A nyaki plexus és ágai sérülésének tünetei

A fejmozgások pontos és differenciált szabályozásához a nyak számos izma külön beidegzést igényel. Ezért a gerincvelői gyökerekből és idegekből származó rostok jelentős része összefonódás nélkül közvetlenül a nyak és a fej izmaiba vagy bőrébe jut.

Az első nyaki ideg (n. cervicalis primus) a nyakszirtcsont és az atlasz közötti résen keresztül, a sulcus a. vertebralis mentén távozik a gerinccsatornából, és elülső és hátsó ágra ágazódik.

A CI elülső ága a gerinc anterolaterális felszínén, a laterális rectus capitis és az anterior rectus capitis között ered, és beidegzi azokat. A laterális rectus capitis egyik oldali összehúzódása a fej ugyanarra az oldalra billenését okozza, míg a két oldali összehúzódás a fej előrebillenését okozza. Az anterior rectus capitis a fejet oldalra billenti.

A CI hátsó ágát szuboccipitális idegnek (n. suboccipitalis) nevezik, és a nagy hátulsó és a kis hátulsó egyenes fejizmokat, valamint a felső és alsó ferde fejizmokat látja el idegekkel. Egyoldali összehúzódás esetén ezek az izmok hátra és oldalra billentik a fejet, kétoldali összehúzódás esetén pedig hátrafelé.

Az első nyaki gerincvelői ideg elszigetelt károsodása ritka, és a felső nyakcsigolyák kóros állapotaiban figyelhető meg. Amikor az ideg rostjai irritálódnak, a fej alsó ferde izmának görcsös összehúzódásai következnek be. Az izom egyoldali klónusos görcsénél a fej ritmikusan az érintett oldalra fordul; tónusos görcsnél a fej lassan fordul, és ez a fordulat hosszabb. Kétoldali görcs esetén a fej először az egyik, majd a másik oldalra fordul - rotációs görcs (tic rotatore) alakul ki.

A második nyaki ideg (n. cervicalis secundus), amely a CII intervertebrális foramenből ered, elülső és hátsó ágra ágazik. Az elülső ág részt vesz a nyaki plexus kialakításában. A hátsó ág hátul halad az atlasz és a tengelycsigolya között, a fej alsó ferde izomának alsó széle körül hajlik, és három fő ágra ágazik: felszálló, leszálló és a nagy nyakszirti idegre (n. occipitalis major). Két ág idegzi be a fej alsó ferde izomának egy részét és a splenius izmot. Ezen izmok egyoldali összehúzódása esetén a fej a megfelelő irányba forog, kétoldali összehúzódás esetén a fej a nyak kinyúlásával hátrabillen.

A fej hátsó izomcsoportjának erejét vizsgáló teszt: a pácienst arra kérik, hogy döntse hátra a fejét, a vizsgáló ellenáll ennek a mozgásnak.

A nagy nyakszirti ideg a fej alsó ferde izomának alsó széle alól ered, és ívben felfelé irányul. A nyakszirti artériával együtt ez az ideg átszúrja a trapezius izom ínát a külső nyakszirti nyúlvány közelében, behatol a bőr alá, és beidegzi a nyakszirti és a fali régió bőrét. Amikor ez az ideg sérült (influenza, spondyloarthritis, sérülések, daganatok, a fej alsó ferde izomának reflexgörcse), éles fájdalom jelentkezik a fej hátsó részén. A fájdalom rohamokban jelentkezik, és a fej hirtelen mozdulataira fokozódik. A betegek mozdulatlanul tartják a fejüket, enyhén hátra vagy oldalra döntik. A nagy nyakszirti ideg neuralgiája esetén a fájdalompont a mastoid nyúlványt és a külső nyakszirti nyúlványt összekötő vonal belső harmadában lokalizálódik (ennek az idegnek a kilépési pontja). Néha hipo- vagy hiperesztézia jelentkezik a nyakszirti régióban, valamint hajhullás.

Nyakfonat (plexus cervicalis). A CI-CIV gerincvelői idegek elülső ágai alkotják, és a középső skaléna izom és a lapockát emelő izom elülső felszínén, a transzverzális nyúlványoktól oldalirányban helyezkedik el; elöl a sternocleidomastoideus izom borítja. A plexusból érző, motoros és vegyes idegek ágaznak el. Ezen idegek lefutása mentén perforációs területek találhatók a fascián vagy magán az izmon keresztül, ahol kialakulhatnak az idegtörzs kompressziós-ischaemiás lézióinak feltételei.

