A fül fejlődési rendellenességei - Kezelés

A fülfejlődési rendellenességek kezelésének céljai

A hallásfunkció javítása, a kozmetikai hibák kiküszöbölése.

A fülfejlődési rendellenességek nem gyógyszeres kezelése

Kétoldali vezetéses halláskárosodás esetén a gyermek normális beszédfejlődését csontvibrátoros hallókészülék viselése segíti elő. Külső hallójárat esetén hagyományos hallókészülék használható.

Egy mikrotiás gyermeknél ugyanolyan esély van középfülgyulladás kialakulására, mint egy egészséges gyermeknél, mivel az orrgarat nyálkahártyája a hallójáratba, a középfülbe és a mastoid folyamatba folytatódik. Ismertek mastoiditis esetek mikrotiás gyermekeknél és a külső hallójárat atresiája (sebészeti beavatkozás szükséges).

A fülfejlődési rendellenességek sebészeti kezelése

A külső és középfül veleszületett rendellenességeiben szenvedő betegek kezelése általában sebészeti, súlyos halláskárosodás esetén hallókészüléket használnak. A belső fül veleszületett rendellenességei esetén hallókészüléket alkalmaznak. Az alábbiakban a külső és középfül leggyakrabban megfigyelt rendellenességeinek kezelési módszereit ismertetjük.

A fülkagyló túlzott növekedéséből (makrotia) eredő fejlődési rendellenességei a teljes fülkagyló vagy annak egy részének megnagyobbodásában nyilvánulnak meg. A makrotia általában nem jár funkcionális zavarokkal, műtéti úton távolítják el.

I. fokú mikrotia esetén a fülkagyló benőtt részének sajátossága, hogy a halántéktájon, a bőr alatt helyezkedik el. A műtét során a fülkagyló felső részét ki kell szabadítani a bőr alól, és a bőrhibát be kell zárni. Ehhez a műtéteket F. Burian vagy G. Kruchinsky módszere szerint végzik.

F. Burian módszere magában foglalja a bőr benőtt fülkagylója feletti részének átvágását. A keletkezett koponyasebet a fejbőrből kivágott, elmozdult bőrlebennyel fedik le, és varratokkal rögzítik. Egy szabad bőrlebeny kerül átültetésre a fülkagyló hátsó felszínére.

Kruchinsky-Gruzdeva módszer. A fülkagyló konzervált részének hátsó felszínén nyelv alakú bemetszést ejtenek úgy, hogy a lebeny hossztengelye a fülkagyló utáni redő mentén helyezkedjen el. A porc egy részét kimetszik az alján, és távtartóként rögzíti a helyreállított fülkagyló-rész és a halántéktájon. A bőrhibát egy korábban levágott lebeny és egy szabad bőrátültetés segítségével helyreállítják. A fülkagyló kontúrjait géztekercsekkel alakítják ki.

Kifejezett antihélix (Stahl-fül) esetén a deformációt az oldalsó kocsány ék alakú kimetszésével szüntetik meg.

Normális esetben a fülkagyló felső pólusa és a koponya oldalsó felszíne közötti szög 30 fok, a csónak és a fülkagyló közötti szög pedig 40 fok. Előreálló fülkagylók esetén ezek a szögek 90, illetve 120-160 fokra nőnek. Számos módszert javasoltak az előreálló fülkagylók korrekciójára. A leggyakoribb és legkényelmesebb a Converse-Tanser módszer.

A fülkagyló hátsó felszíne mentén, a szabad szélétől 1,5 cm-re S alakú bemetszést ejtenek a bőrön. A fülkagyló porcának hátsó felszíne láthatóvá válik. Az antihelix és az oldalsó kocsány határait az elülső felszínen keresztül tűkkel jelölik. A fülkagyló porcát átvágják, majd az antihelixét elvékonyítják, és a kocsányt folyamatos vagy megszakított varratokkal "bőségszaru" formájában kialakítják.

