folyamat okoz a paranasalis sinusokban.

A fenti, a maxilláris arcüreg műtéti beavatkozására vonatkozó indikációk más paranasalis sinusokra is érvényesek, figyelembe véve betegségeik klinikai lefolyását, valamint topográfiai és anatómiai helyzetüket.

Az ellenjavallatokat a szervezet általános állapota, a sebészeti beavatkozásokkal szembeni ellenálló képessége, a vér szisztémás betegségeinek jelenléte, az endokrin rendszer, az általános gyulladásos és fertőző betegségek stb. határozza meg. Ezek az ellenjavallatok lehetnek átmenetiek vagy állandóak. Bizonyos esetekben számos ellenjavallat figyelmen kívül hagyható (megfelelő védőeszközökkel), ha egy adott melléküregben létfontosságú okokból kell sebészeti beavatkozást végezni.

A maxilláris arcüreg műtétjét, mint bármely más, reflexogén zónákban gazdag felső légúti műtétet, a beteg műtét előtti előkészítése előzi meg, amely az egészségi állapotától és a választott érzéstelenítési módszertől (helyi vagy általános) függően több órától 1-2 hétig is eltarthat. Azok a betegek, akiknél altatásban műtétet terveznek (vérnyomás korrekciója hipertóniás szindrómában, vércukorszint korrekciója cukorbetegségben, hipovolémia és anyagcserezavarok megszüntetése infúziós terápiával stb.), különösen alapos vizsgálatot igényelnek. A beteg műtét előtti előkészítésében fontos helyet foglal el a premedikáció, amelynek célja a pszicho-emocionális stressz kiküszöbölése, a reflex ingerlékenység, a fájdalomérzékenység, a nyál- és hörgőmirigyek szekréciójának csökkentése (a garat, a gége stb. szervein végzett műtéti beavatkozások során), valamint az általános és helyi érzéstelenítők hatásának fokozása. A műtét előtti megfelelő alvás biztosítása érdekében éjszakára per os nyugtatót (szeduxen vagy fenazepám) és barbiturátcsoportú altatót (fenobarbitál) írnak fel. Reggel, 30-40 perccel az érzéstelenítés előtt vagy a helyi infiltrációs érzéstelenítés előtt intramuszkulárisan seduxent, promedolt és atropint adnak be. Különösen ingerlékeny betegeknél droperidolt adnak ezekhez a gyógyszerekhez. Allergiás vagy anafilaktoid reakciókra hajlamos betegeknél az antihisztaminok (pipolfen, difenhidramin, szuprastin) a premedikáció részét képezik. A premedikációs hatás kezdete után a beteget hordágyon viszik a műtőbe. A műtét napján, mind előtte, mind utána, az étel és az ital fogyasztása tilos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Caldwell-Luke hadművelet

Helyi infiltrációs érzéstelenítés: törzsi, helyi-regionális és alkalmazási, vagy epimukozális. Mindhárom érzéstelenítési típust egymás után, a kijelölt sorrendben végezzük.

Törzsérintés: a maxilláris ideg törzsének érzéstelenítése a retromaxilláris régióban, a maxilláris tuberculum közelében. Az infiltrációs törzsérintés intraorális módszerét alkalmazzák: ehhez célszerű egy hosszú Arteni tűt használni, amelyet 110°-os szögben hajlítanak meg 2,5 cm távolságra a tű végétől. A tűnek ez a formája megkönnyíti az érzéstelenítő oldat pontos bejuttatását a paratuberális régióba. A tűt a harmadik őrlőfog (8. fog) mögötti alveoláris-bukkális árokba injektálják, a konkáv kiemelkedéssel befelé és 45°-kal felfelé, a felső állkapocs csontos fala mentén előrehaladva, folyamatosan érintkezve a tuberculumával, amíg a tű konkáv része (2,5 cm) teljesen be nem hatol a szövetbe. Ebben a helyzetben a tű vége a pterygomaxilláris árok bejáratánál van; a tű lefelé döntése és további 2-3 mm-es előretolása megfelel a végének a háromosztatú ideg első ágának törzse közelében lévő helyzetének. A megadott pozíció elérése után érzéstelenítő anyagot adnak be (4-5 ml 1-2%-os novokain oldat). A novokain helyettesíthető új érzéstelenítő oldatokkal, amelyek kifejezettebb érzéstelenítő hatásúak és bizonyos specifikus farmakológiai tulajdonságokkal rendelkeznek.

