Exudatív otitis media

Az átlagos otitis (szekréciós vagy nem-negatív otitis media) az otitis, amelynél a középső fülüregek nyálkahártyái érintettek.

Az exudatív otitis media a fájdalom-szindróma hiányában a fájdalomcsillapítás és a halláskárosodás jelenléte, megőrzött dobhártya.

[1], [2], [3], [4], [5]

Járványtan

A betegség gyakran előfordul az óvodában, ritkábban - iskolai korban. Leginkább a fiúk betegek. M. Tos szerint az egészséges gyermekek 80% -a exudatív otitis media volt. Meg kell jegyeznünk, hogy veleszületett hasadékkal és szájjal rendelkező gyermekeknél a betegség sokkal gyakrabban fordul elő.

Az elmúlt évtizedben számos hazai szerzõ észlelte a morbiditás jelentõs növekedését. Talán nincs is a tényleges növeli és javítja a diagnózis felszereltség következtében hivatalok és központok surdologichesky surdoakusticheskoy gépek és végrehajtás gyakorlati egészségügyi objektív kutatási módszerek (impedancia, akusztikus reflexometer).

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Okoz exudatív otitis media

Az exudatív otitis media fejlõdésének leggyakoribb elmélete:

• az A. Politzer (1878) által javasolt "hydrops ex vacuo", amely szerint a betegség alapjául szolgáló ok, ami hozzájárul a negatív nyomás kialakulásához a középfül üregében;
• exudatív, magyarázza a tympanumban a váladék szekrécióját a középfül nyálkahártyájának gyulladásos változásaival;
• szekréció, amely a középfül nyálkahártya hiperszekrécióját elősegítő tényezők vizsgálatának eredményein alapul.

A betegség kezdeti szakaszában a lapos epitélium degenerálódik egy kiválasztó epitéliumba. A szekrécióban (a középső fülben a váladék felhalmozódásának időszaka) - kialakul a patkány magas sűrűsége a serpenyő sejtek és a nyálkahártyák. A degeneratív - a szekréciós termelés csökkenése miatt degeneráció. Az eljárás lassan megy végbe, és fokozatosan csökkenti a tölténysejtek osztódási gyakoriságát.

Az exudatív otitis media kifejlesztett elmélete valójában egyetlen folyamat, amely a krónikus gyulladás különböző szakaszaira utal. A betegség kialakulásához vezető okok között a legtöbb szerző a felső légúti gyulladásos és allergiás patológiájára összpontosít. Az exudatív otitis media (triggermechanizmus) kialakulásához szükséges feltétel a hallócső faringus fülének mechanikai elzáródása.

[14], [15]

Pathogenezis

Az endoszkópos vizsgálat betegeknél zavar az Eustach-kürt azt mutatja, hogy ok váladékos középfülgyulladás az esetek többségében - megsértése kiáramlási traktus váladék a orrmelléküregek, elsősorban az elülső kamra (arcüreg, elülső, elülső rácsos), az orrgarat. Normális esetben a szállítás megy a tölcséren keresztül valamint rostacsonti frontális zseb szabad széle a hátsó része hooklike folyamat, akkor a mediális alsó részének felületére orrkagyló bypass a szája a hallás cső elején és az alsó; és hátulról rácsos sejtek és ékalakú orrmelléküreg - hátsó és felső tubarnogo lyukak együtt a garatban a gravitáció. Vasomotoros betegségekkel és a szekréció fokozott viszkozitásával a nyálkahártya clearance lelassul. Ezen a ponton áramok egyesítése a tubarnogo lyukak spirálisok vagy kóros váladékok hurkot a nyílás körül a hallás cső patológiás garat reflux a szájába. Az adenoid növényzet hiperpláziájával a nyálka utólagos áramlásának útja előre összekeveredik a hallócső szájához is. Módosítása a kiáramlási traktus okozhatja változás építészeti és orrüreg, különösen a közepes külső hallójárat és az oldalsó fala az orrüregben.

Az akut gennyes sinusitis (különösen sinusitis) n-változások miatt a viszkozitás váladék természetes kiáramlási traktus a paranazális szinuszok is sérült, ami egy csepegtető kisülési a szája a hallás cső.

Exudatív középfülgyulladás kezdődik a kialakulását vákuum és dobüreg (hydrops ex vákuumban). Ennek eredményeként, a hallás cső diszfunkció oxigént abszorbeálnak, a nyomás esik a dobüreg, és ennek következtében úgy tűnik, transzudátum. Ezt követően, a kehelysejtek számát nőtt, nyálkahártya mirigyek vannak kialakítva a nyálkahártya a timpanon, amely fokozott szekréciós kapacitás. Ez utóbbi könnyen eltávolítható minden részből a tympanostoma révén. A nagy sűrűségű kehelysejtek és a nyálka mirigyek növekedéséhez vezet a viszkozitása és sűrűsége szekréció, mozgatni, hogy a váladék, amely több nehéz vagy nem lehetséges, hogy elhagyják a tympanum. Lépésben rostos nyálkahártya tympanum degeneratív folyamatok érvényesülnek: kehelysejtek és szekréciós mirigyek alávetni degeneráció, csökken köpettermelôdés majd teljesen leáll, a rostos átalakulás történik a nyálkahártya részvétele a folyamatban a hallás ossicles. Túlsúlya váladék elemek kifejlesztéséhez vezet a ragasztó folyamatot és fokozhatjuk formátlan - a fejlesztési tympanum-MS.

