Otomycosis - Diagnózis

Az interjú során figyelmet kell fordítani a betegség kialakulásának időpontjára és lefolyásának jellemzőire. Meg kell tudnunk a betegtől, hogy korábban volt-e más lokalizációjú középfülgyulladása, a súlyosbodás gyakoriságát, időtartamát és jellegét.

Figyelembe veszik a korábbi kezelést (helyi vagy általános), annak hatékonyságát, valamint azt, hogy az állapot romlott-e. Meg kell állapítani, hogy a beteget antibiotikumokkal, glükokortikoidokkal, citosztatikus gyógyszerekkel kezelték-e (a kezelés időtartama és intenzitása), a munka- és életkörülmények sajátosságait, a korábbi betegségeket és az allergia kórtörténetét. Az otomycosisban szenvedő betegeknél a súlyosbodások gyakoriságának növekedése, valamint a standard kezelési módszerek hiánya vagy negatív hatása tapasztalható.

Fizikális vizsgálat

Penicilliosis esetén a folyamat általában a külső hallójárat porcos részében lokalizálódik. A külső hallójárat bőrének mérsékelt beszűrődése figyelhető meg, ami nem vezet a teljes záródáshoz. A dobhártya a legtöbb esetben hiperémiás, néha a felszíne is hiperémiás, lehetnek rajta kidudorodások, ami a perforáció hamis benyomását kelti.

A fülkagyló penicillium okozta elváltozásaira jellemző és specifikus a kóros váladékozás, amely a sárga különböző árnyalataiban pompázhat, és egyes esetekben fülzsírra hasonlít. A kóros váladékozás a külső hallójárat teljes hosszában megtalálható. A vizsgálat során gyakran száraz hegeket és filmeket találunk.

Aspergillózis esetén a külső hallójárat szintén szűkül a falak beszűrődése miatt, de a penicillózissal ellentétben a bőr beszűrődése a csontos szakaszban kifejezettebb. Szinte minden esetben a dobhártya is érintett a folyamatban, annak beszűrődése, megvastagodása és az azonosító jelek eltűnése figyelhető meg. Bizonyos esetekben granulációt észlelnek. Az aszpergillózisban a kóros váladékozás bőségesebb, mint a penicillózisban, és színe is eltérő. A legtöbb esetben a szürke különböző árnyalataiban, néha fekete pöttyökkel, lehet cholesteatoma- vagy kénszerű, nedves újságpapírra hasonlít.

A külső hallójárat Candida-léziója esetén a külső hallójárat mérsékelt szűkülete figyelhető meg, amely a porcos részben kifejezettebb, a dobhártya hiperémiás. A kóros váladék állagúbb, mint a penészgomba gombás fertőzése esetén, gyakrabban fehéres színű és sajtos állagú. A folyamat gyakran átterjed a fülkagyló bőrére.

Laboratóriumi kutatás

Gombás fertőzés gyanúja felmerülhet egy fül-orr-gégészeti vizsgálat eredményei alapján, de a mikológiai laboratóriumi kutatási módszerek döntő fontosságúak. Ugyanakkor az egyszeri negatív eredmények nem jelzik a gombás betegség hiányát, ezért ilyen helyzetben ismételt vizsgálatot kell végezni a kóros váladékról. Ugyanakkor a gombák egyszeri növekedése a tenyészetben nem mindig utal gombás fertőzésre.

A biológiai anyag mikológiai vizsgálathoz történő gyűjtéséhez padlásszondát vagy Volkman-kanállal járunk. A kóros váladékot lehetőleg a külső hallójárat mélyebb részeiből kell gyűjteni. A kóros anyagot két steril, zsírtalanított tárgylemez közé helyezzük, és mikroszkóp alatt, 100-, 200-, 400-szoros nagyítással vizsgáljuk. A natív anyag mikroszkópos vizsgálata mellett a Romanovsky-Gimee szerint festett készítmények mikroszkópos vizsgálatát is elvégezzük. A mikroszkópos vizsgálatot a betegség kórokozójának azonosítására szolgáló leginformatívabb és legmegbízhatóbb módszernek tekintik.

Mikológiai diagnosztikához a kóros anyagot szelektív táptalajokra (Saburo, Chapek stb.) vetik. A Candida nemzetségbe tartozó élesztőszerű gombákat morfológiai jellemzőik és a cukorerjedés jellege alapján határozzák meg. Az anyagot kémcsövekbe, 9 vetéspontban vetik el, majd a vetéseket termosztátba helyezik 27-30 °C környezeti hőmérsékleten. 6-7 nap elteltével, ha a gomba jelen van, a kórokozó folyamatos növekedése figyelhető meg minden vetéspontban, míg az egyik gombatípus egyenletes növekedése detektálható minden kémcsőben.

A Candida albicans gomba jelenlétét gyorsított módszerrel határozzák meg: a feltehetően Candida gombát tartalmazó tesztanyagot egy kaccsal 1 ml emberi, nyúl vagy ló vérszérumhoz adják, majd a kémcsövet 24 órára 37 °C környezeti hőmérsékletű termosztátba helyezik. 24 óra elteltével a kémcsőből egy cseppet üveg tárgylemezre cseppentenek, és a készítményt 200-szoros nagyítású mikroszkóp alatt vizsgálják. Ha a Candida albicans gomba jelen van a táptalajban, a sejtből kinyúló úgynevezett csíracsövek, amelyek csak erre a gombatípusra jellemzőek, a mikroszkóp alatt jól láthatóak lesznek.

Gombás középfülgyulladás differenciáldiagnózisa

Így a gombás fülfertőzés diagnózisa a következők alapján történik:

• klinikai adatok;
• gombás struktúrák kimutatása kenetmikroszkópia során:
• pozitív eredmények a tenyészetekből választott táptalajon.

Ezenkívül klinikai vérvizsgálatok (beleértve a HIV-fertőzést, hepatitisz markereket, szifiliszt), vizeletvizsgálatok, vércukorszint meghatározása és immunogram-indikátorok szükségesek.

Differenciáldiagnózist kell végezni bakteriális középfülgyulladás, allergiás középfülgyulladás, ekcéma, füldaganatok és a külső és középfül egyéb gyulladásos folyamatai esetén.

Javallatok más szakemberekkel való konzultációra

Immunológussal való konzultáció szükséges az immunhiányos állapotok azonosításához és korrigálásához, endokrinológussal való konzultáció szükséges az endokrin patológia azonosításához és az endokrinopátiák korrigálásához.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]