Reflexek kutatása

A klinikai gyakorlatban a mély (az izomzat nyújtására) és a felületes (bőr, nyálkahártyák) reflexek vizsgálatára kerül sor.

A mély (miotikus) reflex az akaratlan összehúzódása az izomnak az inzulinizomzat stimulálására válaszul, amely viszont az izom passzív nyújtódásának köszönhető. A klinikai gyakorlatban ezt a húzást általában az idegrendszeri melleus rövid, hirtelen hatása érte el az izom-ínben.

Jellemzők mély reflexek tükrözik a integritását a reflex ív (állapotában a szenzoros és motoros rostok a perifériás idegek, elülső és hátsó gerincvelői ideg gyökerek, gerincvelő megfelelő szegmensei), valamint az arány a gátló és aktiváló suprasegmentar hatások. A mély reflexet a könnyű gyors ütés okozza a nyugtató és enyhén feszített izom ínjének. Amikor feltűnő a kezét végre kell hajtania a szabad oszcilláló mozgást a csukló ízületi, idegrendszeri kalapács nyelet szorosan tartotta a kalapács is, hogy néhány további oszcilláló mozgást körül pont a rögzítés. Kerülje a "puffer" mozgásokat a kezével. A betegnek meglehetősen nyugodt állapotban kell lennie, és nem tesz erőfeszítéseket az egyensúly fenntartására; a végtagjait szimmetrikusan kell elhelyezni. Ha a beteg az izomot törli, a reflex teljesen csökken vagy teljesen eltűnik. Ezért, ha a reflex okozza a nehézséget, a beteg figyelmét elvonni a vizsgált területen: például (a tanulmány reflexek a láb), kérve szorosan összeszorítani a fogakat, vagy dobja a mindkét kéz ujjaival és erőteljesen húzza az ecsetet a kezében (vétel Endrasika).

A mély reflexek súlyosságát néha 4 pontos skálán értékelik: 4 pont - élesen megnövekedett reflex; 3 pont - élénk, de normál határon belül; 2 pont - normál kifejezés; 1 pont - csökkentett; 0 pont - nincs jelen. A reflexek kifejeződése egészséges egyénekben jelentősen változhat.

Általában a lábakon a reflexek általában sokkal hangsúlyosabbak és könnyebbek, mint a kezeknél. A mély reflexek enyhe kétoldalú revitalizációja nem mindig jelenti a piramis-rendszer vereségét; ez számos olyan egészséges egyénben megfigyelhető, akiknél az idegrendszer idegi ingerlékenysége fokozott. A mély reflexek éles növekedése, gyakran kombinálva a spasticitással, jelzi a piramisrendszer vereségét. A reflexek csökkentése vagy hiánya esetén riasztani kell: vajon van-e neuropátia vagy polyneuropátia a betegben? A kétoldalú hiporeflexia és a hiperreflexia kevésbé diagnosztikai jelentőséggel bír a reflexek aszimmetriájával összehasonlítva, ami általában a betegség jelenlétét jelzi.