Ezenkívül egy 0,3 x 2 cm-es porcdarabot vágnak ki a fülkagyló üregéből, és a bemetszés széleit összevarrják. A fülkagylót két U-alakú varrattal rögzítik a mastoid folyamat lágy szöveteihez. Ezután varratokat helyeznek a bőrsebre, és gézkötésekkel kialakítják a fülkagyló kontúrjait.

Barsky-műtét. Egy ellipszis alakú bőrlebeny kerül kivágásra a fülkagyló hátsó felszínéről. A porcot szabaddá tesszük, két párhuzamos bemetszést ejtünk, amelyek egy porcos csíkot alkotnak, amelyet a fülkagyló elülső felszíne felé fordítunk. Ezután varratokat helyezünk fel, amelyek meghúzásakor antihélixet képeznek. A hátsó felszín bőrét összevarrjuk.

K. Sibileva módszere. Egy ellipszis alakú bőrlebeny kerül kivágásra a fülkagyló hátsó felszínén, az alsó bemetszést a posztaurikuláris redő mentén ejtik. Az antihelix és annak oldalsó crusai kontúrjait festékkel és tűkkel felviszik. A megjelölt vonalak mentén 1-2 mm széles porccsíkokat vágnak ki 3-4 mm hosszúságban. Ezenkívül párhuzamos bemetszésekkel egy sor bevágást helyeznek a porcra. A porcbemetszések széleire folyamatos matracvarratot helyeznek, majd egy másik sor matracvarratot helyeznek el, az első vonaltól 3-4 mm-rel visszahúzódva.

G. Kruchinsky leírása szerinti műtét. A fülkagyló hátsó felszínén, a hélix szélétől 1,5 cm-re egy S alakú bőrlebeny kerül kimetszésre. Festékkel és tűkkel megjelölik a leendő antihélix irányát, és a fülporcot preparálják. Az első bemetszésen kívül további két párhuzamos bemetszést ejtenek, és egyet mediálisan. A fülkagylót behajtják, létrehozva az antihélixet. Ezenkívül egy porccsíkot kivágnak a fülkagyló mélyedésének széle mentén. A sebet összevarrják. Az antihélixet két vagy három matracöltéssel, géztekercseken erősítik meg. A szálakat a porccsíkok alatt vezetik át varrás nélkül.

D. Andreeva leírása szerinti műtét. A fülkagyló hátsó felszínén egy orsó alakú bőrlebeny kerül kivágásra. Egy 3 mm széles, félhold alakú porccsíkon két párhuzamos bemetszést ejtenek. A szabad szélekre két vagy három U alakú varratot helyeznek, és meghúzzák, kialakítva az antihélix domborzatát. A fülkagylót ugyanazokkal a szálakkal rögzítik a mastoid folyamat csonthártyájához.

A. Gruzdeva szerinti műtét. S alakú bemetszést ejtenek a fülkagyló hátsó felszínén, a hélix szélétől 1,5 cm-re. A hátsó felszín bőrét a hélix széléig és a fülkagyló utáni redőig mobilizálják. Az antihélix és az antihélix oldalsó crusainak határait tűkkel jelölik. A bemetszett porc széleit mobilizálják, elvékonyítják és cső (antihélix teste) és barázda (antihélix crusa) formájában összevarrják. Ezenkívül a hélix alsó crusából ék alakú porcszakaszt vágnak ki. Az antihélixet a cavum choncha porcához rögzítik. A fülkagyló hátsó felszínén lévő felesleges bőrt csík formájában kivágják. A seb széleire folyamatos varratot helyeznek. Az antihélix kontúrjait matracvarratokkal rögzített gézkötésekkel erősítik meg.

