Nőgyógyászati fájdalom

A nőgyógyászati fájdalom az egyik legsúlyosabb fájdalom, ami egy nőt gyötörhet. Sok nő – akár 90%-a – szenvedett már nőgyógyászati fájdalomtól élete során. Ezért nagyon fontos megérteni a fájdalom okait és a kezelésének módjait.

[ 1 ]

Endometriózis

Ez a leggyakoribb oka a fájdalomnak, amit a nők a hasi területen és az alatta tapasztalnak. Hátba is kisugározhat.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mi az endometriózis?

Az endometriózis az endometriumsejtek, a méhet bélelő szövet rendellenes növekedése. Ezek a sejtek sokkal mélyebbre nőnek a méhben, mint kellene. Az endometriumsejtek speciális sejtek, amelyek a menstruációs ciklus alatt havonta szaporodnak. Ezek a növedékek leggyakrabban a petefészkeken, a petevezetékekben, a méh vagy a belek külső felszínén és a medenceüreg nyálkahártyáján találhatók.

A hüvelyben, a méhnyakban, a húgyhólyagban is növekedhetnek, bár ez ritkább, mint más medencei területeken. Nagyon ritkán az endometriózis sejtek a medencén kívül, a májon, régi hegekben, sőt a tüdőben vagy annak környékén – vagy akár az agyban is – növekedhetnek. Az endometrium sejtek jóindulatú növedékek. Nem rákosak.

Kik szenvednek endometriózisban?

Az endometriózis leggyakrabban a reproduktív években szenvedő nőket érinti. Az endometriózis pontos prevalenciája ismeretlen, mivel sok, a betegségben szenvedő nő nem tapasztal látható tüneteket. A szakértők becslése szerint az endometriózis több mint egymillió nőt érint (a becslések szerint a nők 3% és 18% között van) az Egyesült Államokban. Ez a kismedencei fájdalom egyik vezető oka, és a laparoszkópos műtét, valamint a méheltávolítás oka.

Tanulmányok kimutatták, hogy a nők 20-50%-át kezelik endometriózis miatti meddőség miatt, és a nők akár 80%-a is krónikus kismedencei fájdalomtól szenved az állapot miatt. Bár az endometriózis eseteinek többségét 25-35 éves nőknél diagnosztizálják, már 11 éves lányoknál is előfordulhat. Az endometriózis rendkívül ritka a posztmenopauzás nőknél.

A tudósok azt írják, hogy az endometriózis gyakoribb a fehér nőknél, mint az afroamerikai és ázsiai nőknél. A legújabb tanulmányok szerint az endometriózis a leggyakoribb betegség, amely a magas, vékony, alacsony testtömegindexű (BMI) nőket érinti. Azok a lányok, akik 30-40 év után döntenek az első gyermekük születéséről, nagyobb kockázatnak vannak kitéve az endometriózis kialakulásának.

Az endometriózis okai

Még mindig nem teljesen ismertek. Számos elmélet létezik azonban az endometriózis kialakulásáról és fejlődéséről. A nőket érintő betegség egyik fő oka a retrográd menstruáció. Ez az orvosi kifejezés olyan állapotra utal, amelyben a méhnyálkahártya apró részecskéit tartalmazó vér kerül a petevezetékekbe és a hasüregbe. Az orvos ezt az állapotot a nő hüvelyéből vett kenet segítségével állapíthatja meg vizsgálat során. Ha egy nőnek legyengült az immunrendszere, hajlamos a nemi szervek rendellenességeire, valamint vírusfertőzésekre, és a méh területén sérülések vannak, az endometriózis kockázata még nagyobb.

A dohányzás, az alkoholfogyasztás, az emelkedett ösztrogénszint (nemi hormonok) és a nemi szervek betegségei növelik az endometriózis kialakulásának kockázatát.

Milyen tünetei vannak az endometriózisnak?

