A halláskárosodás diagnózisa gyermekekben

A halláskárosodás és a siketség azonosítása egy felnőttnél elég könnyű. Az általuk alkalmazott módszerek többsége a válaszadók által adott hangok és frekvenciák hangjaival, valamint a tuning villával vagy a fejhallgató által biztosított beszédre adott válaszain alapul. Az ilyen szubjektív válaszokból származó görbe jellemzi a hallási funkció állapotát. Ezeket az úgynevezett pszichofizikai módszereket azonban nem lehet 4-5 évnél fiatalabb gyermekeknél használni: korábban a gyermek nem képes a helyes választ adni. Eközben még a korai életkorban is sürgető szükség van a halláskárosodás kimutatására , mivel szorosan kapcsolódik a gyermek beszéd funkciójának és intelligenciájának fejlődéséhez.

Ismert, hogy a hallási rendellenességek 80% -a fordul elő gyermekeknél az élet 1-2 évében. A fő probléma az, hogy a halláskárosodás késleltetett diagnózisa a kezelés idő előtti megkezdéséhez, következésképpen a késői rehabilitációhoz vezet, késlelteti a beszéd kialakulását a gyermekben. A karmester munkájának és hallókészülékének modern koncepciói a képzés korai kezdetén alapulnak. Az optimális életkor 1-1,5 év, de ha ez az idő elvész, akkor minden harmadik gyermeknél sokkal nehezebb beszédet tanítani, és a gyermeknek nagyobb esélye van süketre és hülyére lenni. Ebben a sokrétű problémában az egyik legfontosabb kérdés a süketség korai felismerése, amely a gyermekorvos és a fül-orr-gégészet tevékenységével foglalkozik. Egészen a közelmúltig ez a probléma szinte megoldhatatlan probléma maradt. A fő nehézség az, hogy szükség van egy olyan objektív kutatásra, amely nem a gyermek válaszaira épül, hanem más olyan kritériumokra is, amelyek nem függenek tudatától.

A feltétel nélküli reakció módja

Az ilyen módszerek első csoportja egyszerű, de sajnos nagyon pontatlan. A hallás meghatározása a feltétel nélküli reflexek kialakulásán alapul, amelyek a hangstimulációra reagálnak. A legkülönbözőbb reakciók (szívverés, pulzusszám, légzési mozgások, motoros és autonóm válaszok) közvetett módon ítélik meg, hogy a gyermek hallja-e a meghallgatást vagy sem. Egyes tudományos tanulmányok azt mutatják, hogy akár 20 hétig tartó magzat is reagál a hangokra, megváltoztatva a szívverések ritmust. Nagyon érdekesek azok az adatok, amelyek azt sugallják, hogy az embrió jobban hallja a beszédzónák frekvenciáit. Ennek alapján arra a következtetésre jutunk, hogy lehetséges-e a magzat az anya beszédeire és a gyermek pszichoemotikus állapotának kialakulásának kezdetére még a terhesség alatt is.

A feltétel nélküli reakciók alkalmazásának fő feltétele az újszülöttek és csecsemők. A halló gyermeknek azonnal reagálnia kell a hangra az élet első percében születés után. A tanulmány különböző hangforrásokat használt: hang, előre kalibrált hangszín játékszerek, trillák, hangszerek, egyszerű hangszerek - hangszigetelt mérők, néha keskeny sávú és szélessávú zajok. A hang intenzitása különböző, az általános elv az, hogy minél régebbi a gyermek, annál kisebb a hangerő intenzitása a reakció azonosításához. Tehát három hónap alatt a reakciót 75 dB intenzitás, 6 hónap - 60 dB, 9 hónap alatt 40-45 dB elég ahhoz, hogy a halló gyermek megjelenjen. Nagyon fontos, hogy az eljárás eredményét helyesen és helyesen értelmezzük: a vizsgálatot az adagolás előtti 1-2 órával kell elvégezni, mivel a hangok későbbi reakciója csökken. A motorreakció hamis lehet, azaz nem hangok, hanem egyszerűen az orvos megközelítése vagy kezei mozgása miatt, ezért minden egyes alkalommal szünetet kell tartania. A hamis pozitív reakciók kizárásához kétszeres vagy háromszoros azonos válasz megbízhatónak tekinthető. A feltétel nélküli válasz meghatározásánál számos hiba elkerülhető a gyermekek számára tervezett hallókeret használata.