Húscsigolya-plasztika

A súlyos fülfejlődési rendellenességben szenvedő betegek rehabilitációjának célja egy kozmetikailag elfogadható és funkcionális külső hallójárat kialakítása, amely lehetővé teszi a hangok továbbítását a fülkagylóból a csigába, miközben megőrzi az arcideg és a labirintus működését. A mikrotiás betegek rehabilitációs programjának kidolgozásakor az első feladat a meatotympanoplasztika megfelelőségének és időzítésének meghatározása.

Hallásjavító műtétre kijelölt betegek kiválasztása. A betegek kiválasztásának döntő tényezői a halántékcsont CT-vizsgálatának eredményei kell, hogy legyenek. NA Mileshina kidolgozott egy 26 pontos rendszert a halántékcsont CT-adatainak értékelésére külső hallójárat-atresiában szenvedő gyermekeknél. Az adatokat mindkét fül esetében külön rögzítik a protokollban.

Például a bármilyen fokú mikrotiában és II-III fokú vezetéses halláskárosodásban szenvedő betegek, akiknél enyhén csökkent (vagy normál méretű) pneumatizált dobhártyaüreg, mamilláris üreg, differenciált és fiziológiásan elhelyezkedő malleus és incus található a labirintus ablakok, a belső fül és az arcidegcsatorna patológiájának hiányában, és 18-as vagy annál nagyobb pontszámmal rendelkeznek, hallásjavító műtéten - meatotympanoplasztikán - vehetnek részt.

III-IV. fokú mikrotiában és vezetéses halláskárosodásban szenvedő betegeknél, akiknél a hallócsontok, a labirintusablakok és az arcidegcsatorna harmadik szakaszának makroszkopikus veleszületett patológiája is fennáll, és akiknek az pontszáma 17 vagy annál alacsonyabb, a műtét hallásjavító szakasza nem lesz hatékony. Ezeknél a betegeknél célszerű csak plasztikai műtétet végezni a fülkagyló rekonstrukciójára.

A külső hallójárat szűkületében szenvedő betegeknél a halántékcsontok dinamikus megfigyelése javasolt CT-vizsgálattal a külső hallójárat és a középfül üregeinek cholesteatomájának kizárása érdekében. Ha cholesteatoma jeleit észlelik, a betegnek sebészeti beavatkozáson kell átesnie, amelynek célja a cholesteatoma eltávolítása és a külső hallójárat szűkületének korrigálása.

Húsüregplasztika mikrotiában és atresiában szenvedő betegeknél a külső hallójáratban S. N. Lapcsenko szerint. A posztaurikuláris régióban végzett hidropreparáció után a rudiment hátsó széle mentén bemetszést ejtenek a bőrben és a lágy szövetekben, feltárják a mastoid folyamat területét, a mastoid folyamat kérgi és periantrális sejtjeit, a barlangot és a barlang bejáratát fúróval felnyitják, amíg az incus széles körben szabaddá nem válik, és egy 15 mm átmérőjű külső hallójáratot alakítanak ki.

Egy szabad lebeny kivágása következik a halántéki fasciából, és az incusra, valamint a kialakított hallójárat aljára helyezése, a fülkagyló rudimentumát a hallójárat mögé helyezzük. A fülkagyló utáni bemetszést lefelé nyújtjuk, és a felső kocsányon bőrlebeny kivágásával a seb lágyrészeit és bőrszéleit a fülcimpa szintjéig összevarrjuk, a rudimentum disztális bemetszését a fülkagyló utáni seb széléhez rögzítjük a szőrnövekedési zóna közelében, a lebeny proximális szélét leengedjük, és a hallójáratot cső formájában rögzítjük, hogy teljesen lezárjuk a hallójárat csontos falait, ami biztosítja a jó gyógyulást a posztoperatív időszakban. A kialakított hallójáratot jodoformmal ellátott turundákkal tamponáljuk.

Megfelelő mennyiségű bőrátültetés esetén a műtét utáni időszak zökkenőmentes. A tamponokat a műtét után a 7. napon eltávolítják, majd 1-2 hónapon keresztül hetente 2-3 alkalommal cserélik, glükokortikoidokat (hidrokortizont) tartalmazó kenőcsökkel.