Nagyon hatékonyak ebből a szempontból a "fogászati" kombinált érzéstelenítők, az Ultracaine DS és az Ultracaine DS Forte. A gyógyszer hatása gyorsan elkezdődik - 1-3 percen belül, és az első alkalommal 45 percig, a másodikban pedig 75 percig tart. A gyógyszer megbízható és mély érzéstelenítést biztosít, a sebgyógyulás szövődmények nélkül történik, a jó szöveti tolerancia és a minimális érszűkület miatt. A megadott hatás eléréséhez elegendő 1,7 ml oldatot beadni. Az Ultracaine nem adható be intravénásan. Egyes betegeknél a gyógyszer akut fulladásrohamot, tudatzavart, sokkot okozhat. Asztmában szenvedő betegeknél rendkívül magas a szövődmény kialakulásának kockázata.

Az új Scandonest érzéstelenítő anyag, amelyet számos országban karbokain néven használnak, erős érzéstelenítő tulajdonsága mellett gyenge érszűkítő hatással is rendelkezik, ami lehetővé teszi széles körű alkalmazását a lokális-regionális műtétekben. Három változatban készül, különböző indikációkkal: 3%-os Scandonest érszűkítő hatás nélkül, 2%-os Scandonest norepinefrinnel és 2%-os Scandonest special-lal. Az elsőt magas vérnyomású betegek műtéteinél alkalmazzák, ideális eszköz a törzs érzéstelenítéséhez is, pH-ja közel semleges, ami fájdalommentes injekciókat biztosít. A másodikat mindenféle sebészeti beavatkozásnál alkalmazzák, még a hosszú és összetett beavatkozásoknál is. A harmadik kis dózisú szintetizált adrenalint tartalmaz, ami lokalizáltabbá (érszűkület és a gyógyszer lokális koncentrációja) és mélyebbé teszi a hatását. Fontos hangsúlyozni a Scandonest különleges jelentőségét a felső légúti műtétekben: nem tartalmaz paramincsoportot, ami teljesen kiküszöböli az allergia kockázatát azoknál a betegeknél, akik túlérzékenyek erre a csoportra.

A Scandonest alkalmazásának javallatai:

• 3%-os scandonest érszűkítő hatás nélkül, szárinjekciókhoz, magas vérnyomású betegeknél, cukorbetegeknél és koszorúér-elégtelenségben szenvedő betegeknél alkalmazzák;
• A 2%-os scandonex norepinefrin bármilyen műtét során, valamint reumás szívhibákkal küzdő betegeknél is alkalmazható;
• különösen nehéz és hosszadalmas műveletekhez, valamint a rutinszerű gyakorlathoz.

Adagolás: 1 ampulla vagy 1 fiola normál műtéthez; ez az adag 3 ampullára emelhető vegyes érzéstelenítés (törzs és helyi) esetén. Ez az érzéstelenítő anyag a felső légutakon végzett összes sebészeti beavatkozáshoz alkalmazható.

A maxilláris ideg törzsi érzéstelenítése úgy is elérhető, hogy érzéstelenítő oldatot injektálunk a hátsó szájpadcsatorna területére; az injekció pontja 1 cm-rel az íny széle felett van, azaz a harmadik őrlőfogakat összekötő vonal és a fogsort folytató vonal metszéspontja felett. 4 ml 1-2%-os novokain oldatot vagy a fenti érzéstelenítőket a megfelelő dózisban injektáljuk ebbe a pontba.

