Vasomotoros nátha

A vazomotoros rhinitis az artériák és vénák simaizmait beidegző autonóm idegrostok nevéből származik. A vazomotoros rhinitis vazokonstriktor (szimpatikus) és vazodilatátor (paraszimpatikus) idegrostokra oszlik.

VI Voyachek a vazomotoros rhinitist ál-rhinitisként definiálta. Híres tankönyvében, az „Otorinolaryngológia alapjai”-ban azt írta, hogy az „ál-rhinitis” elnevezés arra utal, hogy az orrfolyás tünetegyüttesét nem feltétlenül kísérik az orrnyálkahártya gyulladásának kóros jelei. Ez többnyire az általános vegetatív neurózis tünete, ezért gyakran csak egy láncszem egy sor megfelelő rendellenességben, például az asztmában. Így tiszta formájában a vazomotoros rhinitis funkcionális. E csoport egyik alfaja az allergiás állapotok, amikor valamilyen allergén hatására az orrüregből vazomotoros és szekréciós zavarok jelentkeznek.

Ez a több mint fél évszázaddal ezelőtt megfogalmazott definíció ma is releváns, amikor a krónikus vazomotoros (neurovegetatív) és allergiás rhinitis problémáját az orvostudomány és a biológiai tudomány számos aspektusából (immunológia, allergológia, neurovegetatív neurózisok stb.) vizsgálták. Számos szerző szerint az utóbbiak játsszák a legfontosabb szerepet az igazi vazomotoros rhinitis patogenezisében, amelyet klasszikus megnyilvánulásában nem kísérnek gyulladásos reakciók.

Fontos azonban hangsúlyozni, hogy az endo- vagy exoallergének által kiváltott orrvegetatív-vaszkuláris diszfunkciókat bonyolíthatják gyulladásos folyamatok; ezekben az esetekben az elsődleges allergia a fő etiológiai tényező a vazomotoros rhinitis kialakulásában. E tekintetben fel kell ismerni, hogy a vazomotoros rhinitis modern felosztása neurovegetatív és allergiás formákra nagyrészt önkényes és főként didaktikus jellegű. Nyilvánvalóan ezek egyazon kóros állapot két oldalát jelentik.

„Tiszta formájában” a vazomotoros rhinitis neurovegetatív formája megfigyelhető az orrüregben zajló bármilyen irritációs folyamattal, például az orrsövény érintkezési tüskéje által okozott, az alsó orrnyereg perivaszkuláris ideg-vegetatív végződéseit irritáló folyamattal. Ez a mechanizmus azonban később a neurovegetatív forma allergiás formába való átmenetét is kiválthatja. Az is lehetséges, hogy a vazomotoros rhinitis neurovegetatív formájának orrban jelentkező manifesztációi általános vegetatív neurózis következményei; ebben az esetben a neurózis más megnyilvánulásait is megfigyelhetjük, például neurocirkulációs dystonia, hipotenzió, angina pectoris jeleit stb.

A vazomotoros rhinitis neurovegetatív formájának kialakulásában a nyaki gerinc kóros állapotai, amelyek a nyaki szimpatikus nyirokcsomók megváltozásában nyilvánulnak meg, játszhatnak főszerepet. Így a vazomotoros rhinitis etiológiájában és patogenezisében a szisztémás kóros állapotok egész komplexuma követhető nyomon, amelyben az orrfolyás csak a jéghegy csúcsa egy mélyebb és elterjedtebb betegségnek. A vazomotoros rhinitis kialakulásában fontos szerepet játszhatnak a provokáló tényezők, amelyek közé tartoznak a foglalkozási ártalmak, a dohányzás, az alkoholizmus és a drogfüggőség. Másrészt az elsődlegesen előforduló vazomotoros és allergiás rhinitis specifikus kiváltó okok (trigger mechanizmusok) szerepét játszhatják, amelyek elterjedtebb és súlyosabb neurovaszkuláris betegségeket, például migrént, perivaszkuláris neuralgiát, diencephalikus szindrómát stb. okozhatnak.

A vazomotoros rhinitis okai és patogenezise

A vazomotoros rhinitis okai és patogenezise: a vazomotoros rhinitis allergiás formája szezonális (periodikus) és állandó (egész évben fennálló) rhinitisre oszlik.