A korai posztoperatív időszakban, kifejezett reaktív folyamatokkal, magnetolézeres besugárzás végezhető kúra (6-8 eljárás) alatt. Ajánlott heparinnal vagy traumeel kenőcsökkel történő kötést is alkalmazni, a traumeel C-t szájon át, kornak megfelelő adagban 10 napig szedni. A kórházi tartózkodás átlagosan 16-21 nap, majd legfeljebb 2 hónapos járóbeteg-ellátással.

Jarsdofer szerint izolált külső hallójárat atresiája esetén meatotympanoplasztika. A szerző közvetlen hozzáférést biztosít a középfülhöz, amivel elkerülhető a nagy mastoid üreg kialakulása és a gyógyulási problémák, de csak tapasztalt fülsebésznek ajánlja. A fülkagylót elölről hátrahúzzák, a halántékfasciából neotympanikus lebeny izolálják, a csonthártyát az állkapocsízülethez közelebb bemetszik. Ha a halántékcsont kezdetleges dobhártyája kimutatható, a sorját ezen a helyen előre és felfelé kezdik megmunkálni (általában a középfül közvetlenül mediálisan helyezkedik el). Közös fal alakul ki az állkapocsízület és a mastoid folyamat között, amely később az új hallójárat elülső falává válik. Ezután fokozatosan megközelítik az atresia lemezt, és gyémántcsiszekkel elvékonyítják. Ha a középfület nem észlelik 2 cm mélységben, a sebésznek irányt kell váltania.

Az atresia lemez eltávolítása után a középfül elemei jól láthatóvá válnak. Az incus teste és a malleus feje általában összenőtt, a malleus nyele hiányzik, a malleus nyaka összenőtt az atresia zónával. Az incus hosszú szára elvékonyodhat, csavarodhat, és a malleushoz képest függőlegesen vagy mediálisan helyezkedhet el. A kengyel is változó. A legjobb helyzetnek a deformált hallócsontocskák kimutatását tekintjük, de a hangátvitel egyetlen mechanizmusaként működnek. Ebben az esetben a fasciális lebeny további porctámaszok nélkül a hallócsontocskákra kerül. Fúróval végzett munka során egy kis csonttúlnyúlást kell hagyni a hallócsontocskák felett, ami lehetővé teszi az üreg kialakulását (a hallócsontocskák központi helyzetben vannak).

A fascia felhelyezése előtt az aneszteziológusnak 25%-ra kell csökkentenie az oxigénnyomást, vagy át kell kapcsolnia a helyiség szellőztetésére, hogy elkerülje a fascia „felfújását”. Ha a kalapács nyaka az atresia zónához van rögzítve, a hidat el kell távolítani, de az utolsó pillanatban gyémántfúróval és alacsony fúrósebességgel, hogy elkerülje a belső fül sérülését.

Az esetek 15-20%-ában protézist alkalmaznak, a hagyományos osszikuloplasztika típusaihoz hasonlóan. A kengyel rögzítése esetén ajánlott a műtétet a hallójárat és a neomembrán kialakításával leállítani, és az osszikuloplasztikát 6 hónappal elhalasztani, hogy elkerüljük a két instabil membrán (neomembrán és ovális ablakmembrán) kialakulását, valamint a protézis elmozdulásának és a belső fül sérülésének valószínűségét.

Az új hallójáratot bőrrel kell befedni, különben a műtét utáni időszakban nagyon gyorsan hegszövet alakul ki. A gyermek vállának belső felszínéről dermatómával kivehető egy hasított bőrlebeny, a bőrlebeny vékonyabb részét a neomembránra helyezik, a vastagabb részét a hallójárat széleihez rögzítik. A bőrlebeny elhelyezése a műtét legnehezebb része. Ezután egy szilikonvédőt helyeznek a hallójáratba a neomembránig, amely megakadályozza mind a bőrlebeny, mind a neotimpanikus lebeny elmozdulását, és kialakítja a hallójáratot.