A leggyakoribb és ismert faj abszolút válaszok - kohleopalpebralny (villogó hangok hatására) és kohleopappilyarny reflex (pupilladilatatio), motoros orientáció reflexek, károsodott szívó reflex gátlási arányt. Néhány válaszadó objektív módon köthető regisztrálni, például megváltozik a vaszkuláris lumen (pietizmográfia), szívritmus (EKG), stb Milyen pozitív aspektusai vannak ennek a módszertannak. Ezek egyszerű, hozzáférhető minden körülmények között, és ezért széles körben lehet használni az orvosi gyakorlatban, neonatológus és gyermekgyógyász. Mindazonáltal a hiányosságokat is figyelembe kell venni. Először is, amelyek magas hang intenzitása és a pontos szabályok betartását a tanulmányt annak érdekében, hogy elkerüljék a hamis pozitív reakciók, főleg egyoldalas süketség. Így találunk csak egy kérdés: vajon a gyermek (anélkül, hogy a jellemzői a bizonyos fokú halláscsökkenés és a természete) hallani. Bár ez rendkívül fontos. Ezzel a technikával, akkor próbálja meghatározni a képességet, hogy lokalizálja a hangforrás általában fejlődő gyermekek óta 3-4 hónap.

A feltétel nélküli reflexek módszereinek csoportja széles körben alkalmazható a diagnosztikai szűrés gyakorlati munkájában, különösen a veszélyeztetett csoportokban. Ha lehetséges, az anyasági kórházban lévő újszülötteknek és csecsemőknek tanulmányokat és konzultációkat kell végezniük, de csak a süketségre és a süketségre vonatkozó ún. Ezek a következők:

• olyan okok, amelyek befolyásolják a magzat hallási funkcióját a terhesség alatt (veleszületett süketség és  süketség ); mérgezés, fenyegetett a vetélés és koraszülés, Rh-összeférhetetlenség anya és a magzat, vesebaj, méh-, anyai betegség a terhesség alatt, különösen a rubeola, influenza, kezelés ototoxicus gyógyszerek;
• kóros születés: idő előtti, gyors, meghosszabbodott a csipeszek, a császármetszés, a részleges placenta torzulása stb. Alkalmazásával;
• a korai újszülött időszak patológiája: az újszülött hemolitikus betegségével, a koraszülöttséggel, a veleszületett rendellenességekkel stb. Kapcsolatos hiperbilirubinémia;
• a csecsemő- és kisgyermekkori kockázati tényezők: áthelyezett szepszis, láz szülés után, vírusfertőzések (rubeola, bárányhimlő, kanyaró, mumpsz, influenza), meningoencephalitis, szövődmények az oltás után, gyulladásos betegségek, a fül, fejsérülések kezelésére ototoxicus gyógyszerek és így tovább.

Anyai anamnézis

Az örökletes süketség gyanújával szembesülõ gyermeket meghallgató állapotára vonatkozó elsõ döntõ szerepet az anyai anamnézis játssza. Ha 4 hónapos kora előtt kérdezik meg a gyermek szüleit, megtudják, hogy váratlan, váratlanul hangos hangok felébresztik-e az alvókat, rázkódik vagy sír: ugyanabban a korban Moro reflexje jellemző . A kezek hígítása és csökkentése (a megragadtatás reflexe), valamint a lábak nyújtása erőteljes hangelnyeléssel nyilvánul meg.

A halláskárosodás közelítő észleléséhez egy veleszületett szívó reflexet használnak, amely bizonyos ritmusban fordul elő (hasonlóan a lenyeléshez). Ennek a ritmusnak a hanghatással való megváltoztatását rendszerint az anya fogta el, ez a gyermek hallásának jelenlétét jelzi. Természetesen az összes orientációs reflexet jobban meghatározták a szülők. Ezeket a reflexeket a gyors kihalás jellemzi, ami azt jelenti, hogy gyakori ismétléssel a reflex megszüntetheti a reprodukciót; 4-7 hónapos gyermek általában teszi kísérletek viszont a hangforrás, amely már meghatározzák a lokalizációt, 7 hónap megkülönbözteti bizonyos hangokat, reagál, még ha nincs foltok forrás 12 hónap kezdődik, hogy megpróbálja a beszéd válaszok (Gülen).

A kockázati tényezők rendkívül fontos szerepet játszanak a halláskárosodás korai felismerésében, ezért a kezelés kezdetén vagy a túlzott oktatásban. Meg kell jegyezni, hogy az újszülöttek süketségét és süketségét átlagosan 0,3% -ban észleljük, és a kockázati csoportokban ez közel 5-szeresére nő.

A kondicionált reflex reakciók módszere

A második csoport a kondicionált reflex reakciók használatán alapul. Ehhez először nemcsak a hangra, hanem egy másik ingerre is ki kell alakítanunk egy irányító reakciót, amely támogatja a hangenergetikát. Tehát, ha erős tápanyagot (például harangot) kombinál, akkor 10-12 napon belül a szopós reflex csak hangválasz esetén fog megjelenni.

