Akut arcüreggyulladás (sinusitis maxillaris)

Az akut arcüreggyulladás elsősorban a szájüreg nyálkahártyájának és submucosus rétegének akut gyulladása, amely néha a csonthártyára, ritka esetekben pedig különösen virulens fertőzéssel a csontszövetre terjed, majd krónikus formába csap át.

Okoz akut arcüreggyulladás

A középkori orvosi kéziratok, különösen N. Highmore (1613-1685) munkái arra utalnak, hogy gyulladásos folyamatok alakulhatnak ki az arcüregben. Az akut arcüreggyulladás gyakran akut nátha, influenza, kanyaró, skarlát és más fertőző betegségek szövődményeként, valamint a fogak gyulladásos betegségei (odontogén arcüreggyulladás) miatt alakul ki. Különböző mikrobiális társulások, mind az aktivált szaprofiták, mind a bejuttatott patogén mikrobiota, etiológiai tényezőként működhetnek.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pathogenezis

Az akut arcüreggyulladás patogenezisét a fertőzés forrása határozza meg, amely lehet rhinogén (az esetek túlnyomó többségében), és amint fentebb említettük, odontogén, traumás és hematogén. Előfordul, hogy az elsődleges gyulladásos folyamat az adagolócsont labirintusának sejtjeiben, vagy a frontális arcüregben alakul ki, és másodlagosan átterjed az arcüregbe. Külföldi statisztikák szerint az esetek 50%-ában a maxilláris arcüreg és az adagolócsont sejtjeinek kombinált akut gyulladása figyelhető meg.

Az akut valódi arcüreggyulladást főként hurutos (szerózus) és gennyes típusokra osztják. Számos külföldi szerző azonban ettől eltérő osztályozást alkalmaz. Az akut arcüreggyulladást hurutos, nem exudatív, hurutos, exudatív, szerózus-gennyes, allergiás, csontkárosodással járó nekrotikus stb. típusokra osztják. A hurutos formában az arcüreg nyálkahártyájának jelentős hiperémiája és ödémája figyelhető meg; az erek és a mirigyek körül kereksejtes infiltráció jelentkezik. Ez a nyálkahártya megvastagodásához, jelentős váladékképződéshez és az arcüreg légterének csökkenéséhez vezet. A szellőzési funkció zavara és a váladékot transzudátummal kiegészítő "vákuum" kialakulása esetén. Az akut arcüreggyulladás gennyes formáiban a nyálkahártya kereksejtes infiltrációja kifejezettebb, mint a hurutos esetben, és az ödéma jelensége is kisebb. Ez a két forma ugyanazon folyamat két szakaszát képviseli. Fertőző betegségekben (különösen kanyaró, skarlát, tífusz) néha nekrózisos gócok alakulnak ki az arcüreg falában. Egyes szerzők szerint a fertőző betegségekben elsősorban a csontfalat érinti a hematogén átvitel, és csak ezután terjed a gyulladás a nyálkahártyára.

Diftériás arcüreggyulladás esetén fibrines folyadékgyülem képződik az arcüreg üregében, a nyálkahártya élesen hiperémiás, és helyenként vérzések láthatók.

Korai gyermekkorban az akut arcüreggyulladás ritka, és gyakran a felső állkapocs osteomyelitisének formájában jelentkezik, amelyet a későbbi gennyes sipolyok kialakulása, valamint az arc és az arc csontvázának lágy szöveteinek többé-kevésbé kiterjedt nekrózisa kísérhet.

[ 6 ], [ 7 ]

Tünetek akut arcüreggyulladás

Az akut arcüreggyulladás tünetei és klinikai lefolyása nem különböznek jelentősen. Eredet szerint általában rhinogén, odontogén, hematogén és traumás akut arcüreggyulladást különböztetünk meg.

