A Doppler-eltolódási frekvenciák rögzítésének módszerei

Az audiológiai módszer nevét onnan kapta, hogy a Doppler-kutatás frekvenciajellemzői az emberi fül által érzékelt tartományon belül vannak - 20 és 22 000 Hz között.

• A változatlan artériákban, ahol a vérelemek nagy lineáris sebességgel rendelkeznek, egy tiszta, „éneklő” pulzáló jel hallható, amely szinkronban van a szívösszehúzódásokkal.
• A szűkület jelenléte különböző módon megváltoztatja az artéria „dallamát”. A szűkület mértékétől függően a jel magasabb hangúvá, hirtelenné, néha sípolóvá válik. Résztotális szűkület esetén éles hangok jelentkezhetnek: „sirálykiáltás”, rezgés, „dorombolás-dorombolás” jelenség vagy gyenge fújású „csillapított” jel.

A vénás áramlási jelnek teljesen más audiológiai jellemzői vannak. Vagy a hullámverésre, vagy egy szinte modulált fújózajra hasonlít, gyakorlatilag független a szívösszehúzódásoktól, de nagyon függ a légzési kilengésektől.

A hordozható zsebkészülék által előidézett Doppler-eltolódás ilyen tisztán audiológiai elemzése nagyon hasznos lehet a sürgősségi orvosi ellátásban és a szűrővizsgálatokban.

A regisztráció fő módja azonban a Doppler-eltolódás időbeli grafikus megjelenítése, amely két fő összetevőből áll:

• burkológörbe - lineáris sebesség az áramlás központi rétegeiben;
• Doppler-spektrum - a kontrollmérési térfogaton belül különböző sebességgel mozgó eritrociták arányának grafikus jellemzője.

A modern Doppler-felvételek mindkét komponenst rögzítik. Ezeket külön-külön vagy kombinált Doppler-szonogramon is elemezhetjük. A Doppler-felvétel legfontosabb paraméterei a következők.

• A véráramlás lineáris sebességének maximális szisztolés, vagy csúcsfrekvenciája, kilohertzben mérve (vagy gyakrabban centiméter per másodpercben átszámítva).
• A maximális diasztolés pulzusszám, amely a szívciklus diasztolés fázisának végén a véráramlás végső sebességét tükrözi.
• Az átlagos szisztolés frekvencia, amely az ér teljes keresztmetszetére vonatkoztatott átlagos súlyozott véráramlási sebességet tükrözi. Úgy vélik, hogy az átlagos szisztolés frekvenciának van a legnagyobb jelentősége a lineáris véráramlási sebesség objektivizálásában. A következő képlettel számítható ki:

SSC = (MSC + 2MDC) / 3 cm/s,

Ahol az ASR az átlagos szisztolés pulzusszám; az MSHR a maximális szisztolés pulzusszám; az MDR pedig a maximális diasztolés pulzusszám.

• Teljesítményparaméterek - a spektrum színintenzitásának frekvenciaeloszlása. A megadott változások regisztrálása azért válik lehetővé, mert az impulzusciklus során nemcsak a maximális sebesség változik, hanem a spektrum frekvenciaeloszlása is.

A szisztolés csúcsfázisban a lineáris véráramlási sebességprofil ellaposodik, a Doppler-eltolódás maximuma a magas frekvenciák felé mozdul el, a spektrum szélessége pedig csökken, egy „üres” zónaként (az úgynevezett ablakként) jelenik meg a szisztolés csúcs alatt. A diasztolés fázisban a spektrum parabolikushoz közeledik, a frekvenciaeloszlás egyenletesebbé válik, a spektrális vonal ellaposodik, így a nulla vonal közelében lévő „üres” zóna kitöltődik.

Ha a maximális szisztolés frekvencia a perctérfogattól, az átmérőtől, az ér rugalmasságától és a vér viszkozitásától függ, akkor a maximális diasztolés frekvencia kizárólag a véráramlással szembeni ellenállás szintjéhez kapcsolódik - minél magasabb, annál alacsonyabb az áramlás diasztolés komponense. A megadott Doppler-szonográfiai paraméterek és az arteriovenózus diszcirkuláció különböző fokozatai közötti kapcsolat tisztázása érdekében számos indexet és funkcionális tesztet javasoltak, amelyek közül a leggyakoribbakat az alábbiakban soroljuk fel.