A legtöbb endometriózisban szenvedő nő nem tapasztalja a betegség tüneteit. Azoknál, akiknél igen, a tünetek közé tartozik a fájdalom (általában kismedencei) és a meddőség (rendszeres, védekezés nélküli közösüléssel egy éven belüli teherbeesés képtelensége). A kismedencei nőgyógyászati fájdalom általában a menstruáció alatt vagy közvetlenül azelőtt zavarja a nőt, és a menstruáció után enyhül. Egyes nők fájdalmat tapasztalnak közösülés közben (diszpareunia), vagy görcsöket és/vagy fájdalmat a székletürítés és/vagy a vizelés során. Még egy nőgyógyászati vizsgálat is fájdalmas lehet egy ilyen nő számára.

A fájdalom intenzitása hónapról hónapra változhat, és nőnként is nagymértékben változik. Egyes nők fokozatosan súlyosbodó tüneteket tapasztalnak, míg mások fájdalma kezelés nélkül is kezelhető. Az endometriózisban szenvedő nők kismedencei nőgyógyászati fájdalma attól függ, hogy hol található az endometriotikus szövet.

Az endometriózissal járó fájdalom egyéb tünetei a következők:

• fájdalom a hasban, különösen az alsó részen
• hasmenés és/vagy székrekedés
• derékfájás
• rendszertelen vagy erős menstruációs vérzés
• vér a vizeletben.

Az endometriózis ritka tünetei közé tartozik a mellkasi fájdalom vagy a vérköpés, amelyet az endometriózissejtek tüdőbe való bejutása okoz, valamint a fejfájás és/vagy az endometriózissejtek agyba való bejutása.

Nőgyógyászati fájdalom diagnosztizálása endometriózisban

Az endometriózis diagnózisa a kismedencei fájdalom tünetei és az orvosi rendelőben végzett vizsgálat alapján történhet. Előfordul, hogy a rektovaginális vizsgálat során (az egyik ujjat a hüvelybe, a másikat a végbélbe helyezik) az orvos endometriózis csomókat tapinthat ki a méh mögött és a medencefalhoz tapadó szalagok mentén. Bizonyos esetekben ezek a csomók nem tapinthatók ki, de maga az orvosi vizsgálat okozhat hüvelyi fájdalmat vagy kellemetlenséget.

Sajnos sem a tünetek, sem az orvosi vizsgálatok nem képesek véglegesen felállítani az endometriózis diagnózisát. Ilyenkor olyan vizsgálatok, mint például az ultrahang, segíthetnek. Hasznos lehet az endometriózison kívüli egyéb betegségek kizárására. A pontosabb diagnózishoz a medencei szervek és a hasüreg belsejének közvetlen vizuális vizsgálata, valamint szövettani biopszia szükséges.

Az endometriózis diagnosztizálásának másik pontos módja lehet a laparotómia (kis bemetszések a hasban) vagy laparoszkópia.

A laparoszkópia a leggyakrabban alkalmazott sebészeti beavatkozás az endometriózis diagnosztizálására. A laparoszkópiát általános érzéstelenítésben, bizonyos esetekben pedig helyi érzéstelenítésben végzik. Általában járóbeteg-ellátás keretében végzik (a beteg még aznap hazamehet).

A kismedencei ultrahang és a laparoszkópia szintén fontos a rosszindulatú daganatok (például a petefészekrák) kizárásához, amelyek az endometriózis tüneteit utánzó tüneteket okozhatnak.

[ 6 ], [ 7 ]

Hogyan kell kezelni az endometriózist?

Az endometriózis gyógyszeresen és/vagy műtéttel kezelhető. Az endometriózis kezelésének célja a fájdalom csökkentése vagy megszüntetése és a termékenység növelése lehet. A nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket (például ibuprofent vagy nátrium-naproxént) az endometriózis és a kismedencei fájdalom kezelésére használják. Ezeket általában a kismedencei fájdalom és a menstruációs görcsök enyhítésére írják fel. Mivel a kismedencei fájdalommal járó endometriózis leggyakrabban a reproduktív években fordul elő, számos orvosi kezelés magában foglalja a petefészkekben a hormonok normális ciklikus termelésének megszakítását. Ezt követően szájon át szedhető fogamzásgátlókat és megfelelő dózisú progesztineket és ösztrogéneket tartalmazó hormonkezelést alkalmaznak.