Az orrnyálkahártya-gyulladás a felső légúti akut gyulladásos folyamatokban, valamint intranazális sebészeti beavatkozásokban figyelhető meg. Az akut arcüreggyulladás kialakulására jellemző, hogy bármilyen etiológiájú akut rhinitis hátterében a beteg egyoldali fejfájást, feszülést és nyomást érez az arc megfelelő felében és a szemfog árokban; a fájdalom a háromosztatú ideg második ága mentén kisugárzik, néha az alveoláris folyamatba és az arc és a fej megfelelő felének frontális régiójába is átterjed. Ugyanakkor általános klinikai tünetek (láz, hidegrázás, rossz közérzet, gyengeség, étvágytalanság stb.) jelentkeznek. Az orr megfelelő feléből jelentkező bőséges váladékozás megjelenésével a beteg általános állapota javul, a testhőmérséklet és a fájdalom szindróma csökken. Egy idő után azonban a klinikai tünetek fokozódhatnak, ami egybeesik az orrfolyás megszűnésével, amely valamilyen okból ismét felhalmozódik a maxilláris arcüregben. Akut arcüreggyulladás esetén általában az arc megfelelő felében jelentkező fejfájás és puffadás érzése éjszaka fokozódik, és reggel éri el a csúcspontját, estére pedig ezek a fájdalmak a gyulladt arcüreg kiürülése miatt enyhülnek. Az akut arcüreggyulladásban a fájdalom szindrómát két fő tényező okozza: az idegvégződésekre nehezedő váladék nyomása, valamint az ebből eredő neuritis és számos szimpatikus rost mérgezése. Ezért a fájdalom szindróma két komponensre oszlik: állandóra, amely az érzőideg-végződések toxikus neuritisétől függ, és periodikusra, amely a arcüreg töltődésével és kiürülésével szinkronizálódik.

A betegség kezdetén a váladék serózus (húgyhólyag-gyulladás stádium), majd nyálkássá és gennyessé válik, néha véres keverékkel. Az influenzás arcüreggyulladásra jellemző a vérzéses váladék, amely a gyulladásos folyamat legelején jelentkezik, ugyanakkor herpeszes kiütések jelenhetnek meg az orr előcsarnokában és a felső ajak területén, valamint a háromosztatú ideg ágai mentén. Az akut orrnyálkahártya-gyulladással szövődményes akut arcüreggyulladás kialakulásának jellemző jele az orr egyik feléből (az egészséges oldalon) a váladékozás megszűnése, és az orr másik feléből való folyamatos váladékozás. Ha az akut orrnyálkahártya-gyulladás 7-10 napon belül nem múlik el, akkor akut arcüreggyulladás jelenlétére kell gondolni.

Objektíven megfigyelhető duzzanat, bőrpír és a bőr hőmérsékletének lokális emelkedése az arc és az alsó szemhéj területén, fájdalom a maxilláris arcüreg elülső falának tapintásakor és a járomcsont kopogtatásakor, mely fájdalom az elülső fal és a szemöldökív területére sugárzik - oda, ahol a háromosztatú ideg ágai a megfelelő csontnyílásokon keresztül az arccsont felszínére futnak - foramen (incisura) supraorbital et infraorbitale, paraesthesia és a bőr érzékenységének lokális fokozódása a maxilláris arcüreg elülső fala felett.

Az elülső orrtükrözés során nyálkás-gennyes váladék (gennyes csík tünet) figyelhető meg a középső orrjáratban, amely általában az orrgaratba ömlik. Ezért a hátsó orrtükrözés és a garattükrözés során nyálkás-gennyes váladék látható az orrgaratban és a garat hátsó falán. Nem egyértelmű esetekben vizsgálatot végeznek, amelynek során a középső orrjárat nyálkahártyáját teljes hosszában adrenalin oldattal bekenik, majd néhány perc múlva a fejet lefelé és oldalra döntik, az érintett arcüreggel felfelé. Ha genny van az arcüregben, azt a kitágult járaton keresztül ürítik ki (Zablotsky-Desyatovsky tünet). Az orrüreg vizsgálata során az orrnyálkahártya duzzanatát és vérbőségét állapítják meg a középső orrjárat, a középső és gyakran az alsó orrkagylók területén. Kétoldali arcüreggyulladás esetén a szaglás károsodik. Amikor a csonthártya és a csontfalak is érintettek a folyamatban, az érintett arcüreg elülső falának területén lágy szöveti pasztositás figyelhető meg, valamint az alsó szemhéj duzzanata a szemüreg alsó részeiből vért elvezető vénák összenyomódása miatt. Néha ez a duzzanat jelentős méreteket ér el, befedi a szemet és az arc másik felére is átterjed.

A hematogén út jellemző a gyakori súlyos fertőző betegségek (influenza, skarlát, tífusz stb.) előfordulására, amikor a kórokozó a vérrel keringve behatol az egyik vagy másik melléküregbe, és megfelelő helyi kedvező körülmények között gyulladást okoz. Néha mindkét fertőzési út szerepet játszhat az akut arcüreggyulladás kialakulásában. Egyes influenzajárványok idején az akut arcüreggyulladásban és az orrmelléküregek egyéb gyulladásos betegségeiben szenvedő betegek számának hirtelen növekedése figyelhető meg. Így az 1918-1920-as influenzajárvány idején, amelyet Oroszországban "spanyolnáthának" neveztek, az esetek 70%-ában a boncolás során jellegzetes kóros elváltozásokat találtak a maxilláris arcüregben.

