A gyermekkori halláskárosodás diagnózisa

A halláskárosodás és a siketség felnőtteknél meglehetősen könnyen kimutatható. Az általuk alkalmazott módszerek többsége a vizsgált személy bizonyos hangszínekre és frekvenciákra adott válaszain, valamint a hangvilla vagy fejhallgató segítségével kiadott beszéden alapul. Az ezekből a szubjektív válaszokból származó görbe jellemzi a hallásfunkció állapotát. Azonban ezek az úgynevezett pszichofizikai módszerek legkorábban 4-5 éves korban alkalmazhatók gyermekeknél: ennél korábbi korban a gyermek általában nem képes helyes választ adni. Eközben éppen ebben és még korábbi életkorban sürgősen szükség van a halláskárosodás felismerésére, mivel az szorosan összefügg a gyermek beszédfunkciójának és intelligenciájának fejlődésével.

Köztudott, hogy a halláskárosodások 80%-a 1-2 éves korban jelentkezik gyermekeknél. A fő probléma az, hogy a halláskárosodás késői diagnózisa idő előtti kezeléshez, és ezáltal késői rehabilitációhoz, a gyermek beszédfejlődésének késleltetéséhez vezet. A siketpedagógiai munka és a hallókészülékek modern koncepciói a képzés korábbi megkezdésén alapulnak. Az optimális életkornak 1-1,5 évet tekintik, de ha ezt az időt elmulasztják, ami minden harmadik gyermekkel megtörténik, sokkal nehezebb a beszéd tanítása, és a gyermeknek nagyobb az esélye a süketnémaságra. Ebben a sokrétű problémában az egyik legfontosabb kérdés a halláskárosodás korai diagnosztizálása, ami a gyermekorvos és az fül-orr-gégész szakterülete. Egészen a közelmúltig ez a feladat szinte megoldhatatlan probléma maradt. A fő nehézség abban rejlik, hogy objektív vizsgálatot kell végezni, amely nem a gyermek válaszain, hanem más, a tudatától nem függő kritériumokon alapul.

A feltétel nélküli válaszok módszere

Az ilyen módszerek első csoportja egyszerű, de sajnos nagyon pontatlan. A hallást a hangingerre adott feltétel nélküli reflexek előfordulása alapján határozzák meg. Különböző reakciók (megnövekedett pulzusszám, pulzusszám, légzésmozgások, motoros és vegetatív válaszok) alapján közvetve megítélik, hogy a gyermek hall-e vagy sem. Egyes tudományos tanulmányok azt mutatják, hogy már a magzat is, körülbelül 20 hetes kortól, a szívösszehúzódások ritmusának megváltoztatásával reagál a hangokra. Nagyon érdekes adatok arra utalnak, hogy az embrió jobban hallja a beszédzóna frekvenciáit. Ennek alapján következtetés vonható le a magzat lehetséges reakciójáról az anya beszédére és a gyermek pszicho-emocionális állapotának fejlődésének kezdetéről a terhesség alatt.

A feltétel nélküli válasz módszerének fő célcsoportja az újszülöttek és a csecsemők. Egy halló gyermeknek a születés után azonnal, már az élet első perceiben reagálnia kell a hangra. A vizsgálathoz különféle hangforrásokat használnak: hangmérővel előre kalibrált hangzó játékokat, csörgőket, hangszereket, egyszerű eszközöket - hangreakciómérőket, néha keskenysávú és szélessávú zajt. A hang intenzitása eltérő, az általános elv az, hogy minél idősebb a gyermek, annál alacsonyabb hangintenzitás szükséges a reakció észleléséhez. Így 3 hónapos korban 75 dB, 6 hónapos korban 60 dB, 9 hónapos korban pedig 40-45 dB elegendő a reakció kiváltásához egy halló gyermeknél. Nagyon fontos a módszer eredményeinek elvégzése és helyes értelmezése: a vizsgálatot 1-2 órával etetés előtt kell elvégezni, mivel később a hangokra adott reakció csökken. A motoros reakció hamis lehet, azaz nem hangokra, hanem egyszerűen az orvos közeledtére vagy a kézmozdulataira, ezért minden alkalommal szünetet kell tartani. A hamis pozitív reakciók kizárására a kétszer vagy háromszor azonos válasz tekinthető megbízhatónak. A hallásvizsgálathoz speciálisan felszerelt kiságy használata számos hibát kiküszöböl a feltétel nélküli reakció meghatározásában.