Számos módszer létezik ezen a mintán, csak a megerősítés jellege változik. Néha, mivel fájdalom-ingereket használnak, például a hangot egy szúróval vagy az erős levegős sugár irányával egyesítik az arcban. Az ilyen hangerősítő ingerek defenzív reakciót okoznak (meglehetősen stabilak), és főként a felnőttek súlyosbodásának azonosítására használják őket, de nem alkalmazhatók a humán megfontolásokból származó gyerekekre. E tekintetben a gyermekek a kondicionált reflex technikát alkalmazzák, nem a védekező reakció mellett, hanem éppen ellenkezőleg, a gyermek pozitív érzelmeiről és természetes érdekéről. Néha az élelmiszert ilyen erősítésként használják (édességek, diófélék), de ez nem ártalmatlan, különösen nagyszámú ismétlés esetén, amikor szükséges a reflexek kifejlesztése a különböző frekvenciákhoz. Ezért van ez a lehetőség a cirkuszban képzett állatokra. A klinikán jelenleg alkalmazott legfontosabb módszer a játék audiometria, ahol a gyermek természetes kíváncsiságát erősítésként használják. Ezekben az esetekben a hangstimuláció kombinálható képekkel, diákkal, videofilmekkel, mozgó játékokkal (például vasút) stb.

Az eljárás rendje: a gyermek hangszigetelt és elszigetelt kamerába kerül. A vizsgált fülön tegye a fülhallgatót, amely bármilyen hangforrással (audiométer) csatlakozik. Az orvos és a felvevő készülék a cellán kívül helyezkedik el. Az elején a tanulmány a fül hangok etetik nagy intenzitású, a gyermek nyilván hallani kell, a gyerek kezét a gombot, amely megnyomása csipogó anya vagy a segéd. Néhány gyakorlatok egy gyermek általában megtudja, hogy a kombináció hangot a gombnyomásra vezet sem változtatni a képeket, vagy továbbra is a bemutató filmet, más szóval -, hogy folytassa a játékot - és már megnyom egy gombot a saját, amikor egy hangot.

Fokozatosan csökken a hangok intenzitása. Így a kondicionált reflex reakciók lehetővé teszik a következőket:

• egyoldalú hallásvesztés;
• meghatározza az észlelési küszöbértékeket;
• frekvenciafrekvenciát adjon a hallási funkció rendellenességeinek.

Az ilyen módszerekkel történő meghallgatás bizonyos mértékű intelligenciát és megértést igényel a gyermek részéről. Nagyon függ attól, hogy képes-e kapcsolatba lépni a szülőkkel, a képesítéssel és a gyermek orvosával való hozzáértéssel. Azonban minden erőfeszítést igazol az az a tény, hogy három évesen sok esetben hallható tanulmányt folytatnak és hallható funkciójuk állapotának teljes körű jellemzésére.

A hallási funkció vizsgálatának céljai

A hallási funkció objektív vizsgálati módszerei közé tartozik az akusztikus impedancia mérése, vagyis a hangvezérlő eszköz által a hanghullám által kifejtett ellenállás. Normál körülmények között a 800-1000 Hz-es frekvenciákon minimális a gyakorlatban minden hangenergia eléri a belső fül ellenállását, és az akusztikus impedancia nulla (A tympanogram). Azonban a gyulladásos membrán, a hallókészülék, a labirintus ablakok és más szerkezetek károsodott mozgékonyságával járó patológiával a hangenergiák egy része tükröződik. Az akusztikus impedancia értékének megváltoztatásának kritériumaként is tekinthető. A külső hallókészülékben egy impedanciamérő szorosan be van helyezve, állandó frekvencia és intenzitású hang, amit próba-érzékelésnek hívnak, bejut a zárt üregbe.

Három tesztet használnak: a tympanometriát, a statikus összeállítást és az akusztikus reflex küszöbét. Az első teszt ad ötletet a mobilitás a dobhártya és a nyomás a középfülben üreg, a második - a lehetőséget, hogy különbséget a merevség a ossicular lánc, a harmadik, alapján a csökkentés a középfül izmok, lehetővé teszi számunkra, hogy különbséget hang-vezető elváltozás károsodása hang-rendszer. Az akusztikus impedancia mérésekkel kapott adatokat különböző görbék formájában rögzítik a tympanogramokban.