A szezonális nátha a pollinózis (pollenallergia, pollenláz) egyik szindrómája, amelyet főként a légutak és a szem nyálkahártyájának gyulladásos elváltozásai jellemeznek. Örökletes pollinózisra való hajlam esetén a növényi pollen a szervezet szenzibilizálódását okozza, azaz antitestek termelődését a pollenallergénnel szemben, aminek következtében, amikor az utóbbi a nyálkahártyára kerül, az antigén és az antitest kölcsönhatásának reakciója alakul ki benne, ami gyulladásos tünetekben nyilvánul meg. A szezonális nátha patognómikus manifesztációi az akut nátha és kötőhártya-gyulladás szezonális rohamai. Súlyos esetekben a hörgőasztma is csatlakozik ezekhez. Pollenmérgezés is lehetséges: fokozott fáradtság, ingerlékenység, álmatlanság, néha a testhőmérséklet emelkedése. Krónikus fertőzési gócok jelenlétében hozzájárulhatnak az akut arcüreggyulladás kialakulásához a pollinózis során. Ritka manifesztációk közé tartoznak az idegrendszeri betegségek (arachnoiditis, encephalitis, a látóideg- és hallóidegek károsodása, Ménière-kór rohamainak kialakulása).

Tünetek. A rhinopathia rohama általában akut módon, teljes egészségi állapotban, május végén és júniusban, a fák és fűfélék virágzási időszakában jelentkezik, melyet súlyos orrviszketés, kontrollálhatatlan többszöri tüsszögés, bőséges, vizes orrfolyás, orrlégzési nehézség jellemez. Ugyanakkor kötőhártya-gyulladás jelei is megfigyelhetők. A szezonális rhinitis rohama általában 2-3 órán át tart, és naponta többször is megismételhető. A leggyakoribb külső tényezők vazomotoros rhinitist válthatnak ki: napsugárzás vagy huzat, helyi vagy általános lehűlés stb. Megjegyzendő, hogy a pszichológiai stressz állapota csökkenti a szénanátha súlyosságát vagy megszakítja azt.

Az elülső rhinoszkópia során az interiktális időszakban az orrnyálkahártyában nem észlelnek kóros elváltozásokat, azonban az orrsövény deformációi, kontakt tüskék, és egyes esetekben izolált nyálkahártya-polipok is előfordulhatnak. Krízis esetén a nyálkahártya élesen hiperémiássá vagy cianótikussá, ödémássá válik, az orrkagylók megnagyobbodnak és teljesen elzárják az orrjáratokat, melyekben bőséges nyákürítés figyelhető meg. Az orrkagylók erei élesen reagálnak az adrenalinnal történő síkosításra, összehúzódva. Egyes betegeknél a szezonális nátha rohamait a gége és a légcső nyálkahártyájának irritációjának tünetei (köhögés, rekedtség, viszkózus, átlátszó köpet), valamint asztmás szindróma kísérheti.

Az állandó allergiás nátha az allergiás állapot egyik tünetegyüttese, amely az allergia különböző formáiban nyilvánul meg. Tüneteit és klinikai lefolyását tekintve hasonló a szénanáthához. Az állandó allergiás nátha fő megkülönböztető jellemzője az időszakosság hiánya, többé-kevésbé állandó lefolyás, a rohamok mérsékelt súlyossága. Az allergiás nátha ezen formájának allergénjei, a szezonális náthával ellentétben, különféle antigén és haptén tulajdonságokkal rendelkező anyagok lehetnek, amelyek folyamatosan hatnak a személyre, és antitestek képződésével szenzibilizálják a szervezetet. Ezek az anyagok, amikor szöveti antitestekkel érintkeznek, ugyanolyan "antigén-antitest" reakciót váltanak ki, mint a szezonális nátha esetében, amelynek során biológiailag aktív mediátorok szabadulnak fel (beleértve a hisztamint és a hisztaminszerű anyagokat), irritálva az orrnyálkahártya receptorait, kitágítva az érrendszert és aktiválva a nyálkahártya mirigyek aktivitását.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

A vazomotoros rhinitis tünetei

A vazomotoros rhinitis tüneteit időszakos vagy állandó orrdugulás jellemzi, gyakran szakaszos jellegű, időszakosan jelentkező vizes orrfolyás, a roham tetőpontján - orrviszketés, tüsszögés, nyomásérzés az orr mélyén, fejfájás. Napközben a tüsszögés és orrfolyás rohama (V. I. Voyachek ezt a rohamot a vazomotoros reakció "robbanásának" nevezte) általában hirtelen jelentkezik, és ugyanolyan hirtelen elmúlik, naponta akár tízszer vagy gyakrabban is megismételhető. Éjszaka az orrdugulás állandóvá válik a paraszimpatikus idegrendszer fokozott működésének éjszakai ciklusa miatt.