A feltétel nélküli válaszok leggyakoribb és leggyakrabban vizsgált típusai a cochleopalpebrális (pislogás hangokra válaszul) és a cochleopapilláris reflexek (pupillatágulat), a motoros orientációs reflexek, valamint a szívóreflex gátlási ritmusának zavarai. Egyes válaszok objektíven rögzíthetők, például az erek lumenének változásai (pletizmográfia), a szívritmus (EKG) stb. Melyek ennek a módszercsoportnak a pozitív aspektusai? Egyszerűek, bármilyen körülmények között hozzáférhetőek, ezért széles körben alkalmazhatók a neonatológus és a gyermekorvos orvosi gyakorlatában. Figyelembe kell venni azonban a hátrányaikat is. Először is, a magas hangintenzitás és a kutatási szabályok szigorú betartása szükséges a téves pozitív válaszok kizárásához, főként egyoldali halláskárosodás esetén. Így csak egy kérdést tudunk tisztázni: hall-e a gyermek (a halláskárosodás mértékének és jellegének jellemzése nélkül). Bár ez is rendkívül fontos. Ezzel a technikával megpróbálhatjuk meghatározni a hangforrás lokalizálásának képességét, amely normális esetben már 3-4 hónapos korban kialakul a gyermekeknél.

A feltétel nélküli reflexek módszereinek csoportja széles körben alkalmazható a gyakorlatban a szűrődiagnosztikában, különösen a kockázati csoportokban. Ha lehetséges, a szülészeti kórházban minden újszülöttnek és csecsemőnek át kell esnie ilyen vizsgálatokon és konzultációkon, de ezek csak az úgynevezett halláskárosodás és süketség kockázati csoportjai számára kötelezőek. Ezek a következők:

• A magzat hallásfunkcióját befolyásoló okok a terhesség alatt (veleszületett halláskárosodás és süketség ); toxikózis, vetélés és koraszülés veszélye, Rh-konfliktus az anya és a magzat között, nephropathia, méhdaganatok, anyai betegségek a terhesség alatt, elsősorban rubeola, influenza, ototoxikus gyógyszerekkel történő kezelés;
• kóros szülések: koraszülöttek, gyors szülések, elhúzódó szülések csipesz használatával, császármetszéssel, részleges méhlepényleválás stb.;
• a korai újszülöttkori időszak patológiája: az újszülött hemolitikus betegségével, koraszülöttséggel, veleszületett rendellenességekkel stb. összefüggő hiperbilirubinémia;
• Csecsemő- és kisgyermekkorban a kockázati tényezők közé tartoznak: korábbi szepszis, szülés utáni lázas állapot, vírusfertőzések (rubeola, bárányhimlő, kanyaró, mumpsz, influenza), meningoencephalitis, oltások utáni szövődmények, a fül gyulladásos betegségei, traumás agysérülés, ototoxikus gyógyszerekkel történő kezelés stb.

Anyai kórtörténet

Az anyai anamnézis nagy szerepet játszik a feltételezett örökletes halláskárosodásban szenvedő gyermek hallásállapotának kezdeti felmérésében. A 4 hónaposnál fiatalabb gyermek szüleinek kikérdezésekor megállapítják, hogy az alvó gyermeket váratlan hangos hangok felébresztik-e, összerándul-e vagy sír-e: a Moro-reflex jellemző erre a korra. A karok széttárásában és összehúzásában (összekulcsoló reflex), valamint a lábak nyújtásában nyilvánul meg erős hangingerre.

A halláskárosodás hozzávetőleges felismerésére a veleszületett szívóreflexet használják, amely egy bizonyos ritmusban jelentkezik (hasonlóan a nyeléshez). A ritmus megváltozását hang hatására általában az anya érzékeli, ez azt jelzi, hogy a gyermek hall. Természetesen ezeket a tájékozódási reflexeket a szülők jobban tudják meghatározni. Ezeket a reflexeket a gyors kihalás jellemzi, ez azt jelenti, hogy gyakori ismétlődés esetén a reflex reprodukálása megszűnhet; 4-7 hónapos korban a gyermek általában megpróbál a hang forrása felé fordulni, azaz már meghatározza annak lokalizációját, 7 hónapos korban megkülönböztet bizonyos hangokat, reagál, még akkor is, ha nem látja a forrást, 12 hónapos korra megkezdődnek a beszédválaszok (gügyögés) kísérletei.

A kockázati tényezők rendkívül fontos szerepet játszanak a halláskárosodás korai felismerésében, és így a kezelés vagy a siketnevelés megkezdésében. Meg kell jegyezni, hogy az újszülöttek körében átlagosan 0,3%-nál fordul elő halláskárosodás és siketség, a kockázati csoportokban pedig közel ötszörösére nő.

A feltételes reflexreakciók módszere

A második módszercsoport a feltételes reflexreakciók használatán alapul. Ehhez először nemcsak a hangra, hanem egy másik, a hangot felerősítő ingerre is orientációs reakciót kell kialakítani. Így, ha az etetést hangos hanggal (például csengővel) kombináljuk, akkor 10-12 nap elteltével a szopási reflex csak a hangra reagálva jelentkezik.