Akusztikus impedancia mérés

Vannak olyan jellemzők, amelyeket gyermekkorban akusztikus impedancia mérésekor figyelembe kell venni. Az élet első hónapjának gyermekeiben a tanulmány nem jelent nagy nehézségeket, mivel a következő etetés után megfelelő mélyen alvó állapotban hajtható végre. Ennek a korszaknak a fő jellemzője az akusztikus reflex gyakori hiánya. A tympanometrikus görbéket meglehetősen egyértelműen rögzítjük, bár a tympanogram amplitúdójának nagy szórását figyeljük meg, néha két csúcskonfigurációjúak. Az akusztikus reflex kb. 1,5 és 3 hónap között határozható meg. Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy még a mély alvás állapotában is gyakori nyelési mozgásokat tapasztal a gyermek, és a felvétel torzíthatja a műtárgyakat. Éppen ezért a megfelelő megbízhatóság érdekében a vizsgálatokat meg kell ismételni. Figyelembe kell venni az akusztikus impedanciamérés hibáinak lehetőségét is, mivel a külső hallókészülék falai megfelelnek, és a hallócső méretei sírás vagy sírás közben változtak. Természetesen anesztéziát is alkalmazhat ezekben az esetekben, de ez az akusztikus reflex küszöbértékének növekedéséhez vezet. Feltételezzük, hogy a tympanogramok megbízhatóvá válnak, 7 hónapos kortól kezdődően megbízható fogalmakkal szolgálnak a hallócső működéséről.

Általánosságban elmondható, hogy az akusztikus impedancia mérése a csecsemők és a kisgyermekek számára objektív halláskutatás értékes módszere.

Néhány előnnyel rendelkeznek a fül-orr-izom-potenciál rögzítésének technikájával is: a nyugtatók használatával és a halláskárosodás csökkentésében elsősorban alacsony frekvenciákon 100 Hz-ig,

Egy igazi forradalom a tanulmány a tárgyalást a gyermekek vezetett fejlesztése és bevezetése a klinikai gyakorlatba a módszer objektív meghatározását akusztikus kiváltott számítógépes audiometria. Már a XX. Század elején. A felfedezése electroencephalographia világos volt, hogy válaszul hangingeire (stimuláció) különböző részein az audio analizátor: a cochlea, a spirális ganglionban magok szár és az agykéregben - vannak elektromos válaszjeleket (akusztikus kiváltott). Azonban, nem tudtak regisztrálni miatt nagyon alacsony kölcsönös hullám amplitúdója, amely kisebb, mint az amplitúdó állandó elektromos aktivitását az agyban (béta, alfa, gamma-hullámok).

Csak a számítógépes orvosi gyakorlat bevezetésével lehetett a gép memóriájába felhalmozni néhány jelentéktelen választ egy sor hangelnyelésre, majd összefoglalni őket (a teljes potenciál). Ezt az elvet használják objektív számítógépes audiometria elvégzésére is. Kattintások formájában többszörös hangelnyomást táplál be a fülbe, a gép megjegyzi és összefoglalja a válaszokat (ha természetesen a gyermek hallja), majd bemutatja a teljes eredményt egy adott görbe formájában. A cél számítógépes audiometria lehetővé teszi hallókísérlet elvégzését bármely életkorban, sőt magzat alatt 20 héten keresztül.

[1], [2], [3]

Electrocochleography

A halláskárosodást (helyileg diagnosztizálva) befolyásoló hangelemző károsodásának helyét illetően különböző módszereket alkalmaznak. Az elektroklearográfiát a cochlea és a spirális csomópont elektromos aktivitásának mérésére használják. Az elektróda, amellyel az elektromos válaszokat eltávolítják, a külső hallócsatorna falán vagy a mellkas membránján helyezkedik el. Ez egy egyszerű és biztonságos eljárás, azonban az eltávolított potenciálok nagyon gyengék, mivel a csiga távol van az elektródától. Szükség esetén az elektródát átszúrja a timpan membrán, és közvetlenül a tüskés üreg mellé irányuló falára helyezi, a potenciális generáció helyén. Ebben az esetben sokkal könnyebb mérni őket, azonban a gyermekek gyakorlatában ez a transtimpanális EKG nem széles körben elterjedt. A timpan membrán spontán perforációja nagymértékben megkönnyíti a helyzetet. EKOG - a módszer meglehetősen pontos és felfogja a küszöbértékek hallását, segít a vezetőképes és a nem-irozenzoros halláskárosodás differenciáldiagnózisában. 7-8 éves korig anesztézia alatt, idősebb korban - helyi érzéstelenítés alatt.

