Nyaki gerinc: A nyaki gerinc röntgen anatómiája

Figyelembe véve a nyaki gerinc (NYG) egyedi szerkezetét, az általa biztosított fiziológiai funkciók fontosságát és a kóros folyamatok sokféleségét, szükségesnek tartottuk, hogy részletesebben foglalkozzunk a nyaki gerinc patológiájának anatómiai és funkcionális jellemzőivel, valamint egyes változataival. Sajnos a modern hazai szakirodalom ebben a kérdésben szinte teljesen hiányzik. Véleményünk szerint ez az oka annak, hogy az utóbbi időben jelentősen megnőtt a vertebrobasiláris elégtelenséget diagnosztizáló betegek száma, akár kellő alap nélkül, akár a szükséges részletezés nélkül. Ez ahhoz vezet, hogy azonos típusú terápiás manipulációkat és gyógyszereket írnak fel olyan kóros folyamatok esetén, amelyek anatómiai okokban és patogenetikai mechanizmusokban különböznek, ami aligha indokolt.

Az anatómiai jellemzőket figyelembe véve a nyaki gerinc a koponyaalapot és a két felső nyakcsigolyát magában foglaló craniovertebrális zónára (az irodalomban Oc-C1-C2-nek nevezik), valamint magára a nyaki gerincre C3-C7-re oszlik. A nyaki gerinc szerkezetét hagyományosan sugárvizsgálati módszerek - radiográfia, CT és MRI - adatai alapján végzik. Azt is megjegyezzük, hogy a koponyaalapot középső szakaszának és a craniovertebrális zóna paramétereinek értékelését véleményünk szerint elsősorban idegsebészeknek és neuropatológusoknak kell elvégezniük, mivel az e zóna patológiájából eredő fő panaszok agyi jellegűek.

[ 1 ]

A kraniovertebrális zóna és a nyaki gerinc röntgenanatómiája

A craniovertebrális zóna anatómiai szerkezetének nagyfokú összetettsége magyarázza annak szükségességét, hogy azonosítsuk a vizsgálat során használt főbb radiográfiai tereptárgyakat.

A kraniovertebrális zóna röntgenfelvételein az oldalsó vetületben a koponyaalap struktúráinak egymáshoz való viszonyát, valamint a koponyaalap és a felső nyakcsigolyák közötti viszonyát vizsgálják. Fontos megjegyezni az anatómiai kapcsolatok helyes felmérésének alapvető feltételét ebben a zónában: a röntgenfelvételeknek meg kell őrizniük az összes szükséges struktúra képét - elöl a kemény szájpadlást és a perforált lemezt, hátul pedig a nyakszirtcsontot.

A koponya alapjának középső részének értékelésekor a következő mutatókat elemzik:

• A szfenoidális szög (58. ábra, a) a perforált lemezhez (planum sphenoidale) érintőlegesen húzott vonalak és az agyalapi Blumenbach-féle lejtő metszéspontjából alakul ki. Normális esetben a szfenoidális szög értéke 90° és 130° között van;
• A foramen magnum (FM) dőlésszöge (58. ábra, b) az FM-be való belépési vonal (McRue-vonal) és a kemény szájpadlás hátsó szélét az FM hátsó szélével összekötő vonal (Chamberlen-vonal) metszéspontjából alakul ki. Normális esetben az FM dőlésszöge 0° és 18° között van.

A koponya anteroposterior vetületében, nyitott szájon („per os”) keresztül készített röntgenfelvételen felmérik a halántékcsontok piramisainak lapjainak arányát; az ezekre érintő vonalak általában ugyanazon az egyenesen helyezkednek el, vagy legalább 160°-os felfelé nyitott szögben metszik egymást.

A koponya (egészében) és a gerinccsatorna közötti kapcsolatot a következő mutatók alapján értékelik:

• A craniovertebral szöget az agyalapi lejtő és a C2 csigolyaüregek hátsó felszínének lejtőjéhez érintő vonalak metszéspontja alkotja. A szög a fiziológiás craniovertebral kyphosis nagyságát jellemzi, amely normális esetben 130°-165°.
• A sphenovertebrális szöget a perforált lemezt (az elülső velőűr alapja) érintő vonalak és a csigolya C-densének hátsó felszíne metszéspontja alkotja. Normális esetben értéke 80° és 105° között van.
• A Chamberlain-indexet a csigolya C-fogának csúcsa és a kemény szájpadlás hátsó szélét a BZO hátsó szélével összekötő vonal (az úgynevezett Chamberlain-vonal) közötti távolság határozza meg. Normális esetben a Chamberlain-vonal metszi a tengely csúcsát, vagy 3 mm-rel felette vagy alatta helyezkedik el;
• A MacGregor-indexet a C2 fogazat csúcsa és a kemény szájpadlás hátsó szélét a tuberculum occipitalissal összekötő úgynevezett bazális vonal (az úgynevezett Mae Gregor-vonal) közötti távolság határozza meg. Normális esetben a Chamberlain- és a Mae Gregor-vonalak egybeesnek, vagy a Mae Gregor-vonal 2-4 mm-rel lejjebb helyezkedik el. A foramen magnum és a gerinccsatorna cranialis része közötti kapcsolat értékelése lehetővé teszi a craniovertebral zóna stabilitásának értékelését. A következő mutatókat oldalirányú röntgenfelvétel segítségével határozzuk meg (58., 59. ábra): a foramen magnumba való belépési szög, amelyet a C2 fogazat hátsó felszínéhez érintő vonal és a C-test posteroinferior szélét a foramen magnum hátsó szélével összekötő vonal metszéspontja képez. Normális esetben ez a szög 25° és 55° között van.