Az odontogén sinusitis leggyakrabban gyökérgyulladásos folyamatok jelenlétében és az érintett foggyökérnek a maxilláris sinus aljához való közelségében alakul ki.

Klinikai képét tekintve az odontogén arcüreggyulladás kevéssé különbözik más etiológiájú arcüreggyulladástól. Amint már említettük, a betegség a fertőzött fogakból származó kórokozók terjedésével jár, amit a fent említett anatómiai jellemzők is elősegítenek. Az arcüreg általában a 2. kisőrlő (5. fog), valamint az 1. és 2. őrlő (6. és 7. fog) ürege felett helyezkedik el. Nagy arcüregméret esetén hátulról a 3. őrlőig (8. fog), elölről pedig az 1. kisőrlőig (4. fog), ritkábban pedig a szemfogig (3. fog) terjed.

Az alveoláris folyamatban található fogak gyökereit a maxilláris arcüreg aljától egy változó vastagságú csontos sövény választja el. Egyes esetekben eléri az 1 cm-t vagy többet, más esetekben erősen elvékonyodik, és csak a csonthártyából vagy csak az arcüreg nyálkahártyájából állhat. L. I. Szverzsevszkij (1904) szerint az arcüreg alsó falának vastagsága közvetlenül függ az aljának az orrüreg aljához viszonyított szintjétől: az esetek 42,8%-ában az arcüreg alja az orrüreg alja alatt, 39,3%-ában vele egy szinten, 17,9%-ában pedig felette található. Leggyakrabban az odontogén arcüreggyulladás olyan esetekben fordul elő, amikor a granulációs periodontitisz vagy apikális granuloma, amely elpusztítja a sövényt az arcüreg alja és a fogágy között, a gyulladásos folyamatban részt vesz az arcüreg nyálkahártyájában. Az odontogén betegségek fertőzésének terjedése az alveoláris folyamat szövetei és a maxilláris arcüreg nyálkahártyája között elhelyezkedő vénás plexus rendszeren keresztül is lehetséges. Az akut hurutos arcüreggyulladásban fellépő odontalgia (leggyakrabban a fájdalom az 5. és 6. fog területére vetül ki) gyakran pulpitist vagy periodontitist utánoz, ami téves fogászati diagnózishoz és indokolatlan fogbeavatkozáshoz vezethet. A maxilláris arcüreg műtéti beavatkozásai és a foggyökerek kialakult magas pozíciója esetén óvatosan kell eljárni a maxilláris arcüreg aljának nyálkahártyájával, mivel az erőteljes kaparás károsíthatja a fogbél ér-ideg kötegét, ami annak elhalásához és az azt követő fertőzéshez vezet. Előfordul, hogy a maxilláris arcüreg alsó falának nagyon vékonysága és a megfelelő fogakon végzett beavatkozások (kihúzás, depulpáció stb.) esetén a maxilláris arcüreg aljának perforációja holdsipoly kialakulásával jár. Ha ebben az esetben szövődményként akut arcüreggyulladás lép fel, akkor gennyes váladék jelenik meg ezen a sipolyon keresztül. Ilyen esetekben szükséges a maxilláris arcüreg megfelelő higiéniája, és szükség esetén a holdfisztula műanyag lezárása.

Figyelmet érdemlő fájdalmak figyelhetők meg néha, különösen akut hurutos arcüreggyulladás, fogfájdalom, pulpitis vagy fogágygyulladás esetén. A betegek akut fogfájdalmat tapasztalnak, leggyakrabban a felső állkapocs 2. kis és 1. nagy őrlőfogában. A betegek ilyen panaszai gyakran téves diagnózishoz és az azt követő helytelen és sikertelen kezelési intézkedésekhez vezetnek, amelyek a fogak pulpációjának, tömések, sőt maga a fog eltávolításának formájában jelentkeznek. Ugyanezek a fájdalmak a jelzett fogakban előfordulhatnak a felső állkapocsrák korai szakaszában is. Egy kilazult fog eltávolítása ebben az esetben a fogüregből származó "granulátumok" (daganatos szövet) gyors növekedéséhez vezet.

A traumás arcüreggyulladás a felső állkapocsüreg akut, gennyes gyulladása, amely a felső állkapocs tompa vagy lőtt sérülése következtében alakul ki, az alábbiak következtében:

1. a maxilláris arcüreg hematómájának fertőzése;
2. a felső állkapocs csontjainak törése a maxilláris sinus falainak integritásának károsodásával, csontfragmensek bejuttatásával és az azt követő fertőzéssel;
3. a felső állkapocs integritásának károsodása lövési seb miatt, idegen testek behatolásával a maxilláris arcüregbe (golyók, akna- és lövedéktöredékek, másodlagos töredékek).