Természetesen, a gyulladásos és allergiás betegségek a felső légutak, változások a helyi és általános immunitás befolyásolja a fejlődését a betegség, és nagy szerepet játszanak a fejlesztés a visszatérő formáinak krónikus középfülgyulladás folyadékgyülemet.

A kiváltó mechanizmus, amint fent említettük, a hallócső diszfunkciója, amely a garatcsúcsa mechanikai elzáródásának tulajdonítható. Gyakrabban fordul elő a hasmenés, a fiatal angiofibroma hypertrophiája. Megakadt a hallócső nyálkahártyájának gyulladása is, melyet a felső légúti bakteriális és vírusfertőzés okoz, másodlagos ödéma kíséretében.

[16], [17], [18], [19], [20]

Tünetek exudatív otitis media

Az exudatív otitis media malosymptomnoe-oka az oka a diagnózis kései kialakulásának, különösen a kisgyermekek esetében. A betegséget gyakran előzi meg a felső légúti betegség (akut vagy krónikus). A halláscsökkenés jellemzi.

[21], [22], [23]

Forms

Jelenleg a mediatív otitis media a betegség időtartamára három formára oszlik

• akut (legfeljebb 3 hétig);
• szubakut (3-8 hét);
• krónikus (több mint 8 hét).

Tekintettel arra, hogy nehéz meghatározni a betegség kialakulása gyermekek óvodáskortól, valamint a személyazonosságát a kezelési stratégia akut és szubakut formák zkssudativnogo középfülgyulladás, célszerűnek tartom kiosztani csak két forma - az akut és krónikus.

A betegség patogenezise szerint a stádiumok különböző osztályozását fogadták el. M. Tos (1976) a maxedative otitis media fejlődésének három szakaszát azonosítja:

• az elsődleges metaplasztikus változások elsődleges vagy szakaszai a nyálkahártyában (a hallócső funkcionális elzáródásának hátterében);
• szekréció (a kupakok sejtjeinek fokozott aktivitása és a hámia metaplázisa):
• degeneratív (a kiválasztás csökkenése és a tapintási folyamat fejlesztése a tympanicus üregben).

OV Strathieva és mtsai. (1998) megkülönbözteti a maximális otitis media átlagos négy szakaszát:

• kezdeti exudatív (kezdeti lüktető gyulladás);
• kifejezett szekréció; a titkos természet részeként:
  • savós;
  • nyálkahártya (mucoid):
  • szeros-nyálkahártya (szeros mucoid);
• produktív szekréció (a szekréciós folyamat túlnyomó része);
• degeneratív-szekréciós (fibroszklerotikus folyamat dominanciájával);

A következő formában:

• fibrotikus mukoidnuю;
• fibrotikus kistoznuю;
• fibro-adhézió (sclerotikus),

Dmitriev N.S. Et al. (1996) javasolt egy változata, amelynek alapja a hasonló elvek (karakter tartalom tympanum fizikai paraméterek - viszkozitás, tisztaság, szín, sűrűség), és a különbség abban rejlik meghatározására kezelési stratégia betegek függően a betegség stádiumától. Pathogenetikailag a kurzus IV. Szakaszait különböztetik meg:

• katarakás (legfeljebb 1 hónapig);
• szekréció (1-12 hónap);
• nyálkahártya (12-24 hónap);
• fibrotikus (több mint 24 hónap).

Terápiás taktika a krónikus otitis media első szakaszában: a felső légúti higiénia; a sebészeti beavatkozás esetén 1 hónap után. A műtét után az audiometria és a tympanometriát végezzük. A halláskárosodás és a C típusú típusú tympanogramok megőrzésével intézkedéseket tesznek a hallócső működésének kiküszöbölésére. A terápia időben történő beindítása a kórokozó szakaszban a betegség gyors gyógyulását eredményezi, amely ebben az esetben tubo-otitisként értelmezhető. A terápia hiányában a folyamat tovább folytatódik.

Terápiás taktika a maxigativ otitis media második szakaszában: a felső légúti higiénia (ha korábban nem történt); a mystostómia a gyulladásos membrán elülső részeiben egy légtelenítő cső bevezetésével. Iptraoperatív módon ellenőrizni kell a maxedative otitis media közegét: a II. Stádiumban a váladékot könnyen és teljesen eltávolítják a tympanic üregből a myrhostomy lyukon keresztül.