A kis nyakszirtideg (n. occipitalis minor) a nyaki plexusból ágazik el, és a CI-CIII gerincvelői idegek rostjaiból áll. Áthalad a fej felső ferde izomának fasciális hüvelyén, és a nyakszirt külső részének bőrében ágazik el. A lézió klinikai képét a külső nyakszirt régióban jelentkező paresztézia (zsibbadás, bizsergés, mászás) panaszai jelentik. Ezek éjszaka és alvás után jelentkeznek. A kis nyakszirtideg elágazási zónájában hipoesztézia, valamint a sternocleidomastoideus izom hátsó szélénél lévő pont tapintásakor jelentkező fájdalom jelentkezik, a mastoid folyamathoz való tapadás helyén.

Hasonló érzések jelentkezhetnek a temporo-occipitalis régióban, a fülkagylóban és a külső hallójáratban. Ilyen esetekben differenciáldiagnózist végeznek a nagy fülkagylóideg károsodásával, amely a CIII gerincvelői ideg rostjaiból áll. Ha a paresztézia és a fájdalom a nyak külső felszínén lokalizálódik az álltól a kulcscsontig, akkor a CII-CIII gerincvelői idegek egyik ágának, a nyak haránt idegének (n. transversus colli) károsodására gondolhatunk.

A kulcscsont feletti idegek (nn. supraclavicularis) a CIII és CIV gerincvelői idegek elülső ágaiból képződnek. A sternocleidomastoideus izom hátsó széle alól erednek, és ferdén lefelé futnak a kulcscsont feletti árokba. Itt három csoportra oszthatók:

• az elülső supraclavicularis idegek a kulcscsont szegycsontja feletti bőrben ágaznak el;
• a középső supraclavicularis idegek keresztezik a kulcscsontot, és a mellkas területétől a negyedik bordáig táplálják a bőrt;
• A hátsó supraclavicularis idegek a trapezius izom külső széle mentén futnak, és a deltoid izom feletti felső lapocka régió bőrében végződnek.

Ezen idegek károsodását nyaki fájdalom kíséri, amely fokozódik, ha a fejet oldalra döntik. Intenzív fájdalom esetén a nyakszirtizmok tónusos feszültsége lehetséges, ami a fej kényszerhelyzetéhez vezet (oldalra döntve és mozdulatlanul rögzítve). Ilyen esetekben meg kell különböztetni a meningeális tünettől (a nyakszirtizmok merevsége). Felületi érzékenységi zavarok (hiperesztézia, hipo- vagy anesztézia) figyelhetők meg. A fájdalompontokat a sternocleidomastoid izom hátsó szélére gyakorolt nyomással észlelik.

A nyaki plexus izomágai beidegzik: az intertransverzális izmokat, amelyek egyoldali összehúzódással részt vesznek a nyak oldalra billentésében (a CI-CII szegmens beidegzi); a hosszú capitis izom - a nyaki gerincet és a fejet előre dönti (a CI-CII szegmens beidegzi); az alsó nyelvcsont izmait (mm. omohyoideus, stenohyoideus, sternothyreoideus), amelyek nyeléskor húzzák a nyelvcsontot (a CI-CII szegmens beidegzi); a sternocleidomastoideus izom - egyoldali összehúzódással a fejet az összehúzódás irányába dönti, az arc pedig az ellenkező irányba fordul; kétoldali összehúzódással a fej hátravetődik (a CII-CIII szegmens és az n. accessorius beidegzi).

A sternocleidomastoid izom erősségének meghatározására szolgáló tesztek:

1. a vizsgált személyt arra kérik, hogy döntse oldalra a fejét, és az arcát a fej dőlésszögével ellentétes irányba fordítsa; a vizsgáló ellenáll ennek a mozgásnak;
2. A pácienst arra kérik, hogy döntse hátra a fejét; a vizsgáló ellenáll ennek a mozdulatnak, és kitapintja az összehúzódott izmot.

A nyaki plexus izomágai idegzik be a trapézizmot is, amely a teljes izom összehúzódása esetén közelebb hozza a lapockát a gerinchez, a felső kötegek összehúzódása esetén megemeli a lapockát, az alsó rész összehúzódása esetén pedig leengedi a lapockát (a CII-CIV szegment, n. accessorius idegzi be).