A csontos hallójárat csak egy irányban alakítható ki, ezért a lágyrész részét az új helyzethez kell igazítani. Ehhez a fülkagyló akár 4 cm-rel is felfelé vagy hátra eltolható. A fülkagyló szélén C alakú bőrmetszést ejtenek. A tragus területét érintetlenül hagyják, és ezzel zárják az elülső falat. A hallójárat csontos és lágyrész részeinek összeillesztése után a fülkagylót visszahelyezik korábbi helyzetébe, és nem felszívódó varratokkal rögzítik. A hallójárat részeinek határán felszívódó varratokat helyeznek fel. A retroaurikuláris bemetszést összevarrják.

A kórházi tartózkodás átlagosan 16-21 napig tart, majd legfeljebb 2 hónapig járóbeteg-ellátás következik. A hangvezetési küszöbértékek 20 dB-lel történő csökkenése jó eredménynek tekinthető.

Aurikuloplasztika implantációs módszerekkel

Azokban az esetekben, amikor az alsó állkapocs kisebb az érintett oldalon (különösen Goldenhar-szindróma esetén), először a fület kell rekonstruálni, majd az alsó állkapcsot. A rekonstrukciós technikától függően a fülkagyló vázához vett bordaporc is felhasználható az alsó állkapocs rekonstrukciójához. Ha az alsó állkapocs rekonstrukciója nem tervezett, akkor az arckoponya aszimmetriájának jelenlétét figyelembe kell venni az aurikuloplasztika során.

Az ilyen betegek ellátásában fontos szempont a sebészeti beavatkozás időpontjának megválasztása (nagyobb deformációk esetén, ahol bordaporcra van szükség, az aurikuloplasztika 7-9 éves kor után kezdhető). Csecsemőknél enyhe deformitások esetén nem sebészeti korrekció végezhető kötés felhelyezésével.

A mikrotia sebészeti korrekciójának javasolt módszerei közül a leggyakoribb a bordaporccal végzett többlépcsős aurikuloplasztika. Hátránya a transzplantátum felszívódásának nagy valószínűsége. Mesterséges anyagként szilikont és porózus polietilént használnak.

Az endoprotézisek segítségével többféle rekonstrukciós módszer létezik. Az aurikuloplasztikát két okból is először el kell végezni. Az első ok az, hogy a hallásrekonstrukcióra tett minden kísérlet jelentős hegesedéssel jár, ami jelentősen csökkenti a fültői régió bőrének felhasználási lehetőségeit (az aurikuloplasztika nagyobb beavatkozást igényelhet, és nem túl jó kozmetikai eredmény is lehetséges). A második ok az, hogy egyoldali elváltozás esetén a külső rudimentumot és függelékeket súlyos veleszületett rendellenességnek tekintik, míg a halláskárosodást nem tartják figyelemre méltónak, mivel a beteg az egészséges fülnek köszönhetően jól hall, és a beszédfejlődés sem szenved.

Mivel a mikrotia sebészeti korrekcióját több szakaszban végzik, a beteget vagy szüleit figyelmeztetni kell a lehetséges kockázatokra, beleértve a nem kielégítő esztétikai eredményt is.

Pácienskiválasztás. A páciensnek megfelelő korúnak, testalkatúnak és magasságúnak kell lennie ahhoz, hogy lehetővé tegye a bordaporc kinyerését a fülkagyló vázához. Vékony betegeknél a bordaporc átmenet kitapintható, és a porc mennyisége felmérhető. A bordaporc elégtelen mennyisége akadályozhatja a műtét sikerességét. A bordaporc az érintett oldalról is kinyerhető, de lehetőleg az ellenkező oldalról. Súlyos helyi trauma vagy a halántéktáji kiterjedt égési sérülések kizárják a műtétet a széles körű hegesedés és a szőrzet hiánya miatt. A deformált vagy újonnan kialakult hallójárat krónikus fertőzéseinek jelenlétében a műtétet el kell halasztani.