A lokális-regionális érzéstelenítést a szemfogárok és az infraorbitális foramen - az infraorbitális ideg kilépési helye - területén található lágy szövetek infiltrációjával végzik. Előzetes infiltrációt végeznek 1%-os novokain oldattal a megfelelő oldal szájüregének előcsarnokának nyálkahártyáján, 1 cm-rel a frenulumon túl az ellenkező oldalon, és egészen a "kauzális" oldal második-harmadik őrlőfogáig.

Az alkalmazásos érzéstelenítést 2-3-szoros kenéssel vagy 5%-os dicain oldatban vagy 5-10%-os kokain oldatban áztatott turundák behelyezésével végzik az alsó és középső orrjáratokba 5 percig.

A művelet öt szakaszban zajlik:

• A nyálkahártya és a csonthártya egylépcsős vízszintes bemetszése az orális előcsarnok átmeneti redőjében, a 2. metszőfogtól kezdve, 3-4 mm-re a felső ajak kantárjától és a második őrlőfog szintjén végződve. A nyálkahártyát a csonthártyával együtt egyetlen lebenyként választjuk el, amely a maxilláris arcüreg elülső csontfalát mutatja a teljes szemhéjárnyék mentén, ügyelve arra, hogy ne károsítsuk az infraorbitális árokból előbukkanó infraorbitális ideget. Egyes szerzők azt javasolták, hogy függőleges bemetszést végezzenek a szemhéjárnyék közepének vetületében, hogy elkerüljük az alveoláris idegágak károsodását, de ez a bemetszéstípus nem terjedt el széles körben.
• Az arcüreg az elülső fal legvékonyabb csontos részén nyílik meg, amelyet kékes árnyalata és kopogtató hangja jellemez. Előfordul, hogy az elülső falnak ez a része annyira vékony, hogy enyhe nyomásra eltörik, vagy teljesen hiányzik, a kóros folyamat felemészti. Ilyenkor gennyes tömegek szabadulhatnak fel a sipolyon keresztül, vagy nyomás alatt granulációk vagy polipok süllyedhetnek ki. A gennyet azonnal leszívják, és az arcüreg kilátását akadályozó szöveteket részlegesen (előzetesen) eltávolítják, ügyelve arra, hogy ne okozzanak bőséges vérzést.

Az arcüreg felnyitható lándzsa alakú fúróval A. I. Evdokimov szerint, vagy hornyolt vésővel vagy vésővel, amelyekkel lekerekített bevágásokat ejtenek az eltávolítandó csontlemez körül. A felszabadított csontlemezt egy vékony reszelővel megemelik a szélénél, és eltávolítják. Az arcüreg elülső falában lévő nyílás mérete a kóros folyamat jellegétől és az arcüregben való lokalizációjától függően változhat.

• Az üreg sebészeti kezelése a legfontosabb szakasz, és a megvalósításának technikája a mai napig vitatott. A Caldwell-Luc klasszikus változatában a műtétet "radikálisnak" nevezték, mivel a szerzők javaslata szerint a nyálkahártya teljes curettage-jét állapotától függetlenül végezték, amit a kiújulások megelőzésének feltételezése motivált. Ez a módszer azonban számos okból nem igazolta magát:
  • A nyálkahártya teljes kaparása nem gyógyítja meg a krónikus gyulladásos folyamatot, hanem hónapokra és évekre meghosszabbítja azt azáltal, hogy különböző patomorfológiai stádiumokon megy keresztül, a granuláció buja növekedésétől és az ismételt sebészeti beavatkozásoktól kezdve a hegesedésig és az arcüreg és annak kijáratának elzáródásáig;
  • a nyálkahártya-szigetek eltávolítása, bár kórosan megváltozott, de regenerációra és reparatív helyreállításra képes, megfosztja a szervezetet attól a képességétől, hogy adaptív-trofikus funkcióit használja, amelyek célja a sinus normális nyálkahártyájának helyreállítása, amely fontos fiziológiai szerepet játszik az egész PNS-ben;
  • A maxilláris arcüreg nyálkahártyájának teljes kaparása a megmaradt, bár csak az életképes vegetatív rostok szigeteinek pusztulásához vezet - ez összekötő kapocs a vegetatív trofikus központokkal, ami szintén akadályozza a reparatív folyamatokat az arcüregben.

