Maxilláris sinus punkció

A maxilláris arcüreg diagnosztikai célú punkcióját csak akkor végzik, ha terápiás célokat is kombinál, és csak akkor, ha az orrendoszkópia gyanút kelt a kóros tartalom jelenlétére az arcüregben. Egyes szerzők hurutos arcüreggyulladás esetén javasolják a punkció elvégzését a gyógyszerek arcüregbe juttatása és a gyorsabb terápiás hatás elérése érdekében. A maxilláris arcüreg punkcióját nagy óvatossággal kell kezelni, mivel számos technikai szabály be nem tartása különféle szövődményeket okozhat, amelyeket maga az eljárás, vagy veleszületett rendellenességek jelenléte az arcváz szerkezetében okozhat. Ezért az orrmelléküregek bármilyen punkcióját alapos röntgenvizsgálatnak kell megelőznie a meghatározott hibák (kétüregű arcüreg, a szemüreg csontfalának hiánya vagy elvékonyodása, dehiszcenciák jelenléte, traumás arcüreggyulladás esetén pedig repedések és csonttöredékek jelenléte) azonosítása érdekében. Ezek a jelenségek határozzák meg a maxilláris arcüreg punkciójának indikációit és egyéni megközelítését. Előfordul, hogy a maxilláris arcüreg alja lényegesen magasabban helyezkedik el, mint az alsó orrjárat - a punkció hagyományos helye. Ebben az esetben az arcüreg természetes nyíláson keresztül történő vizsgálatával, vagy a középső orrjáraton keresztül történő punkcióval lehet próbálkozni. Ez utóbbi esetben speciális szakértelemre van szükség, mivel fennáll a rostacsont labirintusának vagy a szemüregnek a behatolásának lehetősége.

A maxilláris arcüreg szúrása során a betegek gyakran kollapszusreakciót tapasztalnak: az arc éles sápadtságát, az ajkak cianózisát, ellazulást, eszméletvesztést. Ezeket a jelenségeket a vérnyomás hirtelen csökkenése okozza, amelyet az érrendszer tónusának csökkenése, a perctérfogat csökkenése és ennek következtében agyi ischaemia okoz. Ebben az esetben a beteget élesen előre kell dönteni, hogy a hasi aorta összenyomódjon, és megnőjön a vérnyomás a nyaki verőerekben és a csigolyaartériákban. Ha a beteg nem veszíti el az eszméletét, arra kérik, hogy lélegezzen be ammóniát az orron keresztül, ami a háromosztatú ideg éles irritációját és a vérnyomás reflexszerű emelkedését okozza. A beteget azonnal vízszintes helyzetbe helyezik, enyhén megemelt alsó végtagokkal, takaróval letakarják, és 2 ml 10%-os nátrium-koffein-benzoát-oldatot injektálnak bőr alá. Ezek az intézkedések általában elegendőek az kollapszus jeleinek megszüntetéséhez. A fent említett túlzáson túl bizonyos „technikai” szövődmények is előfordulhatnak, amelyek a szúró tű helytelen irányából vagy az orr oldalfalán a szemüreg irányába történő elcsúszásából eredhetnek. Előfordulhat a felső (szemüreg) és a hátsó fal perforációja is, amely a tűnek az orrüreg üregébe, illetve az arc lágy szöveteibe való behatolásával jár. Ilyen esetekben előfordulhat a mosófolyadék vagy levegő orrmelléküregbe történő befecskendezése, ami másodlagos szövődményeket (emfizéma, tályog, flegmon), nagy ér sérülését (artéria sérülése esetén haematoma; vénasérülés esetén embolia) stb. okozhat. A maxilláris arcüreg szúrásakor mindig érezhető a törött csontsövény enyhe ropogása.

Az érzéstelenítést az alsó és középső orrjáratok nyálkahártyájának 2-3-szoros bekenésével végezzük 5%-os dikain-oldattal keverve adrenalinnal. Infiltrációs érzéstelenítés 2 ml 2%-os novokain-oldat befecskendezésével lehetséges az alsó orrjárat területére. A középső orrjárat adrenalin-oldattal történő bekenése megkönnyíti a maxilláris arcüreg kiválasztó vezetékének átjárhatóságát. A szúrást Kulikovsky-tűvel végezzük, amelynek jellemzői a 20°-os szögben hajlított éles, ferde vége. A tű nyele lapos, vastag, aszimmetrikus alakú lemez formájában van kialakítva, amelynek nagyobb válla a tű hajlítása felé mutat, maga a tű masszívsága és rugalmassága, ami lehetővé teszi, hogy jelentős erőt fejtsünk ki rá anélkül, hogy meghajlítanánk. Kulikovsky-tű helyett néha trokáros tűt használnak a lumbálpunkcióhoz.