A műtét előtti előkészítés a kóros és az egészséges fül fülkagylójának méréséből áll. Az oldalirányú mérések során meghatározzák a függőleges magasságot, a szem külső sarkától a fülkagyló ívének csúcsáig, valamint a szem külső sarkától a lebeny elülső redőjéig mért távolságot. A fülkagyló tengelye egybeesik az orr tengelyével. A frontális mérések során figyelmet fordítanak a fülkagyló felső pontjának a szemöldökhöz viszonyított magasságára, a kezdetleges lebenyet pedig az egészséges fül lebenyéhez viszonyítják.

Egy darab röntgenfelvételt helyeznek az egészséges oldalra, és felveszik az egészséges fül kontúrjait. A kapott mintából bordaporcból készítik a fülkagyló vázát. Kétoldali mikrotia esetén a mintát a beteg egyik hozzátartozójának füléből készítik.

Koleszteatoma esetén a fülkagyló-plasztika. A külső hallójárat veleszületett szűkületében szenvedő gyermekeknél nagy a kockázata a külső és középfül koleszteatomájának kialakulására. Koleszteatoma észlelésekor először a középfület kell operálni. Ezekben az esetekben a későbbi fülkagyló-plasztikához a halántéki fasciát használják (a donorhely jól elrejthető a haj alatt, és egy hosszú érfalon nagy szövetterület nyerhető rekonstrukcióhoz, ami lehetővé teszi a hegek és a nem megfelelő szövet eltávolítását, valamint a bordaátültetés jó lefedését). A bordakosár és a halántéki fascia tetejére hasított bőrátültetést alkalmaznak.

A csontos fülkagyló-plasztikát a rekonstruált fülkagyló visszahúzódásának szakaszában, vagy a fül mögötti hozzáféréssel végzett fülkagyló-plasztika minden szakaszának befejezése után végzik. A hallásfunkció rehabilitációjának egy másik típusa a csontos hallókészülék beültetése.

Aurikuloplasztika mikrotia esetén. A mikrotia sebészeti kezelésének legszélesebb körben alkalmazott módszere a Tanzer-Brent módszer - a fülkagyló többlépcsős rekonstrukciója több autogén bordaátültetés segítségével.

Az első szakasz a bordaporcokból képzett fülkagyló váz átültetését jelenti. A bordaporcok összegyűjtéséhez bemetszést ejtenek a bordaív széle mentén található bőrön és lágy szöveteken, és szabaddá teszik a mellkas fülformációval ellentétes oldalán található 6., 7. és 8. borda porcát. A fülkagyló teste és az antihelix a 6. és 7. borda párosított porcából képződik. A 8. borda porca a legkényelmesebb a hélix kialakításához. A szerző a hélix taréj legkiemelkedőbb kialakítását részesíti előnyben. A mellkasi sebet a pneumothorax hiányának ellenőrzése után varrják össze.

A fültői régióban bőrtasakot alakítanak ki a bordaátültetéshez. A szöveti vaszkularizáció zavarásának elkerülése érdekében a tasakot a már előkészített leendő fülkagyló vázával együtt kell kialakítani. A fülkagyló helyét és méretét egyoldali rendellenesség esetén az egészséges oldalról vett röntgenfelvétel sablonja, kétoldali mikrotia esetén pedig a beteg rokonának fülkagylója alapján határozzák meg. A kialakított bőrtasakba a fülkagyló porcos vázát helyezik. A műtét ezen szakaszában a fülkagyló rudimentumát érintetlenül hagyják.

