A normális méh ultrahangos jelei

A méh normál anatómiai szerkezetének echográfiai jellemzői

Az ultrahang a méh helyének vizsgálatával kezdődik, ami nagy jelentőséggel bír az invazív beavatkozások végrehajtásakor.

A méh helyzete. A transzabdominális ultrahangvizsgálat során a longitudinális szkennelés lehetővé teszi a méh sagittális tengely mentén történő elmozdulásának diagnosztizálását a test és a méhnyak közötti dőlésszög alapján: hiperanteflexió esetén a szög csökken, retroflexió esetén pedig a hólyaghoz viszonyított szög értéke meghaladja a 180°-ot. Keresztmetszeti vizsgálattal azonosítható a méh balra vagy jobbra történő eltérése.

A transzvaginális ultrahangvizsgálat során a méh topográfiájának meghatározása bizonyos nehézségeket okoz, ami az ultrahanghullámok vetítési területének csökkenésével jár. Ennek eredményeként a méh medenceüregben elfoglalt helyzetétől függően a különböző szakaszait egymás után vizsgálják; a méhfenék kimutatása a méh retroflexióját, a méhnyak pedig anteflexióját jelzi.

Az anteroposterior szakaszon a transzvaginális ultrahang meghatározza a méhnyak állapotát: a méhnyakcsatorna tengelyének irányát, az endocervix és a belső szájüreg állapotát.

A méhnyakcsatorna nagyon könnyen látható, és az endometrium folytatásaként definiálható. Az endocervixet az echogramon egy lineáris visszhang képviseli, magas hangelnyelési szinttel. Az ultrahangkép a méhnyaknyák mennyiségétől és minőségétől függ, és a menstruációs ciklus fázisától függően változik: a vékony echogén szerkezettől a nagyon kifejezett hipoekogén üregig, különösen az ovuláció előtti időszakban.

Bizonyos esetekben, az endocervixtől bizonyos távolságra, a külső szájnyíláshoz közelebb, cisztás, vékony falú, kerek üregek találhatók, amelyek átmérője eléri a 20-30 mm-t (Ovulae Nabothi). A nyaki csatorna közvetlen közelében különböző méretű folyékony képződmények észlelhetők, amelyek a legtöbb kutató szerint elzáródás miatt kitágult endocervicális mirigyek.

Normális esetben a méh mérete és alakja a paritástól és a reproduktív rendszer állapotától függően nagymértékben változik. A reproduktív időszakra a méh az echogramon körte alakú képződmény, hossza eléri a 6 cm-t, az anteroposterior mérete 4 cm.

A szülő nőknél a méh minden mérete 0,7-1,2 cm-rel nő, a posztmenopauzában a méh méretének csökkenése figyelhető meg.

A myometrium állapotának felmérése. A myometrium 3 zónára oszlik.

A belső (hipoekogén) zóna a miometrium leginkább vaszkularizált része, amely az echogenikus endometriumot veszi körül. A középső (echogén) zónát erek választják el a miometrium külső rétegétől.

Fontos mutató az úgynevezett középvonali méhvisszhang (M-visszhang), amely az ultrahanghullámok visszaverődése a méhnyálkahártyáról és a méh üregének faláról. Alakját, kontúrjait, belső szerkezetét és anteroposterior méretét mérik - ez a paraméter a legnagyobb diagnosztikai értékkel bír az endometrium kóros állapotaiban. Ennek a kritériumnak az értelmezésekor figyelembe kell venni a beteg életkorát, a menstruációs ciklus fázisát reproduktív korú nőknél, valamint méhvérzés esetén annak időtartamát és az egyéni jellemzőket.