A fenti sérülésekben az akut arcüreggyulladás klinikai képe a traumás folyamat mechanizmusától, a csontszövet és az arcüreg nyálkahártyájának lokalizációjától és pusztulásának mértékétől, valamint a szomszédos anatómiai struktúrák (a szemüreg és tartalma, az orrüreg, az erek, az idegek stb.) károsodásának jellegétől függ. Az ilyen sérülésekben előforduló akut arcüreggyulladást a szomszédos szervek károsodására jellemző klinikai tünetek kombinálják, és a kezelési intézkedéseket a vezető klinikai szindróma súlyossága határozza meg.

Az akut sinusitis klinikai lefolyása több irányban is alakulhat:

1. A spontán gyógyulás gyakori kimenetele az akut arcüreggyulladás számos hurutos formájának, amely egyidejűleg jelentkezik az arcüreggyulladást kiváltó orrfolyással; ezt elősegíti a szervezet jó immunológiai rezisztenciája, a mikrobiális faktor gyenge virulenciája, az endonazális struktúrák kedvező anatómiai jellemzői, az arcüregek kiválasztó csatornáinak hatékony működése stb.;
2. megfelelő kezelésből eredő felépülés;
3. az akut arcüreggyulladás krónikus stádiumba való átmenete, amelyet a gyulladásos folyamatot kiváltó mikrobiota magas virulenciája, a legyengült immunitás, a felső légúti és a bronchopulmonális rendszer egyidejű krónikus betegségei, általános allergiák, az orr és az arcüreg anatómiai elemeinek kedvezőtlen szerkezete (az orrsövény görbülete, szűk vagy elzáródott kiválasztó csatornák) stb. segít elő;
4. Az akut arcüreggyulladás szövődményei ugyanazon okok miatt alakulhatnak ki, amelyek a gyulladásos folyamat krónikussá válásához vezetnek; leggyakrabban ezek a szövődmények hematogén és limfogén úton jelentkeznek, és elsősorban intrakraniális szövődményeket (meningitis, agytályog, arcüreg trombózis, szepszis stb.) érintenek; a helyi szövődmények közül a leggyakoribb az orbita, a retromandibuláris régió és az arc flegmonja.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kezelés akut arcüreggyulladás

Az akut arcüreggyulladás kezelése általában nem sebészeti úton, gyógyszerek és fizioterápia segítségével történik. Sebészeti beavatkozásokat alkalmaznak, ha másodlagos gennyes szövődmények lépnek fel, amikor szükség van az érintett arcüreg széles megnyitására a környező szövetekben és szervekben lévő fertőzési gócok megszüntetésével, például a szemüreg rhinogén flegmonja esetén.

Az akut sinusitis nem sebészeti kezelésének alapelvei a következők:

1. a maxilláris sinust a középső orrjárattal összekötő nyílás vízelvezető és szellőztető funkcióinak helyreállítása;
2. a patológiás tartalom sinusból történő aktív eltávolítására és gyógyszerkészítmények bejuttatására szolgáló módszerek alkalmazása;
3. általános antibakteriális, deszenzibilizáló (antihisztamin) és tüneti szerek alkalmazása;
4. fizioterápiás módszerek alkalmazása;
5. a szervezet immunrezisztenciájának növelésére szolgáló módszerek alkalmazása;
6. a test méregtelenítésének extrakorporális módszereinek alkalmazása (a jelzett módon);
7. kényelmes körülmények megteremtése a beteg számára és a szövődmények és a szuperinfekció kialakulásának kockázati tényezőinek kiküszöbölése;
8. a fertőzés gócainak fertőtlenítése, amelyek a sinus gyulladásos folyamatának fenntartásának forrásaként szolgálhatnak, a beteg állapota szempontjából elfogadható mennyiségben (például akut pulpitis, krónikus periodontitis vagy mandulagyulladás súlyosbodása stb.).

Az orrmelléküregek akut gyulladásos betegségeinek kezelését szigorúan fül-orr-gégész felügyelete mellett, kényelmes otthoni vagy (lehetőleg) kórházi környezetben kell végezni. Ezt a rendelkezést az a tény diktálja, hogy bizonyos esetekben ezek a betegségek gyorsan növekvő, életveszélyes szövődményeket okozhatnak, amelyek időben történő diagnózist és radikális intézkedéseket igényelnek, ezért az orrmelléküregek akut gyulladásos betegségeinek „öngyógyítása” elfogadhatatlan, ahogyan egyes széles körben hirdetett „univerzális” gyógyszerek önálló alkalmazása a betegség klinikai formájának megfelelő szakmai diagnózisa nélkül is elfogadhatatlan. Az orrmelléküregek gyulladásos betegségeinek kezelésének átfogónak kell lennie, és eredményeit a beteg vizsgálatának speciális módszereivel kell ellenőrizni.