Számos módszer létezik ezen a mintán alapulva, csak a megerősítés jellege változik. Előfordul, hogy fájdalmas ingereket használnak megerősítésként, például egy hangot injekcióval vagy az arcba irányított erős légárammal kombinálnak. Az ilyen hangerősítő ingerek védekező reakciót váltanak ki (meglehetősen stabil), és főként felnőtteknél a fellángolás azonosítására használják, de humánus okokból nem alkalmazhatók gyermekeknél. E tekintetben gyermekeknél a feltételes reflex módszer módosításait alkalmazzák, amelyek nem védekező reakción, hanem éppen ellenkezőleg, pozitív érzelmeken és a gyermek természetes érdeklődésén alapulnak. Néha ételt (édesség, dió) használnak ilyen megerősítésként, de ez nem ártalmatlan, különösen nagyszámú ismétlés esetén, amikor különböző frekvenciájú reflexeket kell kifejleszteni. Ezért ez a lehetőség jobban alkalmazható a cirkuszban betanított állatokra. A klinikán jelenleg alkalmazott fő módszer a játékaudiometria, ahol a gyermek természetes kíváncsiságát használják megerősítésként. Ezekben az esetekben a hangstimulációt képek, diák, videók, mozgó játékok (például vasút) stb. megjelenítésével kombinálják.

Módszertan: a gyermeket egy hangszigetelt és elszigetelt kamrába helyezik. A vizsgált fülre egy valamilyen hangforráshoz (audiométerhez) csatlakoztatott fülhallgatót helyeznek. Az orvos és a felvevőberendezés a kamrán kívül tartózkodik. A vizsgálat kezdetén nagy intenzitású hangokat játszanak le a fülben, a gyermeknek előre hallania kell ezeket, a gyermek kezét egy gombra helyezik, amelyet az anya vagy az asszisztens megnyom a hangjelzés megjelenésekor. Több gyakorlat után a gyermek általában megtanulja, hogy a hang és a gombnyomás kombinációja vagy a képek váltásához, vagy a videofilm folytatásához, más szóval a játék folytatásához vezet - majd a hang megjelenésekor önállóan megnyomja a gombot.

A kibocsátott hangok intenzitása fokozatosan csökken. Így a feltételes reflexreakciók lehetővé teszik a következők azonosítását:

• egyoldalú halláskárosodás;
• meghatározza az érzékelési küszöböket;
• a hallásfunkciós zavarok gyakorisági jellemzőit biztosítják.

Az ilyen módszerekkel végzett hallásvizsgálat bizonyos szintű intelligenciát és megértést igényel a gyermek részéről. Sok múlik a szülőkkel való kapcsolatfelvételi képességen, az orvos képzettségén és a gyermekhez való hozzáállásán is. Azonban minden erőfeszítést indokol az a tény, hogy már hároméves kortól sok esetben lehetőség van hallásvizsgálat elvégzésére, és a hallásfunkció állapotának teljes leírására.

A hallásfunkciók objektív vizsgálati módszerei

A hallásfunkció vizsgálatának objektív módszerei közé tartozik az akusztikus impedancia mérése, azaz a hangvezető készülék által a hanghullámmal szemben biztosított ellenállás mérése. Normál körülmények között ez minimális; 800-1000 Hz frekvenciákon szinte az összes hangenergia ellenállás nélkül éri el a belső fület, az akusztikus impedancia pedig nulla (timpanogram A). A dobhártya, a hallócsontok, a labirintus ablakai és más struktúrák mozgékonyságának romlásával járó patológiák esetén azonban a hangenergia egy része visszaverődik. Ezt tekintik az akusztikus impedancia nagyságának megváltoztatásának kritériumának. Egy impedanciamérő érzékelőt hermetikusan behelyeznek a külső hallójáratba, és állandó frekvenciájú és intenzitású hangot, az úgynevezett szondázást vezetnek a zárt üregbe.

Három tesztet alkalmaznak: timpanometriát, statikus compliance-t és akusztikus reflexküszöb-vizsgálatot. Az első teszt a dobhártya mozgékonyságáról és a középfül üregeiben uralkodó nyomásról ad képet, a második lehetővé teszi a hallócsontocskák láncának merevségének megkülönböztetését, a harmadik pedig a középfül izmainak összehúzódása alapján a hangvezető apparátus károsodásának megkülönböztetését a hangérzékelő apparátus károsodásától. Az akusztikus impedanciametria során kapott adatokat különböző görbékként rögzítik a timpanogrammokon.