Terápiás taktika a maxigatív otitis media harmadik szakaszában: egylépéses bypass műtét, a felső légúti higiénia (ha korábban nem történt); tympanostomiás az elülső a dobhártya bevezetésével szellőzőcső tympanotomy lektorálásával timpanon, mosás és a vastag váladék eltávolítására minden részéből a dobüreg. Az egylépcsős tympanotómia indikációi - az a lehetetlen, hogy a vastag izzadságot eltávolítsák a tympanostomán keresztül.

Orvosi kezelése szakaszban IV exudative középfülgyulladás: utánállítást a felső légutak (ha nem végeztek előtt): az elülső tympanostomiás dobhártya bevezetésével szellőzőcső; egyfokozatú tympanotomia a tympanosklerotikus fókusz eltávolításával; a hallókészülékek mozgósítása.

Ez a besorolás - diagnosztikai, terápiás és megelőző intézkedések algoritmusa.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Diagnostics exudatív otitis media

Korai diagnózis a 6 évnél idősebb gyermekeknél lehetséges. Ebben a korban (és idősebb) a fülzáródásról, a hallás ingadozásáról szóló panaszok valószínűek. A fájdalomérzet ritka, rövid életű.

Fizikai vizsgálat

Megvizsgáláskor a tympanicum membrán színe változó - fehéres, rózsaszíntől cianotikumig, a megnövekedett vascularitás hátterétől függően. A légbuborékokat vagy az exudátum szintjét kimutathatja a gyűrűs membrán mögött. Ez utóbbi rendszerint visszahúzódott, a fénykúp deformálódik, a malleus rövid folyamata élesen a külső hallócsatorna lumenjébe nyúlik. A visszahúzott timpan membrán mobilitása exudatív otitis media-sel súlyosan korlátozott, ami meglehetősen könnyen meghatározható Siegles pneumatikus tölcsérrel. A fizikai adatok a folyamat szakaszától függően változnak.

At otoszkópiás a hurutos szakasz felfedi visszahúzás és a mozgásukban korlátozott a dobhártya, a változó színű (az opálos rózsaszín), a rövidülés a fényt. Exudátumot a dobhártya mögött nem látható, hogy egy hosszú negatív nyomás miatt megsérti a levegőztető kamra feltételeket teremt az előfordulása tartalom formájában transzudátumok a hajók az orrnyálkahártya.

A otoszkópia kimutatható szekréciós szakaszában megvastagodása a dobhártya, a változó színe (a cianózis), visszahúzás a felső és domború alsó részeiben, amely tekinthető közvetett jelenlétére utal a váladék és a timpanon. A nyálkahártya jelenik meg, és növekedni metapláziás elváltozások formájában megnövekedett mennyiségét a szekréciós mirigyek és kehelysejtet, hogy képződését eredményezi, és felhalmozódása nyálkahártya váladék, és a timpanon.

A nyálkahártya fokozatát a tartós halláskárosodás jellemzi. Az otoszkóposság feltárásával a nyitott részen a tüskés membrán éles húzása, a teljes mozdulatlanság, megvastagodás, cianózis és az alsó negyedekben duzzad. A tympanum tartalma sűrűvé és viszkózusvá válik, amit a hallókészülékek mobilitásának korlátozása kísér.

A rostos fázisú otoscopiával a dobhártya higított, atrófiás, sápadt színű. Az exudatív otitis media meghosszabbodott folyamata a hegek és az atelektázis kialakulásához vezet, a myringosclerosis fiókai.

[33], [34], [35], [36], [37],

Instrumentális kutatás

Az alapvető diagnosztikai megközelítés a tympanometria. A tympanogramok elemzése során B. Jerger osztályozását alkalmazzuk. Hiányában a középfül patológia normálisan működő hallási csövet a dobüregben nyomás megegyezik a légköri nyomás, így a maximális képlékenység dobhártya regiszter létrehozásakor a külső hallójáratot nyomás megegyezik a légköri nyomás (venni, mint az eredeti). A kapott görbe megfelel az A típusú tympanogramnak.

A középső fül hallócső-zavarával a nyomás negatív. Maximum megfelelés dobhártya eléri a teremtés és a külső hallójárat, a negatív nyomás egyenlő a dobüreg. Tympanogram ilyen helyzetekben megőrzi a szokásos konfiguráció, de a csúcs eltolódik az negatív nyomás, ami megfelel tympanogram típusú C. A folyadék jelenléte a dobüreg nyomás változása a hallójáratba nem változik meg lényegesen a megfelelés. A tympanogramot egyenlő vagy vízszintesen emelkedő vonal jelzi a negatív nyomás irányában, és megfelel a B típusnak.

Az exudatív otitis media mérésekor figyelembe veszik a hangküszöb audiometriai adatait. A hallásfunkció csökkenése a betegeknél induktív jellegű, a hang észlelési küszöbe 15-40 dB. A halláskárosodás ingadozó, ezért az exudatív otitis media esetén a beteg dinamikus megfigyelése során szükség van a hallás ismételt vizsgálatára. A légvezetési görbe jellege az audiogramon függ a nyálkahártya ürülékének mennyiségétől, viszkozitásától és az intratampális nyomás nagyságától.