Az orr és a középső orrjárat nyálkahártyájának megfelelő érszűkítőkkel történő becseppentésével, alkalmazásával és kenésével a kiválasztó csatorna drenázs funkciójának helyreállítása vagy hatástalan, vagy csak átmeneti hatást fejt ki az alkalmazott szer hatásidejére. A módszer hatástalansága annak köszönhető, hogy az említett csatornát általában belülről, valamint annak teljes rövid hosszában elzárja az arcüreg ödémás nyálkahártyája, ami megakadályozza a gyógyszer hozzáférését a mélyebb szakaszaihoz és az arcüregnyílás területéhez. Ezek a módszerek csak a kezelés preklinikai szakaszában alkalmazhatók. A cél elérésének leghatékonyabb módja az arcüreg szúrása és egy speciális drenázs katéter alkalmazása, amely egyidejűleg szolgál az arcüreg kóros tartalmának spontán eltávolítására, levegőztetésére, antiszeptikus oldatokkal történő mosására és gyógyászati oldatok (proteolitikus enzimek, antibiotikumok, szteroid gyógyszerek stb.) bejuttatására. Bizonyos esetekben az arcüreg szúrása nem éri el a "standard" célt a kimenet leküzdhetetlen elzáródása miatt. Ebben az esetben egy tapasztalt orvos egy második tűvel átszúrja az arcüreget, és így egy összekötő "szifont" képez, amely lehetővé teszi a mosófolyadék bejuttatását az egyik tűn keresztül, és az arcüreg patológiás tartalmának eltávolítását a mosófolyadékkal együtt a másodikon keresztül. Ezután behelyeznek egy katétert, és mindkét tűt eltávolítják.

A katéterrel történő arcüregüreg-elvezetés technikája a következő. Az arcüreg átszúrása után győződjünk meg arról, hogy a tű vége az arcüreg üregében van. Ezt úgy érjük el, hogy a dugattyú enyhe kihúzásakor az arcüregtartalom egy része megjelenik a fecskendőben. Ha a dugattyú kihúzásakor "vákuum" érzése (a kimenet elzáródása) keletkezik, akkor 1-2 ml levegőt fecskendezünk az arcüregbe, és ha a tű az arcüreg üregében van, akkor a levegő bepumpálásakor jellegzetes hanggal és a betegnél jelentkező érzéssel jut be az orrüregbe. Ha mindkét módszer nem éri el a célt, akkor vagy egy második tűvel szúrjuk át az arcüreget, megtartva az elsőt, az egyik tűn keresztül mossuk át az arcüreget, fecskendezzük be a megfelelő gyógyszeroldatot, és helyezzünk egy katétert az egyik tűbe, a tű hosszánál nagyobb távolságra, vagy amíg az arcüreg hátsó falánál meg nem áll, majd 0,5-0,7 cm-rel kihúzzuk. Egy sűrű, vékony műanyag vezetőt helyeznek a tűbe, majd a tűt az arcüreg üregében tartva kihúzzák. Ezután ezen a vezetőn keresztül egy speciális műanyag katétert vezetnek az arcüregbe, amelynek vége élesen ferde, és az elején egy kúpos tágulás található a fecskendő kanüljének behelyezéséhez. A katéter arcüregbe történő behelyezésének legnehezebb pillanata a vezetőn keresztül a csontfalon való áthaladás. Ezután eltávolítják a műanyag vezetőt, és ragasztószalaggal óvatosan rögzítik a katétert a járomcsont bőrén, amely beszéd és rágás közben mozdulatlan marad, ezáltal kiküszöbölve a katéter elmozdulásának kockázatát az alsó állkapocs mozgása során. A katétert drénezésre és gyógyászati oldatok arcüregbe juttatására használják (naponta 1-2 alkalommal), amíg az akut arcüreggyulladás helyi és általános klinikai tünetei teljesen el nem tűnnek, valamint amíg a mosófolyadék teljesen ki nem távozik. Az orrmelléküregekbe juttatott folyadékokat 38°C-ra kell melegíteni.