Akusztikus impedanciametria

Van néhány jellemző, amelyet figyelembe kell venni gyermekkori akusztikus impedanciametria elvégzésekor. Az élet első hónapjában a vizsgálat nem okoz nagy nehézséget, mivel a következő etetés utáni meglehetősen mély alvás alatt is elvégezhető. A fő jellemző ebben a korban az akusztikus reflex gyakori hiánya. A timpanometriai görbék meglehetősen tisztán rögzítődnek, bár a timpanogram amplitúdójának nagy szórása figyelhető meg, néha kétcsúcsú konfigurációjúak. Az akusztikus reflex körülbelül 1,5-3 hónapos kortól meghatározható. Azonban figyelembe kell venni, hogy még mély alvás állapotában is a gyermek gyakran nyel, és a felvételt műtermékek torzíthatják. Ezért a vizsgálatokat meg kell ismételni a megfelelő megbízhatóság érdekében. Figyelembe kell venni az akusztikus impedanciametria során a külső hallójárat falainak illeszkedése és a hallócső méretének változása miatti hibák lehetőségét is sikítás vagy sírás közben. Természetesen ezekben az esetekben érzéstelenítés alkalmazható, de ez az akusztikus reflex küszöbértékeinek növekedéséhez vezet. A timpanogramok 7 hónapos kortól megbízhatónak tekinthetők; megbízható képet adnak a hallócső működéséről.

Általánosságban elmondható, hogy az akusztikus impedanciametria értékes módszer a csecsemők és kisgyermekek hallásának objektív vizsgálatára.

A retroaurikuláris izom potenciáljának rögzítésére szolgáló módszernek is vannak előnyei: használatával nyugtatók használata nélkül is megtehető a halláskárosodás, és főként alacsony, legfeljebb 100 Hz-es frekvenciákon határozható meg.

A hallási kiváltott potenciálok objektív meghatározására szolgáló módszer kidolgozása és klinikai gyakorlatba való bevezetése számítógépes audiometria segítségével valódi forradalomhoz vezetett a gyermekek hallásának vizsgálatában. Már a 20. század elején, az elektroencefalográfia felfedezésével egyértelművé vált, hogy a hang irritációjára (stimulációjára) válaszul elektromos válaszok (kiváltott hallási potenciálok) keletkeznek a hanganalizátor különböző részein: a csigában, a spirális ganglionban, az agytörzs magvaiban és az agykéregben. Ezeket azonban nem lehetett regisztrálni a válaszhullám nagyon kis amplitúdója miatt, amely kisebb volt, mint az agy állandó elektromos aktivitásának amplitúdója (béta, alfa, gamma hullámok).

Csak az elektronikus számítástechnika orvosi gyakorlatba való bevezetésével vált lehetővé, hogy a gép memóriájában felhalmozzuk a hangingerek sorozatára adott egyedi, jelentéktelen válaszokat, majd összegezzük azokat (teljes potenciál). Hasonló elvet alkalmaznak az objektív számítógépes audiometriában is. Több kattanás formájában megjelenő hangingert vezetnek a fülbe, a gép megjegyzi és összegzi a válaszokat (feltéve, hogy a gyermek hallja), majd az összesített eredményt görbe formájában jeleníti meg. Az objektív számítógépes audiometria lehetővé teszi a hallásvizsgálatot bármely életkorban, akár magzatnál is, 20 hetes kortól.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Elektrokokleográfia

A hanganalizátor sérülésének helyének megismeréséhez, amelytől a halláskárosodás függ (helyi diagnosztika), különféle módszereket alkalmaznak. Az elektrokokleográfia a csiga és a spirális ganglion elektromos aktivitásának mérésére szolgál. Az elektródát, amellyel az elektromos válaszokat rögzítik, a külső hallójárat falának területére vagy a dobhártyára helyezik. Ez egy egyszerű és biztonságos eljárás, de a rögzített potenciálok nagyon gyengék, mivel a csiga meglehetősen messze található az elektródától. Szükség esetén a dobhártyát elektródával átszúrják, és közvetlenül a dobhártya promontóriumos falára helyezik a csiga közelében, azaz a potenciálkeletkezés helyére. Ebben az esetben sokkal könnyebb mérni őket, de az ilyen transztimpanikus ECOG nem széles körben elterjedt a gyermekgyógyászati gyakorlatban. A dobhártya spontán perforációjának jelenléte jelentősen megkönnyíti a helyzetet. Az ECOG meglehetősen pontos módszer, és képet ad a hallásküszöbökről, segít a vezetéses és szenzorineurális halláskárosodás differenciáldiagnózisában. 7-8 éves korig altatásban, idősebb korban helyi érzéstelenítésben végzik.