Tipikus az orr azon oldalán jelentkező orrdugulás, amelyen a beteg fekszik, és fokozatos eltűnése az ellenkező oldalon. Ez a jelenség az érszűkítők gyengeségére utal. V. F. Undritz, K. A. Drennova (1956) és mások szerint a vazomotoros rhinitis neurovegetatív formájának funkcionális stádiumának hosszú lefolyása a szerves stádium kialakulásához vezet (az intersticiális szövet proliferációja és hipertrófiás rhinitis előfordulása), amit nagymértékben elősegít a dekongesztánsok túlzott használata. Az érszűkítő rostok az adrenerg idegekhez kapcsolódnak, mivel amikor az ingerület az erekbe kerül, a szinapszisokban noradrenalin szabadul fel. Ezek a fül-orr-gégészeti rostok a felső nyaki szimpatikus ganglionból származnak. A paraszimpatikus értágító rostok a glossopharyngealis, az arcidegekben, a trigeminus ganglionban és a pterygopalatinus ganglionban koncentrálódnak.

Az elülső orrtükrözés során meghatározzák a megnagyobbodott alsó orrkagylókat, amelyek jellegzetes színezetűek, amit V. I. Voyachek „szürke és fehér foltoknak” definiált. Az alsó orrkagylók puha tapintásúak egy gombos szondával, a szonda könnyen mélyebbre hatol az orrkagylóba anélkül, hogy károsítaná a nyálkahártyát. Patognómonikus jel az orrkagylók éles összehúzódása, amikor adrenalinnal síkosítják őket. A szaglás zavara az orrlégzés nehézségének mértékétől függ.

Allergiás vasomotoros rhinitis formája

Az allergiás betegségek már az ókorban is ismertek. Hippokratész (Kr. e. 5-4. század) bizonyos élelmiszerekkel szembeni intolerancia eseteit írta le; K. Galenus (Kr. u. 2. század) a rózsaillat okozta orrfolyásról számolt be; a 19. században leírták és bizonyították, hogy a szénanáthát növényi pollen belélegzése okozza. Az "allergia" kifejezést az osztrák gyermekorvos, C. Pirquet javasolta 1906-ban, hogy jelölje egyes gyermekek szokatlan, megváltozott reakcióját a diftéria elleni szérum kezelésre való alkalmazására. Az atipikus (allergiás) reakciókat okozó anyagokat allergéneknek nevezték. Ilyen anyagok például a növényi pollen, amely szezonális betegségeket, szénanáthát okoz. Az allergéneket exogén (vegyi anyagok, élelmiszerek, különféle növények, fehérjevegyületek, mikroorganizmusok stb.) és endogénekre osztják, amelyek az allergénre hajlamos szervezet létfontosságú tevékenységének termékei, amelyek anyagcserezavarok, bizonyos betegségek előfordulása, a szervezetben vegetáló mikrobiális társulások következtében keletkeznek. Krónikus fertőzési gócok, szérumok és vakcinák, számos gyógyszer, háztartási és epidermális allergének stb. is allergia forrásai lehetnek. Az allergének egy speciális csoportját a fizikai tényezők - hő, hideg, mechanikai hatás - alkotják, amelyek speciális, allergogén tulajdonságú anyagok termelődését okozzák az rájuk érzékeny szervezetben.

Amikor egy allergén bejut a szervezetbe, allergiás reakció alakul ki, amely természetétől függően lehet specifikus vagy nem specifikus. Egy specifikus reakció három szakaszon megy keresztül - immunológiai, a mediátorképződés szakaszán és a patofiziológiai szakaszon, vagy klinikai tüneteken. A nem specifikus allergiás reakciók (pszeudoallergikus, nem immunológiai) az allergénnel való első érintkezéskor, előzetes szenzibilizáció nélkül jelentkeznek. Jellemzőjük, hogy csak az allergiás reakció második és harmadik szakasza van. Az allergiás nátha specifikus és nem specifikus reakcióként is előfordulhat, és főként az első típusú allergiás reakciókra utal, amelyek közé tartozik az anafilaxiás sokk, urticaria, atópiás hörgőasztma, szénanátha, Quincke ödéma stb.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

A vazomotoros rhinitis neurovegetatív formája

Általában a vazomotoros rhinitisnek ezt a formáját nem jellemzi a szezonalitás. A vazomotoros rhinitis az év minden szakában egyformán gyakori, és főként külső provokáló tényezőktől (a helyiségek porossága, a belélegzett levegőben lévő agresszív gőzök, az orrsövény kontakt görbületeinek jelenléte), vagy a korábban említett általános neurovegetatív diszfunkciótól függ. Általában az utóbbi esetben a betegek nemcsak rhinológus, hanem neurológus páciensei is.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Vazomotoros rhinitis diagnózisa

Vazomotoros rhinitis diagnózisa: a tartós allergiás rhinitis kóros változásai és klinikai lefolyása négy szakaszra osztható:

• átmeneti aperiodikus rohamok stádiuma;
• folytatni a típus szakaszát;
• a polipképződés stádiuma;
• karnifikációs szakasz.