A mély reflexek vizsgálata

• Reflex biceps ín (biceps reflex, könyök flexor-reflex) lezárja a C ₅ -C ₆. Az orvos helyezi enyhén behajlított könyökkel a beteg kezét az alkarján, könyök borító négy ujja alatt, és a hüvelykujjával a nyugodt felső végtag beteg fekszik a hasán, kartámasz az ágy tetején az ín a bicepsz izom. Alkalmazzon rövid és gyors kalapácsütést a kezed hüvelykujjára. Értékelje a bicepsz karjának összehúzódását és a beteg karának rugalmasságát.
• Ínreflex háromfejű karizom (tricepsz-reflex-ulnaris extensor reflex) lezárja a C ₇ -C ₈. Orvos előtt álló beteg támogatja a behajlított kar mögött a könyök és az alkar (vagy a váll, a beteg támogatási kijelölt közvetlenül felette a könyökízület, az alkar, miközben szabadon lóg le), és elüt egy kalapáccsal az ín a háromfejű karizom 1-1,5 cm az ulna ulnáris folyamat felett. Értékelje a kar reflex kiterjedésének mértékét a könyökcsuklóban.
• A carious-ray (carporadial) reflex a C _5- C ₈ szintjén záródik . Az orvos szabadon elhelyezi a páciens kezét a csuklóján úgy, hogy a könyökcsukló kb. 100 ° -os szögben hajlított, és az alkar helyzetben van a pronáció és a supination között. Hammer ütéseket alkalmaznak a sugár styloid folyamatán, értékelve a könyökízület hajlítását és az alkar elhelyezését. A páciens hátulján fekvő páciens ugyanazt az eljárást végzi, de a kezei könyökcsuklóinak kezei a hasra vannak. Ha a reflexet a beteg álló helyzetében vizsgálják, akkor a karját a könyökcsuklóval meghajlítva, az orvos karján a szükséges (félig állandó) helyzetben tartják. Amikor mély reflexeket vizsgálunk a karon, különös figyelmet kell fordítani a reflex reakció terjedésének zónájára. Például, amikor flexor-könyök vagy karapordialis reflex jön létre, előfordulhat a kéz ujjainak hajlítása, ami jelzi a központi motoneuron elvesztését. Néha a reflex inverziója (perverziója): például amikor a bicepsz-reflexet nevezzük, a tricepsz brachium összehúzódása nem a bicepsz-izom. Az ilyen jellegű jogsértést a gerjesztés terjedése a gerincvelő szomszédos szegmenseire károsított anterior gyökér jelenlétében magyarázza, ami a bicepsz brachii izomzatát beidézi.
• A térdreflex lezárja az L ₃ -L ₄ szintet . Ha bejelöli ezt a reflexet a beteg hátán fekszik lábak kell hajlított helyzetben, és a láb érintkezzen a kanapén. Hogy a beteg pihenhetnek az izmok a comb, az orvos hozza kezét alatt térdre, támogatja őket. Ha pihenésre nem elegendő, kérjük meg a beteget, hogy nyomja erővel megállítja a kanapén vagy használja Endrasika vétel. Kalapácsütés alkalmazni az ín a négyfejű femoris alatti térdkalács. Mértékének meghatározása kiterjesztése a térd, megjegyezve, nem alkalmazható, ha a reflexreakció a kapott csípő izmai. Amikor reflex vizsgálatban a betegek kell ültetni, hogy nyomában szabadon érintkezhet a padlóval, és lábai kell hajlítani tompaszögben a térd ízületeit. Az egyik kezével köré a beteg disztális combcsont, a második - sztrájk egy kalapács az ín a négyfejű femoris. E lehetőség szerint a tanulmány reflex izmainak nem csak látni, hanem érezni a kezét található combján. Reflexszerűen, akkor is vizsgálja a beteg ül egy jelentenek a „lábáról” vagy amikor leül egy magas székre úgy, hogy a lábszárat szabadon lógni érintése nélkül a padlón. Ezek a beállítások lehetővé teszik a megfigyelés gyengén csillapított „inga” térdflex (a patológiai a kisagy), vagy Gordon reflex (a Huntington-kór, vagy chorea minor), abból, hogy miután a sztrájk az ín quadriceps femoris sípcsont kiegyenesített és egy ideig késleltette a helyzetbe.