Így az ECOG lehetőséget ad arra, hogy képet kapjunk a csiga szőrzetét szabályozó apparátus és a spirális ganglion állapotáról. A hanganalizátor mélyebb szakaszainak állapotának vizsgálatát rövid-közepes és hosszú latenciaidejű hallási kiváltott potenciálok meghatározásával végezzük. A tény az, hogy az egyes szakaszok hangingerlésére adott válasza időben valamivel később jelentkezik, azaz megvan a saját, többé-kevésbé hosszú latenciaideje. Természetesen az agykéreg reakciója utolsóként jelentkezik, és a hosszú latenciaidejű potenciálok pontosan ezek jellemzői. Ezek a potenciálok kellően hosszú hangjelekre reagálva reprodukálódnak, sőt tónusukban is eltérnek.

A rövid latenciaidejű szárpotenciálok látens periódusa 1,5-50 mg/s, kortikális 50-300 mg/s között tart. A hangforrás kattanó hangok vagy rövid, tónusos színezet nélküli hangok, amelyeket fejhallgatón vagy csontvibrátoron keresztül adnak le. A vizsgálat hangszórókkal, szabad hangtérben is végezhető. Az aktív elektródákat a mastoid folyamatra helyezik, a lebenyhez rögzítik, vagy a koponya bármely pontjára rögzítik. A vizsgálatot hangszigetelt és elektromosan árnyékolt kamrában végzik, 3 év alatti gyermekeknél - gyógyszerindukált alvás állapotában, diazepam (Relanium) vagy 2%-os klóralhidrát oldat rektális beadása után, a gyermek testsúlyának megfelelő dózisban. A vizsgálat átlagosan 30-60 percig folytatódik fekvő helyzetben.

A vizsgálat eredményeként egy legfeljebb 7 pozitív és negatív csúcsot tartalmazó görbét rögzítettek. Úgy vélik, hogy mindegyik a hanganalizátor egy bizonyos szakaszának állapotát tükrözi: I - hallóideg, II-III - cochlea magjai, trapéz test, felső olajbogyók, IV-V - oldalsó hurkok és felső colliculus, VI-VII belső geniculate test.

Természetesen a rövid latenciaidejű hallási kiváltott válaszokban nagy a változékonyság nemcsak a felnőttek hallásvizsgálataiban, hanem az egyes korcsoportokban is. Ugyanez igaz a hosszú latenciaidejű hallási kiváltott válaszokra is - számos tényezőt kell figyelembe venni ahhoz, hogy pontos képet kapjunk a gyermek hallási állapotáról és a lézió helyéről.

Az újszülöttek, csecsemők és kisgyermekek hallásának ilyen vizsgálatára továbbra is az elektrofiziológiai módszerek a hallásfunkció meghatározására szolgálnak, és néha az egyetlen lehetőségnek számítanak, és jelenleg egyre szélesebb körben terjednek el az egészségügyi intézményekben.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Akusztikus emisszió

A gyermekgyógyászati halláskutatásban szó szerint a közelmúltban egy új módszert vezettek be - a csiga késleltetett kiváltott akusztikus emissziójának regisztrálását. A csiga által generált rendkívül gyenge hangrezgésekről beszélünk, amelyeket egy nagy érzékenységű és alacsony zajszintű mikrofon segítségével lehet regisztrálni a külső hallójáratban. Lényegében ez a fülbe juttatott hang "visszhangja". Az akusztikus emisszió a Corti-szerv külső szőrsejtjeinek funkcionális kapacitását tükrözi. A módszer nagyon egyszerű, és tömeges hallásvizsgálatokra alkalmazható, a gyermek életének 3-4. napjától kezdődően, a vizsgálat néhány percet vesz igénybe, és az érzékenység meglehetősen magas.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

A hallás vizsgálata suttogott és beszélt nyelven

Idősebb gyermekeknél, 4-5 éves kortól kezdődően, ugyanazokkal a módszerekkel vizsgálják a hallást, mint felnőtteknél. Azonban még ebben az esetben is figyelembe kell venni a gyermekkori sajátosságokat.

Így a suttogott és beszélt nyelvi hallásvizsgálat nagyon egyszerű, de a gyermek hallásfunkciójának állapotáról való helyes megítélés érdekében pontosan be kell tartani a végrehajtás szabályait. A módszer ismerete különösen fontos a gyermekorvos számára, mivel önállóan is elvégezhető, és bármilyen halláskárosodás észlelése már a szakorvoshoz való beutalás alapját képezi. Ezenkívül a módszerrel végzett vizsgálat során figyelembe kell venni a gyermekek pszichológiai természetének néhány sajátosságát is.