Így az EKGG lehetővé teszi a cochlea és a spirálcsomó haj szerkezetének megértését. A hangelemző mélyebb részeinek állapotának vizsgálata a rövid, közepes és hosszú látens halláskeltő potenciálok meghatározásával történik. A lényeg az, hogy az egyes részlegek hangstimulációjára adott válasz jön egy kicsit később, vagyis többé-kevésbé hosszú távú látens periódusa van. Természetesen az agyféltekék agykéregének reakciója az utóbbi és a hosszú látens potenciálokat, nevezetesen azok jellemzőit eredményezi. Ezek a potenciálok a megfelelő időtartamú hangjelzésekre reprodukálódnak, és még hangban is különböznek egymástól.

A rövidlejáratú latens periódus - az őssejtek potenciálja 1,5 és 50 mg / s közötti, az agykérgi 50 és 300 mg / s közötti. A hang forrása olyan hangkattintások vagy rövid tonális csomagok, amelyek nem rendelkeznek tonális színekkel, a fejhallgatón, a csont vibrátoron keresztül táplálják. A hangszórókon keresztül szabad hangzású térben is lehetőség van tanulmányozni. Az aktív elektródákat a mastoid folyamatba helyezzük, a lebenyhez rögzítjük vagy a koponya bármely pontján rögzítjük. A vizsgálatot végeztek zvukozaglushonnoy és elektroekranirovannoy sejt, gyermek 3 éves - egy gyógyszer okozta alvási állapot beadása után diazepam (relanium) vagy 2% klorál-hidrát-oldatban rektálisan a következő dózisban megfelelő testtömeg a gyermek. A vizsgálat átlagosan 30-60 percig tart fekvő helyzetben.

A tanulmány felvett görbe legfeljebb 7 pozitív és negatív csúcsait. Úgy tartják, hogy mindegyik állapotát tükrözi egy bizonyos hangkártya oldalon: I - a hallóideg, P-W - cochlearis magok trapéz test, felső olajbogyó, IV-V - laterális csuklópántok és a colliculus superior, VI-VII belső corpus geniculatum.

Természetesen nagy eltérések vannak a rövidlátó halláskárosító potenciálok válaszaiban, nemcsak a felnőtteknél, hanem minden korcsoportban végzett vizsgálatokban is. Ugyanez vonatkozik a hosszú látens hallás által kiváltott potenciálokra is - sok tényezőt kell figyelembe venni annak érdekében, hogy pontos képet kapjunk a gyermek hallási funkciójának állapotáról és a sérülés helyéről.

A hallásfunkció meghatározására szolgáló elektrofiziológiai módszerek továbbra is a legfontosabb és néha az egyetlen lehetőség az újszülöttek, kisgyermekkortól és kora gyermekkori gyermekek hallásának ilyen tanulmányozására, és egyre inkább elterjedtek az egészségügyi intézményekben.

[4], [5], [6], [7], [8],

Akusztikus emisszió

Szó szerint a közelmúltban, a gyermekgyógyászati kutatási kutatások gyakorlatában új módszer bevezetése - a cochlea késleltetett indukált akusztikus emissziójának regisztrálása. Ezek rendkívül gyengék a rezgések által generált cochlea, akkor lehet rögzíteni a külső hallókészülék csatornán keresztül egy rendkívül érzékeny és alacsony zajú mikrofon. Lényegében ez a hang "visszhangja", amelyet a fülhöz szállítanak. Az akusztikus emisszió a Corti orgona külső szőrsejtjeinek funkcionális kapacitását tükrözi. A módszer nagyon egyszerű, és a gyermekek életének 3-4. Napjától kezdődően a tömeges hallásvizsgálathoz használható, a vizsgálat több percet vesz igénybe, és az érzékenység elég magas. 

[9], [10], [11], [12], [13], [14],

Hearing teszt suttogás és beszéd

Az idősebb gyermekeknél, 4-5 évtől kezdődően ugyanazokat a módszereket használják a halláskutatáshoz, mint a felnőtteknél. Ebben az esetben azonban figyelembe kell venni a gyermekkor bizonyos sajátosságait.

Így a suttogás és a társalgás beszédének hallgatása nagyon egyszerű, és a végrehajtás pontos szabályait tiszteletben kell tartani annak érdekében, hogy a gyermek hallásfunkciójának helyes megítélését megkaphassa. Különösen fontos ez a módszer a gyermekorvos számára, hiszen egyedül is elvégezheti őt, és a halláskárosodás megállapítása már alapja a szakembernek történő beterjesztésnek. Ezenkívül figyelembe kell venni a gyermekek pszichológiai természetének egyes elemeit a technika tanulmányozása során.