Az első stádiumot többé-kevésbé állandó, mérsékelt orrfolyás jellemzi, időszakos krízisekkel. Az ilyen típusú rhinitisben szenvedő betegek nagyon érzékenyek a hidegfaktorra, a kezek, lábak vagy az egész test legkisebb lehűlésére, valamint a huzatra is reagálnak, ami a kóros folyamat súlyosbodásához vezet. A betegek állandó, időszakosan fokozódó orrdugulásról, csökkent vagy hiányzó szaglásról, rossz alvásról, szájszárazságról, fejfájásról, fokozott fizikai és mentális fáradtságról, valamint időszakos kilégzési nehézlégzési rohamokról panaszkodnak. Ebben a szakaszban jelentkeznek a sejtmembránok permeabilitásának károsodásának kezdeti jelei.

A betegség ezen szakaszában az elülső és hátsó rhinoszkópia során ugyanazok a változások figyelhetők meg, mint a szezonális rhinitis rohama során, és a dekongesztánsok aktivitása az orrüreg ereivel kapcsolatban megmarad.

Hosszabb ideig tartó, tartós allergiás nátha esetén azonban bekövetkezik a második stádiuma, amely az orrnyálkahártya degenerációjának kezdeti jeleiben nyilvánul meg. Sápadttá válik, szürkés árnyalatot kap, szemcsés képződményekkel borítja, amelyek különösen a középső és alsó orrkagylók elülső végének, valamint az alsó orrkagylók hátsó végének területén észrevehetők. Ebben a szakaszban az orrlégzési nehézség többé-kevésbé állandósul, az érszűkítő gyógyszerek hatása minimálisra csökken, a szaglás gyakorlatilag hiányzik, az általános panaszok fokozódnak.

Néhány hónaptól 1-4 évig terjedő idő elteltével nyálkahártya-polipok jelennek meg a középső orrjáratban (a polipképződés vagy polipos rhinitis stádiuma) áttetsző, zsákszerű képződmények formájában, amelyek egy nyálkahártyán lógnak a közös orrjárat lumenébe. Leggyakrabban ellaposodnak, az orr oldalfala és a sövény közé szorulnak. A régi polipokat általában vékony érhálózat borítja, és kötőszövetté nőnek.

Ezzel egyidejűleg megkezdődik a karnifikáció stádiuma: a középső és különösen az alsó orrkagyló szövetei sűrűbbé válnak, nem reagálnak az érszűkítőkre, és a hipertrófiás rhinitis minden jelét mutatják. A harmadik és negyedik stádiumot állandó orrdugulás, mechanikai és érzékszervi anozmia, valamint a betegség általános tüneteinek fokozódása jellemzi.

A betegség általános tünetei (fokozott fáradtság, álmatlanság, gyakori megfázás, hidegérzékenység stb.) állandósulnak. A polipképződés szakaszában a hörgőasztma rohamai felerősödnek és gyakoribbá válnak. A hörgőasztma és a polipképződés stádiuma közötti időbeli összefüggés változó lehet. Gyakran a polipképződés stádiuma, azaz az allergiás rhinitis szindróma jelentkezik elsődleges elváltozásként. Ha az allergia nem fertőző eredetű, akkor atópiás hörgőasztmáról beszélünk. Azt is meg kell jegyezni, hogy az allergiás rhinitisben hasonló patomorfológiai folyamatok alakulnak ki az orrmelléküregekben és leggyakrabban a maxilláris arcüregekben, ahonnan a polipok az anasztomózisán keresztül a középső orrjáratba prolapszusba kerülnek.

Az allergiás nátha kezelése antiallergiás, deszenzibilizáló, antihisztamin, érszűkítő, helyi érzéstelenítő és általános nyugtató szerek alkalmazását foglalja magában. Ezt a gyógyszerlistát a rhinológusok nemzetközi közössége ajánlja az úgynevezett 1996-os konszenzus formájában, azonban ezen ajánlások és a különböző szerzők számos eredeti javaslata ellenére az allergiás náthában szenvedő betegek kezelése továbbra is nehéz és nem teljesen megoldott feladat. A leghatékonyabb módszer a vazomotoros rhinitist okozó allergén azonosítása és eltávolítása, azonban poliallergia esetén ez a módszer is hatástalanná válik, különösen mivel az allergiás nátha ezen formája az úgynevezett kúszó allergia típusa szerint is lezajlhat, amikor a korábban közömbös anyagok az allergének szenzibilizáló hatása alatt maguk is ilyenekké válnak, és megfelelő, néha hiperergikus reakciókat okoznak.