Ha valamilyen okból a maxilláris arcüreg szúrása sikertelen vagy ellenjavallt (hemofília), akkor megpróbálkozhatunk a Proetz-féle „kiszorításos” módszerrel. E módszer szerint az orrnyálkahártya mély vértelenítése után, különösen a középső orrjárat területén, egy szívóeszközhöz vagy az üregek öblítésére szolgáló fecskendőhöz csatlakoztatott olajbogyót helyeznek az orr megfelelő felébe, és az orr szárnyának az ellenkező oldalon történő szoros megnyomásával „negatív” nyomás keletkezik az orrüregben és az orrgaratban, aminek következtében az arcüregek tartalma a természetes nyílásokon keresztül az orrüregbe jut. Ebben az esetben „saját” negatív nyomás keletkezik az arcüregben, amely beszívja a leszívás után bevitt gyógyhatású anyagot (proteolitikus enzim, antibiotikum stb.). Ez a módszer csak akkor hatékony, ha legalább a beavatkozás idejére meg lehet állapítani az orrmelléküreg-nyílás átjárhatóságát.

Akut hurutos arcüreggyulladás esetén hatékony kezelés érhető el arcüregpunkció nélkül is, ehhez azonban számos komplex intézkedésre van szükség, amelyek átfogó terápiás hatást biztosítanak a kóros gócra. Erre a célra helyileg alkalmaznak összetett érszűkítő és gyógyhatású kenőcsöket, amelyek illóolajokat és gyógynövénykivonatokat tartalmaznak, balzsamecetes anyagokat, amelyek jótékony hatással vannak az orr és az arcüreg nyálkahártyájának trofikus folyamataira, szteroid gyógyszereket, amelyek csökkentik az orrnyálkahártya intersticiális ödémáját, valamint néhány antiszeptikus oldatot az orrüreg öblítésére és a fő terápiás szer beadására való előkészítésére. Ugyanezek az oldatok alkalmazhatók arcüregmosásra is. A tapasztalat azt mutatja, hogy hurutos arcüreggyulladás esetén az időben és sikeresen elvégzett arcüregmosás, akár steril izotóniás nátrium-klorid-oldattal, nagyon hatékony terápiás szer. Az orrüreg öblítésére és az arcüreg mosására ajánlott egyéb oldatok közé tartozik a furacilin (1:5000), rivanol (1:500), kálium-permanganát (0,1%), bórsav (4%), ezüst-nitrát (0,01%), formalin (1:1000), oldható streptocid 2 (5%), klóramfenikol antibiotikumos oldatok (0,25%), biomicin (0,5%) stb., az adott kórokozó mikrobiotának megfelelően. A legtöbb esetben, szövődménymentes akut arcüreggyulladás esetén a betegség általános és helyi tüneteinek súlyossága a 2-3. napon csökken, és a gyógyulás általában a 7-10. napon következik be. A következő 2-3 hétben azonban bizonyos kezelési rendet kell betartani (meleg szobában maradni, nem hűlni, nem fogyasztani hideg italokat, ne lenni huzatban, ne végezni nehéz fizikai munkát).

A mikrobiális allergiás reakció megelőzése érdekében antihisztaminokat írnak fel (lásd az allergiás nátha kezelését), aszkorbinsavat, kalcium-glükonátot, antibiotikumokat (a szervezet általános, kifejezett reakciója esetén), valamint fájdalomcsillapítókat és nyugtatókat; fizioterápiás eszközökből - száraz hő (sollux), UHF, lézerterápia stb.

Ha hurutos arcüreggyulladás esetén az arcüreg szúrása nem mindig indokolt, különösen a nem sebészeti kezelés eredményeként fellépő egyértelműen pozitív dinamika esetén, akkor serózus arcüreggyulladás esetén, amelyet nagy mennyiségű serózus folyadék felhalmozódása jellemez az arcüregben, amelynek viszkozitása megakadályozza annak független kiáramlását az arcüregből egy természetes nyíláson keresztül, a szúrás nemcsak az arcüreg tartalmának kiürítéséhez és a beteg állapotának enyhítéséhez, hanem a váladék gennyedésének megakadályozásához is szükséges. Ehhez a fent leírt módszereket alkalmazzák (kettős szúrás, katéter behelyezése, az arcüreg mosása antiszeptikus oldatokkal és széles spektrumú antibiotikumok beadása az arcüregbe, beleértve azokat is, amelyek hatása az anaerobok ellen irányul).

Az exudatív arcüreggyulladásban szenvedő betegek kezelésére VD Dragomiretsky és munkatársai (1987) egy kombinált módszert javasoltak, amely magában foglalta az intrakavitális lézerbesugárzást monofil kvarc fényvezetővel, valamint az arcüreg egyidejű oxigénellátását. A módszer a kezelésben részesülők több mint felénél pozitív hatást mutatott.