Az endometriózis sebészeti kezelését orvos írhatja fel, ha az endometriózis tünetei nagyon súlyosak, vagy ha a szervezet nem reagál megfelelően a hormon- vagy gyulladáscsökkentő gyógyszeres kezelésre. A műtétet általában endometriózis, a medencei szervek anatómiai torzulásai, illetve bél- vagy húgyúti elzáródás okozta nőgyógyászati fájdalom esetén írják fel.

Hormonális egyensúlyhiány

A hormonális egyensúlyhiány lehet a nőgyógyászati fájdalom második leggyakoribb oka. A nők gyakran nem társítják ezeket a fájdalmakat bizonyos hormonok termelésének egyensúlyhiányához. Ez azonban igaz.

A hormonális egyensúlyhiány tünetei

A nőknél a hormonális zavarokkal járó tünetek leginkább 20 és 40 éves kor között jelentkezhetnek. Minél idősebb egy nő, annál súlyosabbak ezek a tünetek, különösen, ha évek óta senki sem figyelt rájuk. Így jelentkezhetnek a nőgyógyászati fájdalommal járó hormonális egyensúlyhiány tünetei:

• allergiás tünetek (légzési nehézség)
• depresszió, fáradtság és szorongás
• endometriózis
• fibrocisztás masztopathia
• hirtelen hajhullás a fejen és szőrnövekedés az arcon
• fejfájás, szédülés és zavartság
• fokozott szexuális étvágy
• csontritkulás
• PMS
• vizelet-inkontinencia
• legyengült immunitás, gyakori megfázás
• méhmióma
• súlygyarapodás, folyadékretenció és duzzanat
• korai és idő előtti ráncok megjelenése a bőrön

A hormonális egyensúlyhiány tüneteit elsősorban az ösztrogén- és progeszteronszint közötti gyenge kapcsolat okozza a szervezetben. A két női hormon, az ösztrogén és a progeszteron, alig tartja fenn az adagok és arányok kényes egyensúlyát. Ennek az egyensúlynak a változásai drámai egészségügyi következményekkel járhatnak, és a hormonális egyensúlyhiány tüneteit mutatják.

A női szervezet által havonta termelt hormonok mennyisége olyan tényezőktől függ, mint a stressz, az étrend, a testmozgás, és ami a legfontosabb, az ovuláció, vagy annak hiánya.

A menstruációs ciklus első 10-12 napjában a női szervezet ösztrogént termel. Az ovuláció során a petefészkek progeszteront termelnek. Ha azonban az ovuláció nem következik be, az ösztrogének továbbra is termelődni fognak, de már nincsenek egyensúlyban az ovuláció kiváltásához szükséges progeszteronnal. Ez az állapot hormonális egyensúlyhiány tüneteihez vezet - az ösztrogén-progeszteron arány nagyon alacsony szintre csökken, annak ellenére, hogy ezek a hormonok termelődnének a szervezetben. De nagyon kis mennyiségben.

A hormonális egyensúlyhiány és a kapcsolódó nőgyógyászati fájdalom okai

A hormonális egyensúlyhiánynak számos oka lehet, de a legtöbb esetben a fő ok az ösztrogéndominancia, vagyis a szervezetben megnövekedett ösztrogénszint és a progeszteron hiánya. A hormonális egyensúlyhiányhoz kapcsolódó nőgyógyászati fájdalom egyéb okai a fogamzásgátló tabletták szedése, a stressz, a kozmetikumok és a nem bio állati termékek helytelen használata.