Először is nagyon fontos, hogy bizalom legyen az orvos és a gyermek között, mert különben nem fog válaszolni a kérdésekre. Jobb, ha a párbeszédet a játék karakterével adod meg, az egyik szülő bevonásával. Először is, egy gyermek számára bizonyos mértékig érdekelheti például egy ilyen kérdést: "Kíváncsi vagyok, hallja-e, mit fogok mondani nagyon alacsony hangon?" Általában a gyerekek valóban boldogok, ha megismételhetik a szót, és szívesen részt vesznek a kutatási folyamatban. Éppen ellenkezőleg, önmagukban idegesek vagy visszavonulnak, ha először nem hallják a szavakat. Éppen ezért a gyerekeknek el kell kezdeniük a kutatást egy közeli távolságból, csak aztán növelni. A második fület általában elakadják, hogy kizárják a lehallgatást. A felnőtteknél minden egyszerű: speciális rátétet kell alkalmazni. A gyermekeknél a használat általában rémülést okoz, így a kipukálás okozta nyomkövetés a tragus a simogatás, jobb, ha a szülők megtenni. Az ismétlésre javasolt szavak nem önkényesek, hiszen a normában, ha a magas hangzásúak érvényesülnek, jobban hallják őket, és nagyobb távolságból. Ebből a szempontból jobb, ha a csoportos szavakat tartalmazó speciális táblázatokat tonalitás alapján és a gyermek érdeklődésével és intelligenciájával egyeznek meg.

A meghallgatás mértékét az a távolság határozza meg, amelyből ezeket a szavakat magabiztosan érzékelik (magas hangok akár 20 m-es hangjelzéssel, alacsony - 6 m-rel). A szavak a tartalék levegőnek köszönhetően (a tüdőben maradnak a megszokott kilégzés után), hogy hangnem hozzávetőlegesen ugyanolyan intenzitásúak legyenek, ismétlődően, egészen a teljes kiújulásig.

Meghallgatás Research keresztül shopotnoy és köznyelvben táblázatok segítségével, amelynek tagjai a szavak túlnyomórészt alacsony és magas hangok már ad némi lehetőséget az orvos differenciáldiagnózist sérülések és zvukovosprinimayuschego hangszigetelő végző berendezés. A gyermekorvos számára nagyszerű lehetőségek állnak rendelkezésre a meghallgatáshoz tuning villák segítségével. A tuning villát a 18. Század elején feltalálták. Mint hangszerek. Tiszta alacsony vagy magas tónusú forrásokat jelentenek. A tuning villák klasszikus készletének köszönhetően a meghallgatás a teljes hallható Tonskal-nál 16 és 20 000 Hz között lehetséges. Gyakorlati célokból azonban elég két hangolókamrát használni: alacsony frekvenciájú és nagyfrekvenciájú. Az alacsony frekvenciájú tuning villát a levegőben (légáteresztés) és a csonton keresztül vizsgálják, és a mastoid folyamatba (csontvezetés) helyezzük. A nagyfrekvenciás tuning villát csak a levegő hallásának meghatározására használják. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a szokásos légvezetésű kétszer a hossza a csont, és a magas frekvenciájú hangok alacsony amplitúdójú könnyen hajlik a fej körül a gyermek a tanulmány, bekerülni a másik fül (pereslushivanie második fül). Éppen ezért a magas frekvenciájú tuning villával való hallás tanulmányozása hamis pozitív eredményt adhat. 4-5 éves kortól a gyermek jól tudja, mit akar tőlük, és általában megbízható válaszokat ad. A tuning villát az állkapocs összenyomása vagy fényhatása befolyásolja, a hang időtartamát a tuning villás útlevél adata határozza meg. Abban a vizsgálatban, a két pofa a villa van elrendezve a sík a fül, annak érdekében, hogy elkerüljék adaptációs időnként eltávolítják és újra közelebb a fül. A tuningvilla alacsony hangokkal történő észlelésének időtartamának csökkenése azt jelzi, hogy a hangok reprodukálása magas hangokkal történik - az eukovódi észlelés. Ez egy fontos következtetés, amit az orvos tehet. Azonban a tuning villával (Csh) a légnedvesség és a csont érzékelésével nagyban növeli a lehetőségeket e tekintetben. 

A levegő és a csontvezetés összetett kapcsolatának jobb megértése érdekében a következőket kell szem előtt tartani: ha a gyermek nem hallja a levegőben lévő hangot, ez két lehetőséghez kapcsolható. Először: ha vannak olyan betegségek, amelyek megzavarják a hangot (kéncsatlakozó, a gyűrű membrán perforációja, a hallókészülékek törése stb.). Azonban, ha a hangvezérlő eszközt megőrzi és jól hangzik, és csak a receptorok (a második változat) érintettek, az eredmény ugyanaz lesz: a gyermek nem hallja jól, a levegővezetés lerövidül.