[ 13 ], [ 14 ]

Vazomotoros rhinitis kezelése

A vazomotoros rhinitis kezelése főként tüneti, és érszűkítő hatású szimpatomimetikus gyógyszerek (sanorin, naftizin, efedrin stb.) alkalmazására irányul. Az új generációs gyógyszerek közé tartoznak azok a gyógyszerformák, amelyek hatóanyagai szimpatomimetikus tulajdonságokkal rendelkező anyagok, például oximetazolin (Nazivin, Nazol), tetrahidrozolin-hidroklorid (Tizin), xilometazolin-hidroklorid (xilometazolin, Xymelin) stb. A felsorolt rhinitiscseppek mindegyike alfa-adrenerg hatású, összehúzza a perifériás ereket, csökkenti az orrnyálkahártya duzzanatát, a vérbőséget és az izzadást. Akut neurovegetatív és allergiás rhinopathia, szénanátha, arcüreggyulladás, valamint ezek petevezeték- és középfülgyulladás szövődményei esetén javallottak. Cseppek és aeroszolok formájában alkalmazzák. Az alkalmazás módjait és az adagolást a megfelelő megjegyzésekben tüntettük fel.

Vazomotoros rhinitis tüneti kezelése

A tüneti kezelésnek különféle sebészeti beavatkozásokat is magában kell foglalnia, mint például az alsó orrkagylók érfonatainak mechanikus és ultrahangvezérelt submucosalis roncsolása a későbbi hegesedés érdekében, az alsó orrkagylók galvanokauterezése, kauterizáló ezüst-nitrát sók alkalmazása stb.

A vazomotoros rhinitis patogenetikai kezelésének elemei közé tartoznak a különböző fizioterápiás módszerek, mind helyi, mind távoli, amelyek célja az ANS szimpatikus és paraszimpatikus részeinek kölcsönhatásának normalizálása, a mikrocirkuláció javítása, az enzimatikus aktivitás, a bioszubsztrátok oxidációjának fokozása, a sejtmembránok működésének normalizálása stb. Például a helyi módszerek közé tartozik az alacsony energiájú lézersugárzás, az állandó mágneses mezők stb. alkalmazása. A. F. Mamedov (1991) módszere szerint a megadott tényezők együttes hatását alkalmazzák, amelyben egy állandó mágneses mezőt kívülről az orr lejtőjére irányítanak, belülről pedig lézerfényvezető segítségével a középső és alsó orrkagylók elülső végeinek reflexogén zónáit besugározzák. Távolról a pterygopalatinus ganglion vetítési zónájának lézeres besugárzását, a gallérzónára gyakorolt különböző fizioterápiás hatásokat stb. alkalmazzák.

A vazomotoros rhinitis neurovegetatív formájának kezelésében fontos az általános neurovegetatív állapot célzott vizsgálata a lehetséges általános neurológiai rendellenességek és neurotikus állapotok azonosítása érdekében. Felmérik az élet- és munkakörülményeket, a rossz szokások jelenlétét, a krónikus fertőzési gócokat és a belső szervek betegségeit.

Az allergiás nátha minden kezelési módja helyi és általános, tüneti és patogenetikai kezelésre oszlik. Ha allergént találnak, és megfelelő anti-antigén szérum termelődik, akkor etiotróp vagy immunológiai kezelésről beszélünk. Jelenleg rengeteg különböző gyógyszert alkalmaznak allergia, és különösen allergiás nátha esetén, amelyekről részletes információkat a Gyógyszerjegyzék tartalmaz.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Vazomotoros rhinitis helyi kezelése

A helyi kezelés főként tüneti és csak részben patogenetikus, célja a lokális allergiás reakciók, azaz az általános allergia nazális szindrómájának blokkolása. A helyi készítményeket orrspray formájában, ritkábban cseppek vagy porok formájában alkalmazzák, amelyeket az orrüregbe fújnak. Helyi készítményként azelasztin-hidroklorid (allergodil), levokabasztin stb. alapján készült készítményeket alkalmazzák.