Először is, nagyon fontos, hogy az orvos és a gyermek bizalmat alakítsanak ki, különben a gyermek nem fog válaszolni a kérdésekre. Jobb, ha a párbeszédet játékká alakítjuk az egyik szülő bevonásával. Először is megszólíthatjuk a gyermeket, és bizonyos mértékig felkelthetjük az érdeklődését, például a következő kérdéssel: "Vajon hallja-e, amit most nagyon halkan fogok mondani?" A gyerekek általában őszintén örülnek, ha megismételhetnek egy szót, és szívesen bekapcsolódnak a vizsgálati folyamatba. Épp ellenkezőleg, felzaklatódnak vagy magukba zárkóznak, ha nem hallják meg a szavakat elsőre. Ezért kell a gyerekek vizsgálatát közelről kezdeni, és csak utána fokozni. A második fület általában eltompítják, hogy elkerüljék a túlzott hallgatást. Felnőtteknél minden egyszerű: egy speciális csörgőt használnak. Gyermekeknél a használata általában félelmet kelt, ezért az eltompítást a tragus megnyomása és simogatása okozza, jobb, ha ezt a szülők teszik. Az ismétlésre felajánlott szavak nem önkényesek, mivel általában, ha a magas fonémák dominálnak, jobban és nagyobb távolságból hallhatók. Ebből a szempontból jobb, ha speciális táblázatokat használunk, amelyek a tonalitási jellemző szerint csoportosított szavakat tartalmaznak, és a gyermek érdeklődését és intelligenciáját figyelembe véve választják ki.

A hallásélességet az a távolság határozza meg, amelyről a szavakat magabiztosan érzékeljük (a magas hangok suttogott beszédben akár 20 m-ig, a mély hangok 6 m-től). A szavak kiejtése a tüdőben lévő tartalék levegőnek köszönhető (normál kilégzés után is), így biztosítva a megközelítőleg azonos hangintenzitást sokszor, a teljes ismétlésig.

A suttogott és beszélt beszéddel végzett hallásvizsgálat, túlnyomórészt mély és magas hangokat tartalmazó szavakból álló táblázatok segítségével, már önmagában is lehetőséget ad az orvosnak a hangvezető és hangérzékelő apparátus károsodásának differenciáldiagnosztikájára. Nagy lehetőségeket kínál a hangvillákkal végzett hallásvizsgálat, amely a gyermekorvosok számára is meglehetősen könnyen elérhető. A hangvillákat a 18. század elején találták fel hangszerként. Ezek a tiszta mély vagy magas hangok forrásai. A klasszikus hangvilla-készlet lehetővé teszi a hallás vizsgálatát a teljes hallható hangskálán, 16-tól 20 000 Hz-ig. Gyakorlati célokra azonban elegendő két hangvilla használata: alacsony frekvenciájú és magas frekvenciájú. Az alacsony frekvenciájú hangvillával a levegőn (légáteresztő képesség) és a csonton keresztüli hallást vizsgálják, a mastoid folyamatra helyezve (csontvezetés). A nagyfrekvenciás hangvillát csak a levegőn keresztüli hallás meghatározására használják. Ez annak köszönhető, hogy a levegővezetés normális esetben kétszer olyan hosszú, mint a csontvezetés, és a kis amplitúdójú, nagyfrekvenciás hangok könnyen megkerülik a gyermek fejét a vizsgálat során, és bejutnak a másik fülbe (újrahallgatás a második füllel). Ezért a nagyfrekvenciás hangvillával végzett csonton keresztüli hallásvizsgálat álpozitív eredményt adhat. 4-5 éves kortól a gyermek jól érti, mit akarnak tőle, és általában megbízható válaszokat ad. A hangvillát az ágainak összenyomásával vagy enyhe ütésével mozgatják, a hang időtartamát a hangvilla útlevelének adatai határozzák meg. A vizsgálat során a hangvilla mindkét ágát a fülkagyló síkjába helyezik, az adaptáció kizárása érdekében időről időre elveszik és visszahelyezik a fülbe. A mély hangokkal történő hangvilla érzékelésének időtartamának csökkenése a magas hangokkal történő hangvezetés sérülésére - eufóniára - utal. Ez egy fontos következtetés, amelyet az orvos levonhat. A hangvilla (T) használata azonban a levegőn és a csonton keresztül történő érzékeléshez jelentősen bővíti képességeinket ezen a téren.

A levegő- és csontvezetés közötti összetett kapcsolat jobb megértéséhez a következőkre kell emlékezni: ha egy gyermeknek nehézségei vannak a hang hallásával levegővezetés közben, ennek két oka lehet. Először is: ha vannak olyan betegségek, amelyek megzavarják a hangvezetést (fülzsírdugó, dobhártya perforációja, hallócsontocska-lánc repedése stb.). Ha azonban a hangvezető apparátus megmaradt és jól vezeti a hangot, és csak a receptorsejtek sérültek (a második lehetőség), az eredmény ugyanaz lesz: a gyermek hallása romlik, a levegővezetés lerövidül.