1,5-2 hónap elteltével elvégezhető a fülkagyló rekonstrukciójának második szakasza - a fülkagyló lebenyének fiziológiás helyzetbe helyezése.

A harmadik szakaszban kialakul a fülkagyló és a fül mögötti redő, amelyeket elválasztanak a koponyától. A bemetszést a göndörítés kerülete mentén ejtik, néhány milliméterrel visszahúzódva a szélétől. A fül mögötti területen lévő szöveteket a bőrrel összehúzzák, másokat rögzítenek, ezáltal némileg csökkentve a sebfelszínt; egy olyan hajvonal jön létre, amely nem különbözik jelentősen az egészséges oldaltól. A sebfelszínt a combból vett hasított bőrátültetés borítja a "bugyizónában". Ha a betegnél hústimpanoplasztika javallt, akkor azt az aurikuloplasztika ezen szakaszában végzik el.

Az aurikuloplasztika utolsó szakasza a tragus kialakítása és a külső hallójárat imitálása. Az egészséges oldalon egy J alakú bemetszéssel egy teljes rétegű bőr-porc lebenyt vágnak ki a fülkagyló területéről. Az érintett oldalon a fülkagyló területéről további lágyszövetet távolítanak el, hogy mélyedést alakítsanak ki a fülkagylóban. A tragust fiziológiás helyzetben alakítják ki.

A módszer hátránya, hogy a gyermek bordaporcát használják a göndörítéshez, és nagy a valószínűsége a porcos váz megolvadásának a posztoperatív időszakban (különböző szerzők szerint az esetek akár 13%-ában is). A kialakult fülkagyló nagy vastagságát és alacsony rugalmasságát szintén hátránynak tekintik.

A Tanzer-Brent módszert S. Nagata módosította. Az általa javasolt fültői régió bőrmetszéseit és a fülcimpa vízszintes helyzetbe való áthelyezését már a fülkagyló rekonstrukciójának első szakaszában elvégzik. A tragust azonnal a leendő fülkagyló vázának porcos elemei közé sorolják. Itt a beteg VI-VIII bordáinak porcát is felhasználják, azonban a porcos autotranszplantáció olvadásának valószínűsége az allotranszplantációhoz képest alacsonyabb (akár 7-14%).

Egy ilyen szövődmény, mint a porcolódás, semmissé teszi a beteg fülkagylójának helyreállítására irányuló összes kísérletet, hegeket és szövetdeformációt hagyva a beavatkozás területén, ezért a mai napig folyamatosan keresnek biológiailag inert anyagokat, amelyek képesek jól és tartósan megőrizni a betegben kapott formát gyakorlatilag életük végéig.

T. Romo módszere porózus polietilén használatát foglalja magában fülkagyló-vázként; a módszer előnye a létrehozott fülkagyló-formák és kontúrok stabilitása, valamint a porc megolvadásának hiánya. A fülkagyló-váznak különálló standard töredékeit fejlesztették ki.

A rekonstrukció első szakaszában a fülkagyló polietilén vázát a bőr és a felszínes temporális fascia alá ültetik be, a második szakaszban pedig a fülkagylót elmozdítják a koponyától, és postaurikuláris redő alakul ki. A lehetséges szövődmények között a szerzők nem specifikus gyulladásos reakciókat, a temporoparietális fascia vagy a szabad bőrlebenyek elvesztését és a polietilén váz eltávolítását említik.

Köztudott, hogy a szilikon implantátumok jól megtartják alakjukat és biológiailag inertek, ezért széles körben alkalmazzák őket a maxillofaciális sebészetben. NA Mileshina és munkatársai szilikon vázat használnak a fülkagyló rekonstrukciójához. A puha, rugalmas, biológiailag inert, nem mérgező szilikonkaucsukból készült implantátumok bármilyen típusú sterilizálást ellenállnak, megőrzik rugalmasságukat, szilárdságukat, nem oldódnak a szövetekben és nem változtatják az alakjukat. Az implantátumok vágóeszközökkel megmunkálhatók, ami lehetővé teszi alakjuk és méretük beállítását a műtét során. A szöveti vérellátás megzavarásának elkerülése, a rögzítés javítása és az implantátum súlyának csökkentése érdekében a teljes felületén perforálják, 1 cm-enként 7-10 lyukkal.