4 fok van, amelyek megfelelnek az endometrium fiziológiai folyamatait jellemző ultrahangképnek:

• 0. fokozat. A méh középvonali szerkezete lineáris visszhangként jelenik meg, nagy akusztikus sűrűséggel; a menstruációs ciklus korai proliferatív fázisában határozódik meg, és alacsony ösztrogéntartalmat jelez a szervezetben.
• 1. fokozat. A lineáris M-visszhangot egy visszhang-pozitív perem veszi körül, amelyet a méhüreg nyálkahártyájának sztrómájának ödémája okoz; a késői follikuláris fázisban határozzák meg: az ösztrogének hatására a tubuláris mirigyek mérete hirtelen megnő az endometrium megvastagodásával.
• A 2. fokozatot a disztális M-visszhangzóna( közvetlenül az endometrium mellett) echogenitásának növekedése jellemzi. Általában ez a típusú echogram a preovulációs időszakban fordul elő, és a domináns tüsző érésének befejeződését tükrözi, ami egybeesik a progeszterontartalom növekedésével.
• 3. fokozat. A medián M-echo homogén, kifejezett hiperechoikus struktúraként definiálható, és megfelel a petefészek-menstruációs ciklus szekréciós fázisának; az ultrahangképet a progeszteron hatása által okozott megnövekedett glikogénkoncentráció magyarázza az endometrium mirigyeiben.

Az echogramok menstruációs ciklus fázisaival összhangban történő egyszerűbb értelmezését Timor-Trisch és Rottem (1991) javasolta. A menstruáció során az endometriumot egy vékony, szakaszos echogén vonal képviseli; sűrű, hipoekogén struktúrák (vérrögök) láthatók a méhüregben. A menstruációs ciklus proliferatív fázisában az endometrium vastagsága, amely a miometriumhoz képest izoekogén, 4-8 mm. A periovulációs időszakban az endometriumot egy trilineáris echo képviselheti. A menstruációs ciklus szekréciós fázisában az echogén endometrium vastagsága 8-14 mm.

A menopauza után a méhnyálkahártya általában vékony (kevesebb, mint 10 mm az anteroposterior szakaszon). Az atrófiás méhnyálkahártyát az echogramon 5 mm-nél kisebb vastagság jellemzi. Posztmenopauzában az M-visszhang az esetek 27-30%-ában látható transzabdominális vizsgálat során, transzvaginális vizsgálat során pedig 97-100%-ában. Néha kis mennyiségű folyadék (2-3 ml) is kimutatható a méh üregében.

A kismedence fő erei, amelyek transzvaginális ultrahanggal láthatóvá tehetők és a méh patológiájának diagnosztikájában felhasználhatók, a méh artériái és vénái, valamint az endometrium erei. A méh erei általában a belső szájnyílás szintjén, a méh oldalfalaihoz közelebb láthatók. Az erek Doppler-vizsgálata lehetővé teszi a méh perfúziójának felmérését.

Számos tanulmány kimutatta a méhartériában a véráramlási sebesség görbék változását a menstruációs ciklus függvényében: a pulzatilitási index és a rezisztencia index jelentős csökkenését a luteális fázisban. A méhartériában a véráramlási indexek változásával kapcsolatban a periovulációs időszakban a mai napig nincs konszenzus. A véráramlási vizsgálatok adatainak helyes értelmezéséhez azonban figyelmet érdemel a méhartériában a pulzatilitási index cirkadián ritmusa a periovulációs időszakban: a pulzatilitási index reggel jelentősen alacsonyabb, mint este (napközben emelkedik).

Az endometrium intra- és szubendometriális erei transzvaginális ultrahanggal és színes Doppler-térképezéssel vizualizálhatók. A véráramlás meglétének vagy hiányának megállapítása a legegyszerűbb vizsgálat, amely mégis a legértékesebb információkat nyújtja az endometrium állapotáról. Így pontosan a szubendometriális erekben a véráramlás hiányával magyarázzák Zaidi és munkatársai (1995) az embrióátültetés kudarcait az in vitro megtermékenyítés során.

Az endometrium érrendszeri penetrációjának mélységét az endometrium nagyobb, belső, pulzáló erekkel rendelkező része alapján mérik. Háromrétegű endometrium (periovulációs időszak) jelenlétében az Applebaum (1993) zónák szerinti osztályozása alapján mérik a méh érrendszeri penetrációjának mértékét:

• 1. zóna - az erek áthatolnak az endometriumot körülvevő myometrium külső hipoekoikus rétegén, de nem hatolnak át az endometrium hiperekoikus külső rétegén.
• 2. zóna - az erek áthatolnak az endometrium hiperekoikus külső rétegén.
• 3. zóna - az erek áthatolnak az endometrium hipoekoikus belső részébe.
• 4. zóna - az erek elérik az endometrium üregét.