A nyálmirigyek fistulái és a kiválasztó csatornák: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A submandibularis nyálmirigyek fisztulusa a békeidőben rendkívül ritka.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Mi okozza a submandibularis nyálmirigy fisztuláit?

A submandibularis nyálmirigy fistulái általában a submandibularis régió lőtt sebének következtében vannak.

Sipoly mirigyeket és csatornák viszonylag gyakran megfigyelhető békeidőben miatt suppuration mirigy, fültőmirigy-gennyedéssel gumi régió vagy a rák nomatoznogo folyamat véletlen károsodását a prosztata, beleértve a boncolás során fekélyek és beszűrődés.

Különösen gyakran vannak a parotis mirigyek fistulái, amikor a lövés sebét ismétlődően bonyolítja a visszaeső flegmon. Az ilyen sebek hosszú távú kezelése a mirigyben a sebcsatorna epithelizációja, amelybe az arc bőrének hámja és a mirigy maga nő. Ebben az esetben erősen epithelializált fistuláris tanfolyam alakul ki, amely a mirigyhez vagy annak csatornájához kapcsolódik.

A nyálmirigyek fisztuláinak tünetei

A nyálmirigy-fistulák jelenlétében a betegek a fistulából többé-kevésbé intenzív nyálkásodásról panaszkodnak, különösen savas, sós, keserű táplálék felvétele során.

Az étkezési étvágycsökkenés csökken vagy teljesen megszűnik.

Különösen aggódik a betegek télen (a nyál hűti a bőrt, megköti a gallért). Kötelezőnek kell lennie egy kötésnek egész évben, vagy végtelenül törölje le a nyálat egy zsebkendővel. A fistula száján lévő bőrön krónikus dermatitisz figyelhető meg.

Objektíven, a ritkán megváltozott bőrterületen egy fisztulát észlelnek, amelyből egy tiszta, kissé ragadós folyadék szabadul fel; néha apró pelyhek keverednek vele.

Ha a mirigyben fellépő gyulladásos folyamat még nem fejeződött be, akkor a nyál felhős színű.

Helyi fistulák az arcon vagy rágóterületen, néha az alsó állkapocs mögött vagy a submandibularis régióban. A félhosszúság hossza 10-18 mm.

A paritális nyálmirigy és a kivezető csövének fistulái vannak. Az ürülékcsatorna sebje a legrezidensebb fistulák kialakulását eredményezi, melyet nehezen kezelhetünk.

A parotis csatorna fisztulái lehetnek teljesek és hiányosak. Teljes fistula elzáródása jellemezve teljes perifériás végét a cső, úgy, hogy lehetetlen, hogy végezzen keresztül (a száj fisztula) még a szondát vagy szonda a olajfa végén. Ennek eredményeképpen a nyál teljesen kívül van.

Ha csak a parotiscsatorna falának sérülése következik be, akkor hiányos fistula fordul elő , amelyben a nyál egy része a bõrön (a bőrön kívül) szabadul fel, és részlegesen a szájra. Ebben az esetben lehetőség van a csatorna perifériális végének megvizsgálására és a szonda végének a külső fistulába húzására.

A fistula (mirigye vagy csatorna teljes vagy hiányos) jellegének meghatározásához az alábbi módszerek valamelyike alkalmazható.