Amikor a audiometriával küszöbértéket lépésben kéknyelv légvezetés küszöbértékek nem haladja meg a 20 dB, a csont - Jelentés normális marad légzési funkció Eustach megfelel tympanogram a C típusú egy csúcslöket felé negatív nyomása 200 mm vízoszlop Jelenlétében transzudátumok határoztuk timpaiogrammu B típusú, gyakran elfoglal a középső helyzetben típusok közötti C és B: pozitív térd megismétli negatív típusú S. - B típusú

A titkos küszöbértékű audiometriával a szekréciós fázisban az első fokozat vezetőképes halláskárosodását észlelik a léghangküszöbök 20-30 dB-vel történő emelkedése mellett. A csontvezetés küszöbei normálisak maradnak. Amikor az akusztikus impedancia lehet beszerezni tympanogram C típusú negatív nyomás a dobüregben vodn.st. Több mint 200 mm, de gyakrabban a nyilvántartásba típusát és hiányában akusztikus reflexek.

A nyálkahártya-fokozatot a léghanggátlás küszöbértékei 30-45 dB-re növelik, hangküszöb-audiometriával. Bájtok egyes esetekben csontvezetés küszöbértéke egyaránt 10-15 dB a nagyfrekvenciás tartományban, jelezve a fejlesztési másodlagos HCT főként blokádjának ablakok labirintus viszkózus váladék. Akusztikus impedanciaméréssel B típusú típusú tympanogramot rögzítünk, és akusztikus reflexek hiányát a sérülés oldalán.

Lépésben előrehaladtával kevert szálas formában süketség: légvezetés küszöbértéke egyaránt 30-50 dB, a csont - 15-20 dB a nagyfrekvenciás tartományban (4-8 kHz). Az impedancia mérés során B típusú timpanogramot és akusztikus reflexek hiányát jegyzik fel.

Figyelmet kell fordítani az otoscopic jellegzetességek és a tympanogram típus lehetséges korrelációjára. Ily módon, amikor visszahúzását a dobhártya, lerövidítve a fény reflex, megváltoztatja a színét a dobhártya regisztrálja C. Hiányában a típus gyakran fényreflex, és cianózis a megvastagodása a dobhártya, domború az alsó kvadránsban, lámpázó izzadmány meghatározza a B típusú tympanogram.

Amikor endoszkópos garat megnyitása a hallási cső lehet kimutatni hipertrófiás obstruktív granulálási folyamat, néha együtt hyperplasia alsó csigaház. Ez a tanulmány a lehető legteljesebb információt nyújtja az exudatív otitis mediák okairól. A endoszkópia felszabadítással azonosítja kellően sokféle patológiás változások az orrüregben és a nasopharynx, ami zavar a hallás cső, és támogatja a betegség. A tanulmány kell lefolytatni orrgarat betegség kiújulásának tisztázni okai középfülgyulladás folyadékgyülem és dolgozzon ki megfelelő kezelési stratégia.

A klasszikus prognózisú temporális csontok röntgenvizsgálata exudatív otitis media-ben szenvedő betegek esetében kevéssé informatív és gyakorlatilag nem használatos.

Az időbeli csontok CT-je nagyon informatív diagnosztikai módszer; az exudatív otitis medián, valamint a betegség III. és IV. Stádiumában (az NS Dmitriev osztályozásának megfelelően) kell elvégezni. CT a halántékcsont lehetővé teszi, hogy megbízható információt a könnyedsége összes üregek a középfül nyálkahártyáját, a labirintus az ablakok, a ossicular lánc, a csont, a hallás cső. A középfül kóros tartalmának és üregének jelenlétében - lokalizáció és sűrűség.

Megkülönböztető diagnózis

Az exudatív otitis media közvetett diagnózisát fülbetegségekkel végzik. Melyet az érintetlen timpan membrán vezetőképes halláskárosodással kísérnek. Ez lehet:

• anomáliák a hallókészülékek fejlesztésében, amelyekben B típusú timpanogramot néha rögzítenek, a levegővezetés küszöbértékeinek jelentős emelkedése (60 dB-ig), a hallás csökkenése a születéskor. A diagnózis a többfrekvenciás tympanometria elvégzése után véglegesen megerősítést nyer;
• otoszklerózis, amelyben az otoszkópikus kép megfelel a normának, és a tympanometriás görbület simításával az A típusú tympanogramot tympanometriával rögzítik.

Néha meg kell különböztetni az exudatív otitis media-t a tympanic üreg glomus tumorjával és a hallókészülékek ruptúrájával. A daganat diagnózisát radiográfiai adatok igazolják, a hang eltűnését, amikor a vascularis köteg tömöríti a nyakot, valamint a thymnogramok pulzáló képét. Amikor a hallókészülékek lánca szakad, egy E típusú tympanogramot rögzítenek.

Kezelés exudatív otitis media

Taktikája betegek kezelésére szekréciós otitis média: a megszüntetése az oka a zavar a hallás cső, majd elvégzése javító intézkedések helyreállítása hallási funkciók és a megelőzés a perzisztens morfológiai változások a középfülben. Ha a hallócső diszfunkciója az orr, a paranasalis sinus és a garat okozta, a kezelés első szakaszának a felső légúti fertőtlenítésnek kell lennie.