Fontos okok is vannak, mint például a genetika (öröklődés), az elhízás és a daganatok. A hormonális egyensúlyhiány miatti nőgyógyászati fájdalom okai lehetnek a testmozgáshiány, a terhesség, a szoptatási időszak, az autoantitestek termelése és a mozgásszegény életmód. Ezen okok közül az elhízás az első számú orvosi ok, a terhesség alatti hormonális egyensúlyhiány pedig az életmódváltozás miatti hormonális egyensúlyhiány első számú oka.

[ 8 ]

Diagnosztika

Hogyan ismerheti fel egy nő a hormonális egyensúlyhiány tüneteit? Ez gyorsan és hatékonyan elvégezhető egy hormonális teszttel a reproduktív korú nőknél vagy a menopauza jeleinek megjelenésekor a menstruációs ciklus első jeleinél. A hormonális egyensúly tesztje mindössze néhány percet vesz igénybe. Először is ellenőrizni kell az ösztrogén és a progeszteron hormonok szintjét és arányát.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Hormonális egyensúlyhiány kezelése

Menopauza alatt álló nők esetében ez hormonpótló terápia lehet. Fogamzóképes korú nők esetében ez általában hormonális gyógyszerek szedését jelenti az orvos által ajánlott arányban. Hormonális egyensúlyhiányhoz kapcsolódó nőgyógyászati fájdalmak esetén fájdalomcsillapítók és speciális diéta is segíthet.

Nőgyógyászati fájdalom a nemi szervek rendellenes szerkezete miatt

A nemi szervek anatómiai szerkezetének jellemzői

A nemi szervek rendellenes fejlődése miatt a nők nőgyógyászati fájdalmakat tapasztalhatnak. A nemi szervek leggyakoribb és legsúlyosabb rendellenessége a méh rendellenessége. A női meddőség közel 5%-át a méh anatómiai rendellenességei magyarázzák. Ezek a rendellenességek veleszületettek és szerzettek. A nemi szervek veleszületett rendellenességei azok, amelyek a méh embrionális időszakban bekövetkező hiányos fejlődésével és annak változásaival, például a kétszarvú méh és a benne lévő válaszfalak kialakulásával járnak.

A szerzett rendellenességek azok, amelyek egy nő élete során alakulnak ki, mint például a méhmióma, a polipok és a méhen belüli összenövések. A nemi szervek szerzett rendellenességei közé tartozhat a medencei szervek süllyedése vagy a méh és/vagy a hüvelyfalak süllyedése is.

Tünetek

A funkcionális és anatómiai rendellenességek megakadályozhatják a nő teherbe esését és a gyermek kihordását, de súlyos nőgyógyászati fájdalommal is járhatnak. A méh rendellenességei esetén a nők rendellenes vérzéstől vagy spontán vetéléstől is szenvedhetnek.

Anatómiai rendellenességek és a kapcsolódó fájdalom diagnosztizálása

A méh ultrahangvizsgálata sóoldat alkalmazása után

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Hiszteroszalpingográfia

Ez a módszer röntgensugarakat és speciális kémiai festéket használ a méhben lévő hibák kimutatására.

Hiszteroszkópia

Ez a módszer egy optikai szálas teleszkópot használ, amelyet a méh üregébe helyeznek.

Laparoszkópia

Ez a módszer egy kis száloptikás teleszkóp használatát foglalja magában, amelyet a köldök közelében lévő bemetszésen keresztül a hasba helyeznek.

A méh anatómiai rendellenességeinek kezelése

Általános szabály, hogy az anatómiai hibákat csak plasztikai sebészettel lehet korrigálni.

Vulvodynia

Először is, ezt a betegséget a perineumban jelentkező fájdalom és a hüvely bejáratánál jelentkező fájdalom jellemzi.

A vulvodyniával járó fájdalom, égő érzés vagy irritáció annyira megkeserítheti egy nő életét, hogy még a szex is elképzelhetetlenné válik. Az állapot hónapokig vagy évekig is eltarthat.

