Az ultrahangos Doppler érrendszeri ultrahang technika

Az ultrahangos dopplerográfia nem igényel különleges előkészületet. Fontos, hogy a beteg a vizsgálat előtt 2 órával ne részesüljön az érrendszer állapotát befolyásoló kezelésben vagy fizioterápiában.

Az erek ultrahangos dopplervizsgálatát a beteg hanyatt fekvő helyzetében, lehetőleg párna nélkül végzik. Az orvos leül mellé, és először gondosan megvizsgálja az arcát és a nyakát. Különös figyelmet fordítanak a carotis artériák és a jugularis vénák vetületében jelentkező fokozott pulzáció jelenlétének, lokalizációjának és súlyosságának azonosítására. Ezután az orvos gondosan kitapintja a carotis artériák összes hozzáférhető szakaszát: a közös carotist, a bifurkációkat, a külső carotis artériák ágait - az arciálisat az alsó állkapocs szögletében, a felületes temporálist - a fülkagyló tragusának szintjén. Célszerű előzetesen meghallgatni a közös carotis artéria, a bifurkációk, a kulcscsont alatti artériák és az orbitális artériák vetületét leengedett szemhéjakkal. Ebben az esetben kényelmesebb a sztetoszkóp kúp alakú harangját használni. A carotis és/vagy a kulcscsont alatti artéria vetülete feletti szisztolés zörej általában a szűkületre jellemző. A belső carotis artéria szifonjának kifejezett szűkületével néha sípoló hang hallható a szemüregben. Indikatív tapintás és hallgatózás után az érzékelőt kontaktgéllel bekenik, majd megkezdik a tapintással jelölt carotis artériák extracraniális szegmenseinek helyének meghatározását. A diagnosztikai manipuláció megfelelőségének legfontosabb feltétele az extracraniális erek szimmetrikus jobb és bal oldali metszeteinek váltakozó vizsgálata. Eleinte nehézségekbe ütközhet az érzékelő bőrre gyakorolt nyomásának erejének meghatározása. Fontos, hogy a szondát tartó kutató keze ne lógjon támaszték nélkül - ez a pozíció kényelmetlen, és megakadályozza a stabil véráramlási jel megszerzését, mivel az érzékelő nem érintkezik egyenletesen és állandóan a bőrrel. Az orvos alkarjának szabadon kell feküdnie a beteg mellkasán. Ez jelentősen leegyszerűsíti a kéz mozgását az erek lokalizálásakor, és különösen fontos a kompressziós vizsgálatok megfelelő elvégzéséhez. Bizonyos tapasztalat felhalmozása után az orvos meghatározza az érzékelő optimális helyzetét és nyomását a bőrön, ami lehetővé teszi az érzékelő szögének kis változtatásával (a 45°-os szöget optimálisnak tekintik) a legrezonánsabb és legtisztább artériás vagy vénás jel elérését.

A carotis rendszer vizsgálata a közös carotis artéria helyének meghatározásával kezdődik a sternocleidomastoid izom belső szélén, annak alsó harmadában.

A 4 MHz-es érzékelő 45°-os szögben helyezkedik el a véráramlási vonalhoz képest az érben, kraniális irányban. A közös carotis artéria spektrumát a teljes hozzáférhető hosszában követik nyomon a bifurkációig. Megjegyzendő, hogy a bifurkáció előtt - közvetlenül a pajzsmirigyporc felső széle alatt - általában a lineáris véráramlási sebesség enyhe csökkenése figyelhető meg a spektrum mérsékelt bővülésével, ami a carotis artéria - az úgynevezett carotis artéria közös bulbusának - átmérőjének enyhe növekedésével jár. Egyes megfigyelésekben, megközelítőleg ugyanebben a zónában, de kissé mediálisabban, egy közepes amplitúdójú, ellentétes irányú artériás jel található. Ez a felső pajzsmirigy artéria - a homolaterális külső carotis artéria egyik ága - mentén rögzített véráramlás.

A közös nyaki verőér elágazása felett található a belső és külső nyaki verőerek eredete. Fontos hangsúlyozni, hogy a nyaki verőér kezdőpontját „eredetnek” kell nevezni, nem pedig „szájnak” (egy bevett, de helytelen kifejezés). Mivel folyadék (jelen esetben vér) áramlásáról beszélünk, a használt kifejezések természetesen egy folyóval való analógiát sugallnak. De ebben az esetben a belső nyaki verőér kezdeti vagy proximális szakaszát nem nevezhetjük szájnak – az a forrás, és a szájat a nyaki verőér disztális részének kell nevezni, ott, ahol a középső és az elülső agyi artériákba ágazik el.

A bifurkáció utáni terület meghatározásakor figyelembe kell venni, hogy a carotis interna forrása gyakran a carotis externa mögött és laterálisan található. A bifurkáció szintjétől függően néha lehetőség van a carotis interna további lokalizálására az állkapocs szögletéig.

A belső carotis artériát a koponyán belüli erek alacsony keringési ellenállása miatt jelentősen magasabb diasztolés áramlási sebesség jellemzi, és általában jellegzetes „éneklő” hanggal rendelkezik.