Az Allergodil orrspray és szemcsepp formájában kapható. A Levocabastip endonazális és szemcseppként is alkalmazható. Mindkét gyógyszer antiallergiás és antihisztamin tulajdonságokkal rendelkezik, szelektíven blokkolja a H1 receptorokat. Intranazális alkalmazás után gyorsan megszünteti az allergiás nátha tüneteit (viszketés az orrüregben, tüsszögés, orrfolyás), és javítja az orrlégzést az orrnyálkahártya duzzanatának csökkentésével. A kötőhártyára alkalmazva csökkenti az allergiás kötőhártya-gyulladás tüneteit (viszketés, könnyezés, a szemhéjak hiperémiája és duzzanata, xmosis). Az antihisztaminok mellett allergiás nátha esetén alfa-blokkolók (naftizin, sanorin, galazolin) helyi alkalmazása is lehetséges, valamint hasonló hatású új gyógyszerek (Dr. Theiss orrspray, nazivin, tizin, ximeyain stb.).

Minden allergiás és egyéb betegségek kezelésére használt gyógyszerre olyan fogalmak jellemzőek, mint az ellenjavallatok, a terhesség és szoptatás alatti alkalmazás, a mellékhatások, a túladagolás, az óvintézkedések, a különleges utasítások, a más gyógyszerekkel való kompatibilitás stb., amelyeket a vonatkozó kézikönyvek, referenciakönyvek és megjegyzések részletesen ismertetnek. Bármely gyógyszer használata előtt ezeket az információkat gondosan tanulmányozni kell.

Allergodil spray: felnőtteknek és 6 év feletti gyermekeknek, naponta kétszer egy fújás az orr mindkét felébe. Szemcsepp felnőtteknek és 4 év feletti gyermekeknek, reggel és este egy csepp, amíg a betegség tünetei elmúlnak.

Levokabasztin: intranazálisan felnőtteknek és 6 év feletti gyermekeknek - 2 belégzés mindkét orrjáratba naponta 2 alkalommal (maximum 4 alkalommal). A kezelést addig folytatják, amíg a tünetek elmúlnak.

Dr. Theiss orrspray: a spray kenlometazolin alapú, amely érszűkítő és orrdugulásgátló hatású. A gyógyszert az orr mindkét felébe kell bejuttatni egy speciális permetezővel történő belégzés közben, naponta 3-4 alkalommal egy-egy fújást az orr mindkét felébe 2 napig.

A Nazivin (oximstazolin) csepp és spray formájában kapható. Orrcseppek: felnőttek és 6 év feletti gyermekek, 1-2 csepp az orr mindkét felébe naponta 2-3 alkalommal, 0,05%-os oldat; 1 éves kortól 6 éves korig - 0,025%, 1 év alatt - 0,01%-os oldat. Orrspray és adagolt orrspray 0,5%-os: felnőttek és 6 év feletti gyermekek - egy befújás naponta 2-3 alkalommal 3-5 napig.

A Tizin (tetrahidrozolin-hidroklorid) egy szimpatomimetikus amin. Cseppek, aeroszol, gél intranazális alkalmazásra (0,05-0,1%). Felnőttek és 6 év feletti gyermekek - 2-4 csepp mindkét orrlyukba, legfeljebb 3 óránként. Nyugtató tulajdonsággal is rendelkezik, gyermekgyógyászatban alkalmazható.

A Ximelin (kenlometazolin) stimulálja az alfa-adrenerg receptorokat, gyors és tartós érszűkítő és orrdugulásgátló hatással rendelkezik. Felnőttek és 6 év feletti gyermekek - 2-3 csepp 1%-os oldat vagy egy fújás permetezővel az orr mindkét felébe naponta 4 alkalommal. Csecsemők és 6 év alatti gyermekek - 1-2 csepp 0,5%-os oldat mindkét orrlyukba naponta 1-2 (legfeljebb 3) alkalommal. Csak orrgél felnőtteknek és 7 év feletti gyermekeknek - naponta 3-4 alkalommal; vattapálcikával helyezzen kis mennyiséget az orr mindkét felébe a lehető legmélyebben néhány percig, hogy a vattapálcika könnyen eltávolítható legyen.

Az allergiás rhinitis helyi kezelését szelektíven kell kiegészíteni a vazomotoros rhinitis neurovegetatív formájának kezeléséről szóló részben felsorolt gyógyszerekkel.