A keringési ellenállási indexet a következő képlettel számítjuk ki:

ICS = (MSCh - MDC) / MSCh,

Ahol a CRI a keringési ellenállási indexet; az MSHR a maximális szisztolés pulzusszámot; az MDR pedig a maximális diasztolés pulzusszámot jelöli.

A közös carotis artéria keringési ellenállási indexe normális esetben 0,55-0,75, szűkület esetén pedig 0,75 fölé emelkedik. A keringési ellenállási index a koponyaűri nyomás növekedésével is növekszik. Az agyödéma szélsőséges eseteiben az index rendkívül magasra, 0,95 fölé emelkedik. Ilyen, az úgynevezett agyi tamponádra jellemző állapotokban a belső carotis artériában az „előre-hátra” típusú visszhangzó áramlás patológiás modellje regisztrálódik. Az ilyen áramlási variáns kombinációja a szemészeti artériákból érkező jelrögzítés megszűnésével, valamint a középső agyi artériában a TCD adatok szerint a keringés hirtelen csökkenésével/megszűnésével párosulva egyértelmű kritériumai az intracerebrális perfúzió megszűnésének, azaz az agyhalálnak. Épp ellenkezőleg, az olyan patológiás véráramlási modellben, mint az arteriovenózus malformáció, a jelentős mennyiségű vér egyik medencéből a másikba történő mozgása a keringési ellenállási index 0,5 alá csökkenésével jár.

A spektrális kiszélesedési indexet a következő képlettel számítjuk ki:

ISR = (MSCH - ASC) / MSCH,

Ahol az SBI a spektrális kiszélesedési index; az MSF a maximális szisztolés frekvencia; az ASF pedig az átlagos szisztolés frekvencia.

Normális esetben a közös carotis artériában a spektrális expanziós index 32-55%. Amikor a carotis artéria szűkül, 80%-ra is emelkedhet.

A legtöbb kutató egyhangúlag úgy véli, hogy a fej fő artériáinak különböző medencéiben a lineáris véráramlási sebességindexek szabványosítására tett kísérlet aligha célszerű. Ennek számos oka van: az érzékelő dőlésszögének (lásd a Doppler-frekvenciaeltolás képletét) figyelembevételének lehetetlensége, amely a sebességindexek pontos kiszámításához szükséges; a mérési térfogat pontos helyzetének bizonytalansága az ér lumenében - az átmérő szerinti központi vagy "parietális" helyzet. Továbbá, ha a carotis artériák esetében a fent említett problémák meglehetősen leküzdhetők, akkor a csigolyaartériák elhelyezkedése sokkal nehezebb. Ez a csigolyaartéria fiziológiai aszimmetriájának (a bal oldali általában 1-3 mm-rel szélesebb, mint a jobb oldali), az ultrahangos dopplerográfia számára elérhető egyetlen V3 szegmens megtalálásának nehézségeinek, és ami a legfontosabb, a vertebrobaziláris medence lényegesen gyakoribb rendellenességeinek (hypoplasia, kanyargósság - az összes beteg akár 15%-ánál is) köszönhető. Ezenkívül a Doppler-szonográfiák helyes értelmezéséhez figyelembe kell venni az életkorral összefüggő jellemzőket. Ahogy egy személy fiziológiailag érik és öregszik, a fej fő artériáiban a véráramlás paraméterei természetesen megváltoznak.

A fent említett jellemzőket figyelembe véve azt javasoljuk, hogy a fő diagnosztikai paraméter nem a véráramlás lineáris sebességének abszolút értéke, hanem annak aszimmetriájának és irányváltozásának mértéke. Mindazonáltal az általánosított adatok szerint a véráramlás lineáris sebessége a fej fő artériáiban 20-60 éves egészséges embereknél átlagosan: a közös carotis artériában - 50 cm/s, a belső carotis artériában - 75 cm/s, a csigolyaartériában - 25 cm/s, a szemartériában - 15 cm/s.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]