A vulvodyniában szenvedő nők krónikus fájdalomtól szenvednek a szeméremtestük területén, minden látható ok nélkül. Egészen a közelmúltig az orvosok nem is ismerték fel a vulvodyniát valódi fájdalomszindrómaként. Még ma is sok nőnél nem sikerül diagnosztizálni a betegséget. Emellett elszigeteltségben élhetnek a környezetüktől, mivel a vulvodynia nem egy könnyen megvitatható téma. A kutatók továbbra is keményen dolgoznak a vulvodynia okainak feltárásán és a kezelésének jobb módjain.

A vulvodynia típusai

A vulvodynia a szeméremtest, a külső női nemi szervek: a szeméremajkak, a csikló és a hüvely állapotát érinti.

A vulvodynia két fő altípusa létezik:

• A generalizált vulvodynia a szeméremtest különböző területein jelentkező fájdalom, amely a nőt különböző időpontokban zavarja. A szeméremtest fájdalma lehet állandó, vagy minden nap ugyanabban az időben jelentkezhet. Már az egyszerű ujjbegyezés is súlyosbíthatja a nőgyógyászati fájdalmat.
• Vulvar vestibulitis – szó szerint fordítva úgy hangzik, mint a fájdalom az előcsarnokban – azaz a hüvely bejáratánál. Ez a fajta fájdalom – erős és égő – csak érintés vagy nyomás után jelentkezik, például nemi aktus során.

A vulvodynia lehetséges okai

Az orvosok még mindig nem tudják megnevezni a vulvodynia legtöbb okát. Nincs bizonyítékuk arra, hogy a szexuális úton terjedő betegségeket okozó fertőzések vulvodyniát okozhatnának, ahogy azt a tudósok évtizedekkel ezelőtt állították.

A vulvodynia okai lehetnek:

• Az ideg sérülése vagy irritációja a méh területén
• A csírasejtek rendellenes reakciója fertőzésre vagy sérülésre
• Genetikai tényezők, amelyek érzéketlenné teszik a szeméremtestet a krónikus gyulladással szemben
• A hüvely fokozott érzékenysége a gombás fertőzésekkel szemben
• Izomgörcsök
• Allergia vagy irritáció vegyi anyagokra (vagy más anyagokra)
• Hormonális egyensúlyhiány
• Szexuális erőszak
• Az antibiotikumok gyakori használata

A vulvodynia tünetei és a kapcsolódó nőgyógyászati fájdalom

A vulvodynia tünetei általában hirtelen kezdődnek, és több hónaptól több évig is eltarthatnak.

• Égő, bizsergő, csípős érzés a szeméremtest területén
• Lüktető fájdalom a hüvelyi területen vagy a bejáratnál
• Viszketés a hüvelyben
• Gyulladt vagy duzzadt szeméremtest

A vulvodynia tünetei a következők lehetnek:

• Állandóan vagy időről időre
• Olyan tevékenységek során, mint a testmozgás, a társasági élet vagy a séta – vagy akár pihenés közben is
• Biciklizés, tampon felhelyezése vagy hosszú ideig egy helyben ülés közben. A szeméremtest egy adott területén vagy az egész szeméremtesten.

A nőgyógyászati eredetű égő fájdalom a vulvodynia leggyakoribb tünete. Egyes nők szúró fájdalomként vagy elviselhetetlen fájdalomként írják le, mintha savat öntöttek volna a bőrre.

A vulvodynia kezelése

Gyógyszerek

• Helyi érzéstelenítők, például lidokain, novokain
• Hormonális krémek ösztrogénnel
• Triciklikus antidepresszánsok
• Görcsoldók
• Interferon injekciók

Terápia

A vulvodynia fájdalom fizikoterápiája magában foglalja a medenceizmok erősítésére és az izomgörcsök csökkentésére irányuló gyakorlatokat.