A vazomotoros rhinitis patogenetikai kezelése

Az általános kezelést patogenetikainak, és immunológiai módszerek alkalmazása esetén etiotrópnak kell elismerni. Ahogy AS Kiselev (2000) megjegyzi, a specifikus immunterápia nagyon hatékony, de nehézségei az aktív allergén (antigén) laboratóriumi izolálásában rejlenek, különösen poliallergiában. Ezenkívül a specifikus antiallergiás szérumok alkalmazása hiperergikus reakciókat, például anafilaxiát és az atópiás asztma súlyosbodását okozhatja, ezért az immunterápia sem hazánkban, sem külföldön nem terjedt el széles körben. Az általános (orális) kezelés alkalmazása azon a feltételezésen alapul, hogy az atópiás rhinitis (szezonális, egész évben) egy általános allergiás betegség helyi megnyilvánulása, ezért a megfelelő farmakológiai tulajdonságokkal rendelkező gyógyszerek alkalmazása, amelyek a szervezet egészére hatnak, kötelező módszer nemcsak az allergia rhinogén megnyilvánulásainak, hanem más szervekben és rendszerekben jelentkező megnyilvánulásainak kezelésére is. Az általános hatású antiallergiás gyógyszerek leggyakoribb alkalmazási módja az orális. Mindegyikük szinte azonos farmakológiai hatással rendelkezik.

Az elmúlt században széles körben alkalmazott és napjainkban is jelentős antihisztaminok közül meg kell említeni a difenhidramint, a diazolint, a szuprastint és a tavegilt, amelyek fő farmakodinámiás hatása az endogén hisztamin (az allergiás reakciók forrása) helyettesítése az erek hisztaminreceptoraiban, és a hisztamin patogén tulajdonságainak blokkolása ezekben a receptorokban. Jelenleg számos új generációs gyógyszer létezik, amelyek hatékonyabb hatást fejtenek ki, és mentesek az előző generációs gyógyszerekre jellemző mellékhatásoktól. Az új generációs gyógyszerek szelektíven blokkolják a H1-hisztamin receptorokat, megakadályozzák a hisztamin hatását az erek simaizmaira, csökkentik a kapilláris permeabilitást, gátolják a váladékozást és a mirigyek kiválasztó működését, csökkentik a viszketést, a kapilláris pangást, az eritémat, megakadályozzák az allergiás betegségek kialakulását és enyhítik azok lefolyását.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Szájon át szedhető készítmények vazomotoros rhinitis kezelésére

Asztemizol. Javallatok: allergiás szezonális és egész éves rhinitis, allergiás kötőhártya-gyulladás, allergiás bőrreakciók, angioödéma, hörgőasztma stb. Alkalmazás és adagolás: szájon át, éhgyomorra, naponta egyszer; felnőttek és 12 év feletti gyermekek - 10 mg, 6-12 éves gyermekek - 5 mg tabletta vagy szuszpenzió formájában, 6 év alatt - 2 mg/10 testtömegkg, kizárólag szuszpenzió formájában. A maximális kezelési időtartam 10 nap.

Loratadin. A javallatok megegyeznek az asztemizoléval; ezen kívül rovarcsípésekre adott allergiás reakciók és hisztamin-felszabadítókra adott pszeudoallergiás reakciók esetén is javallt. Alkalmazás módja és adagolás: per os étkezés előtt. Felnőttek és 12 év feletti vagy 30 kg-nál nagyobb testsúlyú gyermekek - 10 mg (1 tabletta vagy 1 teáskanál szirup) naponta egyszer.

Egyéb hasonló hatású gyógyszerek: histalong, dimeboi, clarisens, clariaze, claritin, dezloratadin, cystin, ebasztin, astafen, ketotif, ketotifen, pszeudoefedrin és sok más.

Szteroid gyógyszerek. Az allergiás nátha általános szteroidterápiáját rendkívül ritkán alkalmazzák, csak atópiás hörgőasztma rohamaival szövődmények esetén, és ez a pulmonológus, anafilaxiás sokk esetén pedig újraélesztő kiváltsága. A kortikoszteroidok helyi alkalmazása antihisztamin terápiával kombinálva azonban jelentősen növeli az allergiás nátha kezelésének hatékonyságát, különösen súlyos klinikai formáiban. Az elmúlt században széles körben elterjedtek a szteroid komponenseket tartalmazó különféle kenőcsök és emulziók. Jelenleg modernebb összetett gyógyszereket alkalmaznak, amelyek nem rendelkeznek a tiszta formában alkalmazott szteroidokra jellemző mellékhatásokkal. Ilyen gyógyszerek például a bekonáz (beklometazon-dipropionát), a szintárisz (flunizolid), a flixonáz (flutikazon-pronionát) stb.

