A maxilláris sinus behatolása

Szúrt az arcüreg diagnózis végzik csak abban az esetben, ha egyesíti és terápiás célokra és csak akkor nazális endoszkópia gyanúja jelenlétében sinus kóros tartalmat. Egyes szerzők azt javasolják, hogy a szúrás a hurutos arcüreggyulladás behelyezhető a sinus gyógyszerek és a gyorsabb terápiás hatást. A szúrás az arcüreg kell kezelni nagy körültekintést igényel, ugyanis az elmulasztása számos technikai szabályok lehetnek különböző szövődmények okozta maga az eljárás, illetve jelenlétében veleszületett az arckoponya szerkezete. Ezért minden Ookolonosovyh szinusz injekcióval kell megelőznie gondos röntgenvizsgálattal azonosítani ezeket a hibákat (dvukamernaya sinus, hiánya vagy elvékonyodása orbitális csont fal, dehiscence jelenlétében és traumatikus sinusitis - repedések és csontdarabok). Ezek a jelenségek határozzák meg a maxilláris sinus punkciójának indikációit és egyéni megközelítését. Néha az alsó az arcüreg lényegesen magasabb, mint az alacsonyabb orrüregre - a hagyományos helye a szúrás. Ebben az esetben a sinus érzékelhető természetes nyíláson keresztül, vagy áttörés végezhető a középső orrjáraton keresztül. Az utóbbi esetben különleges készségekre van szükség, mivel be lehet jutni a latticework labirintushoz vagy a pályára.

Gyakran során a szúrás az arcüreg betegek kollaptoidnye reakció: hirtelen kifehéredése az arc, az ajkak cyanosis, gyengeség, eszméletvesztés. Ezek a jelenségek által okozott egy éles csökkenés a vérnyomás csökkenése miatt az értónus, csökkentése szív teljesítményét, és ennek következtében - az agyi ischaemia. Ebben az esetben, a beteget meg kell élesen előre döntve úgy, hogy összenyomódik a hasi aorta, és növeli a vérnyomást a nyaki és a csigolya-artériákat. Ha a beteg nem vesztette eszméletét, akkor kínálják lélegezni az orron keresztül ammóniagőz, ami egy éles irritáció a trigeminális ideg és a reflex a vérnyomás emelkedését. A beteg azonnal behelyezzük a vízszintes helyzetben kissé megemelt alsó végtag, hordozó takaró szubkután adagolt 2 ml 10% -os koffein-nátrium-benzoát. Általános szabály, hogy ezek az intézkedések ahhoz, hogy jelek collaptoid állami kiestek. Továbbá a feleslegben, előfordulhat, hogy néhány „technikai” komplikációk a rossz irányba a felszúró tű, vagy csúszik az oldalsó nazális fal irányába a pályára. Az is lehetséges, perforáció a felső (orbitális) és a hátsó fal penetráció KNYA tűt és a tű-behatolásnak a lágy szövetekbe az arc. Ezekben az esetekben lehetséges parasinusnoe bevezetése a folyékony mosószert vagy légi előfordulása másodlagos szövődmények (emphysema, tályog, gennyedéssel) seb nagy edény (a seb artéria - vérömleny, a seb véna - tüdőembólia). Stb végző szúrt az arcüreg mindig úgy érzi könnyű összeroppant egy törött csontszeptum.

Érzéstelenítés végezzük 2-3-szoros kenési nyálkahártya alsó és középső orrjáratok 5% -os tetracain keverve epinefrin. Infiltrációs anesztézia lehetséges 2 ml 2% -os novokain-oldat bevezetésével az alsó orrjárat területére. A középső orrjárat kenése adrenalin-oldattal megkönnyíti a felsőagy sinus excretory csatornájának átjárhatóságát. A lyukasztást Kulikovsky tűvel végezzük, melynek jellemzői az akut, süllyesztett vég 20 ° -os szögben hajlítva. Tűt fogantyú képviseletében a sík vastag lemez aszimmetrikus alakok, több váll, amely felé irányul a tű hajlító szilárdságát és rugalmasságát a tű maga, lehetővé téve, hogy gyakoroljon jelentős erőt veszélye nélkül inflexiós. A tű helyett Kulikovszkij néha használ egy tűt egy trokár az ágyéki lyukasztás.