Így a légvezetés csökkenése a hangvezető vagy hangérzékelő apparátus károsodására utalhat.

A csontvezetéssel más a helyzet. Gyakorlatilag nincsenek olyan betegségek, amelyek a csontvezetés csökkenésével járnának, ezért a csontvezetés rövidülése csak a hangérzékelő apparátus károsodásával hozható összefüggésbe. Így a csontvezetés értéke a receptorfunkció állapotának jellemzője. Ezen fogalmak alapján könnyen érthető a Rinne-kísérlet, amelyben a levegő és a csontvezetést hasonlítják össze. Normális esetben egy gyermek a levegőn keresztül körülbelül kétszer olyan jól hall, mint a csonton keresztül, például levegőn keresztül - 40 másodpercig, csonton keresztül pedig - 20 másodpercig, ezt pozitív Rinne-nek nevezzük. A levegőn keresztüli érzékelés rövidülése (például 30 másodperccel), miközben a csonton keresztüli érzékelés megmarad (vagy akár némi megnyúlás), a hangérzékelő apparátus károsodására utal (a Rinne-teszt negatívvá válik). A csont- és levegővezetés egyidejű rövidülése a hangérzékelő apparátus betegségére utal (a Rinne-teszt pozitív marad). Most már érthető a Schwabach-kísérlet is, amelyben egy gyermek és egy orvos csontvezetését hasonlítják össze (természetesen, ha az utóbbinak normális a hallása). A „megrövidült” Schwabach-szindróma a hangérzékelő apparátus károsodását jelzi. Ezek a kísérletek könnyen elvégezhetők egy gyermekorvos számára, és alapvetően fontos információkat szolgáltathatnak a gyermek hallásának állapotáról a jövőre nézve.

Tisztahang-küszöb audiometria

A hangküszöb audiometria a felnőttek hallásvizsgálatának fő módszere. Gyermekkorban körülbelül 5 éves kortól alkalmazható. Az audiometria célja a küszöbértékek, azaz a beteg által érzékelt minimális hangintenzitás meghatározása. Ezek a vizsgálatok a teljes hallható frekvenciatartományban (általában 125 és 8000 Hz között) elvégezhetők, és így a vizsgálati alany válaszai alapján a halláskárosodás teljes mennyiségi (dB-ben) és minőségi (Hz-ben) jellemzőjét kapjuk mindkét fülre külön-külön. Ezeket az adatokat grafikusan görbék (audiogramok) formájában rögzítik. A vizsgálatot legjobb hangszigetelt kamrában vagy csendes szobában elvégezni speciális eszközök - audiométerek - segítségével. A céloktól függően (gyakorlati, kutatási) ezek különböző bonyolultsági fokúak lehetnek. Alkalmazott feladatokhoz elegendő a szűrő, poliklinikai és klinikai audiométerekkel végzett vizsgálat. Ezeket a csont- és légvezetés meghatározására használják.

Természetesen jó, ha egy hangszigetelt kamrába (egy szerencsétlen, de sajnos általánosan elfogadott kifejezés) helyezett gyermek nyugodtan viselkedik. Ez azonban korántsem mindig van így, és gyakran félelemmel párosul. Ezért jobb, ha az egyik szülővel vagy egy segítővel együtt helyezzük el. A hallásvizsgálathoz használt helyiségnek otthonos megjelenésűnek, képekkel, játékokkal kell rendelkeznie. Néha ajánlott több gyermeken egyszerre hallásvizsgálatot végezni, ez megnyugtatja őket.

Az audiometriát jobb reggel, közvetlenül reggeli után elvégezni; a vizsgálat általában a jobban halló fül hallásának meghatározásával kezdődik. Azonban szeszélyes, súlyos halláskárosodásban szenvedő gyermekeknél néha először a rosszabbul halló fület kell megvizsgálni. Felnőtteknél a hallásfunkció meghatározása kis, küszöb alatti intenzitásokkal kezdődik. A gyermekek számára jobb, ha kezdetben intenzív hangot adnak, majd fokozatosan csökkentik a küszöbértékig, hogy jobban megértsék a vizsgálat feladatát.

A légvezetési küszöbértékeket fejhallgatón keresztül történő hangtovábbítással határozzák meg. A csontvezetési küszöbértékek vizsgálatakor egy speciális vibrátort helyeznek a mastoid folyamatra. A csontvezetési küszöbérték pontos meghatározását nehezíti, hogy a hang mindkét labirintusba a koponyacsontokon keresztül jut el, és egyes hangok a külső hallójáratba is bejutnak. Nagy halláskülönbség esetén keresztbehallás léphet fel a jobban halló füllel, és az orvos téves adatokat kap. Ennek kiküszöbölésére a jobban halló fület tompítják, mintha egy speciálisan biztosított intenzív zajjal maszkolnák. Erre azért van szükség, hogy kizárják a súlyos diagnosztikai hibákat, amelyek torzítják a gyermek hallásának összképét. A tonális audiometria során kapott adatokat az audiogramon általánosan elfogadott szimbólumokkal rögzítik: jobb fül (ooo), bal fül (xxx), légvezetés folytonos vonallal, csontvezetés pedig szaggatott vonallal.