A Beconase egy adagoló aeroszolos glükokortikoid gyógyszer intranazális alkalmazásra. 1 adag 50 mcg beklometazon-dipropionát hatóanyagot tartalmaz. A gyógyszer kifejezett gyulladáscsökkentő és antiallergiás tulajdonsággal rendelkezik, megszünteti az ödémát és a hiperémiát. Szezonális és egész éves allergiás nátha megelőzésére és kezelésére szolgál. Kizárólag intranazálisan alkalmazható, mindkét orrlyukba két belégzés naponta kevesebb, mint 2 alkalommal. A maximális napi adag napi 8 belégzés.

A Sintaris egy adagoló aeroszolos (hatóanyag: fluzinolid) glükokortikoid gyógyszer intranazális alkalmazásra, 20 ml-es (200 adagos) üvegpalackokban kapható, adagoló szórófejjel felszerelve. Ödéma elleni, váladékozásgátló és allergiaellenes hatással rendelkezik. Szezonális és egész éves rhinitis, beleértve a szénanáthát is, kezelésére javallt. Felnőtteknek naponta kétszer 2 befújás mindkét orrlyukba. A betegség súlyosbodása vagy súlyos esetei során - naponta 3 alkalommal 2 befújás mindkét orrfelébe. Gyermekeknek naponta egyszer egy befújás (25 mcg) javasolt. Maximális adag: felnőttek - 6, gyermekek - napi 3 befújás.

A flutikazonon alapuló hasonló orrspray-k (flixonase és flixotid) ugyanolyan terápiás hatást fejtenek ki, mint a megnevezettek; minimális szisztémás hatásuk van.

Jelenleg széles körben elterjedtek az antihisztamin és alfa-adrenomimetikus hatású anyagokat tartalmazó összetett gyógyszerek, mint például a klarináz és a rinopront.

Clarinase-12 (összetétel - 5 mg loratadint és 120 mg pszeudoefedrint tartalmazó tabletták). Antiallergiás és érszűkítő tulajdonságokkal rendelkeznek; blokkolják a H1 receptorokat, orrdugulásgátló tulajdonságokkal rendelkeznek (pszeudoefedrin-szulfát), csökkentik a felső légúti nyálkahártya duzzanatát, javítják azok áteresztőképességét és megkönnyítik a légzést. Per os, étkezéstől függetlenül, rágás nélkül, egy pohár vízzel kell bevenni. Felnőttek és 12 éves vagy annál idősebb gyermekek - 1 tabletta naponta 1-2 alkalommal.

Rhinopront. Hatóanyagok - karbinoxamin-maleát és fenilefrin-hidroklorid, amelyek antihisztamin és antiallergiás hatásúak. A karbinoxamin csökkenti az orrnyálkahártya kapillárisainak permeabilitását, a fenilefrin szimpatomimetikus hatású, érösszehúzódást okoz és csökkenti a nyálkahártya duzzanatát. 10-12 órán belül megszünteti az akut nátha tüneteit, a szem égését és viszketését, a fejfájásban jelentkező nehézséget. Ez a gyógyszerforma különböző eredetű (vazomotoros, allergiás, fertőző és gyulladásos, szénanátha) akut nátha esetén alkalmazható.

Felnőtteknek és 12 év feletti gyermekeknek naponta kétszer 1 kapszulát kell felírni, 12 órás időközönként. Nyelési nehézség esetén naponta kétszer 1 evőkanál szirupot kell felírni. 1 éves és 6 éves kor közötti gyermekek - naponta kétszer 1 teáskanál szirup, 6-12 éves kor között - naponta kétszer 2 teáskanál szirup.

A helyi szteroidterápia antihisztaminokkal és alfa-blokkolókkal kombinálva hatékony. A helyi alkalmazásra használt kortikoszteroidok általában speciális receptek szerint előállított összetett gyógyszerformákban vagy monoformában kerülnek alkalmazásra.

A legújabb generációs gyógyszerek közül érdemes megemlíteni a Rhinocortot, amelynek hatóanyaga a félszintetikus kortikoszteroid budesonid.

A Rinocort egy inhalációs glükokortikoid gyógyszer; aeroszol formájában kapható. Helyi gyulladáscsökkentő hatással rendelkezik, gyakorlatilag szisztémás hatás nélkül. Szezonális és egész éves allergiás nátha, valamint a szénanátha és a polipok kiújulásának megelőzésére javallt polipmetszet után. A kezdő adag 2 befújás (100 mcg) mindkét orrlyukba reggel és este. A terápiás hatás elérésekor az adag csökkenthető.

[ 21 ], [ 22 ]