Craniovertebrális távolságok:

• Az elülső craniovertebral (szin. supradentális) távolságot a craniovertebral üreg (basion) elülső széle és a C1 csigolyadensek csúcsa között mérik. Normális esetben a supradentális távolság gyermekeknél 4-6 mm, felnőtteknél pedig eléri a 12 mm-t;
• A hátulsó koponya-vertebrális távolságot az atlasz Q hátsó félívének felső felszíne és a nyakszirtcsont között mérjük. A fej átlagos helyzetében ez a mutató általában 4-7 mm, de előre és hátra döntve 0 és 13 mm között ingadozhat;
• a C2 csigolyaüregek basiójának és csúcsának aránya: a basiótól a gerincvelői csatorna belépési vonaláig húzott merőleges normális esetben metszi a C2 csigolyaüreget;
• A gerincvelői bejárat méretének és a foramen magnum teljes méretének aránya (CB/AB arány) normális esetben nem lehet kevesebb, mint 1/2, gyakrabban 3/4. A CB távolságot a gerincvelő koponyarészétől - SAC - "hozzáférhető" legkisebb távolságként becsülik (lásd a rövidítéseket).

A nyaki gerinc anatómiáját jellemző főbb spondylometriai paramétereket oldalirányú röntgenfelvételekkel értékelik, amelyeket a fej átlagos fiziológiás helyzetében készítenek. A nyaki gerincet sagittalis és laterális dőlés funkcionális helyzetében vizsgálják, hogy feltárják a rejtett patológiáját, leggyakrabban az egyes csigolya-motoros szegmensek instabilitását vagy hipermobilitását.

A retrodentális távolságot a C2 fog hátsó felszíne és a C1 atlasz hátsó félívének elülső felszíne között mérik. Normális esetben a retrodentális távolságnak meg kell egyeznie vagy meghaladnia a C4 elülső és hátsó félívének belső kontúrjai közötti távolság 2/3-át; ennek a mutatónak a csökkenését az elülső Cruveilhier ízület instabilitásával járó atlantoaxiális instabilitás esetén figyelik meg.

A gerinccsatorna hátsó falát a C1 és C3 csigolyák között összekötő vonalat a leíró szerző után Swischuk-vonalnak nevezik. Normális esetben a C2 tövisnyúlványának tövének legfeljebb 1 mm-rel kell e vonal mögött elhelyezkednie (az úgynevezett Swischuk-teszt). Ezen összefüggések megsértése az atlantoaxiális instabilitásra jellemző, amely az elülső Cruveilhier-ízület instabilitásával vagy a C2 korporodentális instabilitásával jár.

A gerinccsatorna sagittális méretének, a C4 csigolyatest szintjén mérve, és a gerinccsatorna anteroposterior méretének arányát a külföldi szakirodalom Pavlov-indexként, a hazai szakirodalomban pedig Csajkovszkij-indexként írják le. Külföldi adatok szerint ennek a mutatónak normális esetben meg kell haladnia a 0,8-at, és csökkenése a nyaki gerinccsatorna veleszületett szűkületének jelenlétét jelzi. A hazai szakirodalomban az index 1,0-nél nagyobb értékét normálisnak, 0,8 és 1,0 közötti érték esetén kompenzáltnak, 0,8 alatti érték esetén pedig dekompenzált gerinccsatorna-szűkületnek tekintik.

A nyaki gerinc normális, fiziológiai állapotának egyéb mutatói között a következőket kell kiemelni:

• a nyakcsigolyák apofízisének csontosodási magjai 10-12 éves korban jelennek meg;
• a nyakcsigolyák természetes ék alakja akár 10 évig is megmarad;
• a C2-C4 csigolyatestek szintjén a maximális retropharyngealis távolság nem haladhatja meg a 7 mm-t, a C5-C7 csigolyák szintjén - 20 mm;
• A C2-C3 szegmens szintjén gyermekeknél a csigolyák fiziológiai mobilitása 0 és 3 mm közötti tartományban lehetséges, amelyet a megadott szegmens pszeudo-instabilitásának értékelnek;
• A test és a C2 fog összenövése a radiográfiai adatok szerint 3-6 éves korban történik. A mágneses rezonancia képalkotás során azonban a test-dentális szinkondrózis árnyéka sokkal később is megmarad, beleértve a felnőtteknél is kimutatható;
• a Cruveilhier-ízületi rés mérete nem haladja meg a 3-4 mm-t;
• a szupradentális távolság gyermekeknél 4-6 mm, felnőtteknél pedig eléri a 12 mm-t;
• Az atlasz basiója és hátsó félíve közötti távolság, valamint az atlasz elülső íve és az opisthion közötti távolság arányát a szakirodalom Power indexként írja le, amely a kraniovertebrális zóna stabilitását jellemzi, és normális esetben legfeljebb 1,0.