Így a levegővezetés csökkenése jelezheti a hangvezérlő vagy hangvevőkészülék károsodását.

A csontvezetés helyzete más. Szinte nincs olyan megbetegedés, amely csontvelő csökkenésével jár, így a csontvezetés rövidülése csak a hangvevõ készülék károsodásának tulajdonítható. Így a csontvezetés értéke a receptor funkciójának jellemzője. Ezen koncepciók alapján könnyű megérteni a Rinne tapasztalatait, amelyekben összehasonlítják a levegőt és a csontvezetést. Normális esetben a gyermek kétszer olyan mértékben hallja a levegőt, mint a csonton keresztül, például a levegőben - 40 másodperc és a csonton keresztül - ez a pozitív Rinne. A légzésen át tartó észlelés (pl. 30 másodperc) rövidülése, miközben megőrzi észlelését a csonton (vagy akár valamilyen nyúláson), jelzi a hangvezető berendezés károsodását (a Rinne negatívvá válik). A csont- és légvezetés egyidejű lerövidülése igazolja a hangtompító készülék betegségét (a Rinne pozitív marad). Most már érthető a Schwabach tapasztalata is, amelyben a csontvezetést összehasonlítjuk a gyermek és az orvos között (persze, ha az utóbbinak normális meghallgatása van). "Rövidebb" Schwabach tanúskodik a hangvevõ készülék vereségérõl. Ezek a kísérletek könnyen hozzáférhetőek a gyermekorvosok számára, és információt nyújthatnak a hallás állapotáról, amelyek alapvetően fontosak a gyermek jövője szempontjából.

Tonal küszöb audiometria

A tónus küszöb audiometria a felnőttek hallási kutatásának fő módja. A gyermekkorban körülbelül öt éves életkorban lehet használni. Az audiometriás értelemben meghatározza a küszöbértékeket, vagyis azt a minimális hangerősséget, amelyet a beteg észlel. Ezeket a vizsgálatokat el lehet végezni a teljes hallható frekvenciatartományban (jellemzően 125-8000 Hz), és így az eredmény a teszt-válaszokat, hogy megkapja a teljes mennyiségi (dB-ben) és minőségi (Hz-ben) jellemző a halláskárosodás mindkét fül külön-külön. Ezeket az adatokat grafikusan rögzítik görbék formájában (audiogramok). A kutatás a legjobban egy hangszigetelt kamrában vagy egy csendes helyiségben történik speciális eszközök - audiométerek segítségével. A céltól (gyakorlati, kutatási) függően változatos mértékűek. Elég a kutatási feladatok szűrés, poliklinika és klinikai audiométerek segítségével. Segítségükkel meghatározzák a csont és a levegő vezetését.

Természetesen nem rossz, ha egy gyermek, egy hangszigetelt kamerában (szerencsétlen, de sajnos általánosan elfogadott kifejezéssel), nyugodtan viselkedik. Ez azonban nem minden esetben történik meg, és gyakran félelmet kíséri. Ezért érdemes ott helyet tenni az egyik szülővel vagy egy asszisztenssel. A tárgyalóteremnek rendelkeznie kell otthoni nézettel, képekkel, játékokkal. Néha ajánlott egy tanulmányt folytatni több gyermekkel egyidejű hallgatásról, ez megnyugtatja őket.

Jobb reggeli órákban, nem sokkal reggeli után; A vizsgálat általában a hallássérülésről szóló tárgyalás meghatározásával kezdődik. Azonban a szeszélyes, súlyos halláskárosodásban szenvedő gyermekeknél néha először meg kell vizsgálni a rosszabb hallókont. A felnőttek határozzák meg a hallási funkciót kisebb subthreshold-intenzitással. Jobb, ha a gyerekek intenzív hangot adnak az elején, majd fokozatosan csökkentik a küszöböt, így jobban megértik a kutatási feladatot. 

A légvezetés küszöbértékeit a fejhallgatón keresztül történő hangelnyelés határozza meg. A mastoid folyamat során végzett csontvezetés vizsgálatakor egy speciális vibrátor telepítve van. A pontos meghatározása csont bonyolítja az a tény, hogy a hang eléri a csontok a koponya mindkét labirintusok, továbbá része a hangok és bejut a hallójáratba. Ha nagy a hallási különbség, akkor a hallás jobb lehet a halló fülével, és az orvos hamis adatokat kap. Ennek kizárásához használjon olyan hangtompítót, amely jobb, mint a halló fül, mintha egy speciálisan nyújtott intenzív zajjal lenne masszírozza. Ezt úgy kell megtenni, hogy kizárják azokat a súlyos diagnosztikai hibákat, amelyek torzítják a gyermek hallásának átfogó képet. Által fogadott adatok a audiometriával, rögzített audiogram hagyományos szimbólumok: a jobb fül (o-o-o), a bal fül (X-X-X), a folytonos vonal légvezetés és a csont fantom.