• Achilles reflex zár S ₁ -S ₂. Ennek lényege, reflex, hogy az egyik karját a fekvő beteg a hátsó láb meghajlik tanulmány lábak, hajlítsa meg a lábát, a csípő és a térd ízületi és egyidejűleg kiegyenesedik gyalog. A másik kezét az Achilles-ín kalapáccsal találják meg. A reflexet a gyomorban fekvő beteg helyzetében vizsgálva a lábát a térd és a boka ízületei derékszögben hajlítják. Egy kézzel tartsa a lábát, kissé hajlítva a bokában (hátsó hajlítás), a másik pedig - fújjon az Achilles-ínre. Azt is kérheti a betegtől, hogy a kanapéra térdeljen, oly módon, hogy a lábak szabadon lógjanak az élétől; kalapácsütéseket alkalmaznak az Achilles-ínre, mérve a bokaízület kiterjedésének mértékét.

Amikor a mély reflexeket a lábaktól egyidejűleg vizsgálja, ellenőrizze, hogy vannak-e láb- vagy térdvédő klónok. Clonus - az izom ismétlődő, ritkán összehúzódott összehúzódása, amelyet az izom maga vagy az ín gyors passzív nyújtása okoz. A klón akkor fordul elő, amikor a központi motoneuron (piramisrendszer) sérül a supraspina gátló hatások elvesztése miatt. Az alsó végtag mély reflexjeinek növekedését gyakran kombinálják a láb- és térdvédő klónnal. Kiváltásához clonus lábát a beteg hátán fekszik, hajlítsa a láb, a csípő és a térd, kezében egy kézzel az alsó harmadában a comb, a másik kezével fogja meg a lábát. A maximális plantáris hajlítás után a láb hirtelen megrepedt a boka ízülete mentén, majd továbbra is nyomást gyakorol rajta, tartva ebben a helyzetben. Azoknál a betegeknél, spasztikus bénulás az izmok a teszt gyakran okoz boka bunkó - ritmikus hajlítás és kiterjesztése a láb miatt ismételt összehúzódások a ikraizomba feltörekvő válaszul a nyújtás az Achilles-ín. Számos rezgőmozgás lehetséges az egészséges egyéneknél, de a tartós klón (öt vagy több flexion-extensor mozgás) patológiát jelez. A patella klónjának azonosítására szolgáló mintát a hátán fekvő páciensnek végeztem, lábai egyenesen. Miután a hüvelykujjával és a mutatóujjával megragadta a patella felső széleit, mozgassa felfelé a bőr mentén, majd élesen mozgassa le, és tartsa a szélsőséges helyzetben. Súlyos görcsösség ilyen mintát okoz ritmikus oszcillációk patella felfelé és lefelé miatt a nyújtási a quadriceps femoris ín.

Bőr (felületi) reflexek vizsgálata

• Hasi bőrön reflexek okozhat a bár bőrirritáció a has mindkét oldalán közepe felé vonalat. Előidézésére a felső sáv-hasi reflex stimulálást alkalmazni közvetlenül alatta a parti ívek (reflexívet zár T ₇ -T ₈ ). Közepes indukálni hasi reflex (T _9, T ₁₀ ) van alkalmazva vízszintesen irritációt a köldök, alhasi (T ₁₁ -T ₁₂ ) - a cruralis Arch. Az irritációt egy tompa fa bot okozza. A válasz a hasizmok összehúzódása. Ismételt ingerlése a hasi reflexek csökkent ( „kimerült”). Hasi reflexek gyakran hiányoznak az elhízás, az idősek, többször szült nők, átesett betegeknél hasi műtét. A hasi reflexek aszimmetriája diagnosztikai értékkel bírhat. Egyoldalú a veszteség jelezheti az azonos oldali elváltozás a gerincvelő (szünet piramidális traktusban a laterális köldökzsinór a gerincvelő szintje fölött T ₆ -T ₈ ), vagy az ellenoldali agykárosodás járó motor területeken az agykéreg, vagy piramis rendszer szubkortikális vagy agytörzs .
• Plantar reflex (zárva szinten L ₅ -S ₂ ) irritációt okozhat szaggatott külső széle a talp irányába a saroktól a kisujj, majd keresztirányban, hogy az alap az első ujj. A bőrirritációnak erőteljesnek és legfeljebb 1 másodpercig elegendőnek kell lennie. Általában 1,5-2 évesnél idősebb felnőtteknél és gyermekeknél, az irritációra válaszul, a lábujjak szájfeszítése megtörténik.
• A Cremaster reflex (az L ₁ -L ₂ szintre záródik ) a comb belső felületének szaggatott irritációját okozza, alulról felfelé irányítva. Normális esetben az izom összehúzódása megemeli a herétet.
• Az anális reflex (az S _4- S ₅ szintjén bezáródik ) bőrirritációt okoz az anus közelében. A beteget arra kérik, hogy hazudjon az oldalán, térdre hajoljon, és könnyedén érintse meg az anus vékony fa botját. A válasz általában az anus külső, sphincterének és néha a gluteus izomnak a csökkenése.