Az influenzafertőzés hátterében kialakuló akut arcüreggyulladás ödémás formáiban, magas testhőmérséklettel és a háromosztatú ideg ágai mentén kisugárzó, gyötrő, szétterjedő fájdalommal, kifejezett általános mérgezés tüneteivel, ajánlott glükokortikoidokat beadni az arcüregbe megfelelő antibiotikummal keverve, ami jelentősen fokozza az utóbbi antibakteriális hatását és csökkenti az arcüreg nyálkahártyájának duzzanatát. Az akut arcüreggyulladás ödémás formáiban és az orrmelléküregek akut gyulladásos betegségeiben a kóros folyamat fejlődésének minden szakaszában érszűkítő, orrdugulásgátló és antihisztamin hatású gyógyszerek (fencipirid, pszeudoefedrin, xilometazolinok, oximetazolin, miramistin és néhány más) alkalmazása ajánlott. A fertőzés leküzdésére, a mikrobiota típusától és az antibakteriális szerekkel szembeni érzékenységétől függően, különböző antibakteriális szereket (linkozamidok, makrolidok, azalidok, penicillinek stb.) alkalmaznak helyileg, vagy orálisan és parenterálisan. Ugyanakkor, a gyulladásos folyamat elhúzódó lefolyása esetén immunmodulátorokat (ribomunilt) írnak fel. Nem narkotikus fájdalomcsillapítókat, beleértve a nem szteroid és egyéb gyulladáscsökkentő szereket (diklofenák, rapten rapid stb.), is felírnak a javallatok szerint. Vírusos etiológiájú akut arcüreggyulladás esetén vírusellenes szereket alkalmaznak kötelezően antimikrobiális gyógyszerekkel kombinálva.

A vírusellenes gyógyszerek különféle vírusos betegségek (influenza, herpesz, HIV-fertőzés stb.) kezelésére szolgálnak. Ezeket a gyógyszereket megelőzésre is használják. A betegség formájától és a gyógyszer tulajdonságaitól függően különböző vírusellenes szereket alkalmaznak per os, parenterálisan vagy helyileg (kenőcsök, krémek, cseppek formájában). A termelés forrásai és kémiai jellege szerint a vírusellenes gyógyszerek a következő csoportokba sorolhatók:

1. interferonok (endogén és genetikailag módosított, származékaik és analógjaik);
2. szintetikus vegyületek (amantadin, arbidol, ribavirin, dovudin stb.);
3. növényi eredetű anyagok (alpazarin, flakozid, helepin stb.);
4. A vírusellenes gyógyszerek nagy csoportját nukleozid-származékok alkotják (aciklovir, sztavudin, didanozin, ribavirin, zidovudin stb.).

A nukleozid-származékokat (nukleotidokat) kemoterápiás szerként írják fel, felszívódó hatással. Hatásmechanizmusuk abban rejlik, hogy a vírussal fertőzött sejtekben mindegyikük foszforilálódik, nukleotidokká alakul, versenyez a "normális" (természetes) nukleotidokkal a vírus DNS-be való beépülésért, és megállítja a vírus replikációját. Az interferonok endogén, kis molekulatömegű fehérjék csoportja, amelyek vírusellenes, immunmoduláló és egyéb biológiai tulajdonságokkal rendelkeznek, beleértve a daganatellenes aktivitást is. A resantadin, adapromin, metisazon, bonafton stb. széles körben használatosak az influenza és más vírusos betegségek kezelésére és megelőzésére.

Akut serózus vagy gennyes arcüreggyulladás esetén az arcüreg tartalma gyakran besűrűsödik, és hagyományos öblítéssel nem távolítható el. Ilyen esetekben proteolitikus enzimeket juttatnak az arcüregbe, amelyek in vivo a "proteolitikus enzimek - proteináz inhibitorok" rendszerben fontos szerepet játszanak a szövetek homeosztázisának fenntartásában, amikor gyulladás lép fel bennük. A kezeléshez a proteolitikus enzimeket a fehérjefrakciók megvastagodott konglomerátumainak lizálására használják, hogy folyékony anyaggá alakuljanak, és öblítéssel szabadon eltávolítsák őket a kóros üregből. Erre a célra kristályos kimotripszint, lidázt (hialuronidázt), lizozimet használnak, amelyeket steril ampullákban por formájában állítanak elő, amelyekből előzetesen elkészítik a megfelelő oldatokat az arcüregbe történő beadáshoz: 0,01 kristályos kimotripszint 5 ml steril izotóniás nátrium-klorid-oldatban oldunk; 0,01 (64 E) lidázt 1 ml steril desztillált vízben oldunk; A 0,05 g-os injekciós üvegekben kapható lizozimet 10 ml steril izotóniás nátrium-klorid-oldatban oldjuk, és 5 ml-t injektálunk az arcüregbe.