A szúrási eljárást a következőképpen végezzük. Vizuális kontroll mellett a tű végét homorú résszel lefelé behelyezzük az alsó orrjáratba 2-2,5 cm mélységig, és a vége domború részét az alsó orrjárat ívéhez támasztjuk. Ezután a nyél nagyobbik szárára összpontosítva úgy forgatjuk, hogy az ívelt vége és a tű általános iránya a szemüreg külső széle felé mutasson. A legkritikusabb pillanat a szúrás során következik be. Bal kezével az orvos rögzíti a beteg fejét, egyes esetekben a fejtámlára vagy a falra támasztja, jobb kezével pedig a tűt szorosan a tenyeréhez tartva először könnyű fúró mozdulattal rögzíti a tű végét a csonthoz (megakadályozva a tű elcsúszását), majd a tű végét a szemüreg külső sarkához igazítva megfelelő erővel (a kísérlet során kifejlesztve) átszúrja az arcüreg középső falát, miközben a tűt szorosan rögzíteni kell az azt tartó ujjakban, hogy a szúrás pillanatában ne menjen túl messzire, és ne sértse meg az arcüreg hátsó vagy felső falát. A tű beszúrásakor a végét az alsó orrjárat boltozatának legvégénél kell rögzíteni, ahol ez a fal a legvékonyabb. Bizonyos esetekben az arcüreg középső fala meglehetősen sűrű és vastag csont, aminek következtében a szúrás nagy nehézségekbe ütközik, vagy teljesen lehetetlen. Meg kell jegyezni, hogy a jobb arcüreg átszúrásakor kényelmesebb a tűt a jobb kézben, a bal oldali arcüreg átszúrásakor pedig a bal kézben tartani.

Miután a tűt beszúrták az arcüregbe, 2-3 mm-rel kihúzzák, hogy megszabadítsák a lumenét a bejutott átszúrt szövet esetleges darabjaitól. Közvetlenül a szúrás után az arcüregben lévő folyadék kiszabadulhat a tűből, különösen, ha nyomás alatt van. A transzudátum vagy a ciszta (cisztaszerű képződmény) tartalma akkor szabadul fel a legszabadabban, ha a tű bejutott az üregébe. Sűrű genny és zselészerű tömegek nem szabadulnak fel maguktól. A szúrás után az orvos számos vizsgálatot és manipulációt végez. Egy üres fecskendővel, könnyű szívómozdulattal megkísérlik kinyerni az arcüreg tartalmát. Ha ez sikeres, akkor nem szabad megpróbálni ezt a technikát az arcüreg tartalmának teljes eltávolítására használni, különösen, ha az anasztomózis elzáródik, mivel az arcüregben a szívás során keletkező vákuum megzavarhatja a nyálkahártya érfonatainak integritását, sőt, a csonthártyával való kapcsolatát is, ami feltételeket teremt a fertőzés hematogén terjedéséhez és súlyos szövődmények kialakulásához. Az anasztomózis működésének ellenőrzését a következőképpen határozzuk meg. Az anasztomózis átjárhatósága akkor megmarad, ha a fecskendő dugattyúja könnyen kihúzható és nem tér vissza eredeti helyzetébe, ha az arcüregbe injektált folyadék tartalmával együtt az orrüregbe kerül, ha az arcüregbe juttatott levegő könnyen behatol az orrüregbe a megfelelő jellegzetes hangokkal, de a levegő arcüregbe juttatását semmiképpen sem szabad erőltetni, mivel ezt tüdőtágulat bonyolíthatja. Az aszepszis szabályait betartó gondos leszívással nyert arcüregtartalmat steril kémcsőbe helyezik és bakteriológiai vizsgálatnak vetik alá. A tartalom azonban gyakran steril, ami az anaerob mikrobiota jelenlétével magyarázható.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]