A gyakorlatból vannak példák, amikor csak egy hatékonyan és hosszú távon működő mesterséges sinus-nazális anasztomózis kialakítása, valamint csak a nyilvánvalóan életképtelen szövetek, polipok és dús granulációk eltávolítása a nyálkahártya curettázsa nélkül vezet a maxilláris arcüreg teljes rehabilitációjához, ezért a modern orrsebészek túlnyomó többsége gyengéden bánik az orrmelléküregek nyálkahártyájával. A nyálkahártya teljes eltávolítása csak rendkívül ritka esetekben javasolt, főként palliatív módszerként a teljes orrmelléküreg-rendszer „bőséges” visszatérő polipózisának, a teljes nyálkahártya és a csonthártya mély, destruktív károsodásának, valamint az arcüregfalak osteomyelitiszes elváltozásainak kezelésére. Miután az összes kóros tartalmat eltávolították az arcüregből, elvégezik a végső revíziót, különös figyelmet fordítva az öblökre, a hátsó és az orbitális falakra, különösen a rostacsonti labirintus hátsó sejtjeit határoló supero-mediális szögletre. Számos szerző javasolja ennek a területnek a revízióját több sejt megnyitásával. Ha gyulladásos folyamat van bennük (krónikus gennyes sinus ethmoiditis), a sejtek kinyitása után azonnal felszabadul a genny, ami indokolja az összes hozzáférhető sejt eltávolítását és egyetlen üreg kialakítását a maxilláris sinusszal.