A szilikon kerettel végzett aurikuloplasztika szakaszai egybeesnek az S. Nagata által javasolt rekonstrukció szakaszaival.

Egy kész szilikon implantátum használata kiküszöböli a mellkason végzett további traumatikus műtéteket a porcos autografttal végzett fülkagyló-rekonstrukció esetén, és csökkenti a műtét időtartamát is. A szilikon fülkagyló-váz lehetővé teszi a normálishoz közeli kontúrú és rugalmasságú fülkagyló elérését, míg a porcos allograft fülkagyló-vázként való alkalmazása alacsony esztétikai eredménnyel jár. Szilikon implantátumok használatakor azonban szem előtt kell tartani a kilökődés lehetőségét.

A bordaporcot alkalmazó fülplasztikai műtétek leggyakoribb szövődményei a pneumothorax és a tüdő összeomlása, amikor a bordaporcot izolálják és a későbbi fülkagyló vázaként használják. További szövődmények lehetnek az átültetett szövetek összenyomódása a posztoperatív időszakban a kötések nem megfelelő felhelyezése, a seb fertőzése a korábban kialakított külső hallójáraton keresztül vagy műtét közben. Posztoperatív vérömlenyek, arcidegbénulás, NST, az átültetett lebenyek nekrózisa és keloid hegek kialakulása is megfigyelhető.

A fültőmirigy bőrén ejtett W alakú bemetszés, amely egy szilikon- vagy porcos implantátum számára kialakított zsebet biztosít, megakadályozza a fülkagyló vázának kitüremkedését. A fülkagyló elülső és hátsó felszínének külön kialakítása megakadályozza az átültetett graftok táplálásának megzavarását.

További kezelés

Az átültetett szövetek táplálásának javítása érdekében ajánlott a mikrocirkulációt javító gyógyszerek (reopoliglucin, pentoxifillin, vinpocetin, aszkorbinsavoldat, nikotinsavoldat) parenterális beadása, valamint hiperbárikus oxigénellátás.

Speciális steril orvosi törlőkendőket használnak a donorfelületek lefedésére. Hipertrófiás hegek alakulhatnak ki az aurikuloplasztika területén, a mellkason és a fenék donorterületein. Ebben az esetben hosszan tartó glükokortikoidokat írnak fel, amelyeket a heg aljába injektálnak, valamint enzimekkel (kollagenáz, hialuronidáz) végzett fonoforézist.

Posztoperatív szűkület alakulhat ki a külső hallójáratban (az esetek 40%-ában). Ezekben az esetekben lágy védőeszközöket alkalmaznak glükokortikoidokat tartalmazó kenőcsökkel kombinálva. Ha hajlamos a külső hallójárat méretének csökkenésére, a beteg életkorától függően hialuronidázzal végzett endaurális elektroforézis (8-10 eljárás) és hialuronidáz oldatok injekciói 32-64 E dózisban (10-12 injekció) ajánlottak.

A külső hallójárat atresiájában szenvedő betegek posztoperatív kezelése reszorpciós terápiás kúrák felírásából áll (elektroforézis hialuronidázzal a posztoperatív szűkület területén és 32-64 egység hialuronidáz oldat intramuszkuláris beadása). Összesen 2-3 reszorpciós terápiás kúra ajánlott 3-6 hónapos időközzel.

Előrejelzés

Általános szabályként a hallásfunkció javulása 20 dB, ami kétoldali rendellenesség esetén hallókészüléket igényel. Bizonyos esetekben az esztétikai korrekció nem elégíti ki a pácienst.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]