A funkcionális tesztek módszertana

Az érzékelőt a supratrochleáris artéria vetületébe helyezik, és tiszta anterográd fiziológiás artériás jelet rögzít, normál szisztolés-diasztolés áramlási paraméterekkel, amelyek megfelelnek a beteg életkorának.

• A szenzorral homolaterálisan elhelyezkedő közös carotis artéria összenyomása (5-10 mp). Ebben az esetben a supratrochleáris artéria jelzése normális esetben megszűnik vagy jelentősen gyengül.
• A homolaterális külső carotis artéria ágainak – a felszínes temporális artéria és a mandibuláris artéria – összenyomása (5-10 mp). Ezen erek összenyomása egymást követően vagy egyidejűleg is elvégezhető – ebben az esetben a kezelő a kéz első és második, érzékelőtől mentes ujjával szinkron nyomást fejt ki a mandibuláris árok (a külső carotis artéria mandibuláris ágának kilépési pontjánál) és a fülkagyló tragusának (a felszínes temporális artéria forrásánál) területén. Ebben az esetben normál körülmények között a homolaterális külső carotis artéria ágainak meghatározott összenyomása vagy növeli a supratrochleáris artériából érkező jel intenzitását, vagy nem változtatja meg azt. A homolaterális külső carotis artéria ágának összenyomásakor a szemészeti artérián keresztüli vérkeringés fokozódásának lehetősége a véráramlás természetes újraeloszlását tükrözi, amikor a vér külső carotis artérián keresztüli áthaladását akadályozó váratlan akadály élesen megváltoztatja a belső és külső carotis artériák rendszere közötti nyomásgradienst. Ebben az esetben a közös carotis artéria által szállított teljes vérmennyiség átáramlik a belső carotis artérián, ami a periorbitális ágainak fokozott hangjában tükröződik. A homolaterális külső carotis artéria ágainak összenyomásakor a szemészeti artériából érkező véráramlási jel hirtelen gyengülése vagy eltűnése jellemző az azonos oldali belső carotis artéria szubtotális szűkületére vagy elzáródására, az ipsilaterális külső carotis artéria ágai mentén történő oldalirányú kompenzációval. A belső carotis artéria elzáródásának még tipikusabb (ha nem patognómonikus) jelensége a belső carotis artéria feltételezett elzáródásának oldalán lévő szemészeti artéria mentén a keringés irányának megváltozásának regisztrálása, különösen a periorbitális keringési jel teljes megszűnésével kombinálva a homolaterális külső carotis artéria temporális ágának összenyomásakor.
• A szenzorral ellentétes oldalon található közös carotis artéria összenyomása (5-10 s). Normális esetben ez vagy nem változtatja meg a véráramlás lineáris sebességét a supratrochlearis artériában, vagy növeli a vérkeringését, valószínűleg az ellentétes carotis artériából az elülső összekötő artérián keresztül áramló vér miatt (a Willis-kör elülső részének kompetenciája). Ha az említett összenyomás a vizsgált supratrochlearis artériában a keringés amplitúdójának észrevehető csökkenését okozza, ki kell zárni a carotis artéria szűkületét/elzáródását a szemészeti artériában megváltozott véráramlás oldalán. A periorbitális ultrahangos dopplerográfia ilyen képével jogosan feltételezhető az intracerebrális lopás szindróma jelenléte, amelyben a vér az ép agyféltekéből áramlik, hogy "segítsen" az ischaemiás agyféltekének az elülső összekötő artérián keresztül.

Ezután az érzékelőt a csigolyaartéria szondázási pontjára helyezik, és a következő vizsgálatokat végzik el.

• A homolaterális közös carotis artéria kompressziója (5 s). Normális esetben ez a manipuláció vagy nem befolyásolja a csigolyaartérián keresztüli keringés intenzitását, vagy növeli a véráramlás lineáris sebességét rajta keresztül, ami közvetve az egyoldali hátsó összekötő artéria jó működését jelzi (a Willis-kör hátsó részének érrendszeri potenciáljának kompetenciája).
• A mandzsettateszt, vagy reaktív hiperémia teszt a homolaterálisan vizsgált csigolyaartéria brachiális artériájának jelentős összenyomását jelenti, ahol a véráramlás lineáris sebességét és irányát folyamatosan monitorozzák a kompresszió előtt, alatt és után. Normális esetben a szisztolés-diasztolés paraméterek és a véráramlás iránya a csigolyaartéria mentén a mandzsettateszt egyetlen szakaszában sem változik. A csigolyaartéria mentén a meghatározott keringési paraméterek bármilyen változása a kompresszió magasságában vagy közvetlenül a dekompresszió után nagyon jellemző a kulcscsonti lopás szindrómára, amelyet az agyból a felső végtagba áramló vér okoz a homolaterális kulcscsonti artéria proximális elzáródásával.
• Funkcionális teszt intenzív fejforgatásokkal (10-15-ször).

A csigolyaartériákban a véráramlás és a keringés kezdeti lineáris sebességének értékeit a mozgások végén értékelik. Normális esetben a véráramlás lineáris sebességének egyenletes, 5-10%-os növekedését regisztrálják a kezdeti értékekhez képest. Mérsékelt kezdeti aszimmetria (kb. 20%), fiziológiás vagy extravaszkuláris hatások által okozott esetekben a fejforgatási teszt leggyakrabban a sebességmutatók kiegyenlítődéséhez vezet kissé magasabb áramlási szinten. Szűkült/elzáródó elváltozások, valamint veleszületett hipoplázia esetén a véráramlás lineáris sebességének kezdeti különbsége nemcsak hogy nem egyenlítődik ki, hanem néha még növekszik is. Ugyanakkor a csigolyaartériában a véráramlás lineáris sebességének jelzett változásai nem tekinthetők a szűkület vagy a durva extravazális kompresszió megbízható jeleinek, különösen a csigolyaartéria elhelyezkedésének szögében bekövetkező változást tükrözhetik.

Meg kell jegyezni, hogy bár a carotis, vertebrális és perifériás artériák és vénák extracraniális szegmenseinek elhelyezkedése önmagában teljesen biztonságos, a carotis artériák összenyomódása, még nagyon rövid ideig is, nem mindig tünetmentes. Különösen a carotis sinus túlérzékenységében szenvedő betegeknél a carotis artéria összenyomódása kifejezett vagus reakciókat okoz - hányingert, fokozott nyálképződést, pre-ájulást és ami a legfontosabb, a pulzusszám hirtelen lelassulását. Ilyen helyzetekben a vizsgálatot azonnal le kell állítani, tanácsos hagyni, hogy a beteg ammóniagőzöket lélegezzen be, és leültesse a beteget a kanapéra. Még kockázatosabbak, és egyes szakértők szerint abszolút elfogadhatatlanok a carotis artéria összenyomódásai akut cerebrovaszkuláris katasztrófában szenvedő betegeknél, amelyek iatrogén agyi embóliához vezethetnek (ez nem vonatkozik a külső carotis artéria ágainak összenyomására, amelyek minden beteg számára teljesen biztonságosak).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]