• Mesterséges elvezető nyílás ("ablak") kialakítása az arcüreg mediális falában, amely összeköttetést biztosít az alsó orrjárattal, és elvezeti, valamint szellőzteti a szellőző funkciókat. A Caldwell-Luc műtét klasszikus változatában ezt a nyílást szó szerint bevágták az orrüregbe, és a kapott lebeny az alsó orrjárat oldalsó falának nyálkahártyájával együtt eltávolításra került. Ez a módszer ma már nem használatos. Először az arcüreg vékony csontos mediális falát óvatosan áttörik, és egy vékony orrreszelő segítségével a csont és az alsó orrjárat oldalsó falának nyálkahártyája közötti résen áthatolva a sövény csontos részét töredékesen eltávolítják, amíg egy modern 2 rubeles érme méretű nyílás nem képződik. Ebben az esetben megpróbálják a nyílást a lehető legmagasabbra nyújtani, de legfeljebb az alsó orrkagyló csontjának tapadási helyéig. Ez szükséges a megfelelő hosszúságú nyálkahártya-lebeny későbbi kialakulásához. Ezután az orr oldalsó falának fennmaradó nyálkahártyáját az orrüreg alja felé választják el, 4-5 mm-rel rányúlva. Így szabaddá válik az arcüreg alja és az orrüreg alja közötti „küszöb”, ami akadályozza az arcüreg aljának orrnyálkahártyájának későbbi plasztikai műtétjét. Ezt a küszöböt egy keskeny vésővel, egy éles kanállal vagy egy sorjázóval simítják el, ezáltal biztosítva az orrnyálkahártya (a leendő lebeny) károsodását. Miután a küszöböt elsimították és az arcüreg alján, a küszöb közvetlen közelében helyet készítettek a lebenynek, megkezdődik az arcüreg aljának plasztikai műtéte. Ehhez az alsó orrjáratból a nyálkahártyát (a leendő lebeny) valamilyen megfelelő eszközzel, például orrkenőcsvel, éles, lándzsa alakú szemszikével megtámasztva, egy speciális U alakú bemetszéssel egy téglalap alakú lebeny kerül kivágásra a nyálkahártyából a következő sorrendben: az első függőleges bemetszést felülről lefelé, az „ablak” csontos nyílásának hátsó szélének szintjén, a második függőleges bemetszést az „ablak” elülső szélének szintjén, a harmadik vízszintes bemetszést az „ablak” felső szélén, az alsó orrjáratba helyezett reszelőcsövet használva. Az így kapott téglalap alakú lebeny (amely hajlamos az összehúzódásra) a simított küszöbön keresztül az arcüreg aljára kerül. Egyes orrsebészek elhanyagolják a műtétnek ezt a részét, mivel úgy vélik, hogy az arcüreg hámképződése továbbra is az orrüreg forrásából történik. A tapasztalat azonban az ellenkezőjét mutatja. A lekapart küszöb megmaradt, fedetlen csontszövete hajlamos a buja granulációra, amelyet később hegszövetté metapláziája követ.teljesen vagy részlegesen eltüntetve az újonnan kialakult „ablakot” az összes ebből fakadó következménnyel együtt. Ezenkívül a műanyag lebeny a reparatív fiziológiai folyamatok erőteljes forrása, felgyorsítva az üreg normalizálódását, mivel a benne lévő szekréciós elemek trofikusan aktív és baktericid anyagokat szabadítanak fel, elősegítve a gyógyulást, valamint az arcüreg morfológiai és funkcionális rehabilitációját.
• Arcüreg tamponád. Sok gyakorló tisztán formális jelentőséget tulajdonít ennek a szakasznak, sőt, még neves tankönyvekben és kézikönyvekben is a jelentősége a posztoperatív vérzés megelőzésére, a hemosinus kialakulására, fertőzésének megelőzésére stb. redukálódik. Anélkül, hogy csökkentenénk ennek az álláspontnak a jelentőségét, megjegyezzük azonban, hogy az arcüreg tamponád alapvetően eltérő jelentőségét teljesen figyelmen kívül hagyják, vagy inkább azoknak az anyagoknak a jelentőségét, amelyekkel a tampont átitatják, és amelyeket a posztoperatív üregbe juttatnak, mind vazelinolajjal és antibiotikumokkal keverve közvetlenül az adott arcüregen végzett műtét befejezése után, mind a posztoperatív időszakban.

Regeneránsokról és reparánsokról beszélünk - olyan készítményekről, amelyek képesek serkenteni a reparatív regenerációt. Ez a folyamat elősegíti a trauma, műtét, gyulladás vagy disztrófia következtében károsodott szövet- és szervterületek helyreállítását. A reparáció eredményeként vagy a parabiózis stádiumában lévő szövetek és szervek normalizálódnak, vagy a nekrózis gócait specifikus és/vagy kötőszövet váltja fel, amely a legnagyobb regenerációs potenciállal rendelkezik. Könnyen belátható, hogy ezek a rendelkezések közvetlenül összefüggenek a vizsgált kóros állapottal; elvégre egy olyan szerv számára, amelyet a rendszer elemének tekintünk, nem közömbös, hogy kiürül és elpusztul-e kötőszövet által, vagy belső felületének legalább 50-60 százalékát többrétegű hengeres csillós hám és a nyálkahártya azon elemei borítják a kényszerített regeneráció eredményeként.

A regeneratív hatás általános mechanizmusa magában foglalja a purin- és pirimidinbázisok, az RNS, a funkcionális és enzimatikus sejtelemek, beleértve a membránfoszfolipideket is, bioszintézisének fokozását, valamint a DNS-replikáció és a sejtosztódás stimulálását. Meg kell jegyezni, hogy mind a fiziológiai, mind a reparatív (poszttraumás) regeneráció során a bioszintézis folyamata szubsztrát biztosítását igényli (esszenciális aminosavak és zsírsavak, mikroelemek, vitaminok). Ezenkívül a fehérje- és foszfolipid-bioszintézis folyamata rendkívül energiaigényes, és stimulálásához megfelelő energiaellátás, azaz megfelelő energiaanyagok szükségesek. Az ilyen szerek, amelyek energiát és szubsztrátot biztosítanak a reparációs folyamatokhoz, többek között az aktovegin, a szolkoszeril stb. Ezen gyógyszerek hatását gyakran nehéz megkülönböztetni a szervezet "saját" regeneratív hatásától.