A kezelés célja a hallási funkció helyreállítása.

Kórházi kezelésre utaló jelek

• A sebészeti beavatkozás szükségessége.
• A konzervatív kezelés lehetősége járóbeteg környezetben.

Nem gyógyszeres kezelés

A hallókészülék kifújása:

• a hallócső katéterezése;
• fújva a Politzerre;
• a Valsalva tapasztalat.

A betegek kezelésére exudative középfülgyulladás széles körben használják rehabilitáció - egy in-elektroforézis proteolitikus enzimekkel, szteroid hormonok. Inkább endaural fonoforézis acetilcisztein (8-10 kezelési eljárásának szakaszokban I-III), valamint a mastoid hialuronidázzal (8-10 munkamenetek kezelése során Stage II-IV).

Gyógyszer

Az év második felében a múlt század bebizonyosodott, hogy a gyulladás a középfül ekesudativnom középfülgyulladás esetek 50% -ában az aszeptikus jellegű. A maradék olyan betegek, akiknek váladékot Vetettem Haemophilus influenzae, Branhamella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, azonban jellegzetesen antibakteriális terápiában. Az antibiotikumokat használják ugyanazt a számot, mint a kezelés az akut középfülgyulladás (amoxicillin + klanulanovaya sav, makrolidok). Azonban az a kérdés, felvételét a rendszer kezelése középfülgyulladás folyadékgyülem antibiotikumok vitatják. Hatásuk csak 15%, kombinálva vétel az orális kortikoszteroidok (pl 7-14 napig) terápia eredménye csak növekvő 25%. Ennek ellenére a legtöbb külföldi kutatók az antibiotikumok alkalmazása indokoltnak minősül. Antihisztaminok (difenhidramin, chloropyramine, hifenadina), különösen antibiotikumokkal kombinációban, gátolják a vakcina által indukált immunitás, és elnyomja a nem specifikus fertőzés elleni rezisztencia. Sok szerző kezelésében az akut-fázisú gyulladásos javasoljuk (fenspirid), anti-duzzanat, a nem-specifikus integrált immunterápiát, a használata egy érszűkítő. Gyermekek stádiumú IV váladékos középfülgyulladás párhuzamosan a fizikoterápiás kezelés adagoljuk 32 egység hialuronidáz 10-12 napig. A mindennapi gyakorlatban, széles körben használják nyálkaoldó porok, szirupok, tabletták (acetilcisztein karbotsistein) számára cseppfolyósítására folyadék a középfülben. A kezelés időtartama 10-14 nap.

Az exudatív otitis media kezelésének elengedhetetlen feltétele a közvetlen kezelés és kontroll eredményeinek értékelése 1 hónap múlva. Ehhez küszöbértékű audiometriai és akusztikus impedancia méréseket végzünk.

Sebészeti kezelés

Meghibásodás esetén a konzervatív terápia krónikus szekretoros középfülgyulladás magatartási sebészeti kezelés, amely célból - az eltávolítása folyadék, helyreállítását hallási funkciók és a megelőzés a relapszus, Otohirurgicheskoe interferencia termelt csak után vagy alatt utánállítást a felső légutakban.

Myringotomy

A technika előnyei:

• a tympanális nyomás gyors kiegyenlítése;
• gyors váladék eltávolítása.

Hátrányai:

• lehetetlen vastag verejték eltávolítására;
• a mysotómiás lyuk gyors lezárása;
• a relapsusok magas gyakorisága (legfeljebb 50%).

A fentiekkel kapcsolatban a módszert átmeneti orvosi eljárásnak tekintjük. A jelzés exudatív otitis media a stádiumban, amikor a felső légúti fertőtlenítésre irányuló sebészeti beavatkozást végzi. A timpanopunkciónak hasonló myringotómiás hiányosságai vannak. A módszerek használatát le kell állítani, mert nem hatékonyak és komplikációk (a hallókészülékek traumája, labirintusablakok) következtében jelentkeznek.

Timpakostoynya bevezetésével egy légtelenítő cső

Az ötlet előadott tympanostomiás P. Politzer és Dalby a XIX., De csak A. Armstrong bevezetett egy bypass 1954-ben használták a lándzsát egyenes műanyag cső átmérője 1,5 mm, így azt a W hétig betegek megoldatlan miután a konzervatív terápia és myringotomy exudatív otitis media. A jövőben, javult otology tervezési ventilációs csövek, használt a legjobb anyagok azok gyártási (teflon, szilikon, Silastic, acél, arany bevonatú ezüst és titán). Klinikai vizsgálatok azonban nem mutatott szignifikáns különbséget a kezelés hatékonyságát, hogy különböző anyagokat. A design a csövek függ a kezelés feladatokat. A kezdeti szakaszban a cső szellőztetéséhez használható rövid (6-12 hét) A. Armstrong, M. Shepard. A. Reiter-Bobbin. Kezelt betegek ezen csövek (úgynevezett lövés távú-csövek), ami azt mutatja, újra tympanostomiás - jelöltek műtét segítségével hosszan tartó viselésre csövek (úgynevezett hosszú távú-csövek) K. Leopold. V. McCabe. Ebben a csoportban a betegek is tartalmaz gyermekek craniofacialis anomáliák, garat tumorok után palatorezektsii vagy sugárzás.