1. Ellenőrzés orális szája fültőmirigy vagy állkapocs alatti mirigyben légcsatorna, ha rajta keresztül vezetett része a nyál, aztán egy részét a sipoly, és fordítva.
2. Tapintási fistulous a száj felé a fültőmirigy légcsatorna, vagy a szájon keresztül felé sipoly keresztül a legvékonyabb okuláris szonda, poliamid fonal (0,2 mm átmérőjű) vagy egy string szegmens Balalajka forrasztva a végén az olajbogyó ón.
3. A fisztula és a parotid csatorna kontraszt sialogramja: ha a csatorna perifériális része egy fistulához van társítva, a képen egymás között látható egy kontrasztanyag szalag. Ha a fisztula csak a mirigyek egyik lebenyéhez van társítva, akkor a sialogramon csak ennek a lebenyaknak egy elágazó csatornahálózata van.
4. A metilén kék (1-1,5 ml) oldatának bevezetése a fistulába: hiányos fistulával a festék megjelenik a szájban.
5. A reflex nyál kétirányú funkcionális vizsgálata 1 ml 1% pilokarpin ételre irritáló (száraz étel) vagy szubkután injekció formájában. A hiányos fistulával a kapszulában összegyűjtött nyál mennyiség egészséges lesz az egészséges oldalon, mint a betegen. Egy teljes fistulával a beteg oldalán lévő nyál egyáltalán nem lép be a kapszulába.

A nyálmirigy fisztuláinak diagnosztizálása

Ha a sipoly lokalizált előtt a fül, meg kell különböztetni azt a kezdetleges külső hallójárat, ami általában végül vakon mélységben 3-5 mm; a nyálat nem osztják ki.

Ha sipoly nyálmirigy lokalizálódik az alsó fültőmirigy-rágóizmok területen, differenciált veleszületett oldalirányú sipoly kopoltyúnyílásai. Ebből a fistulából a nyál nem is tűnik ki.

A kontrasztröntgen segítségével a felsorolt veleszületett anomáliákkal összefüggés hiányzik közöttük és a nyálmirigy között.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

A nyálmirigyek fisztuláinak kezelése

A nyálmirigyek fisztuláinak kezelése nehéz feladat. A nagyszámú meglévő (60 év felett) kezelések sokfélesége miatt a karakter és lokalizációja sinus írásokat, valamint a nehézségek számos radikális sebészi beavatkozások miatt az esetleges károsodásának kockázatát a törzs vagy ágai arcideg.

A nyálmirigy-fiszták kezelésének osztályozása

I. Csoport - "konzervatív" módszerek, amelyek a parotid gátló funkció hosszabb vagy tartós elnyomását vagy megszüntetését okozhatják . Ezek a következők:

1. Módszerek vezet a megsemmisítése szövet vagy mirigy atrófia (növekvő nyomás a mirigy; befecskendezése az mirigy steril olajokat, kénsav, alkohol, ligálása a külső nyaki artéria lekötése központi végén fültőmirigy légcsatorna; renggenoobluchenie betegsége);
2. Módszerek DC terminációs funkciót mirigy (ushno facsaró-időbeli ideg, alkohol befecskendezése a harmadik ága a háromosztatú ideg az ovális lyuk, eltávolítása a felső nyaki szimpatikus ganglion, kombinációja röntgen besugárzás mirigy és denerváció);
3. a mirigy eltávolításának módszerei (teljes vagy részleges eltávolítása );
4. a nyálszekréció farmakológiai szuppressziójának módszerei minden étkezés előtt.

II. Csoport - a fisztulák eltávolítását célzó módszerek , de nem biztosítják a nyál szájba jutását. Ezek a következők:

1. Módszerek mechanikai vértelen lezáró szája a fisztula arany lemez, ragtapaszt; ragasztófistula kollódium; Injekció a fistulát körülvevő szövetekbe, paraffin;
2. módszerek termikus vagy kémiai hatások a sipoly folyosó vezet a lezárás a lumen a fisztula (a forró levegő kombinálva egy mély masszázs; moxibustion fisztula diatermokoagulyatorom az égő tűvel vagy elektrosebészeti monobromuksusnoy sav, alkohol, kristályok ezüst-nitrát, a kombinációs gyógyszeres kezelés radioterápia, és mások. );
3. a fistulák műtéttel történő homályos lezárásának módszerei :
   • a fistula lekaparása a bőrvarrás későbbi alkalmazásával;
   • a fistulák kivágása, majd a nyakon, a fólián és a bőrön történő varrással;
   • A csatorna vagy a mirigy hibájának megakadályozása egy fésülközővel, a vakok varrása és a bőr felett történő alkalmazásával;
   • a pikkelyes kurva kivágása, a tok alkalmazása a vázizomzat mirigyének sérült részére, lezárás a lábfejhez egy taposólappal, a bőrön keresztelt vakragasztással;
   • a fistula piszkos pályájának és háromrétegű záródásának kivágása, a fóliával ellátott fúvókákkal, vízzel lefejthető fémvarrásokkal;
   • a fistula körül víz alá süllyesztett zacskó bevezetése és a vöröshajlás a fistulán (KP Sapozhkov szerint);
   • a fistula leengedése leeresztett ligatúrákkal:
   • a fistula és a műanyag lefejtése vakolt varrattal ellátott füllel;
   • a foltos pályának a kivágása egy réteges varrattal és a Serre-A-nak megfelelő bőr-ellenszéllel. A. Limberg vagy műanyag Burov.