A tónusos audiometria mellett, ha szükséges, gyermekkorban is alkalmazhatók olyan vizsgálatok, mint a túlzott küszöbérték, beszéd és ultrahang audiometria.

A hanghangometria határozza meg a halláskárosodás leghalványabb hangját. Ha fokozatosan és tovább erősíti a hangot, a legtöbb beteg ugyanolyan fokozatosan emelkedik az érzékelésben. Egyesek azonban valamilyen szinten hirtelen hirtelen megnövekednek. Szóval, ha süketszéjű emberhez beszél, gyakran ismételje meg a mondatokat, de hirtelen, a hangja enyhe növekedésével azt mondja: "Nem kell így kiabálnod, még mindig hallom mindent." Más szavakkal, ezeknél a betegeknél a hangosság gyorsan növekszik, ez a jelenség is jelezhető: a hangerő gyorsabb növekedésének jelensége. Ez a jelenség olyan betegeknél fordul elő, akiknél a cochlearis hajszerkezet helyi sérülése van. Számos diagnosztikai értéket kapott, különösen figyelembe kell venni a hallókészülékek kiválasztásakor. A modern audiométerek általában fel vannak szerelve a küszöbérték fölötti vizsgálatok elvégzésére.

Reçevaya audiometriya

A beszéd audiometria egy fejlett kutatási módszer a suttogás és a társalgási beszéd segítségével. Külön előnye a vizsgálat jellegének. Mert a beszéd észlelése a gyermek szellemi fejlődésének alapja. Ez az oka annak, hogy a beszéd-audiometria széles körben alkalmazható a kari munkájának prognosztikai technikájaként, a legjobb működés hallatán, a hallókészülékek kiválasztásában, a reedukcióban stb.

Fejhallgatókon vagy beltéri hangszórókon keresztül (szabad hangtér) a szalagról átmásolhatók az egyes szavak vagy mondatok anyaga. A gyermek megismétli a mikrofonon átadott szöveget, és az orvos rögzíti a válaszokat. Általában a következő paramétereket határozzák meg: a hangérzékelés küszöbértéke (dB), a beszéd kezdeti érthetőségének küszöbértéke (a szavak 20% -a normális, 25 dB intenzitással); A szavak 100% -át általában 45 dB-en szétszedik. Amint azt már említettük, a kazettára rögzített beszédtáblákon, beleértve néhány szót vagy kifejezést, olyan hangok közül választottunk ki, amelyek homogének az akusztika szempontjából.

A hallás és a siket gyermekek hallásának tanulmányozása ezeknél a tábláknál nem mindig alkalmazható, mert az ilyen gyerekek szókészlete sokkal szegényebb. Számukra egy speciálisan kiválasztott szótár és szöveges anyag áll rendelkezésre a süket gyermek megértéséhez.

Így beszéd hallásvizsgálat az alábbi előnyökkel rendelkezik a hagyományos kutatási shopotnoy és beszélt: a szöveg és előadásmód kutató állandó, a kötet szállított beszédet lehet szabályozni, halláskárosodás lehet meghatározni nem méterben és decibel.

Néhány esetben 6-7 éves kor után ultrahangos audiometriát lehet használni. A hazai tudósok tanulmányai azt mutatják: a fül nemcsak 20 000 Hz-es hangsugárzási tartományban érzékeli a hangot, hanem sokkal magasabb is, de csak a csonton keresztül. A szokásos audiogramon nem találtak egy olyan cochlea tartalékot, amely bizonyos hallókészülékek kilátásait, valamint hallásjavító műveleteit (otoszklerózis) igazolja. A legtöbb gyermek számára a hallás felső határa nem 200 kHz, de csak 150 kHz.

Az ultrahanghoz hasonló ultrahanghoz hasonló ultrahangos halláskutatások modern elektrofiziológiai módszereit nem csak az otorinolaringologiában alkalmazzák, hanem nagyrészt neuropathologák, idegsebészek és más szakemberek. Fontos szerepet játszanak az intracraniális patológia topikális diagnózisában: az agy daganatai és az agy idegi lebenyében, az őseredetű encephalitisben, az időbeli epilepsziában stb.