A lyukasztási eljárást a következőképpen végezzük. Alatt a kontroll a tű hegye injektáljuk lefelé konkáv alsó orrjárat, hogy a mélysége 2-2,5 cm és felfeküdjön a végén a konvex rész alsó Arch a orrjárat. Ezután, összpontosítva a nagyobb tőkeáttétel a fogantyú, telepíteni úgy, hogy az ívelt vége, és az általános iránya a tűk arra irányultak, hogy a külső széle a pályára. A legfontosabb pillanat a lyukasztás során jelentkezik. A bal kezével az orvos meghatározza a páciens feje, bizonyos esetekben, támaszkodva azt a fejtámla, vagy falra, és a jobb kezével, szilárdan tartsa a tűt a hangsúlyt a tenyér, első fény piercing mozgását rögzíti a végén a tűt, hogy a csont (csúszó tű megelőzés), majd, irányítja a tű hegye a a külső sarkában a pályára, egy megfelelő nyomatékkal (keletkezett a kísérlet folyamán) ellátja szúrja mediális szinusz faiára, a tűt kell szorosan rögzíteni annak megtartása ujjait a szúrás, ha nem tartott túl messzire, és n károsítja a hátsó vagy a felső fal az arcüreg. A tű behelyezésekor a végét az alsó orrjárat ívében kell rögzíteni, ahol ez a fal vékony. Bizonyos esetekben a középső fal az arcüreg kellően sűrű, vastag csont, ami punkció végre nagy nehezen, vagy akár lehetetlen. Meg kell jegyezni, hogy a szúrás a jobb arcüreg tűvel könnyebb tartani a jobb kezét, és a bal oldali sinus szúrás - a bal kezében.

Behelyezése után a tűt a sinus annak 2-3mm húzta, hogy engedje el a lumen esetleg csökkent abban punktiruemyh szövet töredékek. Közvetlenül a lyukasztás után a szinuszban lévő folyadék felszabadulhat a tűről, különösen akkor, ha nyomás alatt van. Szabadabb most megjelent tum vagy tartalmát a ciszta (cystiform oktatás), ha a tű üregében. A sűrű genny és a zselésszerű masszák önmagukban nem tűnnek ki. Szúrás után az orvos számos mintát és manipulációt végez. Egy üres fecskendővel erőfeszítéseket tesznek, hogy a sinus tartalmát enyhén szívja be. Ha ez sikerül, akkor nem próbálja alkalmazni ezt a módszert, hogy teljesen eltávolítani a tartalmát a melléküregek, különösen a elzáródás sipoly, mint létre a sinus szívóvákuum megzavarhatja a integritását a vaszkuláris plexus a nyálkahártya, még törni ennek kapcsolódása a csonthártya, amely megteremti a lehetőséget a hematogén a fertőzés terjedése és komoly szövődmények. Az anasztomózis működésének ellenőrzését az alábbiak szerint kell meghatározni. Átjárhatóságát anastomosis tartósított, ha húzza a fecskendő dugattyúját lehetséges lesz könnyen, és nem tért vissza az eredeti helyzetébe, ha bevezetjük a sinus folyadék kijutását a orrüreg ce tartalmát, ha beadva egy sinus levegőben könnyen behatol az orrüregbe a megfelelő jellegzetes hangok , de a levegő sinusjába történő bevezetés kényszerítése nem feltétlenül történhet, így a tüdőtágulat bonyolítja. Kapott gondosan leszívattuk sinus tartalmát aszeptikus körülmények között egy steril csőbe, és került bakteriológiai vizsgálatra. Azonban a tartalom gyakran steril, ami anaerob mikrobioták jelenlétével magyarázható.

[1], [2], [3], [4]