A nyak területei és háromszögei

A nyak felső határát (jobbra és balra) az álltól az alsó állkapocs ágának töve és hátsó széle mentén a temporomandibuláris ízületig húzzuk, majd visszafelé haladunk a halántékcsont mastoid folyamatának csúcsán keresztül a felső tarkóvonal mentén a nyakszirtcsont külső kiemelkedéséig.

A nyak alsó határa mindkét oldalon a szegycsont juguláris bevágásától a kulcscsont felső széle mentén az akromion csúcsáig és tovább a hetedik nyakcsigolya tövisnyúlványáig húzódik.

Figyelembe véve a nyak bőrének megkönnyebbülését, amelyet a mélyebb izmok és a belső szervek helyzete határoz meg, a nyak elülső szakaszaiban a következő területeket különböztetjük meg: elülső, sternocleidomastoid (jobb és bal) és oldalsó (jobb és bal), valamint hátsó.

A nyak elülső részét, vagy a nyak elülső háromszögét (regio cervicalis anterior, s.trigonum cervicale anterius) oldalról a sternocleidomastoideus izmok határolják. A háromszög alapját felül az alsó állkapocs alkotja, csúcsa pedig a szegycsont manubriumának nyaki bevágásához ér.

A nyak elülső régiójában viszont mindkét oldalon egy-egy nyaki mediális háromszög különböztethető meg, amelyet elöl a középvonal, felül az alsó állkapocs, hátul pedig a sternocleidomastoideus izom elülső széle határol. A testen és a nyelvcsont nagyobb szarvain áthúzott feltételes vízszintes sík a nyaki medián régiót (elülső háromszög) két régióra osztja: a felső nyelvcsont feletti régióra (regio suprahyoidea) és az alsó nyelv alatti régióra (regio unfrahyoidea). A nyak nyelv alatti régiójában mindkét oldalon két háromszög különböztethető meg: a carotis és az izom (lapocka-tracheális).

A nyaki verőér háromszögét (trigonum caroticum) felül a hasizmok hátsó hasa, hátul a sternocleidomastoideus izom elülső széle, elöl és alul pedig az omohyoideus izom felső hasa határolja. Ezen a háromszögön belül, a nyaki fascia felszínes lemeze felett található az arcideg nyaki ága, a nyaki ideg haránt ága és az elülső nyaki véna. Mélyebben, a nyaki fascia felszínes lemeze alatt található a közös nyaki verőér, a belső nyaki véna, mögöttük pedig a vagus ideg, amelyeket a közös ér-ideg köteg hüvelye vesz körül. Itt helyezkednek el a mély oldalsó nyaki nyirokcsomók is. A nyaki verőér háromszögön belül, a nyelvcsont szintjén, a közös nyaki verőér belső és külső nyaki verőérre oszlik. Az utóbbiból elágazó ágak a felső pajzsmirigy-, a nyelvi-, az arcideg-, a nyakszirt-, a hátsó fülkagyló-, a felszálló garatartériák és a sternocleidomastoideus ágak, amelyek a megfelelő szervekhez vezetnek. Itt, az ér-ideg köteg hüvelye előtt található a nyelv alatti ideg felső gyökere, mélyebben és lejjebb a gégeideg (a vagus ideg egyik ága), és még mélyebben, a nyaki fascia prevertebrális lemezén található a szimpatikus törzs.

Az izmos (scapulotracheális) háromszöget (trigonum musculare, s. omotracheale) hátul és alul a sternocleidomastoideus izom elülső széle, felül és oldalt az omohyoideus izom felső hasa, mediálisan pedig az elülső középvonal határolja. Ezen a háromszögön belül, közvetlenül a szegycsont manubriumának nyaki bevágása felett, a légcsövet csak a bőr és a nyaki fascia összenőtt felszínes és pretracheális lemezei borítják. A középvonaltól körülbelül 1 cm-re található az elülső nyaki véna, amely a szuprasternális interfasciális sejtes térbe vezet.

A suprahyoid régióban három háromszöget különböztetünk meg: a szubmentális (páratlan) és a párosított - a szubmandibuláris és a nyelvi.

A szubmentális háromszöget (trigonum submentale) oldalain a gyomorizmok elülső hasa határolja, alapja a nyelvcsont. A háromszög csúcsa felfelé, a gerincvelő felé néz. A háromszög alját a jobb és bal oldali mylohyoideus izom alkotja, amelyeket varrat köt össze. A szubmentális nyirokcsomók ennek a háromszögnek a területén helyezkednek el.

Az áll alatti háromszöget (trigonum submandibulare) felül az alsó állkapocs teste, alul pedig a hasizmok elülső és hátsó hasa alkotja. Itt található az áll alatti nyálmirigy. Az arcideg nyaki ága és a nyaki ideg elágazása is itt található felületesen. Az arcideg artériája és vénája is itt helyezkedik el felületesen, a retromandibuláris véna pedig a áll alatti mirigy mögött található. A áll alatti háromszögön belül az azonos nevű nyirokcsomók az alsó állkapocs alatt helyezkednek el.

A nyelvi háromszög (Pirogov-háromszög) kicsi, de a sebészet szempontjából nagyon fontos, az áll alatti háromszögben található. A nyelvi háromszögön belül található a nyelvi artéria, amelyhez a nyak ezen a részén lehet hozzáférni. A nyelvi háromszöget elöl a mylohyoideus izom hátsó széle, mögötte és alul a hasizmok hátsó hasa, felül pedig a nyelv alatti ideg határolja.

A nyak oldalsó régiójában megkülönböztethető a scapuloclavicularis és a scapulotrapezoid háromszög.

A skapuloklavikularis háromszög (trigonum omoclaviculare) a kulcscsont középső harmada felett helyezkedik el. Alul a kulcscsont, felül az omohyoideus izom alsó hasa, elöl pedig a sternocleidomastoideus izom hátsó széle határolja. E háromszög területén található a kulcscsont alatti artéria terminális (harmadik) része, a plexus brachialis kulcscsont alatti része, amelynek törzsei között a nyak haránt artériája halad, a plexus felett pedig a suprascapuláris és a superficialis nyaki artériák. A kulcscsont alatti artéria előtt, az elülső skalénizom előtt (a prescaléna térben) található a kulcscsont alatti véna, amely szorosan összeforrt a kulcscsont alatti izom fasciájával és a nyaki fascia lemezeivel.

A skapulotrapézizmot (trigonum omotrapezoideum) a trapezius izom elülső széle, az omohyoideus izom alsó hasa és a sternocleidomastoideus izom hátsó széle alkotja. Itt halad át a járulékos ideg, a plexus nyaki és felkar idegei a plexus sylvenus izmok között képződnek, a nyaki idegfonatból pedig a kis nyakszirtizmok, a nagy nyakszirtizmok és más idegek ágaznak el.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]