III csoport - a fistulák bezárásának módszerei, amelyek biztosítják a mirigy funkciójának megőrzését és biztosítják a nyál kiömlését a szájba.

Ezek közül több alcsoport is létezik:

1. a nyál kiáramlása a szájüregbe új pályának (pályának) megteremtése :
   • a forró vasaló vagy trokár lyukasztja az arcát, és a csatorna gumi csövét hagyja;
   • lyukasztás az arcán, selyemszál elhagyása a csatornában;
   • kettős arcú lyukasztás a híd összenyomásával (a puha arcú szövetekből) huzalhurokkal, selyemfonalakkal, gumiszalaggal;
   • az orr lágy szövetének vastagságú csatorna kialakulása a nyálból a külső fistuláról a száj és a fül felé;
   • a csatorna lecsapolása szilikát vízelvezetéssel, lamellás varrattal erősítve;
   • a sebcsatornát a szájüregből egy fém vagy vékony gumi (mellbimbó) csővel elvezetjük (az AV Klementov szerint);
2. a sérült parotis csatorna integritásának helyreállítása :
   • a csővezeték végeinek egy polietilén katéter fölött történő varrása;
   • a csatorna töredékének varrása, miután a végeiket egy karaktersorral vagy rudakkal előzetesen terjeszti;
   • az ezüsthuzal fölött a csatorna varrása;
   • a csatorna perifériális részének mobilizálása, és a középsővel a catgut-szál felett történő varrása;
   • a csatorna végeinek vaszkuláris varrattal történő varrása;
3. a csatorna peremrészének helyreállítása műanyag eszközökkel:
   • a csatorna hiányzó részének az arcvénás szegmenssel történő pótlása;
   • a csatorna hiányzó részének cseréje AS Yatsenko-Tiersch szabad bőrtranszplantációjával;
   • hasznosítás kiáramlását a szájban lévő nyál és pofán a szúrt seb a bevezetőben csatorna rugalmas gumi cső becsomagolt epidermális graft a YI Vernadskii;
   • a csatorna hiányzó részének kicserélése bőrről az arcáról;
   • a csatorna hiányzó részének különböző formájú rongyok helyreállítása, az arc arcát nyálkahártyájából vágva, GA Vasiliev szerint;
4. a sérült csatorna központi szegmensének eltávolítása a pofa belső felületén varrással:
   • az orr nyálkahártyájába történő bemetszésnél;
   • a tényleges rágóizom elülső szegélyének tartományában és az alsó állkapocs elülső részén levő hornyon keresztül;
   • az arc arcának nyálkahártyáján a tényleges rágás izma és az alsó állcsont ágai között;
   • egy tompa út kialakulása a bukkális izomban, és a csatorna központi szegmensének varrása ennek az izomnak a hasadékába;
   • a csatorna proximális végének behelyezését az arcizus nyálkahártyájába, és két félcsatornás szárnyba történő előzetes felosztás;
5. módszerek a fistula szájának az arc vagy a száj alján levő szájának eltávolítására:
   • a mozgatható fistulájú szájat az arcon levő belső felületre átültetve és a nyálkahártyákon keresztül rögzítjük ebben a helyzetben;
   • a fistula száj varrása a submandibularis csővel.