A felső trapezius izom erejének meghatározására szolgáló teszt: a vizsgálati alanyt megkérjük, hogy vonja meg a vállát; a vizsgáló ellenáll ennek a mozdulatnak. Amikor a trapezius izom felső része összehúzódik, a lapocka felfelé emelkedik, és alsó szöge kifelé fordul. Amikor ez az izom megbénul, a váll lehajlik, a lapocka alsó szöge mediálisan fordul.

A trapezius izom középső részének erejét vizsgáló teszt: a vizsgálati alanyt arra kérik, hogy mozgassa hátra a vállát, a vizsgáló ellenáll ennek a mozdulatnak, és kitapintja az izom összehúzott részét. Normális esetben, amikor a trapezius izom középső része működik, a lapocka a gerincoszlophoz kerül; bénulás esetén a lapocka elmozdul, és kissé a mellkas mögött helyezkedik el.

A trapéz izom alsó részének gyengeségének meghatározására szolgáló teszt: a vizsgálati alanyt arra kérik, hogy mozgassa hátra a felemelt felső végtagot, a vizsgáló ellenáll ennek a mozgásnak, és kitapintja az izom összehúzódott alsó részét. Normális esetben a lapocka kissé le van eresztve és közeledik a gerincoszlophoz. Amikor ez az izom bénult, a lapocka kissé megemelkedik és elválik a gerincoszloptól.

A rekeszizom idege (n. phrenicus) a nyaki plexus vegyes idege - a CIII-CV gerincvelői idegek rostjaiból, valamint a szimpatikus törzs középső és alsó nyaki ganglionjaiból származó szimpatikus rostokból áll. Az ideg az elülső skaléna izom mentén lefelé halad, és áthatol a mellüregen, áthaladva a kulcscsont alatti artéria és véna között. A bal oldali rekeszizom az aortaív elülső felszíne mentén, a bal tüdő gyökere előtt és a szívburok bal oldalsó felszíne mentén halad a rekeszizomig. A jobb oldali a jobb tüdő gyökere előtt található, és a szívburok oldalsó felszíne mentén halad a rekeszizomig. Az ideg motoros rostjai a rekeszizmot, az érző rostok a mellhártyát, a szívburkot, a májat és annak szalagjait, valamint részben a hashártyát idegzik be. Ez az ideg anasztomózist képez a lisztérzékeny idegfonattal és a rekeszizom szimpatikus idegfonatával.

Összehúzódáskor a rekeszizom kupolája ellaposodik, ami növeli a mellkas térfogatát és megkönnyíti a belégzést.

A rekeszizom működésének meghatározására szolgáló teszt: a vizsgálati alanyt arra kérik, hogy vegyen mély lélegzetet hanyatt fekve, a vizsgáló kitapintja a feszült hasfalat. A rekeszizom egyoldali bénulása esetén a hasfal megfelelő felének feszültsége gyengül.

A rekeszizombénulás a tüdő korlátozott mozgékonyságához és némi légzési nehézséghez vezet. Belégzéskor a rekeszizmot passzívan megemelik az elülső hasfal izmai. A légzésmozgások típusa paradoxsá válik: belégzéskor a gyomortáji régió besüllyed, kilégzéskor pedig kiáll (normális esetben az ellenkezője); a köhögési mozgások nehezítettek. A rekeszizom mozgékonyságát röntgenvizsgálattal jól lehet megítélni.

Amikor a rekeszizom irritációja bekövetkezik, a rekeszizom görcse lép fel, ami csuklásként, a vállövre, a vállízületre, a nyakra és a mellkasra terjedő fájdalomként jelentkezik.

A rekeszideget fertőző betegségek (diftéria, skarlát, influenza), mérgezés, trauma, rosszindulatú daganatok áttétei a nyakcsigolyákban stb. érintik.

A teljes nyaki plexus egyidejű károsodása ritka (fertőzés, mérgezés, trauma, daganat esetén). A nyaki izmok kétoldali bénulása esetén a fej előrebillen, a beteg nem tudja felemelni. A nyaki plexus törzsének irritációja görcshöz vezet, amely átterjed a fej ferde izmaira, a nyak splenius izomára és a rekeszizomra. A nyak splenius izom tónusos görcse esetén a fej hátrabillen, az érintett oldalra, kétoldali görcs esetén hátravetődik, ami a fej hátsó részének izmainak merevségének benyomását kelti.

A nyaki plexus károsodásának neuralgikus szindrómáját fájdalom fejezi ki a nyakszirt régiójában, a nyak posterolaterális felszínén és a fülcimpában. Érzékenységi zavarok is előfordulhatnak ezen a területen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]