Patológiai reflexek jelennek meg, ha a központi motoneuron (piramisrendszer) sérült. A végtagok által okozott reflexek extenzorra (extensor) és flexorra (flexor) vannak osztva. A patológiás (felnőtteknél) szintén magában foglalja a szóbeli automatizmus reflexeit.

Patológiai extenzor reflexek

• Babinski (extensor talpi reflex) - a legfontosabb szempontjából tünet diagnosztikai jelezve központi motoros neuron károsodás. Megnyilvánuló abnormális válaszként alakú unalmas külső széle a talp helyett volt a normális talpi hajlítása a lábujjak jelennek lassú tónusos kiterjesztése a hüvelykujj és könnyű fanlike divergencia a többi ujja. Ugyanakkor néha megfigyelhető a térd és csípőízületek lábának enyhe hajlítása. Megjegyezzük, hogy ha a Babinski jel gyenge, többszöri próbálkozás, hogy rábírja gyakran csak vezet tovább kihalás a reflex, ezért kétség esetén, meg kell várni néhány percet, mielőtt újra megpróbálja feltárni a extensor talpi reflex. A 2-2,5 év alatti gyermekeknél az extensor plantar reflex nem patológiás, de egy idősebb korban jelenléte mindig patológiát jelez. Fontos megjegyezni, hogy Babinsky reflexjének hiánya nem zárja ki a központi motoros neuron vereségét. Például, lehet, hogy hiányzik olyan betegeknél központi paresis kifejezett gyengeség a lábizmok (hüvelykujj nem képes egyenesbe fel) vagy egyidejű megszakítása az afferens része a megfelelő reflex ív. Ezeknél a betegeknél alakú unalmas a talp széle nem okoz válasz - nincs normális talpi reflex vagy Babinski tünet.
• Oppenheim reflex : feküdjön a hátán a beteg végzi megnyomásával pad a hüvelykujját az elülső láb (belső széle mentén a bolynebertsovoy csont) felülről lefelé, a térd a boka körül. A kóros reakció a páciens lábának első ujjának kiterjesztése.
• Reflex Gordon : a kezek összenyomják a páciens borjú izmait. A kóros reflex az első ujj vagy a láb lábujjainak kiterjesztése.
• Tölcsér Reflex : a lábfej oldalsó szélének szaggatott bőrirritációja a külső boka alatt, a saroktól a hátsó részig. A patológiai válasz az első lábujj kiterjesztése.
• Reflex Scheffer : nyomja meg a beteg Achilles-ínét ujjaival. A patológiai reflex az első lábujj kiterjesztése.