[13], [14], [15]

A csatorna nem teljes fistulája vagy egyetlen parotis mirigy kezelése

A fistula ezen formájával konzervatív és sebészeti kezelést is lehet alkalmazni.

Konzervatív módszerek

Gátlása a szekréciós funkcióját a prosztata hogy beadjuk szubkután 0,1% -os atropin-szulfát (0,5 ml 2-3 alkalommal naponta) vagy orális belladonna tinktúra (5-8 csepp per 30 perccel étkezés előtt). Egyidejűleg válasszon megtakarító étrendet.

Injekciók az alkohol fistulacsatornájába, 5% alkoholos jód vagy diatermocoaguláció a fisztuláris tanfolyamon. Ennek eredményeképpen a csatorna hámfejlődése megszűnik, aszeptikus gyulladás alakul ki a fisztula körül, és ennek következtében falai összeszorulnak. A kanális csatorna kauterizációját kombinálni kell a belladonna atropin vagy tinktúrájával.

A fisztula megkötése. A vékony szemmintát vatta pamutba öntve az ezüst-nitrát-oldat 30% -ában megnedvesedik, és kétszeri alkalommal fecskendezik be a fistulába egy munkamenet alatt, és minden második napon egy héten megismételik őket. Ha a fistula nagyon keskeny és a gyapotszondát nem lehet behelyezni, melegítse a szonda végét az alkohol fölé, és merítse ez egy ezüst-nitrát botba. Ezután a fistula aponeurotikus szája körül egy varróöltést alkalmaznak, a süllyesztett szálon (7-es vagy 8-as számú) keresztül. Ezután a vékony ezüstréteggel bevont szonda forró hegyét injektáljuk (egyszer) a csatornába. A diatermikus koaguláns egy vékony elektródáját a lehető legmélyebbre a fistulába helyezzük, és az elektromos áramot 2-3 másodpercig bekapcsoljuk.

Sebészeti módszer KP Sapozhkova

Under infiltrációs érzéstelenítés 0,5% p-rum novocain vagy trimecaine teszik ovális vágott a száj körüli bőrön a fisztula vezetjük be, hogy egy vékony, hasú szonda, és az által van megvezetve úgy, izoláljuk sipoly, hogy azt a maximális mélységet, akkor a fistulous otpreparovannye szövetet kimetszettük együtt egy ovális bőrrel habverővel kialakítva, a boncolás üzemeltetés korai szakaszában.

A formált, hosszúkás, 2-3 cm-es lefelé és lefelé húzódó széleitől visszahúzva a bőrt az aponeurosisra vágja.

A meredeken ívelt tű segítségével egy kör alakú bemetszést végzünk (érkötőt) iyemöltéssei (№7 vagy №8) a száj körül, a aponeurotic sipolyok és szorosan csomózott, sérüléstől egymásra a merülő catgutból varratok, bőr - vak varratok vénába (vonal). Az immerziós és erszényes húr varratokat lehet használni hosszú nerassasyvayushiysya króm catgut, mint abban az esetben, suppuration iyemöltéssei egész hatását a művelet nullára csökken.

Friss, hiányos fisztula kezelése

A friss traumás hiányos fistulacsatornákkal vagy a mirigy egyedi lobulusával az AA Limberg (1938) vagy a Serre-A módszer két módja ajánlható. A. Limberg-Burov:

1. Ha a sipoly szerepel viszonylag kis heg, és bocsát ki egy kis nyál, használja a legegyszerűbb lehetőség: kimetszése a heg a Svishchev Természetesen a mozgósítás a seb széleit, a kényszerítő műanyag hegesztés és a hagyományos csomózott varratokat a bőrön; A seb alsó részén hagyja el a nem nyírt területet a nyál átmeneti lecsapolásához.
2. Ha a fistula a füllobe alatt helyezkedik el egy széles hegben, ahol nehézség nélkül mozogni lehet a közeledő háromszög alakú szárnyakkal, a fisztula bendőjének kivágott része háromszög alakú. A kapott sebfelületet Burov módszerrel kevert bőr borítja; A seb sarkában egy nyúl marad a nyál kiáramlására.
3. Amikor sipolyok lokalizációt kiterjedt heg a csatorna kimetsszük hegszövet, amely két, egymással szemben háromszögletű fedelet a bőr 45 °, míg az alsó rész sebek hagy egy kis rés az ideiglenes kiáramlását a nyál /

Így például AA Limberg vagy Serre-A módszerével végzett művelet útján. A. Limberg biológiai hajlamosak arra, hogy olyan feltételek között, amelyek elősegítik a kedvező sebgyógyulás: először, amely a lehetőséget, posztoperatív ideiglenes kiáramlása nyál kifelé irányuló, mint az elválasztó van akadályozva (halmozódó nyál) sérült felületeket; másrészt a hegszövet eltávolítása teljes mélységben a környező normál szövetek, különösen a bőr mozgásával, a mirigy sérült területének területére; harmadszor a nyálkahártyákkal kapcsolatos, a nyálkahártyát követő műtét utáni időszakra vonatkozó kizárás.

A leírt módszerek a legfrissebbek a friss traumás fistuláknál, a szájban jelentkező nyálkiömlés és az akut gyulladásos jelenségek hiányában a működési területen.

Hosszú távú fistulákkal a műveletet befejezi a vízbeesett catgut varratok és a bőrön - a tépő varratok kivetésével. A posztoperatív időszakban olyan nyersanyagokat kell kijelölni, amelyek csökkentik a saliváció mértékét.

A parotis csatorna krónikus teljes fistulái kezelése

Az ilyen típusú nyál sipoly, különösen abban az esetben, a helyét a területen nagy hegek, képlékeny módszereket kell alkalmazni a kikapcsolódásra GA Vasziljev, AV Klementovu, Yu Vernadszkij, SM és munkatársai szalmát.

GA Vasilev-módszer

Kevesebb beszivárgás érzéstelenítés vízszintes irányban tenni íves bevágások határos megnyitása sipoly csatorna rendre megy fültőmirigy csatorna az első pólus a műtéti seb volt található 1 cm anterior az elülső széle a rágóizom magát .. Boncoló szövetet a legjobban, ha bevezetjük a sipoly és a fültőmirigy csatorna bírság szem szondák.

A csatorna központi részét a környező szövetekből dobják ki, a bőr szomszédos területét levágják egy áttöréses, áthatolhatatlan áthaladással.

Oldalról a szája a ívelt hasíték szájnyálkahártyán formájában lingulate szárny szélessége mintegy 1 cm-es. A bázist e nyelv kell elhelyezni az elülső szélén rágóizom magának a vonal fölé a fogak szorító. A szárny hossza a fistula helyétől függ.

A tényleges rágási izom és a zsíros mirigy elülső szélénél az orcák lyukasztást (lyukasztást) eredményeznek, és ezen keresztül az elvágott peremet eltávolítják az arcon lévő sebre.

Központi végén otpreparovannogo boncolgatni a csővezeték menti több mint 35 mm, és összevarrtuk hozzá (vékony catgutból) csappantyú nyálkahártya (P. Során epitelizirovannoy felülete a csappantyú marad egy keskeny csík gumi (kesztyű), amely catgut varrt a szájnyálkahártyán.

Egy hiba a nyálkahártyájában a pofa (ahol kivágása egy fedél belőle) le van zárva közeledik a szélei a seb és a overlaying catgut varratok úgy, hogy a csavaros lebenyt nem erősen meghúzni alján (ahol a szalag egy gumi).

A külső seb rétegenként varrott réteg, és antibiotikumok oldatát viszik be a környező szövetekbe, amelyekhez a kezelt beteg szájürege mikroflórája érzékeny (az érzékenységet a preoperatív időszakban határozzák meg).