Biofeedback, amely segít megtanulni a hüvelyi izmok ellazítását a nőgyógyászati fájdalom csökkentése érdekében

A vulvodyniában szenvedő nőknek ki kell találniuk, hogy mi működik a legjobban a kezelés terén, és lehet, hogy több gyógyszert is ki kell próbálniuk, mielőtt megtalálják a legjobb kombinációt. Íme néhány dolog, amit a nők tehetnek a vulvodynia tüneteinek enyhítése vagy kontrollálása érdekében.

• Használjon bőrgyógyászatilag jóváhagyott mosószereket, és ne használjon öblítőt vagy illatanyagot fehérnemű mosásakor.
• Használj 100% fehér pamut alsóneműt, pamut menstruációs betéteket és tampont.
• Kerüld a sampon használatát a szeméremtest területén.
• Kerüld az illatosított krémeket és szappanokat, betéteket vagy tamponokat, valamint a magas spermicid koncentrációjú krémeket.
• Kerülje a magas klórtartalmú pezsgőfürdőket vagy medencéket.
• Minden vizelés és közösülés után öblítsd le a szeméremtestedet hideg vízzel.
• Kerüld azokat az ételeket, amelyek irritálják a nemi szerveket, például a zöldségeket, a hüvelyeseket, a bogyós gyümölcsöket, a csokoládét és a dióféléket.
• Viseljen laza ruházatot, és kerülje a szűk nadrágokat és szoknyákat; ne viseljen szintetikus harisnyát.
• Tartsa tisztán és szárazon a szeméremtestet.

Figyelembe kell venni, hogy a nőgyógyászati fájdalom szükségszerűen összefügg a reproduktív rendszer egészségével. Ezért el kell kerülni a medencei szervek gyulladását, különösen a krónikusat, és rendszeresen fel kell keresni egy onkológust a nemi szervek rosszindulatú és jóindulatú daganatai esetén.

Mi az akut nőgyógyászati fájdalom?

Ez egy hirtelen fellépő, nem sokáig tartó alhasi vagy hátfájás, amely erős fájdalomtünettel jár. Emellett a nőnek láza is lehet, a belei nem működhetnek jól, gyengeség és fáradtság jelentkezhet. Úgy érzi, mintha az élet fokozatosan elhagyná a nőt. Ha valaha is tapasztalt már ilyen állapotot, soha ne tűrje el, konzultáljon egy nőgyógyászsal a terhesgondozóban, hogy mit tegyen. És jobb, ha azonnal mentőt hív.

Ennek az állapotnak az okai lehetnek a női reproduktív rendszer működésének súlyos rendellenességei: a függelékek vagy a méh gyulladása, méhen kívüli terhesség, valamint a petefészek daganatának repedése (ciszta) vagy annak csavarodása, az okok más betegségek is lehetnek, amelyek azonnali orvoshoz való hívást igényelnek.

A nőgyógyászati fájdalmak nemcsak akutak, hanem krónikusak is lehetnek, azaz hosszú ideig és folyamatosan tarthatnak. Ezek a fájdalmak a nőknél az alhasban lokalizálódnak, és több évig is eltarthatnak. A krónikus fájdalom okai teljesen eltérnek az akut fájdalom okaitól, ezért külön foglalkozunk velük. Az orvosok minden ötödik-hatodik nőnél regisztrálnak nőgyógyászati eredetű krónikus fájdalmakat.

Leggyakrabban nem egyetlen betegség, hanem okok egész komplexuma okozza őket, ezért az ilyen fájdalmakra különös figyelmet kell fordítani, és nem szabad eltűrni, hanem diagnosztizálni és kezelni kell őket. Előfordul, hogy a krónikus nőgyógyászati fájdalom diagnózisa nehéz, az okok nehezen azonosíthatók, néha pedig egyáltalán nem lehetséges. Vizsgáljuk meg részletesebben a nőgyógyászati fájdalom fő okait.