Patológiai hajlítási reflexek

• Felső reflex Rossolimo (reflex Tromner). A beteg ellazítja a kezét és kefével. Az orvos kézzel fogva tartja a beteg kezét, hogy az ujjai szabadon lógjanak, és gyors, szaggatott mozdulattal a páciens félig hajlított ujjai hegyeinek tenyérfelületét érinti a tenyér irányába. Kóros reakcióban a páciens elhúzza a hüvelykujj disztális falanxáját, és túlságosan kanyarodik a kéz távoli falangealis ujjaival. A kézfogás minőségi frissítését egy ilyen reflex vizsgálatára az E.L. Venderyovich (Rossolimo-Venderovicha reflex): a páciens sovány ecsettel az ütődést a II-V ujjak közötti interphalangealis ízületekben kissé hajlított disztális falánál alkalmazzák
• Reflex Rossolimo. A hátán fekvő páciens rövid idő alatt a lábujjhegyek dermális falánál fekvő lábai fölött rángatja az ujjait. A kóros reflex minden lábujj gyors léptékező flexiójává válik.
• Bekhterev-Mendel alsó reflexje. A hátul fekvő pácienst a III-IV. Metatarsális csontok lábánál a láb hátulján rögzítik. A kóros reflexi a lábujj II-V lábujjai gyors felfúvódásából áll.

A szóbeli automatizmus reflexei

Néhány ilyen reflex (például a szopás) megfigyelhető az első életéves gyermekeknél, de ahogy az agy érett, eltűnnek. Felnőtteknél való jelenlétük a cortico-nukleáris utak kétoldalú vereségét és a frontális lebeny gátló hatásának csökkenését jelzi.

• A proboscis reflexet a páciens száján átütés okozza. Azt kérik tőle, hogy csukja le a szemét, és könnyű lökéseket tesz az ajkakra kalapáccsal. A páciens pozitív reflexjével a száj körme izomösszehúzódik, és az ajkak nyúlnak előre. Ugyanaz a reakció, amely a páciens szájához közel álló ujjhoz viszonyítva történik, távoli-orális Karchikus reflexnek nevezzük.
• A szívó reflexet a beteg zárt ajkak csíkos irritációjára válaszul önként szívó vagy nyelési mozgások jelzik.
• Az Astuzaturov nasolabialis reflexjét úgy fejezzük ki, hogy az ajkakat előre hajtják, miközben megkönnyítik az orr hátsó részén egy kalapáccsal.
• A Marinescu-Radovic pálmalemezes reflexét a hüvely elevációja fölött a tenyér bőrének szaggatott irritációja okozza (a malleus fogantyúja); ez megnyilvánul azáltal, hogy felemeli az állát (az ipsilateralis állati izom - vagyis mentalis) csökkenését . Ez a reflex néha kórtörténetben hiányzik.
• Glabelláris reflex (a Lat. Glabella - intercilium) által okozott ütőhangszerek a glabelláris, azaz enyhe kalapácsütéssel olyan ponton félúton a belső szélei a szemöldök. Általában az első ütésekre reagálva a tárgy villog, majd villogni kezd. Pathologicus a reakció, amelyben a páciens minden egyes lökettel zárja a szemhéját kalapáccsal. Pozitív glabellar reflexet figyeltünk meg az elülső lebeny károsodásával, valamint bizonyos extrapiramidális rendellenességekkel.

Védő reflexek fordulnak elő a központi bénulás és az akaratlan mozgások jelentik a bénult végtag felmerülő válaszként intenzív bőrirritáció vagy a bőr alatti szövet. Példák a védekező reflexek szolgálja ukorotitelny reflex Bechterew-Marie-Foy, álló hajlítás a lábak, a csípő és a térd ízületi, kombinálva dorsiflexió a bokaízület ( „triple lerövidítése” láb) válaszul egy erős passzív plantáris flexiós megbénult lábak lábujjak (vagy egy másik erős irritáció).

A megragadt reflexet a frontális lebeny nagy elváltozásával figyelik meg . Reflex oka észrevétlen a beteg bar-stimuláció beteg tenyér alján az ujjak (a metacarpophalangealis közös), vagy megérintette őt kezelni egy kalapáccsal vagy más témában. Az objektum önkéntelen lefoglalása, amely bőrirritációt okozott. Ennek a reflexnek a rendkívüli súlyossága miatt, még a páciens tenyerével is érintkezve görcsrohamot okozhat.