Annak érdekében, hogy a szekréciós funkcióját nyálmirigy műtét után ajánlott rendelni a belső 8-10 csepp 1% -os pilokarpin 3-szor naponta, étkezés előtt több mint az első 3 napon át, egy gyengéd masszázs fültőmirigy, hogy engedje el a szekréciót.

A gumiszalagot 12-14 nap elteltével távolítják el, amikor már körülötte hámsejtvonal van kialakítva.

A. Módszer: C. Clementova

Az ovális bemetszések a szomszédos cicatricialis szövetekkel szétszaggatják a fistulát. A seb mélységében egy keskeny (szem) szikét szúr a szájüregbe. A perforációs lyukba egy vízelvezető gumi csövet (mellbimbó) helyezünk.

A külső sebet a bőr ellenálló háromszög alakú lapjai zárják le.

A gumi csövet a szájüregbe rögzítjük a nyálkahártya metszésének széleire két selyem varrattal és a sebet 2 hétig hagyjuk. Ez alatt az idő alatt a mesterséges belső fistula epitéliális, majd a csövet eltávolítják.

A műtétet követő első napokban a nyál felhalmozódhat a bőr alatt a bőrtáblák alatt. Ennek megakadályozása érdekében a műtét után ajánlott nyomást kötni, és 8-10 csepp belladonna tinktúrát vagy 0,1% atropin-szulfátot beadni az étkezések előtt 15-20 perccel. Ha a nyál még mindig felhalmozódik, tegyen egy könnyű masszázst a szalvéta fölé a működtetett területen.

Yu.I. Vernadsky módszere

Yu.I. Vernadsky módszere hasonló az AV Klementov módszeréhez. A különbség elsősorban abban áll, hogy egy vékony epidermális lapot ragasztanak a hasból vagy a páciens kezéből, és a gumibevezető csőhöz ragasztják. Ugyanakkor a perem külső (epitéliális) felülete a gumival szemben helyezkedik el. Másodszor, erre a célra nem vékony mellbimbó, de vastagabb és merevebb cső, amelynek belső lumenje 4-5 mm. Ez biztosítja a nyál akadálytalan átjutását a szájba, és a ragasztott bőr sebfelületének szoros tapadása a csőhöz a sebcsatorna-lyukasztáshoz. Harmadszor, a nyál átvitelének nyomon követése érdekében a cső végét a szájról eltávolítjuk. Annak érdekében, hogy megakadályozza a nyál nyakába és mellkasába való behatolását, a cső végéhez egy pamutpárna-párnát csatlakoztathat, amelybe a nyál felszívódik, és amelyből fokozatosan elpárolog.

14-16 nap elteltével a csövet eltávolítjuk. Ez alatt az idő alatt az újonnan létrehozott cső epitéliális, szabadon nyúlik tovább.

Egy ilyen művelet után nincs szükség olyan gyógyszerek felírására, amelyek serkentik a nyálat, vagy éppen ellenkezőleg, elnyomják azt. A profilaktikus antibiotikumok (intramuszkulárisan) kötelezőek.

SM Solomenniy és társtulajdonosok módszere

Ez eltér a Y. Vernadskii az, hogy ahelyett, epidermális autograft visszaállítására használt áramlási vénás autograft, varrott tompa csonkja egy proximális vége ductless mirigy (használatával nerassasyvayushegosya és atraumatikus varrótűk).

A parotis csatorna friss vágott sebének kezelése

A parotis csatorna vágott sebeivel a Kazanjan-Converse módszer szerint varrhat. Ehhez a vérzést a sebből le kell állítani, a vékony (24-es) polietilén katétert a parotiscsatorna szájába helyezzük. A sebben megjelenő katéter végét a kivezető csatorna proximalis töredékébe helyezzük, a csatorna töredékeit összeköti egymással, és vékony selyemmel varrunk az atraumatikus tűre. Ezután a seb az arcon varrva rétegenként.