A kóros üregbe antiszeptikus oldattal, majd desztillált vízzel történő mosás után proteolitikus enzimoldatokat juttatnak. A maradék mosófolyadékot ezután leszívással eltávolítják az arcüregből, és 10-15 percig proteolitikus enzimoldatot juttatnak be. Ezt követően az arcüreget ismét desztillált vízzel átmossák, és megfelelő etiotróp gyógyszert, általában az adott kórokozó mikrobiotára kiválasztott antibiotikumot adnak be. Az eljárást naponta végzik, amíg az arcüreg ki nem ürül a kóros tartalomtól, és a beteg általános állapota javul.

A paranasalis sinusok akut gyulladásos betegségeinek súlyos formáiban, szepszissel és súlyos általános mérgezéssel együtt, a kezelést méregtelenítő szerekkel, tüneti kezeléssel kombinálva végzik, amelynek célja a szív- és érrendszeri, légzőszervi és emésztőrendszeri működés normalizálása, a fájdalom szindróma és egyéb rendellenességek kiküszöbölése.

A méregtelenítés terápiás intézkedések komplexuma, amelynek célja a mérgező anyagok hatásának megállítása és a szervezetből való eltávolítása. Számos módszer szolgál a természetes méregtelenítés serkentésére, valamint a mesterséges és antidotumos méregtelenítő terápia is ezt a célt szolgálja. A fül-orr-gégészeti szervek elváltozásaival, és különösen az orrmelléküregek gyulladásos betegségeivel kapcsolatos fiziológiai méregtelenítés fokozására irányuló módszerek közé tartozik a forszírozott diurézis és az enzimaktivitás szabályozása (dimefoszfon, kálium-aszpartát, nátrium-hidrogén-karbonát, nátrium-klorid, nátrium-citrát, polihidroxietil-keményítő, elektrolitok, ammónium-klorid, acetazolamid, hidroklorotiazid stb.). A mesterséges méregtelenítés hígítási, dialízis és szorpciós eljárások alkalmazásán alapul. Végrehajtásának módszerei közé tartozik az aferézis (vér vagy nyirok hígítása és pótlása), a dialízis és a szűrés (hemo-, plazma- és limfodialízis, ultra- és hemofiltráció), a szorpció (hemo-, plazma- és limfoszorpció) és a fiziohemoterápiás módszerek (UV- és lézeres besugárzás, mágneses vérkezelés). A mesterséges méregtelenítési módszerek megvalósítása számos, vér- és plazmapótlókkal kapcsolatos farmakológiai szer (albumin, dextrán, dextróz, kopolividon, reopoliglucin stb.) alkalmazását foglalja magában.

Az akut arcüreggyulladás sebészeti kezelése csak bonyolult esetekben (osteitis, osteomyelitis, orbitális flegmon, az arc lágy szövetei, retromaxilláris régió, intracranialis szövődmények, szepszis) javallt. A sebészeti beavatkozás célja a kóros szövetek eltávolítása és a kóros üreg széleskörű elvezetésének biztosítása. Ebben az esetben kerülni kell a nyálkahártya mély curettázsát, hogy elkerüljük a fertőzés terjedését az arc, a szemüreg és az agyhártya vénáival anastomosishoz vezető intraosseális emissary vénákon keresztül. A posztoperatív időszakban a sebet nyíltan kezelik folyamatos vagy gyakori időszakos irrigációval a megfelelő antibiotikum oldatával.

Előrejelzés

Az akut arcüreggyulladás prognózisa általában kedvező, még lokális és intrakraniális szövődmények esetén is, kivéve azokat az eseteket, amikor a betegség egy jelentősen legyengült szervezet, valamilyen általános súlyos fertőzés (például tüdőtuberkulózis, súlyos influenza stb.) hátterében jelentkezik. Ezekben az esetekben, intrakraniális szövődmények előfordulásával, az életre vonatkozó prognózis nagyon kétséges. Az akut arcüreggyulladás és más melléküreggyulladások bonyolult formáiban az AIDS prognózisa kedvezőtlen. Számos szerző szerint a HIV-fertőzés hátterében kialakult akut orrmelléküreg-betegségek jellemző vonása, hogy a hagyományos kezelés nem eredményez hatékony eredményt. Általában a RICHO AIDS esetén halállal végződik.

[ 12 ]