Jelenleg, a hosszú távú-cső előállítására Silastic, egy nagy mediális karimája és a rugalmas keels a könnyebb adagolás (J. Rer-lee, T-alakú, ezüst és arany, titán). Spontán elvesztése hosszú távú-csövek proihodit ritkán (módosítás Rer-lee - 5% -ában), időtartama kopását 33-51 hétig. Az előroham gyakoriságának függvénye a hüvelyi membrán epitéliumának migrációja. Számos otosurgeon preferálja a tympanostomiát a medián kvadránsban, míg K. Leopold et al. Megállapította, hogy módosítások cső Shepard előnyösen adagolhatjuk perednenerhny kvadráns típusú bérlő-Bobbin - a anteroinferior. IB Soldatov (1984) javasolt bypass a dobüreg a seben keresztül a bőr a külső hallás áthaladását egy korlátozott része falának lowback otseparovki általa együtt a dobhártya, létrehozó polietilén csövet ezen a kapcsolaton keresztül. Egyes szerzők Háztartási miringostomicheskoe kialakított furat a deréktáji kvadráns a dobhártya a szénatomon keresztül lézer energia. Véleményük szerint a nyílás, amely fokozatosan csökkenő méretben van, 1,5-2 hónap múlva teljesen lezáródik, a bruttó hegesedés jelei nélkül. Szintén mnringotomii alacsony frekvenciájú ultrahanggal használunk, amely mellett zajlik biológiai koagulációs bemetszést élek, ahol gyakorlatilag nincs vérzés, csökkent valószínűségét fertőzés.

Miringhotomia egy bevezető cső bevezetésével az elülső negyedben

Berendezések: működési mikroszkóp, fülcsatornák, egyenes és hajlított mikrohullámú mikroszkópok, mikroszétkeverők, mikroformák, mikrocsúcsok a szívóerőhöz 0,6: 1,0 és 2,2 mm átmérővel. A műtétet a felnőtteknél általános érzéstelenítés alatt álló gyermekeknél végzik - helyi érzéstelenítés alatt.

Az operációs mezőt (parotid helyet, aurikulát és a külső hallókészüléket) általánosan elfogadott szabályok szerint kezeljük. Ívelt tűvel az epidermiszet a fogantyú elé szétszedjük a mellkas mellső anteroposterior negyedében, a középső rétegtől lehúzzuk. A timpan membrán körkörös rostjait boncoljuk, és a radiális szálakat egy mikro-tűvel bővítjük. Ha ezeket a feltételeket megfelelő módon megfigyelik, akkor a myringotomium lyuk alakot kap, amelynek méreteit a szétválasztó cső kalibrálójának megfelelően mikroszétbontással korrigálják.

Miután a mnrigotmii szívóedény eltávolítja a váladékot a tympanicus üregéből: a folyékony komponens - nehézség nélkül teljes térfogatban; viszkózus - cseppfolyósítással az enzimek és mucolitikusok (tripszin / kimotripszin, acetilcisztein) dob-üreges oldatába való bevezetésével. Néha meg kell ismételni ezt a manipulációt, amíg az izzadmányt teljesen eltávolítják a tympanic üreg minden részéből. A nyálkahártya, a nem párologtatásos exudátum jelenlétében egy szellőzőcső van felszerelve.

A csövet vettünk mikfoschiptsami karima szállított miringotomicheskomu nyitási szög és a széle a második perem van beillesztve a lumenbe miringostomy. Mikroschiptsy eltávolítjuk a külső hallójárat, és a hajlított mikrotűvel, megnyomja a hengeres része a cső a határon a második perem, kívül helyezkedik el a dobhártya, akkor rögzített miringotomicheskom lyukba. A beavatkozás után, mossuk, egy üreg 0,1% -os dexametazon beadott 0,5 ml-es fecskendő ez: a hallójáratba nyomás légfúvóval. Az oldatnak a nasopharynxbe történő szabad áthaladásával a művelet megszűnik. Amikor a hallókészülék elzáródását elszívják, a gyógyszer és az érszűkítő gyógyszerek beadhatók; A külső hallócsatorna nyomását ismét gumi körte emeli fel. Az ilyen manipulációkat addig ismételjük, amíg elérjük a hallócső átjárhatóságát. Ebben a technikában, nincs spontán késleltetett vynadeniya cső miatt szűk megfelelő illeszkedés a karimák között radiális szálak a középső réteg a dobhártya.