A tonális audiometria mellett szükség esetén gyermekkorban olyan vizsgálatok is alkalmazhatók, mint a küszöb feletti, a beszéd- és az ultrahangos audiometria.

A hangaudiometria meghatározza a leggyengébb hangot, amelyet egy hallássérült személy elkezd hallani. Ha a hang fokozatosan és tovább erősödik, a legtöbb beteg ugyanilyen fokozatos érzékelési növekedést fog tapasztalni. Egyes betegek azonban hirtelen, valamilyen szinten éles hangerő-növekedést tapasztalnak. Így amikor egy hallássérült személlyel beszélget, gyakran kéri, hogy ismételjék meg a mondatokat, de hirtelen, enyhe hangerő-emelkedéssel azt mondja: "Nem kell így kiabálnia, úgyis mindent hallok." Más szóval, ezek a betegek felgyorsult hangerő-növekedést tapasztalnak, és ezt a jelenséget a felgyorsult hangerő-növekedés jelenségének nevezik. Ez a jelenség a csiga szőrzetének lokális károsodásában szenvedő betegeknél fordul elő. Nagy diagnosztikai jelentőséggel bír, és különösen figyelembe kell venni a hallókészülékek kiválasztásakor. A modern audiométerek általában képesek küszöb feletti tesztek elvégzésére.

Beszéd hallásvizsgálat

A beszédaudiometria egy fejlett kutatási módszer, amely a suttogást és a beszélt nyelvet használja. Különleges előnye a kutatás jellegében rejlik. Végül is a beszédészlelés az egyik legfontosabb a gyermek intellektuális fejlődése szempontjából. Ezért a beszédaudiometria széles körben alkalmazható prognosztikai módszerként a siket tanárok munkájában, a hallásjavító műtétekben, a hallókészülékek kiválasztásában, az átnevelésben stb.

Az egyes szavakat vagy kifejezéseket magnóról fejhallgatón vagy a szobában elhelyezett hangszórókon keresztül (szabad hangtér) továbbítják. A gyermek megismétli a neki továbbított szöveget a mikrofonba, az orvos pedig rögzíti a válaszokat. Általában a következő paramétereket határozzák meg: a hangérzékelési küszöbérték (dB-ben), a kezdeti beszédérthetőség küszöbértéke (a szavak 20%-a normális 25 dB intenzitásnál); a szavak 100%-a általában 45 dB-nél érthető. Mint már említettük, a beszédtáblázatokat magnóra rögzítik, amelyek akusztikailag homogén hangokból kiválasztott szavakat vagy kifejezéseket tartalmaznak.

Ezek a táblázatok nem mindig alkalmazhatók nagyothalló és siket gyermekek hallásának vizsgálatára, mivel az ilyen gyermekek szókincse lényegesen szegényebb. Számukra egy speciálisan válogatott szótár és szótár áll rendelkezésre, amely könnyen érthető a nagyothalló gyermek számára.

Így a beszédaudiometria a következő előnyökkel rendelkezik a suttogott és beszélt beszéd hagyományos kutatásával szemben: a kutató szövege és dikciója állandó, a beszéd hangereje állítható, és a halláskárosodás nem méterben, hanem decibelben határozható meg.

Bizonyos esetekben az ultrahangos audiometria 6-7 éves kor után is alkalmazható. Orosz tudósok kutatásai kimutatták, hogy a fül nemcsak a hallható spektrum 20 000 Hz-ig terjedő tartományában érzékeli a hangokat, hanem sokkal magasabb frekvenciákat is, de csak a csonton keresztül. A csiga ilyen jellegű, a hagyományos audiogramon nem kimutatható tartalékának megőrzése a hallókészülékek, valamint a hallásjavító műtétek (otosclerosis) bizonyos kilátásait mutatja. A legtöbb gyermeknél a hallás felső határa nem 200 kHz, hanem csak 150 kHz.

A hallásvizsgálat modern elektrofiziológiai módszereit, hasonlóan az ultrahanghoz, nemcsak az fül-orr-gégészetben, hanem nagymértékben alkalmazzák a neurológusok, idegsebészek és más szakemberek is. Fontos szerepet játszanak az intrakraniális patológia helyi diagnosztikájában: agytörzs és temporális lebeny daganataiban, agytörzs-encephalitisben, temporális epilepsziában stb.