A hatás lokalizációjának megfelelően a regenerációs és reparációs stimulánsokat hagyományosan általános sejtes (univerzális) és szövetspecifikusakra osztják. Az általános sejtes stimulánsok, amelyek bármilyen regenerálódó szövetre hatnak, az anabolikus szteroidok, a nem szteroid anabolikus szerek - nátrium-dezoxiribonukleát (derinát), metiluracil, inozin stb. - és a plasztikai anyagcsere vitaminjai. Nem kétséges, hogy a tampon bármilyen eredetű sebüregből történő eltávolítása után, a fertőzésmegelőzéssel együtt, a fenti reparánsokat helyileg és az általános terápiás tervben kell alkalmazni. Az ilyen alkalmazásról nincsenek széleskörű tapasztalatok, és ezen gyógyszerek fül-orr-gégészetben történő alkalmazásának módja tudományos kutatásra vár, de már most is ajánlható egyes anabolikus szteroidok, nem szteroid anabolikus szerek és plasztikai anyagcsere vitaminok alkalmazása a reparatív és regeneratív folyamatok harmonizálására a posztoperatív időszakban, nemcsak az orrmelléküregeken, hanem más fül-orr-gégészeti szerveken végzett műtétek során is. Például nátrium-dezoxiribonukleát 1:20 arányban vagy derinat (5:10) adható a vazelinolajhoz, amelyet a műtét utáni sinus tamponádhoz használt „arcüreggyulladás” tamponok áztatására használnak - ezek kifejezett reparatív és regeneratív tulajdonságokkal rendelkező gyógyszerek.

A nátrium-dezoxiribonukleát immunmoduláló, gyulladáscsökkentő, reparatív és regeneratív tulajdonságokkal rendelkezik. Aktiválja a vírusellenes, gombaellenes és antimikrobiális immunitást sejtes és humorális szinten. Szabályozza a vérképzést, normalizálja a leukociták, granulociták, fagociták, limfociták és vérlemezkék számát. Serkenti a sebek reparatív folyamatait, helyreállítja a felső légutak és a gyomor-bél traktus nyálkahártyájának szerkezetét, megkönnyíti az autotranszplantátumok (különösen az orrnyálkahártya lebenyének, amelyet a maxilláris arcüreg aljára, a dobhártyára stb. helyeznek) beágyazódását. A tamponok eltávolítása után a maxilláris arcüregből (vagy az orrsövényműtét után az orrüregből) a mosófolyadék kiürítése után a készítményt karotolinnal 5 csepp készítmény és 5 ml karotolin arányban, naponta 7 napon keresztül lehet beadni az arcüregbe. Karotolin helyett csipkebogyó- vagy homoktövisolajat is használhatunk kukoricaolajjal, 1 ml homoktövisolaj és 5 ml kukoricaolaj arányban.

Egy másik gyógyszer - a Derinat - külső és belső használatra szánt oldatokban kapható, nagyon kényelmes vazelinnel vagy más vitaminizált olajjal keverve tamponok áztatására, vagy tiszta formában, vagy karotolinnal, csipkebogyóolajjal, homoktövissel keverve használni a posztoperatív időszakban.

A regenerációs folyamat szövetspecifikus stimulátorai különböző hatásmechanizmusú gyógyszerek, amelyeket egy adott szövetre vagy szervrendszerre gyakorolt szelektív hatásuk szerint alcsoportokba sorolnak.