Vízelvezetés létrehozó anterior elválasztjuk dobhártya lehet nem csak elérni az optimális szellőzés a dobüreg, de jön és sérülést ossicular lánc, ami bekövetkezhet, ha rögzítő cső caudineural negyedbe. Továbbá, ebben a kiviteli alakban, bevezetését követően a szövődmények kockázata, mint a atelectasia és miringoskleroza, míg a cső maga minimális hatása van a hang vezetési. A légtelenítő csövet eltávolítjuk indikációk különböző kifejezések, attól függően, hogy a átjárhatóságát a hallás cső eredményeket timpanometria.

A mystostómia vágásának lokalizálása különböző lehet: az otolaryngológusok 53% -a alkalmazza a tympanostomát a hátsó negyedben, 38% az elülső régióban. 5% az anteroposzterben és 4% a hátsó negyedben. Az utóbbi lehetőség miatt ellenjavallt az nagy valószínűséggel sérülés fül csontok kialakulása visszahúzó zseb vagy perforáció ebben a zónában, ami a fejlődés a legtöbb súlyos halláskárosodást. Az alsó kvadránsok előnyösek a tympanostomiára, mivel a kúszó falának kisebb a kockázata. A generalizált atelektáziás esetekben a légcsatorna bevezetésének egyetlen lehetséges helye az anterolaterális kvadráns.

Tolatási tympanum a váladékos középfülgyulladás nagymértékben hatásos a váladék, javítsa hallás és a visszaesés megelőzésére csak II (savós) lépés (besorolás NS n Dmitrieva et al.) Feltéve beteggondozó megfigyelés 2 évig.

Timpanotomiâ

Keverés után az elülső tympanostomiás kvadráns a dobhártya injekciózzuk oldattal 1% lidokainz eadneverhney a határoló fal a külső hallójárat, hogy megkönnyítse otseparovki meatotimpanalnogo lebeny. Tyapochnym kés alatt nagyítású operáló mikroszkóppal vágja a bőr külső hallójárat, induló 2 mm-re a dob gyűrű caudineural fal irányába 12-6 óra, reakcióvázlat szerint a tárcsát. Mikroraspatorom otseparovyvayut meatalky nyelvéből, a görbe tű izoláljuk gyűrű dob membrán. Minden a keletkező komplex eltávolítjuk előbb éri el a jó ablakokra labirintus, promontorialnoy fal és a hallás ossicles; hozzáférést biztosít a gipotimpanuma és perabarabannomu elmélyítéséhez. Az exudátumot szopogatással távolítjuk el, a dob üregét acetilcisztein (vagy enzim) mossuk, majd a kiürítést ismét evakuáljuk. Különös figyelmet fordítanak epitympanum található, és azt kovalno-kalapács artikuláció, mivel ez az, ahol gyakran megfigyelhető muftoobraznoe lerakódás összeállított váladékot. A manipuláció végén a tympanumot dezoxametazonoldattal mossuk. A meatotimponális kapcsot a helyére helyezzük és rögzítjük egy gumihevederrel a sebészeti kesztyűből.

További irányítás

Ha a szellőztető cső létrejött, a beteget figyelmeztetik arra, hogy meg kell védeni a működő fület a víz behatolásától. Miután ennek eltávolítása lehetőségéről tájékoztatni kiújulásának középfülgyulladás folyadékgyülem, hogy szükség van egy látogatás a audiológus, otolaryngologist után minden epizód a gyulladásos betegségek az orr és a felső légutakat.

Az audiológiai kontrollt egy hónappal a sebészeti beavatkozás után (otoszkópia, otomikroszkóposság, jelzésekkel - a hallókép átjárhatóságának felmérése) hajtják végre. A halláskori látásélesség és a hallócső működésének normalizálása 2-3 hónap után. A légtelenítő csövet eltávolítjuk.

A kezelés után egy otorinolaringó és egy surdológus hosszú, gondos és kompetens adagolást igényel, mivel a betegség hajlamos a kiújulásra. Racionálisnak tűnik, hogy megkülönböztessük a betegek megfigyelésének jellegét, illetve az exudatív otitis media kialakult állapotát.

Az I. Stádium esetében a kezelés első szakaszát és a II. Stádiumot követően az első audiometriás ellenőrzést a felső légúti fertőtlenítés után 1 hónappal kell elvégezni. A gyermekek jellemzői közül megemlíthetjük a félhomályos folt megjelenését a timpan membrán elülső negyedében és a C típusú tympaogramok akusztikus impedancia mérésével. A gyermekek jövőbeli felügyeletét három hónaponként egyszer 2 évig kell elvégezni.

A tympanum eltolódása után a páciens első vizsgálatát a kórházból való kilépés után 1 hónappal kell elvégezni. Az otoszopópia mutatói közül figyelni kell a timpan membrán beszivárgásának mértékére és színére. A tympanometria eredményei alapján a hallókészülék permeabilitásának vizsgálati módjában megítélhető a visszanyerés mértéke. További audiológiai ellenőrzést végeznek egyszer 3 hónap alatt 2 évig.

A szellőzőcsövek bevezetésénél az exudatív otitis media II. És III. Stádiumában lévő betegeknél a myringosclerosis kialakulása lehetséges.