Épp ellenkezőleg, a külső carotis artéria, mint nagy keringési ellenállású perifériás ér, szisztolés csúccsal rendelkezik, amely egyértelműen meghaladja a diasztolét, és jellegzetes hirtelen és magasabb hangszínnel rendelkezik. A közös carotis artéria ágán a divergencia szögétől függően a belső és a külső carotis artériákból érkező jelek elszigetelten és egymásra vetülve is elhelyezkedhetnek.

A szemészeti artériák ágai (supratrochleáris és supraorbitális) mentén történő véráramlás lokalizációja az ultrahangos dopplerográfia legfontosabb része. Egyes kutatók szerint a Doppler-lokalizációnak ez a komponense hordozza a fő információt a hemodinamikailag jelentős carotis stenosis felismerésében. A kontaktgéllel ellátott érzékelőt gondosan a szemüreg belső sarkába helyezik. A tapasztalat azt mutatja, hogy a periorbitális inszonifikáció során a beteg számára kényelmesebb és biztonságosabb, ha a vezetéket az aljánál fogja, mint az érzékelő testénél. Ez lehetővé teszi az érzékelőfej szemüreghez való nyomásának mértékének körültekintőbb adagolását, és a közös carotis artéria összenyomásakor a szemhéjra gyakorolt esetleges (különösen egy kezdő orvos számára) nyomás minimalizálását. A nyomás és a dőlés mértékének kismértékű változtatásával érjük el a pulzáló artériás jel maximális amplitúdóját - ez a véráramlás tükröződése a supratrochleáris artéria mentén. A spektrográfiai vizsgálat után az áramlás irányát szükségszerűen rögzítjük: a koponyaüregből - antegrád (ortográd, fiziológiás); a szemüregbe - retrográd; vagy kétirányú.

Az ellentétes supratrochlearis ág szimmetrikus szonográfiája után a szondát kissé feljebb és laterálisan helyezik el, hogy rögzítsék az áramlást a supraorbitális artériában.

A csigolyaartéria a mastoid folyamat alatt és mediálisan helyezkedik el. Azonban a pulzáló artériás jel ezen a területen történő megszerzése nem garantálja a csigolyaartéria helyét, mivel az occipitalis artéria (a külső carotis artéria egyik ága) ugyanazon a területen található. Ezen erek differenciálódását két jel végzi.

• Normális esetben a csigolyaartéria Dopplerogrammján kifejezettebb a diasztolés komponens. Szisztolés-diasztolés komponenseinek értékei körülbelül kétszer alacsonyabbak, mint az artériában carotis interna értékei, és a pulzáló görbe mintázata inkább a trapéz alakú komplexekre emlékeztet az alacsonyabb perifériás ellenállás miatt. Az occipitalis artéria spektrogramjának jellege a perifériás érre jellemző - magas hegyes szisztolé és alacsony diasztolé.
• A homolaterális közös carotis artéria 3 másodperces lenyomásával végzett kompressziós teszt segít megkülönböztetni a csigolyaartériát az occipitalis artériától. Ha a feltételezett csigolyaartéria vetületében elhelyezkedő érzékelő jele megszűnik regisztrálni, az azt jelenti, hogy az occipitalis artériát, és nem a csigolyaartériát találták meg. Ebben az esetben az érzékelő kismértékű elmozdulására van szükség, és új jel vételekor meg kell ismételni a közös carotis artéria lenyomását. Ha a keresett artériából kiinduló áramlás továbbra is regisztrálódik, az azt jelenti, hogy a kezelő megtalálta a kívánt csigolyaeret.

A kulcscsont alatti artéria lokalizálásához az érzékelőt 0,5 cm-rel a kulcscsont alatt helyezik el. A dőlésszög és a nyomás mértékének változtatásával általában egy pulzáló artériás komplexumot kapunk, amely a perifériás érre jellemző mintázattal rendelkezik - kifejezett szisztolé, alacsony diasztolé és az izolin alatti "fordított" áramlás eleme.

A fej fő artériáinak kezdeti vizsgálata után egy sor tisztázó kompressziós tesztet végeznek, amelyek lehetővé teszik az agy oldalági rendszerének működésének közvetett meghatározását, amelyek nagy jelentőséggel bírnak mind a szűkületes és elzáródásos elváltozások patogenezisében, mind a szinotikus léziók szinogenezisében. Többféle oldalágat különböztetnek meg:

• extra-intracraniális áramlások:
  • anasztomózis az occipitalis artéria (a külső carotis artéria ága) és a nyaki artériák (a csigolyaartéria izomágai) között;
  • a felső pajzsmirigyartéria (a külső nyaki verőér egyik ága) és az alsó pajzsmirigyartéria (a kulcscsont alatti csigolyaartéria egyik ága) közötti kapcsolat;
• extra-intracerebrális áramlások - anasztomózis a supratrochleáris artéria (a külső carotis artériából származó temporális artéria ága) és a szemészeti artéria (a belső carotis artéria ága) között;
• intra-intracerebrális áramlások - a Willis-kör összekötő artériái mentén.

A belső carotis artéria szűkületes és elzáródása esetén a főbb oldalágak több mint 70%-a leggyakrabban a következő:

• homolaterális külső carotis artéria (külső carotis artéria → temporális artéria → supratrochleáris artéria → szemészeti artéria);
• ellenoldali belső carotis artéria → áramlás az elülső összekötő artérián keresztül az ischaemiás féltekébe
• áramlás a hátsó összekötő artérián keresztül a csigolyaartéria-rendszerből.