A sebben zajló reparatív folyamatok stimulálásában nagy jelentőséggel bírnak a plasztikus hatású vitaminok (alfakalcidol, aszkorbinsav, benfotiamin, béta-karotin, E-vitamin, retinol stb.). Alkalmazásuk (helyi és általános) jelentősen befolyásolja a reparatív folyamatokat, és a műtét utáni időszakban 10-14 napig mindenképpen alkalmazni kell.

Visszatérve az arcüreg tamponádjára, megjegyezzük néhány jellemzőjét. A tamponád előtt a végső vérzéscsillapítást el kell érni a meglévő módszerekkel (a csontér lezárása, a vérző kóros szövetek kaparása, az ér lézeres koagulációja). Az adrenalin alkalmazása csak átmeneti érszűkítő hatást fejt ki, amely után az ellenkező hatás következik be - az ér tágulatának fázisa. A tamponád előtt célszerű megfelelő antibiotikumot önteni az arcüregbe, 5-10 csepp hidrokortizon emulziót, 1 ml karotolint dezoxiribonukleát oldattal elkeverve cseppenteni, és vizuális ellenőrzés mellett az üregben képződött masszát az arcüreg öblei fölé diszpergálni. Ezután több kis darab vérzéscsillapító szivacsot vagy 2-3 szivacsot (1x1 cm) "Alvostaz"-t helyeznek az arcüregbe, amelyeket a fogászatban alveolitisz kezelésére használnak. Az "Alvostaz" egy kompozit szivacs, amely eugenolt, timolt, kalcium-foszfát-butil-para-aminobenzoátot, jodoformot, lidokaint és propoliszt tartalmaz; Az alap egy vérzéscsillapító, felszívódó szivacs. Az "Alvostat", amelyet a gyulladásos üregbe juttatnak, gyorsan csillapítja a fájdalmat és elősegíti a gyógyulást a lehető legrövidebb idő alatt. A szivacs bevezetése után megkezdődik az arcüreg tamponálása. A megfelelő oldatokban (a fentebb tárgyaltak szerint) átitatott tampont egy asszisztens tartja, és a sebész fokozatosan, harmonika formájában helyezi el, az arcüreg legtávolabbi sarkaitól kezdve, hogy eltávolításkor a tampon utolsóként eltávolítandó része ne legyen az eltávolítandó rész előtt. Jó vérzéscsillapítás esetén a szoros tamponádot kizárják, a tampont lazán helyezik el, de úgy, hogy az arcüreg teljes térfogatát kitöltse. A tampon végét egy mesterséges "ablakon" keresztül az alsó orrjáratba, majd a közös orrjáratba és kifelé vezetik, az orrlyuknál vattakoronggal és parittyaszerű kötéssel rögzítve. A tampon arcüregből az orrüregbe történő kivezetésének fontos lépése a simított küszöbön fekvő lebeny biztosítása. Annak érdekében, hogy a lebeny ne mozduljon el, orrnyálkahártya-radírral nyomjuk az alatta lévő csonthoz, és a tampont óvatosan és lassan húzzuk az orrüregbe és kifelé. A lebeny rögzítésének eltávolítása után a tampont nem szabad húzni. A tamponád végén ellenőrizzük a lebeny helyzetét, és ha szükséges, kiegyenesítjük és rögzítjük a tampon felülről történő lenyomásával. A tampont 48 óra elteltével eltávolítjuk. Annak érdekében, hogy a mesterséges drénnyílás kialakításakor a szélei könnyen csúszhassanak, ügyeljünk arra, hogy a szélei simák és sorják nélkül legyenek, amelyekhez a géztampon könnyen kapaszkodik eltávolításkor. 6. A seb összevarrása a száj előcsarnokában opcionális beavatkozás, és a sebész preferenciájától függ. 3-4 óra elteltével a seb megfelelően illeszkedő szélei szorosan összeragadnak.Egyes szerzők azt javasolják, hogy a száj előcsarnokában lévő sebre egy kis géztekercset helyezzünk a seb széleinek rögzítésére, amelyet 2-3 óra elteltével eltávolítunk. A korábban a szemfogárnyékra helyezett nyomókötést, amely állítólag az arc duzzanatának megakadályozására szolgált, ma már egyre ritkábban alkalmazzák hatástalansága miatt.