A otoszkópia lépésben IV szabad exsudativ középfülgyulladás várható előfordulási atelectasia dobhártya perforáció szekunder NST. A jelenléte ezen komplikációk legyen abszorbeálható tanfolyamok, siimuliruyuschey és javítja a mikrokeringést terápia: injekciók hialuronidáz, FIBS, üvegtesti intramuszkulárisan dózisban korban, fonoforézis hialuronidázzal endaural (10 eljárások).

Minden szakaszában a keményített váladékos középfülgyulladás beteg vagy a szülei figyelmeztesse a kötelező audiológiai vezérlő hosszas epizódok rhinitis bármilyen eredetű vagy középfülgyulladás, mert ezek az állapotok váltanak ki a betegség súlyosbodását, késleltetett diagnózis ami a fejlődés sokkal súlyosabb.

Az amerikai otolaryngológusok azt javasolják, hogy az exudatív otitis media-t vizsgálják olyan betegeknél, akiknél a B típusú, megőrzött tympanogram nem több, mint 3-4 mcch. Továbbá tympanostomiát mutat.

Azokban az esetekben, a kiújuló betegség megelőző újra műtét CT javasoljuk tartsa időbeli csontok állapotának felméréséhez a hallás cső jelenlétének igazolása váladék minden üregek a középfül, miközben a ossicular lánc kivételek bendő folyamat timpanon.

A munkaképtelenség közelítő feltételei a betegség lefolyásának szakaszától függnek és 6-18 napig terjednek.

Megelőzés

Az exudatív otitis media megelőzése - a felső légúti időszerű higiéniai kezelése.

[38], [39], [40], [41], [42],

Előrejelzés

A betegség első szakaszában alkalmazott dinamika és a megfelelő kezelés a betegek teljes gyógyulását eredményezi. Az exudatív otitis media elsõdleges diagnózisa a második és a következõ szakaszokban, következésképp a terápia késõbbi beindítása a káros mellékhatások számának fokozatos növekedéséhez vezet. Negatív nyomás, a nyálkahártya szerkezetének a tympanum üregben történő átalakulása megváltoztatja mind a tympanic membrán, mind a nyálkahártya szerkezetét. Az elsődleges megváltoztatni őket előfeltételek megteremtése a fejlesztés visszatáncolásokat és attelektaza, a nyálkahártya kivonása a forgalomból ossicular lánc, a blokád a labirintusszerű ablakok.

• Az atelektázis a hallócső meghosszabbodott diszfunkciója miatt a timpan membrán visszahúzódása.
• Atrófia - a gyulladás következtében a gyulladás miatti gyengülés vagy megszüntetés kíséretében - a gyulladásos membrán elvékonyodása.
• Miringoskleroz - a leggyakoribb kimenetele áramlási váladékos átlagos középfülgyulladás: jellemzi jelenléte fehér képződményeket dobhártya, között helyezkedik el az epidermisz és a nyálkahártyát az utóbbi miatt a szervezet az előhívó folyadék a rostos réteg. A sebészeti beavatkozások során a nyálkahártyák könnyen eltávolíthatók a nyálkahártyából és a bőrfelületből vér nélkül.
• A gyűrű membrán visszahúzása. Jelenik meg, mivel igen hosszú ideig a negatív nyomás a dobüreg, ez lehet lokalizálva a laza rész (panflaccida), és a feszített (pars Tensa), korlátozott és diffúz. Az atrófiás és visszahúzott timpan membrán elájul. A visszahúzás megelőzi a visszahúzódó zseb kialakulását.
• A timpan membrán perforálása.
• Ragadós otitis media. Jellemző hegesedés a dobhártya és proliferációját a rostos szövet a dobüreg, hallási ossicles lánc immobilizáció, ami a sorvadásos változásait a múltban, akár nekrózis hosszú karjának az üllő.
• Timpanosclerosis - tympanoscleroticus foci kialakulása a tympanumban. Leggyakrabban az epimitpanuma. A hallókészülékek köré és az előtér ablakának résén. Sebészeti beavatkozás esetén a tympano-szklerotikus fókák a környező szövetekből véráram nélkül exfoliálódnak.
• Halláscsökkenés. Vezető, vegyes és ideg-érzéki formák jelennek meg. Vezetőképes és vegyes, fő szabályként a hallókészülékek láncának hegekkel és timpanoszklerotikus fókákkal való rögzítésének köszönhető. HCT - ami a belső fül mérgezésének és a labirintus ablakainak blokkolásának a következménye,

Ezek a szövődmények izolálhatók vagy különböző kombinációkban.

A betegek kezelésére szolgáló algoritmus létrehozása - az exudatív otitis media közegétől függően - lehetővé tette a hallássérültség helyreállítását a betegek többségében. Ugyanakkor az exudatív otitis media-fertőzött gyermekek megfigyelései 15 évig azt mutatták, hogy a betegek 18-34% -a fordul elő. A legjelentősebb okai közé tartozik az orrüreg krónikus nyálkahártya-betegségének és a későbbi kezelés megkezdése.

[43], [44]