Posztoperatív betegellátás. Másnapig nem fogyasztható étel. Kis mennyiségű (0,2-0,3 l) hideg, citrommal édesített és savanyított tea fogyasztása megengedett. Fájdalom esetén injekciós fájdalomcsillapítókat írnak fel. Ezenkívül a betegnek megfelelő antibiotikumot, difenhidramint, nyugtatókat írnak fel az indikációk szerint. Ágynyugalom a következő reggelig. A tampon eltávolítása után az arcüreget meleg, steril izotóniás oldattal vagy furacilinnel mossák, és állapotától függően több napon keresztül reparánsokat, antibiotikumokat és zsírban oldódó vitaminokat tartalmazó összetett készítményeket adnak be. Ilyen intenzív kezeléssel a felépülés általában 2 héten belül bekövetkezik, és a beteg a műtét után 3-5 nappal ambuláns megfigyelésre hazaengedhető a kórházból.

Kretschmann-Denker művelet

A műtétet először A. Denker javasolta 1903-ban, majd G. Kretschmann 1919-ben továbbfejlesztette a bemetszést a felső ajak kantárján túlra.

Az indikációk, ellenjavallatok, a műtét előtti előkészítés és az érzéstelenítés megegyezik a Caldwell-Luc műtétével. Ez a sebészeti beavatkozás lehetővé teszi az orrgarathoz való hozzáférést, például a koponyaalapi fibroma eltávolításához. V. V. Shapurov (1946) szerint ennek a sebészeti megközelítésnek van egy másik célja is: a maxilláris arcüreg széles megnyitása a piriform arcüreg szélének reszekciójával feltételeket teremt az arc lágy szöveteinek az arcüregbe való süllyedéséhez, és ennek következtében annak részleges vagy teljes eltüntetéséhez, ami radikális gyógyuláshoz vezet, természetesen az arc fennmaradó kozmetikai hibájának árán. A műszerek közül nagy szükség van csontfogóra. Ez a műtét, akárcsak az előző, több szakaszból áll:

1. a bemetszést 1 cm-rel kiterjesztik a felső ajak kantárján túl;
2. a piriform nyílás szabaddá válik, és a lágy szövetek a csonthártyával elválnak az orr oldalsó falának elülső részeitől és a maxilláris arcüreg elülső falától;
3. A piriform nyílás szélét, a maxilláris arcüreg elülső falának egy részét és az orr oldalfalának egy részét, amely az alsó orrkagyló mögött helyezkedik el, vésővel vagy csontcsipesszel távolítjuk el; miután a maxilláris arcüreget az anteromediális szögén keresztül kellőképpen megnyitottuk, az összes többi lépést a Caldwell-Luc műtéthez hasonlóan végezzük.

Ezzel a módszerrel nehéz közvetlenül rálátni az arcüreg összes öblére frontális reflektor segítségével; erre a célra videoszáloptika használható, a kép monitorra küldésével; ezzel a technikával az arcüreg endoszkópos revíziója is elvégezhető.

A Kanfeld-Shturman műtét az orrüreg intranazális megnyitását jelenti. Ezt a módszert számos más szerző is kidolgozta, de a korábbi években nem terjedt el széles körben a szájüreg korlátozott láthatósága, a magas vérzés és az esetek többségében az alsó orrkagyló elülső részének reszekciójának szükségessége miatt.

Érzéstelenítés - alkalmazás az orr oldalfalának és az alsó orrjárat területén, infiltrációs érzéstelenítés ugyanazon a területen. Az arcüreg megnyitását az orr oldalfalán keresztül, az alsó orrjárat szintjén végzik. A modern eszközök elérhetőségével ez a műtét minimális megnyitással és a maxilláris arcüreg kismértékű kóros elváltozásainak feltételével videosebészeti úton is elvégezhető.